第一章緒論婦產科學及婦產科護理學發展簡史起源於產科護理西元前1500年古埃及Ebers中婦產科學專論西元前460年，希氏醫學西元前50~西元前25年，古羅馬Celsus西元400年在Edssa創立了第一家婦人醫院14世紀，埃及醫學資料記載了尿液檢測妊娠的方法17世紀早期，Chamberlen家族發明了安全有效的產鉗婦產科學及婦產科護理學發展簡史1809年，美國McDowell醫師在沒有麻醉和消毒的情況下成功切除了巨大卵巢囊腫1848年，英國產科醫師Simpson首次報導了產鉗的構造及其使用方法19世紀，J.Simpson創立了麻醉學，使外科及婦產科學發展達到新的階段20世紀初，德國學者Aschleim和Zondek的A-Z試驗婦產科學及婦產科護理學發展簡史我國婦產科疾病的最早記錄：西元前1300~西元前1200年間2000多年前中醫巨著《黃帝內經》中的《素問》篇晉朝太醫令王叔和所著《脈經》隋朝巢元方著有《諸病源候論》唐代孫思邈著有《千金要方》，其中有《婦人方》唐朝昝殷所著《經效產寶》是我國現存最早的一部中醫婦產科專著婦產科學及婦產科護理學發展簡史近代產科學由以母親為中心的母體醫學轉向以母胎同等重要的母胎醫學，由此衍生出圍生醫學和胎兒醫學1978年，誕生了世界第一例試管嬰兒“以疾病為中心的護理”轉為“以病人為中心的護理”“以孕產婦為中心的產科護理”轉為“以家庭為中心的產科護理”婦產科護理學發展趨勢以家庭為中心的產科護理以循證護理和價值醫學為指導的護理實踐以人為核心的整體護理以預防為主的健康教育與婦女保健婦產科護理學的內容、學習目的及方法內容：產科護理學、婦科護理學、計劃生育、婦女保健及生殖護理目的：學好理論並掌握技能，培養評判性臨床思維能力，幫助護理對象預防疾病、減輕痛苦、促進康復、儘快獲得生活自理能力等。方法：具備醫學基礎學科和社會人文學科的知識、理論聯繫實際婦產科護理實踐的特點尊重、維護病人的尊嚴，保護病人隱私培養評判性思維操作涉及母胎（或新生兒）生命，不可疏忽大意機體內生殖系統與其他系統的疾病可相互影響生殖系統內的產科護理問題可能是由婦科疾病所致，反之亦然小結1.未來婦產科護理將開展以循證護理和價值醫學為指導、以人為核心的整體護理，以家庭為中心的產科護理將更為普及，以預防為主的健康教育與婦女保健將更加受到關注。2.婦產科護理實踐常涉及護理對象的隱私，護士應對其尊重，保護其隱私，加強人文關懷。目錄第一節女性生殖系統解剖第二節女性生殖系統生理第一節女性生殖系統解剖

【外生殖器】陰阜恥骨聯合前方隆起的脂肪墊大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭【外生殖器】陰道前庭尿道口陰道口前庭大腺前庭球【內生殖器】陰道子宮輸卵管卵巢女性內生殖器矢狀斷面觀(A)和後面觀(B)陰道性交器官，也是排出月經血和娩出胎兒的通道位置和形態按其位置分前、後、左、右四部分組織結構黏膜層、基層和纖維層子宮產生月經、孕育胚胎及胎兒的空腔器官位置和形態組織結構宮體宮頸子宮韌帶子宮

子宮底子宮角子宮體子宮峽部

宮頸解剖學內口（上）宮頸組織學內口（下）子宮頸子宮宮體

子宮內膜層基層漿膜層外縱內環中交織緻密層海綿層基底層功能層子宮肌層肌束排列（1）淺層；（2）深層子宮子宮韌帶闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置圓韌帶：維持子宮前傾主韌帶：固定子宮頸正常位置宮骶韌帶：間接保持子宮於前傾位

輸卵管卵子與精子的結合場所及運送受精卵的管道位置和形態間質部峽部壺腹部傘部組織結構

卵巢產生與排出卵子，並分泌甾體激素的性器官位置和形態輸卵管後下方4cm×3cm×1cm重5~6g，呈灰白色組織結構

【血管、淋巴及神經】

陰部內動脈子宮動脈陰道動脈子宮動脈血管女性生殖器官的血液供應，主要來自卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰部內動脈【血管、淋巴及神經】

淋巴主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩大組【血管、淋巴及神經】

神經支配外生殖器的神經主要為陰部神經，含有感覺神經纖維和運動神經纖維；內生殖器主要由交感和副交感神經支配；另外，子宮平滑肌有自律活動，完全切斷其神經後仍有節律性收縮，並能完成分娩活動。【骨盆】

骨盆的組成骨骼：骨盆由左右2塊髖骨、1塊骶骨和1塊尾骨組成；每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。【骨盆】

骨盆的組成韌帶：骶結節韌帶

骶棘韌帶【骨盆】

骨盆的分界分界線：恥骨聯合上緣、髂恥緣、骶岬上緣聯線；分為假骨盆（上）和真骨盆（下）【骨盆】

骨盆的類型女性型男性型類人猿型扁平型骨盆的四種基本類型（1）女性型；（2）男性型；（3）類人猿型；（4）扁平型【骨盆底】

外層會陰淺筋膜肌肉：球海綿體肌

坐骨海綿體肌

會陰淺橫機肛門外括約肌【骨盆底】

中層筋膜會陰深橫機尿道括約肌【骨盆底】

內層肛提肌筋膜會陰

陰道口與肛門之間的楔形軟組織會陰【鄰近器官】

尿道膀胱輸尿管直腸闌尾第二節女性生殖系統生理

【女性一生各時期的生理特點】

胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經過渡期絕經後期月經及其臨床表現月經是指伴隨卵巢週期性變化而出現的子宮內膜週期性脫落及出血。月經血的特徵正常月經的臨床表現月經週期經期經量：20~60ml卵巢功能及其週期性變化卵巢發育及排卵的週期性變化卵泡的發育及成熟排卵黃體形成及退化卵巢功能及其週期性變化卵巢分泌的性激素及其週期性變化雌激素孕激素雄激素雌、孕激素生理功能對比雌激素孕激素生殖系統促進子宮內膜增生和修復；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性；使宮頸口鬆弛，宮頸黏液分泌增加、性狀變稀薄；增加輸卵管節律性收縮振幅；促進陰道上皮細胞增生、分化、成熟及角化使增生期子宮內膜轉為分泌期；降低子宮平滑肌興奮性及對縮宮素的敏感性；使宮頸口閉合，黏液變黏稠；抑制輸卵管節律性收縮；促進陰道上皮細胞脫落乳腺促進乳腺管增生促進乳腺腺泡發育代謝作用水鈉瀦留水鈉排泄調節作用抑制促性腺激素的分泌興奮體溫調節中樞雄激素的生理功能生殖系統：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發育；促進陰毛、腋毛的生長；對雌激素產生拮抗作用；男性化表現；與性欲有關代謝作用：促進蛋白合成、肌肉生長、紅細胞增生；骨代謝【其他生殖器官的週期性變化】

子宮內膜的週期性變化增殖期：月經週期的第5~14日分泌期：月經週期的第15~28日月經期：月經週期的第1~4日【其他生殖器官的週期性變化】

宮頸黏液的週期性變化羊齒植物葉狀結晶橢圓體【其他生殖器官的週期性變化】

輸卵管的週期性變化陰道黏膜的週期性變化排卵前，黏膜上皮增生，表層細胞角化排卵後，黏膜表層上皮大量脫落【月經週期的調節】

下丘腦分泌的調節激素及其功能GnRH：調節垂體促性腺激素的合成和分泌垂體分泌的調節激素及其功能促性腺激素：FSH、LH，促進卵泡發育及成熟、促進排卵並形成黃體PRL：促進乳汁合成【月經週期的調節】

下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調節小結1.女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭，統稱為外陰；內生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。2.

