環境與健康概論第1節 環境一、環境的概念環境（environment）通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。Environment自然環境Naturalenvironment社會環境SocialenvironmentPrimitiveenvironment原生環境**Secondaryenvironment次生環境**（一）自然環境與社會環境自然環境（naturalenvironment）又稱物質環境，是指環繞著人類生存客觀物質條件。自然環境是地球演變過程中自然形成的。如空氣、水、土壤、動植物、太陽輻射、食物等。1.自然環境有利健康因素不利健康因素促進健康地方病“正常”空氣,水,土壤,陽光,微小氣候,風光“不正常”水、土壤：元素含量異常（1）原生環境(primitiveenvironment)原生環境問題自然災害：火山爆發、地震地方病：氟中毒、碘缺乏病、克山病地方性甲狀腺腫患者·

彌漫型Ⅳ度地方性甲狀腺腫患者·

結節型Ⅱ度地方性甲狀腺腫患者·

結節型Ⅲ度地方性甲狀腺腫患者·

結節型Ⅳ度粘液水腫型克汀病患者

Myxedmatoustypecretinism氟斑牙（著色型）

Dentalfluorosis（Fragmentarytype）

氟斑牙（缺損型）

Dentalfluorosis（Fragmentarytype）氟斑牙(DentalFluorosis)?

氟斑牙：一般無自覺癥狀，主要是牙釉質的變化?

釉面光澤度改變、釉面著色、釉面缺損

氟骨癥患者肘關節功能障礙

Dysfunctionofelbowjointinskeletalfluorosispatient氟骨癥患者膝關節功能障氟骨癥患者脊柱彎曲畸形“三不見”出門不見天；說話不見人；回家不見門。砷角化及疣狀增生砷中毒微循環障礙鮑文氏瘤大骨節病

大骨節病是一種與環境低硒有關的生物地球化學性疾病。本病以四肢關節軟骨和骺板軟骨營養不良性變性、壞死、繼之增生、修復為主要病理改變，以骨關節增粗、畸形、強直、肌肉萎縮、運動障礙等為主要臨床表現。大骨節病**次生環境：人類活動影響下形成的環境。問題：生態破壞Themaintenanceandimprovementofhealthshouldbeatthecenterofconcernabouttheenvironmentanddevelopment.(2)Secondaryenvironment次生環境問題***大氣污染問題酸雨問題溫室效應與全球氣候變暖問題平流層中臭氧層破壞水污染與淡水資源危機土壤資源破壞與生態惡化全球森林危機生物多樣性資源銳減海洋污染固體廢棄物污染和有毒有害化學物質的越境轉移2.社會環境社會環境（socialenvironment）是指人類在生活、生產和社會交往活動中所形成的關系與條件，如社會政治、經濟、文化、人口、家庭、衛生服務等。社會環境不僅可以直接影響人體健康，而且還可以通過影響自然環境和人們的心理環境，間接地影響人體健康，因此社會環境對人類健康影響已經愈來愈受人們的重視。1、生態系統(ecosystem)

生物群落和其生存環境所構成的物質、能量和信息的連續流動系統。自學（三）生物圈（自學)二、環境的要素空氣：空氣的性狀包括太陽輻射、空氣離子、氣溫、氣濕、氣壓、氣流等。水土壤食物紫外線生物學作用有利作用有害作用色素沉著作用抗佝僂病作用殺菌作用其它紅斑作用其它過量紅外線組織均勻加溫、血管擴張皮膚、組織受過熱損害促使機體新陳代謝與cell增生

