翼狀胬肉臨床路徑一、翼狀胬肉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）。行翼狀胬肉切除手術（ICD-9-CM-3:11.39）（二） 診斷依據。根據《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。癥狀:一般無自覺癥狀或稍有異物感。可有眼紅，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區，視力可有明顯減退。體征:瞼裂部球結膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三） 治療方案的選擇。根據《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著，2006年版）。選擇治療方案的依據:根據裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。（1） 進行性翼狀胬肉；（2） 胬肉已近瞳孔區影響視力；（3） 翼狀胬肉影響眼球運動。手術方式:翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植手術（ICD-9-CM-3:11.39）。（四） 標準住院日為3天。（五） 進入路徑標準。1?第一診斷必須符合ICD-10:H11.0翼狀胬肉疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。（六） 術前準備1天。必需的檢查項目:（1） 手術前全身常規查體；（2） ?？茩z查:視力、屈光狀態、眼壓、眼球運動。根據患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。（七） 選擇用藥。術前術眼滴用抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星）1天。（八）手術日為入院第2天。1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。2.手術方式：翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植手術。手術內置物：無。術中用藥：無。輸血：無。（九）術后住院恢復1天，必須復查的檢查項目。1.必需復查的檢查項目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復情況、眼球運動。2.術后用藥：抗菌藥物滴眼液（妥布霉素/左氧氟沙星滴眼液），普拉洛芬滴眼液，重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液，氮卓斯汀滴眼液，聚乙烯醇滴眼液，地塞米松注射液5mg靜脈輸液。（十）術后住院恢復第2天出院，出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。1.角膜上皮或缺損區修復，傷口無異常。2.眼球運動無異常。（十一）如患者出現以下情況，則退出臨床路徑。1.出現手術并發癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術處理者，或采用其它術式者，需加強觀察以及治療者（住院總天數超過5天）。2.出現嚴重手術并發癥（晶狀體損傷、視網膜損傷），退出路徑。本次住院需同時行第二只眼的手術；合并全身重大疾病需住院觀察以及轉科治療者；患者其他原因影響臨床路徑實施.

二、翼狀胬肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）行翼狀胬肉切除手術（ICD-9-CM-3：11.39）患者姓名： 性別：_年齡：- 門診號： - 住院號： -住院日期： - 出院日期： - 標準住院日 3日期住院第1天住院第2天（手術日）主要診療工作口詢問病史及查體口上級醫師查房口完成眼科特殊檢查：AB超、角膜測厚口完成術前小結、病歷書寫口簽署有關知情冋意書”口術前再次確認患者姓名、性別、年齡和手術眼口上級醫師查房，術前評估口向患者及其家屬交待手術后注意事項口實施手術口完成手術記錄及術后病程重點醫囑長期醫囑口眼科II級/I級護理口飲食（普食/糖尿病飲食/其它）口監測血壓口抗生素滴眼液點術眼（4次/日）口合并高血壓用藥口合并糖尿病用藥臨時醫囑口三大常規等相關檢查口眼科AB超、OCT、人工晶體度數測量口擬安排手術口常規術前準備口測眼壓、裂隙燈、眼底檢查口術刖抗生素預防感染口日常生活能力評定量表長期醫囑術后醫囑口眼科II級/I級護理口飲食（普食/糖尿病飲食/其它）口監測血壓口抗生素、糖皮質激素眼水、眼膏點術眼（4次/日）口非甾體抗炎藥滴眼液點術眼（4次/日）口角膜營養眼液點術眼（4次/日）口降眼壓藥物（必要時）口抗過敏類眼液（必要時）口靜脈給予糖皮質激素口合并高血壓用藥口合并高血脂用藥口合并糖尿病用藥臨時醫囑口領取長期醫囑相對應滴眼液口抗生素預防感染病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名口口醫生簽名

