病例討論微生物實驗第一組

病例摘要實驗室檢查體格檢查：T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP130/90mmHg，神清，查體合作，肝病面容。無肝掌及蜘蛛痣，全身皮膚及鞏膜中度黃染，淺表淋巴結未捫及腫大，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，肝區叩痛陰性，雙腎區無壓痛及叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，病理征未引出。實驗室檢查：血常規：WBC5.4×109/L，N%38.5%，L53.9%，HGB104g/L，PLT200×109/L。肝功能：ALT524U/L，AST267U/L，TBIL97.4umol/L，DBIL45.4umol/L，IBIL54umol/L。凝血全套示：PT10秒，PTA80%。AFP10.3ng/ml。乙肝五項示：HBsAg(+)、抗HBs(-)、HBeAg(+)、抗HBe(-)、抗HBc(-)。HBV-DNA7.71×107IU/mL。甲肝、戊肝、丙肝抗體陰性。腹部彩超示：肝彌漫性病變。

初步診斷？1根據皮膚及鞏膜黃染，厭油膩感，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無嘔血及黑便，無腹脹、腹痛。急性乙型肝炎↓2乙肝五項示：HBsAg(+)、抗HBs(-)、

HBeAg(+)、抗HBe(-)、

抗HBc(-)。HBV-DNA7.71×107IU/mL。

甲肝、戊肝、丙肝抗體陰性。

腹部彩超示：肝彌漫性病變。乙型病毒性肝炎潛伏期↓患病原因？輸血傳播母親、姐姐血液間接傳播↓乙肝五項檢查的臨床意義1.外表抗原(HBsAg)：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，是機體受HBV主要標志之一。HBsAg具有抗原性，能刺激機體產生抗HBs,該抗體具有中和作用。臨床意義：感染了病毒的標志，并不反映病毒復制和傳染性的強弱。

2.外表抗體(抗HBs)：當乙型肝炎病毒侵入人體后，刺激人的免疫系統產生免疫反響，人體免疫系統中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和外表抗原特異地結合，在體內與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒去除掉，保護人體不再受乙肝病毒感染，故稱外表抗體為保護性抗體。臨床意義：中和性抗體標志，是否康復或者是否有抵抗力的標志單陽性說明接種乙肝后的正常情況乙肝五項檢查的臨床意義3.HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統產生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標志。臨床意義：曾感染或感染期出現的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復制標志，核心抗體IgG是感染后就會產生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。乙肝五項檢查的臨床意義4.e抗原〔HBeAg〕：它來源于乙肝病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產物。e抗原是可溶性蛋白。當核心抗原裂解時，可溶性蛋白局部〔即e抗原〕就溶于血清中，存在于血液循環中，假設取血化驗就可查出來。臨床意義：表示病毒復制活潑，并且傳染性較強。5.抗-HBe：它是由e抗原刺激人體免疫系統產生出來的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結合。血清中可檢出。臨床意義：為病毒復制停止標志，病毒復制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。乙肝五項檢查的臨床意義如何預防乙型肝炎病毒1.注射乙肝疫苗新生兒或成人接種乙肝疫苗的程序是"016"，即："0"：出生后24小時內的新生兒注射第一針；"1"：第一針注射后1個月注射第二針；"6"：第一針注射后6個月，即半歲時注射第三針2.切斷唾液傳播在50～80%乙肝病毒攜帶者的唾液中可以抓到乙型炎病毒，乙肝攜帶者母親給孩子嘴對嘴地喂食物是個壞習慣，應該制止。3.搞好衛生工作蚊子、臭蟲、跳蚤等吸血的節肢動物也可能傳播乙肝，應該搞好家庭及環境衛生、勤洗澡、勤換衣服，勤洗勤曬被褥。

如何預防乙型肝炎病毒4.把好輸血、血液制品質量關

用最靈敏的檢查方法過篩輸血的血源和血液制品是否含有乙肝病毒，防止輸入人體;要隨時檢查職業獻血員的健康狀況，發現有乙肝感染標志或乙肝病毒外表抗原攜帶者不能獻血。5.遠離易感染場所公共場所、理發店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀、文眉、修腳等均可傳染HBV；一些不正規的醫療診所