XX醫院護理床邊綜合能力考核XX醫院護士床邊綜合能力考核實施細則一、考核目的：評價第四階段護士是否達到以下能力：病史采集、病情評估和判斷、綜合知識整合運用的熟練程度；臨床發生的復雜問題的識別判斷、綜合分析和指導；與不同部門、不同人員溝通交流的技巧和協調；護理過程中的領導和管理能力；運用多種教學方法規范地指導低年資護士實施各項護理工作新技術、新知識的查閱考核方法：考核時間：七年及以上的四級床邊護士，每年一次；考核具體流程：四級護士考核時配以一名自己指導的低年資護士（最好二級護士）作為搭檔。考核前，四級護士精心指導搭檔完成系統的床邊綜合能力考核；考核日，低年資護士接受考核，四級護士作為監考人應用低年資護士的考核評分表進行模擬監考。二級護士應對不到位、錯誤的做法或回答，在她（他）匯報完成后四級護士應恰當地予以補充、糾正、指導和反饋（考慮時間、空間、準確性）。同時，教育護士與護士長，分工對四級護士和低年資護士進行考核。具體做法為：①先至床邊由低年資護士進行系統評估，四級護士進行模擬監考；②后至示教室由低年資護士進行病史匯報，并提出重點護理問題，制定護理計劃及護理措施等，四級護士補充、糾正、指導和反饋；③四級護士按照低年資護士考核要求，提出合適的情景，進行提問和考核（參照相應級別的標準）；④教育護士或護士長分別為四級護士和二級護士設置情景進行提問；⑤專科操作中隨機抽考一項（各專科列出操作項目），由二級護士考核；⑤考核結束，四級護士總結低年資護士的考核情況，提出過程中的優點、改進點及本次考核的收獲等，并根據評分細則進行評分，記錄在考核記錄單。最后，由教育護士和護士長總結考核情況。備注說明：四級護士為低年資護士的打分，不作為低年資護士的考核分。以上的考核流程，不但完成了低年資護士的考核，同時也考核了四級護士如何運用各項教學方法指導低年資護士并開展工作，模擬還原日常工作場景。合格標準：每個相關單項得分不得低于60%，否則相關單項重考。總計成績不低于60分，否則全部重考。三、案例選擇低年資護士的考核案例，一般提前三天由搭檔考核的四級護士以及護士長、教育護士共同商議決定。所選擇的案例，住院時間至少在一周以上。評分細則說明：項目總分細則分值扣分細則四級護士自身扣分未指出存在問題扣分護理評估35儀態端莊大方，從容，親和力強1不符合扣0.5分扣0.5分學習考核態度端正1不符合0.5分扣0.5分交流清晰易懂、重點突出，匯報時條理性強；2四級護士自身在此問題上存在問題，酌情扣0.5-1分不通俗易懂、不重點突出、匯報無條理未指出，各扣0.5分；關愛尊重1四級護士自身未能體現關愛尊重，酌情扣0.5-1分未表現關愛尊重患者，保護隱私，注意保暖等，扣0.5分；自身及用物準備充分2自身及用物準備充分，少一樣未指出扣0.5分，指出后不扣分。從頭到腳基礎評估流暢6評估方法錯誤未指出，扣2分（例：腹部評估先觸診后聽診）。檢查方法不恰當不熟練未指出，扣1分；少評估一個系統或部位未指出，酌情扣1-3分。針對病情有進一步評估6未引導搭檔做進一步評估，酌情扣1-3分未指出，扣1-3分總結教育，體現Teach-Back6未及時補充教育酌情扣分1-3分二級護士針對性教育不夠四級護士未指出，扣2分；教育缺乏實用性未指出扣0.5分；教育內容不全面酌情扣0.5分；未用Teach-back的方法實施教育未指出，扣1分。病史采集全面3未補充齊全酌情扣1-3分主訴、現病史、過去史、過敏史、醫療診斷、相關治療及輔助檢查異常結果，少一項未指出，扣0.5分。匯報資料、組織層次分明，重點突出5不補充指導扣2分，補充不完整扣0.5分外科患者無術前術后護理干預情況及相關并發癥情況扣0.5分，內科患者要有病情發展的扼要介紹及干預措施，匯報思路跳躍條理不清扣0.5分，重點不突出扣0.5分，匯報不全扣0.5分。本環節考核前的教學指導有效并有針對性2酌情扣分0.5-2分護理問題9護理問題、關鍵點有充分依據3未糾正指導，酌情扣分0.5-1分護理問題不全未指出，扣0.5分依據不正確或依據不全面，未指出扣0.5分。