女性生殖器官的臨近器官有尿道、膀胱、輸卵管、直腸、闌尾。生殖器官有病變時，易累及鄰近器官，反之亦然。目錄一、護理評估二、護理診斷三、護理目標四、護理措施五、結果評價47護理評估健康史採集方法觀察會談身體檢查心理測試48健康史採集內容一般專案主訴現病史月經史49護理評估健康史採集內容婚育史既往史個人史家族史50護理評估護理評估身體評估內容及方法全身體格檢查腹部檢查骨盆測量肛門指診檢查盆腔檢查51護理評估用物準備：無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等52身體評估內容及方法盆腔檢查外陰部檢查53護理評估身體評估內容及方法盆腔檢查陰道窺器檢查54護理評估身體評估內容及方法盆腔檢查雙合診檢查55護理評估身體評估內容及方法盆腔檢查三合診檢查56身體評估內容及方法盆腔檢查護理評估護理評估心理-社會評估患者對健康問題及醫院環境的感知患者對疾病的反應患者的精神心理狀態57護理評估北美護理診斷協會（NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation，NANDA）認可的護理診斷58護理診斷護理目標59長期目標短期目標護理措施依賴性護理措施協作性護理措施獨立性護理措施60護理評價停止修訂排除增加61目錄一、妊娠生理二、妊娠期母體變化三、妊娠診斷四、妊娠期管理五、分娩的準備附：產前篩查導入案例與思考孕婦，28歲，已婚，因“G1P0，妊娠28周”就診行常規產檢。查體：體溫36.8oC，BP135/85mmHg，P82次/分，R20次/分，體重62kg，身高156cm，腹圍88cm，宮高26cm，胎方位LOA，胎心140次/分，雙下肢腳踝有輕微水腫。實驗室檢查：血常規示Hb98g/L，OGTT結果正常。該孕婦既往健康，有高血壓家族史，孕前體重50kg，基礎血壓120/75mmHg。導入案例與思考結合本案例，請思考：1.如何教孕婦自數胎動？2.如何指導該孕婦休息時的臥位？3.怎樣正確地測量宮高、腹圍？4.如何指導該孕婦合理的控制體重增長及合理飲食？第一節妊娠生理第一節妊娠生理妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程平均約40周，是一個變化非常複雜而又極其協調的生理過程。第一節妊娠生理受精與受精卵著床受精受精卵的輸送與發育受精卵著床蛻膜的形成受精及受精卵發育、輸送與著床第一節妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能胎盤胎盤的結構?羊膜（amnioticmembrane）葉狀絨毛膜（chorionfrondosum）底蛻膜（deciduabasalis）是母體與胎兒間進行物質交換的重要器官胎盤結構與胎兒-胎盤迴圈模式圖第一節妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能?胎盤胎盤的功能氣體交換營養物質供應排出胎兒代謝產物防禦功能合成功能：人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）第一節妊娠生理胎兒附屬物的形成與功能胎膜臍帶羊水第一節妊娠生理胎兒發育及生理特點胎兒發育胎兒的生理特點第二節妊娠期母體變化

第二節妊娠期母體變化生理變化生殖系統子宮—子宮體、子宮頰部、子宮頸卵巢輸卵管陰道外陰乳房蒙氏結節（Montgomery’stubercles）第二節妊娠期母體變化生理變化迴圈及血液系統心臟心搏出量和血容量血壓、靜脈壓、血液成分泌尿系統呼吸系統消化系統第二節妊娠期母體變化生理變化內分泌系統皮膚新陳代謝基礎代謝率體重糖、脂肪、蛋白質、水、礦物質代謝骨骼、關節、韌帶第二節妊娠期母體變化心理-社會調適驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內省第二節妊娠期母體變化美國婦產科護理學專家魯賓（Rubin，1984）提出4項孕期母性心理發展任務：確保自己及胎兒能安全順利地渡過妊娠期、分娩期促使家庭重要成員接受新生兒學習對孩子貢獻自己情緒上與胎兒連成一體第三節妊娠診斷

第三節妊娠診斷妊娠分為三個時期：早期妊娠（firsttrimester）妊娠13週末以前中期妊娠（secondtrimester）第14～27週末晚期妊娠（thirdtrimester）第28周及其後第三節妊娠診斷早期妊娠診斷病史停經、早孕反應、尿頻臨床表現乳房；婦科檢查相關檢查妊娠試驗超聲檢查其他：宮頸黏液檢查、基礎體溫測定早孕期基礎體溫波動圖第三節妊娠診斷【中期妊娠診斷】病史臨床表現子宮增大胎動胎心音胎體相關檢查超聲檢查其他妊娠周數與宮底高度第三節妊娠診斷【胎產式、胎先露、胎方位】胎產式（fetalline）胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關係稱胎產式胎先露（fetalpresentation）最先進入骨盆入口的胎兒部分胎方位（fetalposition）：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關係胎產式及胎先露（1）縱產式-頭先露（2）縱產式-臀先露（3）橫產式-肩先露第四節妊娠期管理