日期住院第3天（術后第1日）住院第4天（出院日）主要診療工作口上級醫師查房口觀察角、結膜傷口、炎癥反應、眼球運動等口更換敷料口完成病程記錄口上級醫師查房，確定有無手術并發癥，確定是否可以出院，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”口更換敷料口觀察角、結膜傷口、炎癥反應、眼球運動等口完成病程記錄，出具“診斷證明書”。口通知患者及其家屬出院，向病人及家屬交代出院后的注意事項口囑咐患者出院后繼續用相應滴眼液?？陬A約復診日期（（術后3天、7天以及15天必須復查）重點醫囑長期醫囑術后醫囑口眼科II級/I級護理口飲食（普食/糖尿病飲食/其它）口監測血壓口抗生素、糖皮質激素眼水、眼膏點術眼（4次/日）口非甾體抗炎藥滴眼液點術眼（4次/日）口角膜營養眼液點術眼（4次/日）口抗過敏類眼液（必要時）口靜脈給予糖皮質激素口合并高血壓用藥口合并高血脂用藥口合并糖尿病用藥口更換敷料臨時醫囑口視力、眼壓，OCT、眼底照相（必要時））長期醫囑術后醫囑口眼科II級/I級護理口飲食（普食/糖尿病飲食/其它）口監測血壓口抗生素、糖皮質激素眼水、眼膏點術眼（4次/日）口非甾體抗炎藥滴眼液點術眼（4次/日）口角膜營養眼液點術眼（4次/日）口抗過敏類眼液（必要時）口靜脈給予糖皮質激素口合并高血壓用藥口合并糖尿病用藥口更換敷料臨時醫囑口今日出院病情變異記錄口無口有，原因：1.2口無口有，原因：1.2護士簽名厶.口口醫生簽名

三、翼狀胬肉臨床路徑醫囑明細時點活動內容項目名稱期效規則入徑第1日眼科常規護理口按眼科入院常規護理/囑托口日常生活能力評定量表長期必選口I級護理/診療口II級護理/診療口 心電監護/囑托口中心吸氧（2-3L/min）/囑托口測血壓2/日/囑托長期可選飲食口普食/囑托口糖尿病飲食/囑托口低鹽低脂飲食/囑托口其它/囑托長期可選術刖抗菌藥物滴眼液口左氧氟沙星滴眼液點術眼4次/日/囑托口妥布霉素滴眼液點術眼4次/日/囑托口加替沙星滴眼液點術眼4次/日/囑托口氯霉素滴眼液點術眼4次/日/囑托長期可選術刖情緒緊張引起血壓咼或有高血脂、咼血壓病史口地西泮片2.5mg口卡托普利片25mg口硝苯地平片10mg口普伐他汀片10mg口辛伐他汀片20mg長期可選有糖尿病口甘精胰島素針3ml口門冬胰島素針300iu口二甲雙胍片0.5g口阿卡波糖片50mg口瑞格列奈片1mg長期可選入院相關輔助檢查口血常規（含血型）口電解質口肝功能口腎功能口乙肝五項口凝血四項口血脂五項口光學相干斷層掃描（OCT）口人工晶體度數測量口糖化血紅蛋白測定口大小便常規口甲功五項口心肌酶口腦鈉肽口C-反應蛋白測定口輸血前四項口心電圖口胸部X片口眼科AB超口眼底照相口視野檢查臨時可選常規術前準備口結膜囊沖洗口散瞳口淚道沖洗口裂隙燈檢查口眼壓測定臨時可選口翼狀胬肉切除+角膜緣干細胞移植術臨時首選手術方式口翼狀胬肉切除+羊膜移植術臨時可選

時點活動內容項目名稱期效規則入徑第2日術后醫囑長期必選眼科術后常規護理口按眼科術后護理常規/囑托長期必選一/二級護理（根據病情變化調節護理級別）口 I級護理/診療口 II級護理/診療長期可選飲食口普食/囑托口糖尿病飲食/囑托口低鹽低脂飲食/囑托口其它/囑托長期可選血壓監測口測血壓2/日/囑托長期必選實施手術后局部及全身預防感染、抗炎、消水腫等對癥治療?？谕撞济顾氐厝姿裳鬯c術眼（4次/日）口妥布霉素地塞米松眼膏點術眼（4次/日）口左氧氟沙星滴眼液點術眼（4次/日）口加替沙星滴眼液點術眼（4次/日）口玻璃酸鈉滴眼液點術眼（4次/日）口普拉洛芬眼液點術眼（4次/日）口玻璃酸鈉滴眼液點術眼（4次/日）口重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液點術眼（4次/日）口聚乙烯醇滴眼液點術眼（4次/日）口小牛血去蛋白提取眼用凝膠點術眼（4次/日）口七葉洋地黃雙苷滴眼液點術眼（4次/日）口卡波姆眼用凝膠（4次/日）口0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松注射液5-10mg靜脈注射2次/日長期可選血壓咼、咼血脂或有咼血壓病史口地西泮片2.5mg口卡托普利片25mg口硝苯地平片10mg口普伐他汀片10mg口辛伐他汀片20mg長期可選有糖尿病口甘精胰島素針3ml口門冬胰島素針300iu口二甲雙胍片0.5g口阿卡波糖片50mg口瑞格列奈片1mg長期可選術后術眼出現過敏反應口氮卓斯汀滴眼液滴患眼，（4次/日）口依美斯汀滴眼液滴患眼，（4次/日）口氟米龍滴眼液滴患眼，（4次/日）口奧洛他定滴眼液滴患眼，（4次/日）口長期可選術后需臨時領取的藥物口領取長期醫囑相對應藥物臨時可選

