顱內表皮樣囊腫患者的護理查房主要內容一疾病相關知識三護理原則二病史簡介11疾病相關知識表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內腫瘤的0.2%-1.8%,顱內表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發病高峰年齡30-40歲，男女大致相同。一疾病相關知識先天性發病機制：在胚胎發育3~5周，神經管形成時，來源于神經嵴的外胚層細胞異位殘留于神經管內，逐漸發展成為表皮樣囊腫。

近來有學者認為：病變部位與外胚層細胞異位的時間有關，即異位發生越早越傾向于形成腦實質內病變；反之，則傾向于形成腦實質外病變。一疾病相關知識臨床表現：主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經痛、面癱、復視、偏癱、共濟失調、眼震等，少數有癲癇和腦積水，個別表現為無菌性腦膜炎。一疾病相關知識耳鳴輔助檢查：CT呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。在彌散加權成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。DWI較其他序列更易發現腦池內較小病變。另外，DWI也是評價手術切除程度和監測腫瘤復發的良好指標。一疾病相關知識治療：顯微神經外科術后行伽瑪刀治療能取得較好的近期效果，但遠期效果尚不能肯定。綜上所述，新的影像學檢查技術為顱內表皮樣囊腫的診斷、術后評估及監測提供了幫助，但對顱內表皮樣囊腫術后出血的認識及預防尚需進一步探索。

神經內鏡為全切除病變及最大程度保護神經功能提供保證。對臨床進展迅速的表皮樣囊腫應考慮到惡性變可能。一疾病相關知識22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：王志威科室：ICU

床號：3床住院號：481165性別：男年齡：51歲入院時間：2015年10月21日主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。二病例簡介查體：生命體征平穩，神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-）。二病例簡介輔助檢查：頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？幕上腦積水診療計劃：積極完善術前準備完善入院檢查，如頭部CT等對癥治療二病例簡介入院診斷：

鞍區占位腦積水二病例簡介入院治療10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用鹽酸氨溴索30mg特級護理14日內經鼻口腔吸痰負壓吸引導尿注射用果糖二磷鈉10g葡萄糖酸鈣注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸機吸氧11.09鼻飼11.16人血白蛋白10g二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內營養劑500ml血生化血氣分析11.18入院治療33護理原則三護理原則1.心理護理

由于病程較長,癥狀明顯,患者既希望盡快手術又害怕手術,擔心術后效果,產生恐懼、憂慮、緊張的心理。護理措施：應耐心向患者及家屬講解本病的有關知識、手術的必要性和安全性,介紹醫院的現代化設備,主管醫師及責任護師的水平,交待術前及術后的有關注意事項,使患者和家屬產生安全感,積極配合治療、護理,從而保證了手術的順利進行。術前護理三護理原則2.顱內高壓的護理護理措施：術前顱內壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩定,并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況,遵醫囑定時給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。術前護理三護理原則術后護理診斷意識障礙有感染的危險清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險呼吸模式的改變自理缺陷舒適的改變營養失調：低于機體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔心預后有關

護理措施：監測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.5-1小時1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。保持呼吸道通暢。預防繼發性損傷。做好生活護理。1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關三護理診斷與措施預期目標：患者體溫正常，無感染發生。護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預防感冒做好個人衛生，保持口腔及皮膚的清潔衛生結果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險與術后機體抵抗力下降有關三護理診斷與措施清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識障礙有關預期目標：患者呼吸道通暢。護理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時翻身拍背，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內不搬動病人，防止食物反流入氣道。結果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。三護理診斷與措施有誤吸的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關預期目標：患者未出現誤吸。護理措施：減少胃內容物滯留。給予吸痰、口腔護理。促進胃排空。降低胃液PH值，降低胃內壓。加強對呼吸道的保護。觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發紺。

效果評價：患者未出現誤吸現象。三護理診斷與措施預期目標：患者未出現缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療期間未發生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關三護理診斷與措施預期目標：基本生理需求得到滿足。護理措施：做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次；抹澡冬季每天1次；定時喂飲食。

大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。協助病人翻身、拍背，每2小時1次。隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。使用床欄、約束帶，必要時專人守護。嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關三護理診斷與措施預期目標：病人基本營養需求得到滿足。護理措施：評估病人的營養狀況，教會病人或家屬有關營養知識根據病情設計合理的膳食結構，向病人或家屬推薦食物營養成分表和熱量要求教會家屬鼻飼流質的喂養方法及注意事項監測病人體重，每周1次遵醫囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。效果評價：基本營養需求得到滿足。7.營養失調：低于機體需要量與意識障礙，不能進食有關三護理診斷與措施預期目標：患者尿量在正常范圍。護理方法：觀察尿液的顏色、性質、量。會陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結果評價：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改變與保留導尿管有關三護理診斷與措施預期目標：住院期間，患者未出現皮膚受損。護理措施：術后臥床期間，注意定時協助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養，增強抵抗力效果評價：患者住院期間未發生壓瘡。9.有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床有關三護理診斷與措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理措施：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。結果評價：病人能積極配合治療和護理10.焦慮與擔心疾病預后有關三護理診斷與措施謝謝糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