第四節妊娠期管理圍產期（perinatalperiod）指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產後1周。圍生醫學是研究在圍產期內加強圍產兒及孕產婦的衛生保健的一門科學，對降低圍產期母兒死亡率和病殘兒發生率、保障母兒健康具有重要意義。因此，圍產期是指產前、產時和產後的一段時間。第四節妊娠期管理護理評估健康史個人資料：年齡、職業、其他目前健康狀況既往史月經史家族史配偶健康狀況孕產史既往孕產史本次妊娠經過預產期的推算第四節妊娠期管理身體評估全身檢查產科檢查腹部檢查：視診觸診：四步觸診法聽診：胎心音骨盆測量骨盆外測量骨盆內測量第四節妊娠期管理心理-社會評估妊娠早期妊娠中、晚期高危因素評估相關檢查常規檢查超聲檢查GDM篩查第四節妊娠期管理護理診斷/問題孕婦便秘與妊娠引起腸蠕動減弱有關。知識缺乏：缺乏妊娠期保健知識。胎兒有受傷的危險與遺傳、感染、中毒、胎盤功能障礙有關。第四節妊娠期管理護理措施一般護理產前檢查的主要目的確定孕婦和胎兒的健康狀況估計和核對孕期或胎齡制定產前檢查計畫一般情況下首次檢查時間應在6～8周為宜心理護理第四節妊娠期管理護理措施癥狀護理噁心、嘔吐尿頻、尿急白帶增多水腫?下肢、外陰靜脈曲張便秘腰背痛下肢痙攣仰臥位低血壓綜合征失眠貧血第四節妊娠期管理【護理措施】?健康教育異常癥狀的判斷營養指導清潔和舒適活動與休息胎教孕期自我監護藥物的使用性生活指導識別先兆臨產第四節妊娠期管理中國備孕婦女膳食指南（2016）在一般人群膳食基礎上特別補充以下3條：調整孕前體重至適宜水準。常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸。在準備懷孕前6個月夫妻雙方均應停止吸煙、飲酒，並遠離吸煙環境，保持健康生活方式。第四節妊娠期管理中國孕期婦女膳食指南（2016）在一般人群膳食的基礎上補充以下5條內容：補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉攝入。適量身體活動，維持孕期適宜增重。禁煙酒，適當進行戶外活動和運動，愉快孕育新生命，積極準備母乳餵養。第五節分娩的準備第五節分娩的準備先兆臨產分娩發動前，出現預示孕婦不久即將臨產的癥狀，稱之為先兆臨產（threatenedlabor）。?假臨產（falselabor）?胎兒下降感?見紅（show）第五節分娩的準備產前運動腿部運動腰部運動盤腿坐式盤坐運動骨盆與背搖擺運動骨盆傾斜運動脊柱伸展運動雙腿抬高運動第五節分娩的準備減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法廓清式呼吸放鬆技巧意志控制的呼吸瑞德法放鬆技巧腹式呼吸布萊德雷法（丈夫教練法）附：產前篩查附：產前篩查產前篩查的定義及條件產前篩查的工作程式知情同意書臨床成熟的篩查方法及常見的產前篩查結果的告知高風險孕婦的處理追蹤隨訪附：產前篩查產前篩查（prenatalscreening）是通過母血清學、影像學等簡便、經濟和較少創傷的檢測方法，對妊娠婦女進行篩查，從孕婦群體中發現具有某些先天性缺陷和遺傳性疾病胎兒的高風險孕婦，對其進行產前診斷，以進一步確診，是出生缺陷兒二級干預的重要內容。附：產前篩查產前篩查的工作程式產前篩查工作應由經過專門培訓的、已取得產前篩查資質的醫療保健機構和醫務人員承擔。知情同意書產前篩查和診斷必須遵循知情選擇、孕婦自願的原則。醫務人員應事先告知孕婦或其家屬產前篩查的性質。醫療機構只對已簽署知情同意書、同意參加產前篩查的孕婦做篩查。附：產前篩查臨床成熟的篩查方法及常見的產前篩查胎兒非整倍體染色體異常篩查：唐氏綜合征孕早期篩查孕婦血清學檢查：β-hCG和妊娠相關血漿蛋白A超聲檢查：胎兒頸項透明層和胎兒鼻骨聯合應用血清學和胎兒頸項透明層的方法，對唐氏綜合征的檢出率在85%～90%。附：產前篩查臨床成熟的篩查方法及常見的產前篩查胎兒非整倍體染色體異常篩查：唐氏綜合征孕中期篩查孕中期篩查應在孕15～20+6周進行血清學篩查通常採用三聯法，即甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hCG）和游離雌三醇（E3）及抑制素（inhibinA）附：產前篩查臨床成熟的篩查方法及常見的產前篩查胎兒結構畸形篩查：神經管畸形主要包括無腦畸形、腦膨出及脊柱裂等。檢測時間通常在妊娠18～24周，此時胎動活躍，羊水相對多，胎兒骨骼尚未鈣化，便於多角度觀察胎兒結構。建議所有孕婦在此時期均進行一次系統胎兒超聲檢查。胎兒畸形的產前超聲檢出率約為50%～70%。附：產前篩查結果的告知7個工作日以內，篩查的結果以書面形式告知高風險孕婦的處理對於篩查結果為高風險的孕婦，應由產前諮詢和/或遺傳諮詢人員解釋篩查結果，並向其介紹進一步檢查或診斷的方法，有孕婦知情選擇對篩查高風險的孕婦建議行產前診斷，產前診斷率≥80%對篩查出的高風險病例，在未進行產前診斷之前，不應為孕婦做終止妊娠的處理產前篩查機構應負責產前篩查高風險病例的轉診，產前診斷機構應在孕22周內進行追蹤隨訪小結1.從卵子受精開始，經過受精卵的輸送與發育、受精卵著床、蛻膜形成，直至胎盤、胎膜、臍帶、羊水等胎兒附屬物的形成。胎兒附屬物對維持胎兒宮內的生命及生長發育起著重要作用。2.妊娠全過程40周，是一個正常的生理過程，母體全身各系統發生了一系列適應性的解剖生理變化及心理社會適應，並調整其功能，以滿足胎兒生長發育和分娩的需要，同時為產後的哺乳做好準備。分娩（delivery）：妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到由母體娩出的全過程。早產：妊娠滿28周至不滿37足週期間分娩足月產：妊娠滿37周至不滿42足週期間分娩過期產：妊娠滿42周及以後分娩分娩的概念第一節影響分娩的因素

影響分娩的因素產力產道胎兒精神心理因素影響分娩的因素產力子宮收縮力：最主要的產力節律性：臨產的重要標誌對稱性：宮縮以微波形式向子宮底中線集中，左右對稱極性：宮縮以宮底部最強並最持久縮複作用：使宮腔內容積逐漸縮小影響分娩的因素產力腹壁肌及膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量肛提肌收縮力協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉影響分娩的因素產道骨產道骨盆入口平面：入口前後徑長短與胎先露銜接關係密切中骨盆平面：骨盆腔最狹窄的部分骨盆出口平面：由兩個不在同一平面的三角形所組成影響分娩的因素產道骨產道骨盆軸：胎兒沿此軸完成一系列分娩機制骨盆傾斜度：若骨盆傾斜度過大，可影響胎頭銜接和娩出影響分娩的因素產道軟產道：子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織子宮下段的形成：規律宮縮使子宮下段拉長達7~10cm宮頸的變化：宮頸管消失、宮口擴張骨盆底組織、陰道及會陰的變化影響分娩的因素胎兒胎兒的大小胎頭顱骨：顱骨移位重疊使頭顱變形利於胎頭娩出胎頭徑線：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑胎位：縱產式時容易通過產道胎兒畸形：胎兒某一部分發育異常，難以順利通過產道影響分娩的因素精神心理因素主要表現為焦慮和恐懼原因主要為擔心胎兒狀況、分娩意外等機體產生一系列的生理變化害怕-緊張-疼痛綜合征第二節正常分娩婦女的護理

正常分娩婦女的護理枕先露的分娩機制銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作俯屈：以最小的枕下前囟徑取代胎頭銜接時的枕額徑內旋轉：胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後相一致的動作