消炎和鎮痛作用治療慢性皮膚病、神經病、凍傷、傷口愈合皮膚燒傷、紅外線白內障、紅外線視網膜灼傷

適量過量臨床應用氣象因素包含的主要要素氣象因素氣溫氣壓氣濕氣流氣象因素（1）對健康的影響有些疾病與季節有關：高血壓、腦溢血死亡多發生在寒冷季節、氣象多變的時候；肺炎死亡多見于12~3月。（2）氣候適應水水在地球上占總面積的70%，但大部分為海水，淡水只占2.35%，其中可利用的僅占0.2%。我國淡水資源嚴重缺乏，人均水量只有世界人均水量的1/4。土壤土壤是由固態、液態和氣態三相共存而形成的結構。其化學組成包括：礦物質、有機質、微生物、空氣和水。土壤污染對健康的危害有1.生物性污染的危害①引起腸道傳染病和寄生蟲病，如傷寒、痢疾、寄生蟲病等；②引起鉤端螺旋體病和炭疽病；③引起破傷風和肉毒中毒病。土壤污染對健康的危害有：2.重金屬污染危害其中以重金屬鎘污染土壤引起的痛痛病最為典型。3.農藥污染的危害①慢性中毒②對酶系統的影響③對內分泌系統的影響食物食物主要來源于動物和植物。人類是生態系統中生物的一部分，只不過是處于食物鏈的較高層次而已。（一）人對環境物質和能量的依賴關系三、人與環境的關系（二）人與外界環境之間的關系長期居住在海拔3000米以上高原的人，體內紅細胞和血紅蛋白代償性增高。人類對自然態度的演變環境問題與人地關系思想發展的經歷的四個階段崇拜自然改造自然征服自然謀求人地協調43

第2節健康一、健康的概念（各科都介紹，自學）二、影響健康的因素（一）環境因素1.自然環境被污染的京杭大運河因為食用污染食品造成的傷害（二）生物遺傳（三）行為生活方式（四）衛生服務給居民講課向老人講解宣傳欄內容社康醫務人員上門給老人測血壓社康舉行專家義診活動（四）衛生服務為兒童進行健康體檢和計劃免疫為居民義診為幼兒園的小朋友體檢為小學學生打預防針為酒家員工注射乙肝疫苗為孕婦進行產前檢查在老人院教老人做保健操三、健康危險因素的評價（自學，國內已有評價軟件）第3節 環境污染與健康一、環境污染1.環境污染(environmentalpollution)

大量的有害物質排入環境，環境質量下降，破壞生態平衡、影響人體健康，造成資源破壞和經濟損失。公害(publicnuisance)人為造成廣泛的環境污染，嚴重危害居民健康、破壞生態。

（一）環境污染與環境污染物公害造成的地區性疾病稱作公害病(publicnuisancedisease)。嚴重的公害可引起許多居民患病或死亡稱為公害事件(publicnuisanceincident)。如光化學煙霧事件水俁病痛痛病2.環境污染物進入環境并能夠造成環境污染的物質稱為環境污染物（environmentalpollutant）。環境污染物按性質可劃分為三類：①化學性污染物②物理性污染物③生物性污染物如果按環境污染物進入環境后變化與否為分類依據，可分為：①一次污染物，污染源直接排放的污染物；②二次污染物，一次污染物與環境中的物理、化學、生物因素相互作用后轉化而來的繼發性污染物。

（二）環境污染源向環境排放污染物或對環境產生有害影響的場所、設備、裝置稱為污染源（pollutionsource）。

自然污染來源

人為污染來源生產性污染生活性污染交通性污染其他污染1、生產性污染工業生產中的物理、化學因素、三廢，農業農藥、化肥濫用等。大氣污染2、生活性污染垃圾、污水、糞便，室內空氣污染（室內燃燒產物、烹調油煙、香煙煙霧、裝飾材料的揮發性有機物、建筑材料中的氡及空調場所的微生物等)。使用化石燃料的汽車、火車、飛機等交通運輸工具的動力裝置，可排放大量碳氫化物、氮氧化物等，并產生噪聲，船舶往來和水上事故，也可造成水體的污染。

3．交通性污染4、其他污染交通運輸、電磁輻射波、放射性廢氣物等噪聲污染的來源二、人群對環境污染異常變化的反應三、影響環境污染對健康損害的因素四、環境污染物在體內的處置過程（以上內容自學）五、環境污染對健康的影響（一）人體對環境污染的反應1.廣泛性污染影響范圍大，人口多，對象廣泛。2.長期性可長時間作用于人群，甚至終生。3.多樣性有特異性、非特異性損害，有局部的、全身的，有急性、慢性的，有近期、遠期的。4.復雜性各種因素的聯合作用。（一）環境污染對人群健康的影響特點骨瘦如柴（二）、環境污染對人體健康的損害1.急性危害2.慢性危害3.遠期危害4.非特異性損害

