第四節小腦

小腦位于顱后窩，上方以小腦幕與端腦的枕葉相隔,腹側為腦橋與延髓，前下方以3對小腦腳與腦干相連（小腦上腳連中腦，小腦中腳連腦橋，小腦下腳連延髓）。

小腦是隨著動物的運動方式及復雜程度而發展起來的，小腦通過不同途徑接受脊髓、前庭、大腦皮質等傳入身體各部位置、運動狀態等信息，并對之進行綜合分析，再經往返纖維組成反饋環路，協調各部的功能，但不產生意識活動。所以,小腦是一個運動調節中樞,而不是一個直接的運動指揮中樞。

一、小腦的外形和分葉（一）小腦的外形小腦中間部狹窄，稱小腦蚓；兩側部膨大，稱小腦半球。小腦蚓上部自前向后包括小舌、中央小葉、山頂、山坡、蚓葉五部分，小腦半球上面從前向后有中央小葉翼、方形小葉前部、方形小葉后部、上半月小葉和下半月小葉。

小腦蚓部的下面凹陷，自后向前是蚓結節、蚓垂體、蚓垂、小結四部分。小結是小腦的最前部，以絨球腳與絨球相連，構成絨球小結葉。小腦半球的下面凸隆，自后向前有下半月小葉、二腹小葉及小腦扁桃體。小腦扁桃體在蚓垂的兩旁，靠近延髓背面。當顱內壓過高時，該部會被擠入枕骨大孔，形成小腦扁桃體疝，從而壓迫延髓的心血管、呼吸中樞而危及生命。前葉后葉前葉絨球小結葉后葉小腦(上面)小腦(下面)原裂水平裂后外側裂（二）小腦的分葉1.水平裂：位于小腦上、下面分界處，將小腦分成上、下兩部。2.原裂：位于小腦上面前、中1/3交界處，從而將小腦分為小腦前葉和小腦后葉。小腦前后葉稱小腦體。3.后外側裂：位于小腦下面，將絨球小結葉與小腦體分開。絨球小結葉在進化上出現時間較早，被稱為原小腦，主要與前庭神經核及前庭神經聯系。原裂以前的前葉和后葉的蚓垂及蚓垂體構成舊小腦，主要接受脊髓小腦纖維。小腦半球后葉在進化上出現較晚，其出現與大腦皮質的發展有關，稱新小腦，接受皮質腦橋束的傳入纖維。（一）小腦皮質的細胞構筑

小腦皮質的面積約為1000c㎡，由淺入深分為分子層、梨狀細胞層和顆粒層。

1.分子層：最厚，纖維多，神經細胞較少。纖維主要來自梨狀細胞（浦肯野細胞）的樹突、高爾基細胞的樹突、顆粒細胞的軸突等。顆粒細胞的軸突在此層呈“T”形分支，沿小腦溝方向走行，稱平行纖維。

分子層的細胞主要是位于淺層的星形細胞和深層的藍細胞。星形細胞胞體小，樹突短，與顆粒細胞的軸突形成突觸；其軸突平行走行，與梨狀細胞的樹突形成突觸。藍細胞的軸突較長，像籃子一樣包裹梨狀細胞的胞體，并與之形成突觸。星形細胞和藍細胞均為抑制性神經元，對梨狀細胞的傳入沖動有抑制作用。

2.梨狀細胞層又稱Purkinje細胞層，是由單層梨狀細胞構成。樹突呈扇形，有大量的樹突棘（20萬個），與平行纖維的分支形成突觸。梨狀細胞軸突是小腦唯一的傳出纖維，大部分終止于中央核，小部分終止于前庭神經核，對它們起抑制作用。

3.顆粒層：含大量密集的顆粒細胞和少量的高爾基Ⅱ型細胞。顆粒細胞是興奮性中間神經元，其樹突接受苔癬纖維的傳入，軸突進入分子層形成平行纖維。

苔癬纖維的終末膨大，稱玫瑰結，其周圍有顆粒細胞的樹突和高爾基Ⅱ型細胞的軸突與之形成突觸。表面包以膠質囊，便構成小腦小球。小腦小球是苔癬纖維和小腦皮質之間的突觸連接形式。

（二）小腦皮質的傳入纖維1.苔癬纖維：較粗，主要來自脊髓小腦束、橄欖小腦束和腦橋小腦束。此纖維在皮質內形成玫瑰結。參與構成小腦小球，可以興奮顆粒細胞。后者的平行纖維與梨狀細胞的樹突形成突觸，可使興奮在縱向上擴布。

2.攀緣纖維較細，主要起至下橄欖核，攀緣梨狀細胞的樹突進入分子層，并與之形成突觸，此突觸對梨狀細胞有強大的興奮作用。梨狀細胞同時接受分子層的星形細胞和藍細胞的抑制。（三）小腦中央核共4對：有內側向外側為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。1.頂核：位于第四腦室頂部，靠近正中面。2.球狀核：位于頂核外側，呈球形。3.栓狀核：是楔形灰質塊，位于齒狀核門處。

4.齒狀核：僅見于哺乳類，人類最發達，位于最外側，呈皺襞囊袋狀，袋口向內側。齒狀核接受小腦新皮質的纖維，發出纖維經小腦上腳至中腦，部分纖維止于紅核，還發出側支止于腦干網狀結構及丘腦。三、小腦的纖維聯系和功能（一）小腦的纖維聯系小腦通過3對腳與其它腦部有著廣泛的纖維聯系，其傳入纖維比傳出纖維多3倍以上。來自大腦皮質運動中樞及其它與運動有關的大量信息匯集到小腦皮質的梨狀細胞，經其整合后，至小腦中央核，再經小腦中央核至脊髓、腦干等，實現其協調隨意運動、調節肌緊張和維持身體平衡的功能。

小腦下腳（繩狀體）：連延髓，主要由傳入纖維組成，含有小腦與前庭之間的往返纖維。小腦下腳含有來自脊髓和延髓的纖維，包括脊髓小腦束、三叉小腦束、楔小腦束、網狀小腦束和橄欖小腦束。小腦中腳（腦橋臂）：連腦橋，起自腦橋核，傳入大腦的信息小腦上腳（結合臂）含有來自齒狀核、栓狀核、球狀核的全部傳出纖維以及一小束來自頂核的纖維。1.原小腦（前庭小腦、絨球小結葉）：維持身體平衡，協調眼球運動。此部損傷表現為平衡失常，如走路時搖晃不定，形如醉漢，易向患側傾倒。此病以兒童多見，常因絨球小結葉腫瘤所致。2.舊小腦（脊髓小腦）：主