正常分娩婦女的護理枕先露的分娩機制仰伸：宮縮和腹壓迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，兩者的合力作用使胎頭仰伸複位及外旋轉：複位是恢復胎頭與胎肩的垂直關係，外旋轉是保持胎頭與胎肩的垂直關係胎肩及胎兒娩出：完成分娩全過程第二節正常分娩婦女的護理臨產：有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5~6分鐘，同時伴隨進行性子宮頸管消失、宮頸口擴張和胎先露下降，即使使用強鎮靜藥也不能抑制宮縮。正常分娩婦女的護理總產程：從臨產開始至胎兒胎盤完全娩出第一產程：從臨產開始至宮口開全第二產程：從宮口開全至胎兒娩出第三產程：從胎兒娩出後至胎盤胎膜娩出正常分娩婦女的護理第一產程產婦的護理護理評估健康史：重點瞭解年齡、身高、體重、有無不良孕產史，有無合併癥等身心狀況：全身狀況評估、專科評估輔助檢查：常用多普勒儀、電子胎兒監護儀監測胎兒宮內情況正常分娩婦女的護理第一產程產婦的護理護理評估身心狀況全身狀況評估：一般狀況、疼痛評估、心理狀況專科評估：子宮收縮、胎心、宮口擴張和胎頭下降、胎膜破裂正常分娩婦女的護理第一產程產婦的護理常見護理診斷/問題分娩疼痛與逐漸增強的宮縮有關舒適度減弱與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂等有關焦慮與知識缺乏，擔心自己和胎兒的安全有關正常分娩婦女的護理第一產程產婦的護理預期目標孕婦能正確對待宮縮痛孕婦主動參與和控制分娩過程孕婦情緒穩定正常分娩婦女的護理第一產程產婦的護理措施一般護理生命體征監測飲食指導休息與活動排尿及排便人文關懷正常分娩婦女的護理第一產程產婦的護理措施專科護理胎心監測觀察宮縮觀察宮頸擴張和胎頭下降程度胎膜破裂的處理正常分娩婦女的護理結果評價孕婦表示不同程度的疼痛和不適減輕，保持適當的攝入與排泄孕婦在分娩過程中情緒穩定，能積極配合，適當休息、活動正常分娩婦女的護理第二產程婦女的護理護理評估健康史：瞭解第一產程的經過與處理、有無妊娠併發癥或合併癥身心狀況：一般狀況、專科評估（子宮收縮和胎心、胎兒下降及娩出）輔助檢查：常用多普勒儀、電子胎兒監護儀監測胎兒宮內情況正常分娩婦女的護理第二產程婦女的護理常見護理診斷/問題焦慮與對分娩結局的不確定有關知識缺乏：缺乏正確使用腹壓的知識有受傷的危險與會陰保護及接生手法不當有關正常分娩婦女的護理第二產程婦女的護理預期目標產婦情緒穩定，較好地配合醫務人員完成分娩產婦能正確使用腹壓，分娩順利未發生嚴重的軟產道裂傷及新生兒產傷正常分娩婦女的護理第二產程婦女的護理措施一般護理助產士應陪伴在旁及時提供產程進展資訊給予安慰、支持和鼓勵協助其飲水、擦汗等生活護理正常分娩婦女的護理第二產程婦女的護理措施專科護理指導產婦屏氣用力觀察產程進展接產準備接產：評估是否需行會陰切開術、協助娩出胎頭、臍帶繞頸的處理、協助娩出胎體正常分娩婦女的護理結果評價孕婦能正確使用腹壓，順利分娩新生兒沒有發生頭顱血腫、鎖骨骨折等產傷正常分娩婦女的護理第三產程婦女的護理護理評估健康史：瞭解第一、第二產程的經過及其處理身心狀況：一般狀況、專科評估(子宮收縮及陰道流血、胎盤剝離徵象、胎盤排出方式、胎盤胎膜的完整性、會陰傷口的檢查）、新生兒評估輔助檢查：根據產婦情況選擇必要的檢查正常分娩婦女的護理第三產程產婦的護理常見護理診斷/問題有關系無效的危險與疲乏、會陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關潛在併發癥：產後出血、新生兒窒息正常分娩婦女的護理第三產程產婦的護理措施新生兒護理清理呼吸道處理臍帶一般護理正常分娩婦女的護理第三產程產婦的護理預期目標產婦接受新生兒並開始親子間互動住院期間未發生產後出血及新生兒窒息等正常分娩婦女的護理第三產程產婦的護理措施協助胎盤娩出檢查胎盤、胎膜檢查軟產道產後2小時護理在產房觀察2小時提供舒適、情感支持正常分娩婦女的護理結果評價產婦出血量<500ml產婦接受新生兒並開始與新生兒進行互動第三節分娩期焦慮與疼痛婦女的護理