污染物一次大量或24小時內多次接觸機體后，在短時內使機體發生急劇的毒性損害。（四）環境污染對健康的損害1.急性作用危害時間：1952年12月4日—11日地點：英國·倫敦主要污染物：煙塵、二氧化硫結果：一周內多死亡4000人；45歲以上死亡數為平時3倍，1歲以內嬰兒死亡數為平時1倍。倫敦煙霧事件洛杉磯煙霧事件時間：1943年、1946年、1953年；5-10月地點：美國洛杉磯主要污染物：汽車尾氣：NOX、烴類等光化學煙霧：O3、過氧酰基硝酸酯

NOX+烴類光化學反應光化學煙霧結果：數千人眼、咽喉刺激、疼痛、支氣管炎癥；1953年1-2天內65歲以上老人死亡400人。博帕爾事件時間：1984年12月3日地點：印度博帕爾主要污染物：甲基異氰酸酯(45噸)

結果：52多萬人嚴重傷害，10萬多人終生殘廢，約3000人死亡。時間：1986年4月25日地點：前蘇聯切爾諾貝利原因：核電站4#機組爆炸主要污染物：核污染（131I、103Ru、137Cs、60Co）周圍環境中放射劑量為人體允許劑量的2萬倍結果：整個中北歐各國大氣受到核污染；3年后，距核電站80km的地區皮膚癌、舌癌、口腔癌等↑↑↑；兒童甲狀腺癌↑↑↑；畸形家畜↑↑；受害人群難以計數。切爾諾貝利事件04年12月23日重慶發生的“天然氣井噴事件”，大量H2S導致234名群眾在短時間內死亡受毒氣侵害致死的家禽

事發現場

消防官兵在為遇難者整理服裝環境污染物造成的慢性損害更為常見2、慢性危害（chroniceffect）污染物濃度較低，長期反復對機體作用時所產生的危害。水俁病

時間：20世紀50年代地點：日本·熊本縣水俁灣主要污染物：工業廢水中的甲基汞污染途徑：經食物鏈生物富積主要危害：中樞神經系統主要癥狀：Hunter-Russel癥候群痛痛病itaiitaidisease時間：20世紀50年代地點：日本·富市縣神通川主要污染物：選礦廢水中的鎘化合物污染途徑：含鎘廢水灌溉農作物→“鎘米”→消化道主要危害：腎和骨骼主要癥狀：全身疼痛、骨質疏松、四肢彎曲變形、多發性病理性骨折；腎功能異常3.遠期危害（1）致突變作用(mutagenesis)（2）致癌作用(carcinogenesis)（3）致畸作用(teratogenesis)環境污染對健康的影響“三致”效應Teratogenesis（致畸作用）TheteratogenicityofthalidomideThalidomide（1）.致突變作用(mutagenesis)

突變（mutation）機體的遺傳物質在一定條件下發生突然的變異。（1）基因突變—DNA分子損傷（2）染色體畸變—染色體數目結構異常（2）.致癌作用(carcinogenesis)人類腫瘤的85～90%是由環境因素引起的。其中：1.物理因素占5%放射線—白血病、肺癌，紫外線—皮膚癌；2.生物因素占5%EB病毒—鼻咽癌、肝吸蟲—肝癌、乙肝病毒—肝癌、血吸蟲—結腸癌；3.化學因素占90%。

化學致癌物（chemicalcarcinogen）1.對人致癌物苯并（a）芘、氯乙烯、石棉、α-萘胺、β-萘胺2A.對人很可能致癌物亞硝胺、砷、苯2B.對人類可能致癌物3.對人的致癌性尚無法分類:

