點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靶控輸注TargetControlledInfusionTCI臨床應用及關注點北京積水潭醫院麻醉科

陶巖點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本靶控輸注〔TCI〕TCI是先進的靜脈給藥方式TCI的相關概念TCI的類型及藥代動力學模型TCI的理論根底點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCITCI是指以藥代動力學和藥效動力學原理為根底，通過調節目標或靶位〔血漿或效應室〕的藥物濃度來控制或維持適當的麻醉深度，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI是先進的靜脈麻醉給藥方式單次推注+持續靜脈輸注單次靜脈注射：注射器持續靜脈注射：注射泵血藥濃度不穩定，麻醉深度不穩定點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI是先進的靜脈麻醉給藥方式理想的藥物輸注方式藥物持續輸注的速度應該按多指數函數衰減，維持藥物血漿及效應室濃度穩定，從而維持效應強度穩定點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI的理論根底隔室藥代動力學理論TCI是利用計算機對藥物在體內的轉運、效應過程進行模擬，繼而控制藥物注射的速度，實現體內血藥濃度或者效應部位濃度穩定于預期值〔預設的靶濃度〕，從而控制麻醉深度，并根據臨床需要可隨時調整給藥系統從而調整麻醉深度點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI的相關概念效應部位平衡時間：藥物在血液與效應部位〔腦〕到達平衡所需時間Keo：藥物在血液與效應部位到達平衡的速率常數t1/2Keo=0.693/keo，是藥物在血液和效應部位到達50%平衡所需時間：起效Keo大，t1/2Keo短的藥物作用起效快t1/2CS(時量相關半衰期)：任一時刻藥物停止輸注后，血藥濃度下降一半所需時間：蘇醒點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI的類型及藥代動力學模型藥代動力學模型：麻醉藥：1、鎮靜：丙泊酚Marsh：更適合年輕人，而非老年人Schinider：考慮年齡、性別、體外表積，更適合55歲以上的老年人2、鎮痛：舒芬太尼Gepts瑞芬太尼Minto點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI的類型及藥代動力學模型TCI的類型：按照預設的目標濃度〔ug/ml〕血漿藥物濃度為目標藥物濃度：血漿靶控效應室藥物濃度為目標藥物濃度：效應室靶控按照調節和控制方式開環〔openloop〕TCI：無反響裝置，根據臨床需要設定目標濃度；閉環〔closedloop〕TCI：通過反響信號〔如BP、HR、BIS〕自動調節給藥系統。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI的類型及藥代動力學模型以效應室濃度或血漿濃度為靶濃度的比較起效快，誘導時間短，用藥量較大，有一過性血藥頂峰，適用于年輕體壯，心功能良好的患者麻醉誘導和維持平穩，適用于年老體弱，心功能較差的患者點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI的類型及藥代動力學模型點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI復合神經阻滯病例：

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點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本麻醉維持：

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本麻醉維持：

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點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI復合神經阻滯麻醉方式：內收肌管阻滯〔超聲引導〕

坐骨神經阻滯〔超聲引導〕

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TCI復合神經阻滯麻醉方式：內收肌管阻滯〔超聲引導〕內收肌管：Hunter管。位于股骨中1/3段前內側，縫匠肌的深面，長收肌、大收肌和股內側肌之間，是一個斷面呈三角形，長15-17cm的管狀間隙。上口與股三角尖相通，下口為收肌腱裂孔，通腘窩上角，又稱為股腘管，股三角或腘窩的炎癥，可借此互相蔓延。

點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內收肌管

·點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內收肌管

隱神經股神經的股內側肌支股內側皮神經內側韌帶神經閉孔神經的關節支點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本內收肌管坐骨神經0.5%ropi20ml

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無痛人流，胃鏡，腸鏡，神經阻滯時輔助鎮痛Propofol：血漿靶濃度1-2ug/ml，Remif：效應室靶濃度度:0.5-1ng/ml

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鎮靜深度分級〔以反響性、氣道、呼吸、循環四項指標判斷〕1、輕度鎮靜〔抗焦慮狀態〕：藥物導致患者認知與合作受到影響，但患者對于語言性指令反響正常，氣道、呼吸和心血管功能正常。2、中度鎮靜/鎮痛〔清醒鎮靜鎮痛〕：藥物致使患者意識受到抑制，對語言性指令或/和觸覺性刺激出現意識反響，勿需措施維持氣道，自主呼吸和心血管功能正常。3、深度鎮靜鎮痛：藥物導致患者意識抑制，不易喚醒，但對疼痛或反復性刺激出現意識性反響，可能需要措施維持氣道，自主呼吸可能受到影響，心血管功能通常維持正常。4、全身麻醉：藥物導致意識喪失，對呼吸甚至疼痛刺激無反響，通常無法維持氣道通暢和自主呼吸，心血管功能也可能受到影響。