分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期焦慮婦女的護理護理評估健康史：評估孕產婦受教育情況、社會經濟狀況、婚姻等身心狀況：評估產婦有無焦慮癥狀分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期焦慮婦女的護理常見護理診斷/問題焦慮與擔心分娩結局有關應對無效與過度焦慮及未能運用應對技巧有關分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期焦慮婦女的護理預期目標孕產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩孕產婦積極運用有效的心理防禦機制及應對技巧分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期焦慮婦女的護理措施加強產前健康教育營造安靜而舒適的分娩環境加強心理支持指導家屬給予支持分娩期焦慮與疼痛婦女的護理結果評價產婦能應用有效方法緩解焦慮狀態產婦的心率、呼吸、血壓等在正常範圍分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期疼痛婦女的護理護理評估健康史：通過產前檢查記錄瞭解生育史、本次妊娠經過等資訊身心狀況：通過觀察、訪談、量表調查等對疼痛程度做出評估輔助檢查：檢測血、尿常規及出凝血時間等分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期疼痛婦女的護理常見護理診斷/問題恐懼與疼痛威脅而感到不安有關應對無效與過度疼痛及未能運用應對技巧有關分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期疼痛婦女的護理預期目標孕產婦表述疼痛程度減輕、舒適感增加孕產婦情緒穩定，能以正常心態接受分娩孕產婦積極運用有效的應對技巧分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期疼痛婦女的護理措施一般護理營造溫馨、安全、舒適的家庭化產房協助產婦採取舒適體位及時補充熱量和水分定時督促排尿分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期疼痛婦女的護理非藥物性分娩鎮痛呼吸技術集中和想像音樂療法導樂陪伴分娩水中分娩經皮神經電刺激療法分娩期焦慮與疼痛婦女的護理分娩期疼痛婦女的護理藥物性分娩鎮痛藥物性分娩鎮痛原則常用的方法：吸入法、硬膜外鎮痛、連續腰麻鎮痛第三節分娩期焦慮與疼痛婦女的護理結果評價產婦接受緩解疼痛的方法，表述疼痛減輕產婦運用有效的非藥物性鎮痛技巧應對分娩期疼痛產婦主動配合分娩，過程順利小結1.分娩是妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到由母體娩出的全過程2.產力、產道、胎兒、精神心理因素為影響分娩的四大因素3.胎兒通過銜接、下降、俯屈、內旋轉、複位、外旋轉等適應性轉動以最小徑線通過產道第一節正常產褥第一節正常產褥產褥期婦女的生理變化生殖系統的變化子宮：肌纖維縮複、子宮內膜再生、子宮血管變化及子宮下段變化和子宮頸復原陰道：陰道壁張力的恢復和陰道皺襞的重現外陰：水腫消失、裂傷癒合、處女痕跡盆底組織：盆底肌鬆弛乳房：泌乳第一節正常產褥產褥期婦女的生理變化血液及其循環系統消化系統泌尿系統內分泌系統腹壁的變化第一節正常產褥產褥期婦女的心理調適產褥期婦女的心理變化情緒高漲、希望、高興、滿足感、幸福感、樂觀、壓抑及焦慮等影響產褥期婦女心理變化的因素年齡、身體狀況、產婦對分娩經歷的感受、社會支持產褥期婦女心理調適依賴期、依賴獨立期和獨立期第二節產褥期婦女的護理第二節?產褥期婦女的護理臨床表現生命體征：泌乳熱子宮復舊：產後10天進入骨盆腔惡露：血性惡露、漿液性惡露、白色惡露產後宮縮痛：產後1～2日出現，持續2～3日自然消失褥汗：非病態第二節?產褥期婦女的護理處理原則提供支持和幫助促進生理功能恢復預防併發癥促進母乳餵養成功第二節?產褥期婦女的護理護理評估健康史身心狀況一般情況生殖系統：子宮、惡露、會陰、宮縮痛排泄：排尿、排便乳房：乳房的類型、乳汁的質和量、乳房脹痛及乳頭皸裂心理狀態社會支持第二節?產褥期婦女的護理護理評估身心狀況母乳餵養的評估生理因素心理因素社會因素相關檢查：體格檢查、血常規、尿常規等第二節?產褥期婦女的護理護理診斷/問題尿瀦留與產時損傷、活動減少及不習慣床上排尿有關母乳餵養無效與母乳供給不足或餵養技能不熟有關第二節?產褥期婦女的護理預期目標產婦產後24小時內未發生尿瀦留產婦住院期間母乳餵養成功第二節?產褥期婦女的護理護理措施一般護理：包括環境、營養、睡眠等生命體征：體溫、脈搏、呼吸及血壓飲食：食物應富含營養、足夠熱量和水分排尿與排便排尿：產後4小時內要鼓勵產婦排尿，有困難者及時採取措施排便：鼓勵產婦多吃蔬菜，及早下床活動預防便秘活動：產後產婦應儘早開始適宜活動第二節?產褥期婦女的護理護理措施癥狀護理產後2小時的護理：觀察生命體征、子宮收縮、陰道出血量，注意宮底高度及膀胱是否充盈觀察子宮復舊及惡露：子宮底高度及惡露的量、顏色和氣味第二節?產褥期婦女的護理護理措施癥狀護理會陰及會陰傷口護理會陰及會陰傷口的沖洗：0.05%聚維酮碘液會陰傷口的觀察會陰傷口異常的護理：會陰水腫、會陰血腫、會陰硬結等第二節?產褥期婦女的護理護理措施癥狀護理乳房護理一般護理平坦及凹陷乳頭護理乳頭伸張和牽拉練習乳房脹痛護理乳腺炎護理乳頭皸裂護理催乳護理退乳護理第二節?產褥期婦女的護理護理措施癥狀護理母乳餵養指導一般護理指導：環境、休息、營養餵養方法指導哺乳時間哺乳方法注意事項第二節?產褥期婦女的護理護理措施癥狀護理健康教育一般指導適當活動出院後餵養指導產後健身操計劃生育指導產後檢查：產後訪視及產後健康檢查第三節正常新生兒的護理第二節?正常新生兒的護理正常新生兒生理特點體溫：體溫可隨外環境溫度的變化而波動皮膚黏膜：胎脂、頰脂體、上皮珠及牙齦粟粒點呼吸系統：腹式呼吸、呼吸頻率40～60次/分循環系統：心率波動範圍為90～160次/分第二節?正常新生兒的護理正常新生兒生理特點循環系統：心率波動範圍為90～160次/分消化系統：胃容量較小，胃呈水準位泌尿系統：腎小球濾過、濃縮功能較成人低神經系統免疫系統第二節?正常新生兒的護理臨床表現體溫改變：正常腋下體溫為36～37.2℃皮膚、鞏膜發黃：出現生理性黃疸體重減輕：不超過10%，7～10日恢復乳腺腫大及假月經乳腺腫脹2～3周後自行消失陰道量血性分泌物持續1～2日後自然消失第二節?正常新生兒的護理處理原則維持生理狀態滿足生理需求防止合併癥第二節?正常新生兒的護理護理診斷/問題有窒息的危險與嗆奶、嘔吐有關有體溫失調的危險與體溫調節系統不成熟、缺乏體脂有關有感染的危險與新生兒免疫機制發育不完善和其特殊生理狀況有關第二節?正常新生兒的護理預期目標住院期間新生兒不發生窒息住院期間新生兒生命體征正常新生兒住院期間無感染發生第二節?正常新生兒的護理護理措施一般護理環境：室溫24～26℃，相對濕度50%～60%生命體征：體溫過低加強保暖，過高採取降溫措施安全措施：戴手圈預防感染第二節?正常新生兒的護理護理措施餵養護理母乳餵養優點母親新生兒人工餵養第二節?正常新生兒的護理護理措施日常護理沐浴：室溫26～28℃，水溫在38～42℃臍部護理：保持臍部清潔乾燥皮膚護理臀部護理免疫接種：卡介苗和乙肝疫苗結果評價1.產褥期婦女的各系統逐漸恢復到原來狀態，其中子宮的變化最大，因此在護理評估時要注意鑒別。2.對產褥期婦女的護理評估包括健康史、身心狀況和相關檢查；提供的護理措施包括一般護理、癥狀護理、母乳餵養指導及健康教育。小結第一節高危妊娠婦女的護理第一節高危妊娠婦女的護理範疇孕婦自然狀況、家庭及社會經濟因素疾病因素異常分娩史、妊娠合併癥、妊娠併發癥可能造成難產的因素心理因素評分根據修改後的Nesbitt評分指標對孕婦進行評分。該評分指標的總分為100分。若評分低於70分屬於高危妊娠範疇。第一節高危妊娠婦女的護理監護措施確定孕齡監測宮高及腹圍計數胎動監測胎心B型超聲檢查第一節高危妊娠婦女的護理胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒缺氧程度檢查胎兒先天性/遺傳性疾病的檢查第二節高危妊娠婦女的護理第二節高危妊娠婦女的護理處理原則一般預防與處理病因預防與處理產科疾病的預防與處理提高胎兒對缺氧的耐受力間歇吸氧預防早產適時終止妊娠分娩期護理第二節高危妊娠婦女的護理護理評估健康史身心狀況一般情況血壓心臟宮高和腹圍胎兒大小胎心率胎方位胎動心理狀態第二節高危妊娠婦女的護理護理評估輔助檢查實驗室檢查B型超聲檢查電子胎兒監護胎盤功能檢查胎兒成熟度檢查胎兒頭皮血pH測定胎兒血氧飽和度測定甲胎蛋白測定第二節高危妊娠婦女的護理護理評估B型超聲檢查胎兒評估胎盤評估羊水評估臍帶評估第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護胎心率（fetalheartrate，FHR）正常值為110～160次/分

若FHR＞160次/分或＜110次/分，歷時10分鐘，稱為心動過速（tachycardia）或心動過緩（bradycardia）第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護胎心率基線（fetalheartrate-baseline，BFHR）：是在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。正常情況下，胎心率有小的週期性波動稱胎心率變異。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護胎心率基線變異：指FHR基線在振幅和頻率上的不規則波動或小的週期性波動，又稱為基線擺動。胎心率基線擺動包括胎心率的擺動幅度和擺動頻率。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護

胎心率基線與擺動第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護

胎心率一過性變化加速減速早期減速變異減速晚期減速第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護早期減速（earlydeceleration，ED）特點：是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，下降幅度＜50次/分，持續時間短，恢復快，子宮收縮後迅速恢復正常。意義：提示胎兒有缺氧的危險。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護早期減速（earlydeceleration，ED）胎心率早期減速時間短第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護變異減速（variabledeceleration，VD）特點：是胎心率減速與宮縮無固定關係，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持續時間長短不一，但恢復迅速。意義：提示臍帶有可能受壓。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護變異減速（variabledeceleration，VD）胎心率變異減速第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護晚期減速（latedeceleration，LD）特點：FHR減速多在宮縮高峰後開始出現，下降幅度＜50次/分，胎心率恢復水準所需時間較長。意義：提示胎兒有宮內缺氧。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護晚期減速（latedeceleration，LD）胎心率晚期減速第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護無應激試驗（non-stresstest，NST）目的：指在無宮縮、無外界負荷刺激下進行胎心率與胎動的觀察和記錄，以瞭解胎兒儲備能力。方法：孕婦取坐位或側臥位，一般監護20分鐘。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護無應激試驗（non-stresstest，NST）NST有反應型：出現2次或以上的胎心加速。NST無反應型：超過40分鐘沒有足夠胎心加速。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護

無應激試驗第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護縮宮素激惹試驗（oxytocinchallengetest，OCT）：又稱為宮縮應激試驗（contractionstresstest，CST）目的：觀察和記錄宮縮後胎心率的變化。要求：宮縮至少3次/10分鐘，每次持續至少40秒。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護OCT/CST陰性：無晚期減速或明顯的變異減速。陽性：50%以上的宮縮後出現晚期減速。可疑陽性：間斷出現晚期減速或明顯的變異減速。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估電子胎兒監護

