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文檔簡介

髖高位脫位全髖置換的軟組織平衡

TheSoft-tissueBalance

forHighDislocationDDHinTHA嚴世貴76%----假臼形成并預后不佳晚期骨關節炎難以避免自然轉歸最終結局：全髖關節置換旋轉中心－－真臼or假臼？高位重建？？真臼重建？？臨床病例：雙側CroweⅣ級DDH翻修真臼重建占主流地位1:有足夠的骨量支撐2:臀中肌更好發揮效能3:肢體長度得到更好的恢復4:松動率更低,壽命更長術后33月假體選擇:18例高組裝式假體，9例全涂層長柄非骨水泥型假體，9例骨水泥型假體真臼水平重建髖臼23例股骨轉子下短縮截骨適當的軟組織松解手術技術平均隨訪31月(3－82月)所有股骨轉子下截骨均獲愈合，平均愈合時間為8個月髖臼旋轉中心平均下降56mm，股骨平均短縮長度為31mm術前36髖Trendelenburg征全為陽性，術后27例陰性，9例陽性，平均轉陰時間為13月結果Harris評分術前平均41分，術后89分，其中優22例，良8例，中3例，差3例，優良率83.3％屈髖活動度術前為110°，術后為99°，較術前下降2例術后，2例術中并發假體周圍骨折，行鋼絲或鋼板內固定，術后10月骨折愈合單側截骨患者均無肢體短縮抱怨，2例反而感覺肢體延長不適結果討論上移<4cm可一次性復位，復位困難時行軟組織松解3.3cm關節囊、疤痕組織、骨贅全切

臀大肌粗線上半部分松解

軟組織松解內收肌松解髂腰肌適當松解軟組織松解髂腰肌緊張影響復位且與杯前緣撞擊引起腹股溝區疼痛股直肌和縫匠肌附著點松解股薄肌和股二頭肌在坐骨的附著點松解軟組織松解股骨上移>4cm？？怎么辦？？術前是否需要牽引??一般認為無效上移>4cm軟組織松解同時行股骨短縮截骨避免坐骨神經損傷6.6cm順利實現復位1、技術選擇：階梯狀截骨術、橫向截骨術、雙人字截骨術、斜行截骨術等2、假體選擇：廣泛多孔的長柄非骨水泥型和高組裝式假體為優，骨水泥假體應用注意技術主要并發癥：假體周圍骨折股骨側的重建處理：轉子下截骨技術階梯狀截骨具良好的抗旋轉性能階梯狀截骨同樣可以用于嚴重前傾的矯形轉子下階梯狀截骨技術臨床病例：CroweⅣ級轉子下階梯狀截骨6.3cm臨床病例：CroweⅣ級轉子下階梯狀短縮截骨轉子下橫向截骨技術臨床病例：CroweⅣ級轉子下橫向短縮截骨5.9cm術后七月截骨并發癥：假體周圍骨折內固定術后6月臨床病例：CroweⅣ級轉子下階梯狀短縮截骨8.5cm8.1cm女,42歲,雙側高位先天性髖關節脫位左側術后一周二次術后(左側9月骨愈合,右側術后6天)臨床病例：CroweⅣ級粗隆下截骨重建6.9cm術后一周假體周圍骨折固定術后8個月預防措施：預防性環扎單側病變截骨后肢體短縮？？所有病患沒有因短縮而步態較術前更差臀中肌適度緊張發育性膝外翻臀中肌張力重建功能

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