腮腺淺葉良性腫瘤臨床路徑全套一、腮腺淺葉良性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為腮腺淺葉良性腫瘤（ICD-10：D11.0）行腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術（或部分腮腺切除術）1.腮腺腫物及淺葉切除術（ICD-9-CM-3：26.29）2.面神經解剖術（ICD-9-CM-3：04.04）3.部分腮腺切除術（ICD-9-CM-3：26.31）（二）診斷依據根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.腮腺區無痛性腫物，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。2.腫物位于腮腺的較表淺部位（包括腮腺的耳前區、耳垂周圍、頜后區的淺層和后下極），質地中等，呈球狀或分葉狀，周界清楚，與周圍組織無粘連，活動，無觸痛，無面神經功能障礙。3.影像學檢查顯示腮腺淺葉內有占位性病變，邊界清晰。（三）治療方案的選擇根據《臨床診療指南-口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）選擇腮腺腫物及淺葉切除＋面神經解剖術，包括腮腺腫瘤及部分腮腺切除術，其適應證為：1.腮腺淺葉良性腫瘤；2.患者全身狀況可耐受手術；3.患者無明顯手術禁忌證。（四）標準住院日為5-6天（五）進入路徑標準1.第一診斷符合ICD-10：D11.0腮腺淺葉良性腫瘤疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2天1.必須檢查的項目：（1）血常規、尿常規、便常規、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）B超。2.根據患者病情可選擇：懷疑腫瘤位于腮腺深葉者可行CT檢查（首選增強CT檢查）或MR檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。2.一般情況下，不預防性使用抗菌藥物。3.如患者為高齡或免疫缺陷（如糖尿病、使用免疫抑制劑治療等）者等高危人群時可考慮預防性使用抗菌藥物。4.如需預防性使用抗菌藥物，首選青霉素類或一代頭孢菌素類抗生素，預防性用藥時間為術前30～60分鐘靜脈滴注，術中和術后不再使用。（八）手術日為入院第3天1.麻醉方式：全麻或局麻。2.手術內固定物：無。3.術中用藥：除麻醉用藥外無特殊用藥。（九）術后住院恢復2-3天術后用藥：無特殊用藥（十）出院標準1.生命體征平穩。2.手術切口無紅、腫、熱、痛等炎癥表現，無新鮮滲血。3.傷口無明顯唾液滲漏等需要住院治療的并發癥。（十一）變異及原因分析1.位于腮腺深葉的腫瘤不進入該路徑。2.如腫瘤生長時間長，特別巨大（直徑＞5cm），近期有生長加速、疼痛或出現面癱癥狀等惡變傾向時不進入該臨床路徑。3.復發性腮腺良性腺瘤，由于復發的具體病情不同（復發腫瘤數目、位置、范圍和既往手術次數等）所采取的手術方式和難易程度也會不同。如果手術比較簡單，可進入臨床路徑，手術方式可酌情而定；如果手術比較復雜時（比如需要犧牲面神經并行面神經修復）不進入該臨床路徑。二、腮腺淺葉良性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腮腺淺葉良性腫瘤（ICD-10：D11.0）行腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術（或部分腮腺切除術）（ICD-9-CM-3：26.29或26.31和04.04）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年月日出院日期：年月日標準住院日：5～6天時間住院第1天住院第2天住院第3天（手術日）（術前）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□完成入院病歷和首次病程記錄□B超或CT□胸片□心電圖□交待住院注意事項□上級醫師查房，明確手術方案□血、尿、大便常規□生化常規□完成術前準備□完成術前小結□術前談話，簽署手術同意書□麻醉風險評估，簽署麻醉同意書□簽署自費項目同意書□向患者及家屬交待圍手術期注意事項后下手術醫囑□全麻術前胃腸道準備□三方手術安全核查□檢查備皮情況□術前30～60分鐘給抗菌藥物（如需預防性使用抗菌藥物）□囑患者術前6小時禁食水□必要時準備術中冰凍活檢重點醫囑長期醫囑：□三級護理□普食臨時醫囑：□血尿便常規檢查、血型、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查□胸片、心電圖□B超或CT長期醫囑：□三級護理□普食臨時醫囑：□明日全（或局）麻下行“腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術（或部分腮腺切除術）”□術前6小時禁食水□術前腸道準備□耳后、發際上3寸備皮□抗菌藥物術前30～60分鐘靜點主要護理工作□介紹病房環境、設施及設備□入院護理評估□執行入院后醫囑□指導進行心電圖、影像學檢查等□晨起靜脈取血□衛生知識及手術知識宣教□囑禁食、水時間□藥敏試驗□術前腸道準備□術前手術區域皮膚準備□術前更衣□詢問禁食、水情況病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3天（手術日）（術后）住院第4天（術后第1天）住院第5-6天（術后第2-3天，出院日）主要診療工作□手術□完成手術記錄及術后病程□向患者家屬交待手術情況及術后注意事項□復蘇室觀察2小時□觀察并記錄引流□傷口十字繃帶法加壓包扎□交待勿進食刺激性食物□完成病程記錄□撤除引流□上級醫師查房□完成出院小結及出院記錄□完成所有病歷并填寫首頁□通知患者出院□向患者及家屬交待出院注意事項重點醫囑長期醫囑：□回病房后二級護理□普食（術后6小時后，禁忌刺激性食物）臨時醫囑：□全麻術后護理常規2小時□禁食水6小時□持續低流量吸氧2小時□持續心電監護2小時□酌情補液□霧化吸入1次長期醫囑：□停二級護理□三級護理□普食（禁忌刺激性食物）臨時醫囑：□霧化吸入1次□局部換藥□必要時實驗室檢查出院醫囑：□今日出院□撤除負壓引流，創口繼續加壓包扎至傷口拆線□術后1周拆線，獲取病理報告□一月內勿食刺激性食物□定期復查（每6個月1次）□出院后有任何不適及時就診主要護理工作□觀察生命體征變化□觀察創口出血情況□