縮宮素激惹試驗第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎兒生物物理評分（biophysicalprofilescoring,BPS）方法：常用Manning評分法，觀察NST、胎兒呼吸運動（FBM）、胎動（FM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV）共5項指標。意義：判斷胎兒宮內安危。第二節高危妊娠婦女的護理指標

2分（正常）0分（異常，缺乏或不足）NST（20分鐘）≥2次胎動伴FHR加速≥15次/分，持續≥15秒＜2次胎動，FHR加速＜15次/分，持續＜15秒FBM（30分鐘）呼吸運動≥1次，持續≥30秒無或持續＜30秒FM（30分鐘）≥3次軀幹和肢體活動(連續出現計1次)≤2次軀幹和肢體活動無活動或肢體完全伸展FT≥1次軀幹伸展後恢復到屈曲，或手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分屈曲AFVAFV≥2cm

無或AFV＜2cm

胎兒生物物理評分第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎盤功能測定孕婦尿雌三醇（E3）測定24小時尿E3＞15mg為正常值10～15mg為警戒值＜10mg為危險值第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎盤功能測定孕婦血清游離雌三醇測定正常足月妊娠時臨界值為40nmol／L若急驟下降或下降＞50%說明胎兒有宮內死亡危險第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎盤功能測定孕婦血清人胎盤生乳素（HPL）測定足月妊娠時應為4～11mg/L如該值於足月妊娠時＜4mg/L或突然降低50%，表示胎盤功能低下第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎盤功能測定孕婦血清妊娠特異性β1糖蛋白測定若該值於足月妊娠時<100mg/L，提示胎盤功能障礙第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎盤功能測定臍動脈血流S/D值若妊娠晚期S/D值≥3為異常，應及時處理。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎兒成熟度檢查計算妊娠周數測量宮高與腹圍B型超聲測量胎頭雙頂徑羊膜腔穿刺抽取羊水測：①卵磷脂／鞘磷脂（L/S）比值；②磷脂醯甘油（PG）測定；③泡沫試驗。第二節高危妊娠婦女的護理護理評估胎兒頭皮血pH測定pH≥7.25為正常pH≤7.20提示有酸中毒胎兒血氧飽和度（FSO2）測定若FSO2＜30%應立即採取干預措施第二節高危妊娠婦女的護理護理評估甲胎蛋白（alpha-fetalprotein，AFP）測定AFP異常增高是胎兒患有開放性神經管缺損的重要指標。多胎妊娠、死胎及胎兒上消化道閉鎖等也伴有升高。第二節高危妊娠婦女的護理常見護理診斷/問題有母體與胎兒雙方受干擾的危險與高危妊娠因素易致胎兒血氧供應和（或）利用異常有關。知識缺乏：缺乏孕期保健、胎兒評估等知識。焦慮與擔心自身及胎兒健康、妊娠出現不良結局有關。第二節高危妊娠婦女的護理預期目標胎兒未發生嚴重的宮內缺氧。孕婦學會如何合理膳食、活動與休息、胎動計數等知識。孕婦對妊娠過程有理性的認識，既不放鬆警惕，又不過分擔心。第二節高危妊娠婦女的護理護理措施病情觀察健康教育心理護理分娩期護理

第二節高危妊娠婦女的護理結果評價胎兒未發生嚴重的宮內缺氧。孕婦能夠描述孕期營養要求、合理安排活動與休息、會計數胎動。孕婦能與護士共同討論自己及胎兒的安全，積極參與治療與護理。

小結1.高危妊娠的主要監護手段包括測量宮高與腹圍、胎動計數、電子胎兒監護、B型超聲檢查、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒畸形檢查。2.電子胎兒監護可以連續觀察胎心與胎動、宮縮的關係，評估胎兒宮內安危和儲備能力。胎心率胎心率基線宮縮後胎心率變化加速

減速早期減速減速變異晚期減速小結無宮縮時NST胎兒宮內儲備能力有宮縮時

CST/OCT小結陰性：無晚期減速或明顯的變異減速陽性：50%以上的宮縮後出現晚期減速可疑陽性：間斷出現晚期減速或明顯的變異減速有反應型無反應型

胎心胎動宮縮NSTCST/OCT小結B型超聲檢查

胎兒生物物理評分小結3.胎盤功能的評估包括測定孕婦尿或血雌三醇、孕婦血清人胎盤生乳素、孕婦血清妊娠特異性β1糖蛋白、臍動脈血流S/D值。4.胎兒成熟度的評估除計算妊娠周數、測量宮高與腹圍、B型超聲測量雙頂徑外，還可經腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水進行檢測。第一節自然流產

第一節?自然流產病因胚胎因素母體因素胎盤因素環境因素第一節?自然流產臨床表現先兆流產（threatenedabortion）表現為停經後先出現少量陰道流血量比月經量少難免流產（inevitableabortion）由先兆流產發展而來，流產已不可避免第一節?自然流產臨床表現不全流產（incompleteabortion）由難免流產發展而來，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留於宮內，嚴重時可引起出血性休克，下腹痛減輕。完全流產（completeabortion）妊娠產物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。第一節?自然流產臨床表現稽留流產（missedabortion）稽留流產，又稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者復發性流產（recurrentspontaneousabortion,RSA）流產合併感染（septicabortion）第一節?自然流產處理原則不同類型的流產其相應的處理原則亦不同。第一節?自然流產護理評估健康史身心狀況相關檢查第一節?自然流產常見護理診斷/問題有感染的危險與陰道流血時間過長、宮腔內有殘留組織等因素有關。焦慮與擔心胎兒健康等因素有關。第一節?自然流產護理措施先兆流產孕婦的護理妊娠不能再繼續者的護理預防感染健康教育第一節?自然流產結果評價出院時，護理對象體溫正常，血紅蛋白及白細胞數正常，無出血、感染徵象。先兆流產孕婦配合保胎治療，繼續妊娠。第二節異位妊娠第二節異位妊娠病因輸卵管炎癥輸卵管發育不良或功能異常受精卵遊走輔助生殖技術其他第二節異位妊娠臨床表現停經腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊第二節異位妊娠處理原則手術治療藥物治療第二節異位妊娠護理評估健康史身心狀況相關檢查第二節異位妊娠常見護理診斷/問題有休克的危險與出血有關。恐懼與擔心手術失敗有關。第二節異位妊娠護理措施接受手術治療病人的護理接受非手術治療病人的護理健康教育第二節異位妊娠結果評價病人的休克癥狀得以及時發現並糾正。病人消除了恐懼心理，願意接受手術治療。第三節早產第三節?早產病因孕婦因素胎兒、胎盤因素第三節?早產臨床表現早產的臨床表現主要是子宮收縮，最初為不規則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血。胎膜早破的發生較足月臨產多，繼之可發展為規律有效宮縮，與足月臨產相似，使宮頸管消失和宮口擴張。第三節?早產處理原則若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，儘量維持妊娠至足月若胎膜已破，早產已不可避免時，則應盡可能地預防新生兒合併癥以提高早產兒的存活率第三節?早產護理評估健康史身心狀況相關檢查第三節?早產常見護理診斷/問題有窒息的危險與早產兒發育不成熟有關。焦慮與擔心早產兒預後有關。第三節?早產護理措施預防早產藥物治療的護理預防新生兒合併癥的發生為分娩做準備為孕婦提供心理支持第三節?早產結果評價病人能積極配合醫護措施。母嬰順利經歷全過程。第四節妊娠期高血壓疾病第四節?妊娠期高血壓疾病病因易發因素病因學說第四節?妊娠期高血壓疾病臨床表現妊娠期高血壓妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，並於產後12周內恢復正常；尿蛋白（-）子癇前期輕度重度第四節?妊娠期高血壓疾病臨床表現子癇在子癇前期的基礎上出現抽搐發作，或伴昏迷，稱為子癇。慢性高血壓併發子癇前期妊娠合併慢性高血壓第四節?妊娠期高血壓疾病處理原則輕癥加強孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休息、調節飲食、採取左側臥位，以防發展為重癥。子癇前期需住院治療，積極處理，防治發生子癇及併發癥。第四節?妊娠期高血壓疾病處理原則子癇病人的處理子癇是本疾病最嚴重的階段，直接關係到母兒安危，應積極處理。處理原則為：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎上終止妊娠。第四節?妊娠期高血壓疾病護理評估健康史身心狀況相關檢查第四節?妊娠期高血壓疾病常見護理診斷/問題體液過多?與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。有受傷的危險?與發生抽搐有關。潛在併發癥：胎盤早期剝離。第四節?妊娠期高血壓疾病護理措施妊娠期高血壓疾病的預防指導一般護理用藥護理子癇病人的護理妊娠期高血壓孕婦的產時及產後護理健康教育第四節?妊娠期高血壓疾病結果評價妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解。妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現子癇及併發癥。妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經過順利。治療中，病人未出現硫酸鎂的中毒反應。第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥病因及發病機制雌激素影響遺傳與環境因素第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床表現癥狀皮膚瘙癢：是首先出現的癥狀黃疸：部分患者出現黃疽為輕、中度體征患者四肢皮膚可見抓痕，部分患者在瘙癢發生後的數日至數周內（平均為2周）出現輕度黃疸。第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥處理原則緩解瘙癢癥狀，恢復肝功能，降低血膽酸水準，加強胎兒宮內狀況監護以改善妊娠結局。由於目前尚無特殊治療方法，臨床以對癥和保肝治療為主。第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥護理評估健康史身心狀況相關檢查第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥常見護理診斷/問題有皮膚完整性受損的危險與皮膚瘙癢而致孕婦頻繁抓撓有關知識缺乏：缺乏有關妊娠期肝內膽汁淤積癥對胎兒影響的知識第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥護理措施一般護理產科監護皮膚護理健康教育第五節妊娠期肝內膽汁淤積癥結果評價孕婦的瘙癢癥狀緩解或消失未出現早產或胎兒窘迫第一節雙胎妊娠第一節雙胎妊娠定義一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒，稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。分類