（護理問題的依據包括：主觀資料、客觀資料原因。）護理問題排序合理3指出問題后未糾正指導，扣2分。前2兩個關鍵性問題不符病情未指出扣0.5分，排序錯誤未指出扣0.5分。后面的問題不全或錯誤未指出扣0.5分。本環節的教學指導有效并有針對性3酌情扣分1-3分護理計劃16預期目標陳述規范：可實踐、可測量、有針對性，有時間限定4不準確或無補充酌情扣1-3分選擇其中一個護理問題：目標不可實現、不可測量、無針對性，根據情況無時間限定各扣0.5分，目標少一要素0.5分干預措施：有針對性、可操作性、及時4不準確或無補充酌情扣1-3分干預措施缺乏針對性、無可操作性、不及時各扣0.5分教育：恰當、有效4不準確或無補充酌情扣1-3分教育內容缺乏未指出扣1分教育內容不恰當、無針對性酌情扣0.5-1分本環節教學的指導有效并有針對性4酌情扣分1-4分護理措施34病理生理知識提問（至少2點）4提問不恰當或錯誤扣2分未補充扣0.5-2分存在問題未指出，扣0.5-1分藥物相關知識提問（至少1點）4提問不恰當酌情扣0.5-1分未補充或補充不全扣0.5-1分回答不完整或不準確扣0.5分并發癥的識別與處理（結合情景設置至少1個）6情景設置不合適扣2-4分未補充或補充不全扣0.5-1分識別錯誤未指出，酌情扣0.5-1分；SBAR交流模式錯誤，未體現S-B-A-R模式，扣0.5-1分；內容錯誤扣1分；針對患者病情，采取的應急護理措施錯誤未指出扣0.5分護理相關知識（如應急場景的處理、制度的執行等）（結合護理實踐指南至少1個）4提問不合適扣2-4分未補充或補充不全扣1-2分圍繞案例相關知識、結合護理實踐指南內容回答（例：護士站沖突的處理；停電時的處理等）不準確未指出，扣0.5分，應急場景處理錯誤未指出，扣0.5分；協調溝通管理能力（給與復雜場景，涉及多部門聯系、協調）4不到位酌情扣1-4分涉及護理新知識新技術的運用2未準備新知識和進展情況扣2分信息不準確，扣0.5-1分低年資護士操作：按操作評分標準打分（考核1項）按照護理教育部制度的最新版的操作評分標準進行考核，結合專科特色選取6未正確指正或不指正酌情扣1-6分日常操作印象分2日常操作規范并能嚴格指導低年資的，不扣分。操作規范但不熟練扣1分，很少指導低年資護士的，扣1分。本環節的教學指導有效并有針對性2不到位酌情扣0.5-2分護理評價及其它6對低年資護士考核的總體反饋情況2條理不清楚、指導意義不大或無酌情扣分管理能力和領導能力的體現2本次床邊綜合考核時要能體現四級護士的管理能力、領導能力及個人魅力。整個過程中若時間管理差、患者有抱怨，暴露問題多酌情扣0.5-1.5分；安排無序、雜亂，處理問題不及時，溝通不到位酌情扣0.5-1.5分管理能力和領導能力的平時印象2修改日期：2015年4月16日 XX醫院第四階段護士床邊綜合能力考核記錄表姓名：病區：工號：得分：項目總分細則分值實際得分扣分原因備注護理評估35儀表端莊大方，從容，親和力強1醫療診斷名稱：考核態度端正、充滿自信1與病人交流通暢、病史匯報語言清晰，條理性強2關愛、尊重患者1自身及用物準備2從頭到腳系統評估流暢6針對病情深入評估6用Teach-back的方法進行總結、教育6病史采集全面3匯報資料組織層次分明，重點突出5本環節考核前的教學指導有效并有針對性2護理問題9護理問題或關鍵點齊全，有充分依據3護理問題名稱：護理問題排序合理3本環節的教學指導有效并有針對性3護理計劃16預期目標陳述規范：可實踐、可測量、有針對性，有時間限定4預期目標：措施：干預措施：有針對性，可操作，及時4教育：恰當、有效4本環節的教學指導有效并有針對性4護理措施34病理生理知識提問（至少2點）4提問內容：1.2.3.4.5.操作項目：藥物相關知識提問（至少1點）4并發癥的識別與處理（結合情景至少1個）6護理相關知識（如應急場景的處理、制度的執行等，結合護理實踐指南至少1個）4協調溝通管理能力（給予復雜場景，涉及多部門的聯系和協調）4設計新知識新技術的運用2考核低年資護士的操作：按操作評分標準打分（考核1項