時點活動內容項目名稱期效規則入徑第3日術后醫囑長期必選眼科術后常規護理口按眼科術后護理常規/囑托長期必選一/二級護理（根據病情變化調節護理級別）口 I級護理/診療口 II級護理/診療長期可選飲食口普食/囑托口糖尿病飲食/囑托口低鹽低脂飲食/囑托口其它/囑托長期可選血壓監測口測血壓2/日/囑托長期必選實施手術后局部及全身預防感染、抗炎、消水腫等對癥治療?？谕撞济顾氐厝姿裳鬯c術眼（4次/日）口妥布霉素地塞米松眼膏點術眼（4次/日）口左氧氟沙星滴眼液點術眼（4次/日）口加替沙星滴眼液點術眼（4次/日）口玻璃酸鈉滴眼液點術眼（4次/日）口普拉洛芬眼液點術眼（4次/日）口玻璃酸鈉滴眼液點術眼（4次/日）口重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液點術眼（4次/日）口聚乙烯醇滴眼液點術眼（4次/日）口小牛血去蛋白提取眼用凝膠點術眼（4次/日）口七葉洋地黃雙苷滴眼液點術眼（4次/日）口卡波姆眼用凝膠（4次/日）口0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松注射液5-10mg靜脈注射2次/日長期可選術后術眼更換敷料口小換藥qd長期必選血壓咼、咼血脂或有咼血壓病史口地西泮片2.5mg口卡托普利片25mg口硝苯地平片10mg口普伐他汀片10mg口辛伐他汀片20mg長期可選有糖尿病口甘精胰島素針3ml口門冬胰島素針300iu口二甲雙胍片0.5g口阿卡波糖片50mg口瑞格列奈片1mg長期可選術后術眼出現過敏反應口氮卓斯汀滴眼液滴患眼，（4次/日）口依美斯汀滴眼液滴患眼，（4次/日）口氟米龍滴眼液滴患眼，（4次/日）口奧洛他定滴眼液滴患眼，（4次/日）長期可選術后需臨時領取的藥物口領取長期醫囑相對應藥物臨時可選

時點活動內容項目名稱期效規則入徑第4-5日術后醫囑（繼續執行以下相應治療直至辦理出院）長期必選眼科術后常規護理口按眼科術后護理常規/囑托長期必選一/二級護理（根據病情變化調節護理級別）口 I級護理/診療口 II級護理/診療長期可選飲食口普食/囑托口糖尿病飲食/囑托口低鹽低脂飲食/囑托口其它/囑托長期可選血壓監測口測血壓2/日/囑托長期必選實施手術后局部及全身預防感染、抗炎、消水腫等對癥治療?？谕撞济顾氐厝姿裳鬯c術眼（4次/日）口妥布霉素地塞米松眼膏點術眼（4次/日）口左氧氟沙星滴眼液點術眼（4次/日）口加替沙星滴眼液點術眼（4次/日）口玻璃酸鈉滴眼液點術眼（4次/日）口普拉洛芬眼液點術眼（4次/日）口玻璃酸鈉滴眼液點術眼（4次/日）口重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼液點術眼（4次/日）口聚乙烯醇滴眼液點術眼（4次/日）口小牛血去蛋白提取眼用凝膠點術眼（4次/日）口七葉洋地黃雙苷滴眼液點術眼（4次/日）口卡波姆眼用凝膠（4次/日）口0.9%氯化鈉注射液100ml+地塞米松注射液5mg靜脈注射2次/日長期可選術后術眼更換敷料口小換藥qd長期必選術后術眼出現過敏反應口氮卓斯汀滴眼液滴患眼，（4次/日）口依美斯汀滴眼液滴患眼，（4次/日）口氟米龍滴眼液滴患眼，（4次/日）口奧洛他定滴眼液滴患眼，（4次/日）長期可選血壓咼或有咼血壓病史口地西泮片2.5mg口卡托普利片25mg口硝苯地平片10mg長期可選有糖尿病口甘精胰島素針3ml口門冬胰島素針300iu口二甲雙胍片0.5g口阿卡波糖片50mg口瑞格列奈片1mg長期可選術后病情穩定后出院帶藥醫囑：抗菌素眼水、非甾體類眼水、營養角膜眼水4次/日，1周后門診復查口術后繼續使用相對應眼水臨時必選今日出院口出院臨時必選

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