單卵雙胎：由一個受精卵分裂而形成。雙卵雙胎：由兩個卵子分別受精而形成。第一節雙胎妊娠對母兒的影響對孕婦的影響妊娠期併發癥異常分娩產後出血對胎兒的影響雙胎輸血綜合征胎兒畸形選擇性胎兒生長受限臍帶異常等第一節雙胎妊娠處理原則增加產期檢查的次數和專案。積極防治妊娠期併發癥。分娩方式的選擇應根據孕婦的健康情況、過去的分娩史、胎兒大小、胎位等綜合判斷。第一節雙胎妊娠護理評估健康史身心評估瞭解孕婦的早孕反應瞭解孕婦有無呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況瞭解孕婦的產檢情況輔助檢查第一節雙胎妊娠常見護理診斷/問題營養失調：低於機體需要量與營養攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關。有出血的危險與子宮肌纖維彈力下降或斷裂有關。第一節雙胎妊娠護理措施營養指導病情觀察分娩期護理嚴密觀察產程進展預防產後出血第二節胎兒窘迫及新生兒窒息第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）定義：是胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetaldistress）護理評估健康史身心狀況輔助檢查：電子胎兒監護、胎兒生物物理監測、超聲多普勒血流測定、胎兒頭皮血血氣分析、羊膜鏡檢查、胎盤功能檢查

第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫常見護理診斷/問題氣體交換障礙與子宮-胎盤的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關。有生育進程無效的危險與胎兒窘迫未緩解，需要立即終止妊娠有關。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫護理措施改變體位?孕婦吸氧病情觀察協助治療分娩期護理第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義由於分娩過程中的各種原因使新生兒出生後不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴重時可導致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。

病因第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息（neonatalasphyxia）臨床表現輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息處理原則

立即實施新生兒復蘇（neonatalresuscitationprogram，NRP）。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息

新生兒復蘇（NRP）快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項中有1項為“否”，則需進行初步復蘇。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）

初步復蘇保暖（減少氧耗）擺正體位（打開氣道）清理呼吸道（通暢氣道）擦幹全身，撤掉濕巾，重新擺正體位觸覺刺激誘發呼吸第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）

正壓通氣指征：①呼吸暫停或喘息樣呼吸；②心率＜100次/分。方法：在氣囊面罩、T-組合復蘇器或氣管插管下進行。頻率：為40～60次/分，持續正壓通氣時間為30秒，然後再次評估新生兒心率。第二節胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復蘇（NRP）

胸外按壓拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據新生兒體型不同，雙拇指重疊或並列，雙手環抱胸廓支撐背部。雙指法：右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。第三節胎盤早剝第三節胎盤早剝定義妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝（placentalabruption）。病因第三節胎盤早剝對母兒的影響對孕婦的影響凝血功能障礙羊水栓塞急性腎功能衰竭產後出血對胎兒的影響胎兒窘迫早產新生兒窒息新生兒死亡第三節胎盤早剝護理評估健康史身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。嚴重者可出現休克徵象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。輔助檢查第三節胎盤早剝常見護理診斷/問題有心髒組織灌注不足的危險與胎盤剝離導致子宮-胎盤迴圈血量下降有關。潛在併發癥：出血性休克。母乳餵養中斷與早產兒轉至NICU治療有關。第三節胎盤早剝護理措施糾正休克心理護理病情觀察分娩期護理產褥期護理第四節前置胎盤

第四節前置胎盤定義妊娠28周後，若胎盤附著於子宮下段，其下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低於胎兒先露部，稱為前置胎盤（placentaprevia）。病因第四節前置胎盤對母兒的影響對孕婦的影響植入性胎盤產時、產後出血產褥感染對胎兒的影響胎兒宮內缺氧胎死宮內早產新生兒死亡第四節前置胎盤護理評估健康史身心狀況典型癥狀是妊娠晚期或臨產時，突發性無誘因、無痛性陰道流血。輔助檢查第四節前置胎盤常見護理診斷/問題有心髒組織灌注不足的危險與引導反復流血導致迴圈血量下降有關。有感染的危險與陰道流血、胎盤剝離面靠近子宮頸口有關。舒適度減弱與絕對臥床休息，活動無耐力有關。第四節前置胎盤護理措施飲食指導病情觀察協助治療預防感染協助自理第五節羊水量異常

第五節羊水量異常羊水過多定義妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）。病因胎兒疾病雙胎妊娠

妊娠合併癥胎盤臍帶病變特發性羊水過多第五節羊水量異常羊水過多臨床表現急性羊水過多慢性羊水過多對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響第五節羊水量異常羊水過多處理原則羊水過多合併胎兒畸形者，確診後應儘早終止妊娠。羊水過多合併正常胎兒者，應尋找病因並積極治療。護理評估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測AFV、AFI。第五節羊水量異常羊水過多常見護理診斷/問題有受傷的危險與宮腔壓力增加導致早產、胎盤早破、臍帶脫垂等有關。自主呼吸障礙與子宮過度膨脹導致呼吸困難等有關。護理措施一般護理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節羊水量異常羊水過少定義妊娠晚期羊水量少於300ml者，稱為羊水過少（oligohydramnios）。病因胎兒畸形胎盤功能減退母體因素羊膜病變第五節羊水量異常羊水過少臨床表現對母兒的影響對孕婦的影響：手術分娩率和引產率均增加。對胎兒的影響：圍產兒病死率明顯增高。第五節羊水量異常羊水過少處理原則羊水過少合併胎兒畸形者，確診後應儘早終止妊娠。羊水過少合併正常胎兒者，應尋找病因並積極治療。護理評估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測AFV、AFI。第五節羊水量異常羊水過少常見護理診斷/問題有母體與胎兒雙方受干擾的危險與羊水過少、異常分娩等有關。焦慮與擔心胎兒畸形、早產有關。護理措施一般護理、病情觀察、配合治療、心理護理。第六節胎膜早破