潛在致癌物動物實驗證實，但缺乏人群流行病學調查資料。4.對人類很可能不致癌物癌癥（3）致突作用

(mutagenesis)突變mutation：機體的遺傳物質在一定的條件下發生突然的變異。

★基因突變：DNA分子上一個或幾個堿基對發生變異。

★染色體畸變：染色體結構和數目的改變。突變的后果：生殖細胞突變—不孕、早產、死胎、畸形體細胞突變—腫瘤致畸作用(teratogenesis)放射線；藥物：反應停—“海豹癥”；病毒：風疹病毒—“兔唇”；農藥—除草劑：2，4-D、2，4，5–T；甲基汞等毒物

畸形兒

致畸作用：化學性因素：反應停致畸物理性因素：放射線致畸生物性因素：風疹病毒致畸致畸作用(teratogenesis)60年代初期：反應停28個國家8000多名短肢畸形兒。放射線、風疹病毒、甲基汞環境激素引起的畸變4.間接效應（1）溫室效應(greenhouseeffect)（2）臭氧層(ozonosphere)破壞（3）酸雨(acidrain)全球氣候變暖——溫室效應對健康的影響：1．導致心臟、呼吸系統疾病的發病率增加2．有利于瘧疾傳媒大量繁殖溫室效應溫室氣體大量排放陽光輻射散熱正常地球太陽光旁白：能源大量消耗，以二氧化碳為代表的溫室氣體排放增加。旁白：正常地球的吸收陽光和散熱量處于平衡狀況。旁白：溫室氣體阻礙地球散熱，導致氣溫升高。熱量溫室效應的危害氣候異常土地干旱與沙漠化極地冰川融化,海平面上升病蟲害增加抵抗力減弱易患病臭氧層破壞對健康的不良影響：1．對皮膚癌發生率的影響2．對居民呼吸道及眼部的損傷3．對其他生物活動的影響臭氧層破壞臭氧層存在于地球上空的平流層中。臭氧空洞的危害：引起白內障引起皮膚癌免疫系統功能抑制農作物大幅減產湖水酸化，魚類絕跡。酸雨的危害

森林毀滅草原沙漠化受酸雨侵蝕的水泥柱酸雨的危害樹木被酸雨破壞危害生態系統，人呼吸道疾病增加，肺功能下降；酸雨的危害酸雨對石雕的損害攝于1908年攝于1968年名稱時間、地點污染物后果光化學煙霧事件1943洛杉磯光化學煙霧1/2人紅眼病400余人死亡馬斯河谷煙霧事件1930比利時SO2,氟化物,粉塵6千余人中毒,死亡60人倫敦煙霧事件1956英國SO2,金屬粉塵4千余人死亡痛痛病事件1955~1972日本鎘患者258人死亡128人水俁病事件1953~1956日本甲基汞患者2千余人352人死亡歷史上的幾次重大公害事件(1)名稱時間、地點污染物后果米糠油事件1968日本多氯聯苯16人死亡,1萬多人受害四日市哮喘病1955年以來SO2,煙塵,石油化工廢氣患病800余人死亡36人森永奶粉中毒事件1955日本As2O32000余名小兒受害,131名死亡博帕爾異氰酸甲酯事件1984印度異氰酸甲酯中毒15萬,死2500,5萬人失明切爾諾貝利核電站事件1986前蘇聯放射性物質污染30人死亡,兒童甲狀腺癌發生率高歷史上的幾次重大公害事件(2)（一）規劃措施（二）環境立法與管理（三）工藝技術措施六、環境污染防制對策1．清潔生產

2．合理利用能源與資源

3．污染物處理

4．發展生態農業

（四）環境污染與健康關系的研究

1．環境衛生監督

2．人群的醫學監護

3．環境污染對人群健康影響的調查與研究4．不明原因疾病的環境病因探討

治理工業“三廢”：是防止環境污染的主要措施。預防農藥污染：合理利用農藥，減少農藥殘留。

預防生活性污染：生活污水垃圾、醫院污水垃圾。預防交通性污染自測題A1型題1.水俁病與下列那項有關A、鎘B、