第六節胎膜早破定義胎膜在臨產前發生自然破裂稱為胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）。分類

依據發生的孕周分類足月PROM未足月PROM第六節胎膜早破對母兒的影響對孕婦的影響對胎兒的影響治療原則應根據孕周、有無感染、胎兒宮內情況等制定合理的處理方案或及時轉診。第六節胎膜早破護理評估健康史身心狀況孕婦突感有液體自陰道流出或無控制的“漏尿”，少數孕婦僅感到外陰較平時濕潤。輔助檢查第六節胎膜早破常見護理診斷/問題有感染的危險與胎膜破裂後易造成羊膜腔內感染有關。潛在併發癥：早產、臍帶脫垂、胎盤早剝。護理措施注意休息，減少刺激，觀察病情，預防感染，協助治療。小結1.胎兒及其附屬物異常對孕婦的影響包括胎膜早破、陰道流血、早產、產後出血、產褥感染、剖宮產率增加。2.胎兒及其附屬物異常對胎兒的影響包括胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡率增加。第一節心臟病概述我國孕、產婦死因中高居第二位非直接產科死因的首位我國發病率約為1%第一節心臟病妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期：心臟前負荷增加血容量增加妊娠早期：心排出量增加妊娠晚期：心率增加心臟移位第一節心臟病妊娠、分娩對心臟病的影響分娩期：前後負荷增加，右向左分流第一產程：血容量增加，外周迴圈阻力增高；中心靜脈壓升高第二產程：外周迴圈阻力增加，肺循環壓力增加，內臟血液向心髒回流增加第三產程：血流動力學急劇變化第一節心臟病妊娠、分娩對心臟病的影響產褥期：前負荷增加產後3日內，子宮復舊，組織間液回流至體循環傷口痛、宮縮痛、分娩疲勞、新生兒哺乳等負擔第一節心臟病妊娠、分娩對心臟病的影響心臟病的危險時期妊娠32～34周分娩期（第一產程末、第二產程）產褥期的最初3日內第一節心臟病第一節心臟病心臟病對妊娠、分娩及胎兒的影響妊娠：不影響受孕分娩：多以剖宮產終止妊娠胎兒：發育影響、藥物毒性、遺傳第一節心臟病處理原則防治心力衰竭和感染，建立妊娠合併心臟病孕產婦搶救體系非孕期：妊娠風險諮詢和評估妊娠期決定能否繼續妊娠：<12周行人流術，≥12周進行風險評估第一節心臟病處理原則妊娠期定期產前檢查防治心力衰竭分娩期：陰道助產、剖宮產產褥期：產後3日內，防心衰第一節心臟病護理評估健康史不良孕產史心臟病診治史適應狀況及遵醫行為第一節心臟病護理評估身心狀況判定心功能狀態：Ⅰ～Ⅳ級+客觀檢查分A、B、C、D4級癥狀和體征：呼吸、心率、活動受限、發紺、早期心力衰竭徵象、胎兒狀況等心理-社會狀況：疾病知識、家庭社會支持系統、母親角色、焦慮、恐懼等第一節心臟病護理評估輔助檢查24小時動態心電圖、X線、超聲心動圖（UCG）、胎兒電子監護儀、無應激試驗、生化系列第一節心臟病常見護理診斷/問題活動無耐力與心排血量下降有關潛在併發癥：心力衰竭、感染第一節心臟病護理措施非孕期：避孕妊娠期加強孕期保健：定期產檢識別早期心力衰竭的徵象預防心力衰竭急性心力衰竭的緊急處理第一節心臟病護理措施分娩期嚴密觀察產程，防心衰給予生理及情感支持，降低產婦及家屬焦慮?第一節心臟病護理措施產褥期監測心功能狀態促進親子關係建立，避免產後抑鬱制訂詳細出院計畫?第二節糖尿病第二節糖尿病妊娠合併糖尿病類型糖尿病合併妊娠：原有糖尿病的基礎上合併妊娠，不足10%妊娠期糖尿病：妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，占90%以上第二節糖尿病妊娠、分娩對糖尿病的影響妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖分娩期：糖原消耗增加，及時調整胰島素使用劑量產褥期：抗胰島素物質消失，胰島素用量立即減少?重點：根據血糖水準調整胰島素用量?第二節糖尿病糖尿病對妊娠、分娩的影響孕婦流產：發生率達15%～30%妊娠期併發癥：妊娠期高血壓疾病、手術、產後出血、糖尿病酮癥酸中毒感染：外陰陰道假絲酵母菌病、產褥感染等羊水過多：非糖尿病孕婦多10倍增加再次妊娠患GDM的風險，17%～63%將發展為2型糖尿病第二節糖尿病糖尿病對妊娠、分娩的影響胎兒?巨大胎兒：發生率高達25%～40%流產和早產胎兒生長受限：發生率為21%胎兒畸形：為正常妊娠的7～10倍第二節糖尿病糖尿病對妊娠、分娩的影響新生兒?新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖第二節糖尿病處理原則糖尿病婦女妊娠前確定妊娠的可能性妊娠期加強母兒監護監控血糖選擇分娩方式第二節糖尿病護理評估健康史不良孕產史本次妊娠經過病情管理：血糖監測目前用藥情況潛在高危因素第二節糖尿病護理評估身心狀況癥狀與體征：三多癥狀、體重、視力、胎兒發育、產科併發癥等糖尿病分期及預後心理-社會評估：評估疾病知識、認知態度、焦慮、恐懼心理，社會及家庭支持系統等第二節糖尿病輔助檢查糖尿病合併妊娠診斷：空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）75g口服葡萄糖耐量試驗：服糖後2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）伴有典型癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）糖化血紅蛋白≥6.5%第二節糖尿病輔助檢查24周後首次就診：75g口服葡萄糖耐量試驗、空腹血糖胎兒監測肝腎功能、眼底第二節糖尿病常見護理診斷/問題有血糖不穩定的危險與血糖代謝異常有關知識缺乏：缺乏血糖監測、妊娠合併糖尿病自我管理等相關知識護理措施非孕期確定妊娠的時機妊娠期健康教育母兒監護：自我血糖監測、腎功能、眼底、胎兒監測營養治療、運動干預合理用藥提供心理支持第二節糖尿病護理措施分娩期終止妊娠時機：妊娠39周後或依據病情決定分娩方式：陰道分娩、剖宮產分娩時護理：預防低血糖、減少分娩併發癥新生兒護理：定時滴服葡萄糖液第二節糖尿病護理措施產褥期調整胰島素用量預防產褥感染建立親子關係，避孕指導隨訪：GDM婦女在產後6～12周進行隨訪第二節糖尿病第三節病毒性肝炎

第三節病毒性肝炎妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響病情複雜化：雌激素滅活、胎兒代謝產物解毒、內分泌系統變化：加重肝臟負擔肝臟抗病能力下降：營養物質需要量增加，肝內糖原儲備降低妊娠期併發癥、分娩期的疲勞、缺氧、出血、手術及麻醉等均加重肝臟負擔第三節病毒性肝炎病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響孕產婦妊娠期併發癥增多