醫學急性支氣管炎

目的要求：1.了解咳嗽概念、范圍與研究進展。

2.熟悉咳嗽病因病機。

3.掌握診斷要點及辨證論治要點。本單元的重點與難點：

1.重點：咳嗽的概念、診斷要點及辨證施治要點。

2.難點：本病寒熱虛實的判別及用藥時機掌握。

一、概述：1.概念及發病情況：小兒常見、多發的肺系疾病。分析“咳”與“嗽”；冬春發病；嬰幼兒；預后較好。《內經》——咳論《諸病源候論.嗽候》《活幼心書.咳嗽》——指出其多由外感引起《幼幼集成.咳嗽證治》——指出其辨證治療“因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者。咳為重，主治在肺。”

二、病因病機：病因：感受外邪（風寒、風熱或時邪）。病位在肺脾。病機：肺脾受累而后病。①感受外邪（主要為風邪）壅阻肺絡，肺氣失宣；②痰濁內生，阻礙肺氣；③氣陰兩虛，因稟賦不足、素體虛弱或病久不愈所致。外感咳嗽——起病于肺；內傷咳嗽——他臟先病，累及于肺。

3.本病包括現代醫學的氣管炎、支氣管炎。西醫認為本證病原是多種病毒或細菌，可單獨感染，也可合并發病。可引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成為本證病原體。營養不良，佝僂病，變態反應以及慢性鼻炎，咽炎等均可為本病的誘因。三、診斷：

1.臨床表現（1）主癥:以咳嗽為主,可咳痰或為干咳,初起可伴有感冒癥狀,如發熱、流涕、鼻塞等。咳嗽劇時可致嘔吐。（2）病史：繼發于感冒之后，常因氣候變化而發作。多發于嬰幼兒或體弱兒，一年四季均可發病，但以冬春兩季多發。（3）體征：無呼吸困難及發紺，肺部聽診呼吸音增粗，可聞及干羅音或大濕羅音，但羅音部位多變不定。

（4）輔助檢查：

①血常規：病毒感染者，白細胞總數減少，分類中以淋巴細胞為主；細菌感染者細胞總數增高，分類中中性細胞比例增高。

②肺部X線檢查：示肺紋理增粗，但也有的未見異常。

3.鑒別診斷

1.頓咳（百日咳）：以陣發性痙攣性咳嗽為主癥，咳畢嘔吐痰涎，伴雞鳴樣回聲，進行性加重，入暮尤甚。

2.肺炎喘咳（小兒肺炎）：以發熱氣促、咳嗽、痰多為主癥，肺部聽診有細濕羅音，胸部X線檢查，肺部可見點狀，絮狀或斑片狀等實變陰影。

四、辨證論治

1.辨證要點：（1）辨外感與內傷（2）辨虛實（3）辨寒熱（4）辨痰性質（5）辨氣虛與陰虛

2.治療法則：治療總原則是：宣通肺氣，化痰止咳。外感咳嗽者當疏散外邪，宣肅肺氣；夾寒痰則配合溫肺化痰；夾熱痰則施以清肺化痰；內傷咳嗽應辨明病位，隨證施治。3.分型用藥

外感咳嗽：（1）風寒咳嗽：疏風散寒、宣肺止咳——杏蘇散（2）風熱咳嗽：疏風清肺——桑菊飲

內傷咳嗽：（1）痰熱咳嗽：清肺化痰——清金化痰湯（2）痰濕咳嗽：燥濕化痰——二陳湯（3）氣虛咳嗽：健脾益氣——人參五味子湯（4）陰虛咳嗽：滋陰潤燥——沙參麥冬湯

4.西醫治療

（1）保持空氣清新，多休息，多飲水。（2）對癥處理：退熱、祛痰、鎮靜。（3）抗感染：抗病毒、細菌。

5.其他療法：

（1）辨證使用中成藥：雙黃連、魚腥草、猴棗散、抗病毒口服液等。

（2）外治法：滴鼻、敷背等。

（3）針灸：耳穴、拔火罐等。

6.辨證施食：

陳皮粥、皮蛋瘦肉粥、生菜瘦肉粥、黃瓜鴨肉湯、太子參兔肉湯等。五、臨證心得：

1.本病多發，故防治研究是主要課題之一。2.肺脾不足，寒性咳嗽多見，故慎用寒涼清熱之劑及抗生素。3.有熱者，治療注意“中病即止”。4.三子養親湯、二陳湯、三拗湯臨床常用。頑痰、咳難除的治療（健脾補肺）及真寒假熱的治療（細辛、側柏葉、當歸、瀉白散）。

六、參考文獻：

1.《中醫兒科疾病證治》.羅笑容、許尤佳主編.

2.《實用中醫兒科學》.江育仁、張奇文主編.

3.《實用中西醫結合兒科學》.張梓荊主編.

4.《實用兒科學》.胡亞美、江載芳主編

七、復習提綱：

1.什么是咳嗽？2.咳嗽的診斷要點是什么？3.咳嗽的辨證要點？4.咳嗽如何辨證論治？謝謝1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發現病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經濟和科學技術日益發展，學術文化領域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫學理論的創新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因學說；并產生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創造性地闡明了相火的演變規律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫學理論綜合匯編、深化發展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫部全錄》等。王清任著《醫林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫籍中關于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發展了瘀血理論。溫病學說的形成和發展，標志著中醫理論的創新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫的診察疾病能參考現代醫學的微觀分析，將辨證與辨病相結合，實現宏觀與微觀的統一，使中醫診斷客觀化，即把分析與綜合相結合的方法引入中醫理、法、方、藥的研究，使二者有機結合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫學的優勢互補，“和而不同”，多元發展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證實了二者的有機結合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的發展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現代科學體系之間具有系統同型性，屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式。可望在現代系統論思維上實現交融或統一，成為中西醫在新的發展水平上實現交融或統一的支撐點，希冀籍此能給中醫學以至生命科學帶來良好的發展機遇，進而對醫學理論帶來新的革命。編輯本段現代中醫史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫氣本質，經絡實質，陰陽，五行，藏象，中醫哲學觀等都有了新的全面整體創造性的認識和解說。如，鄧宇等發現的:氣是流動著的‘信息－能量－物質’的混合統一體；分形分維的經絡解剖結構；數理陰陽；中醫分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數，五行分形集－五行集的分維數；分形藏象五系統－暨心系統、肝系統、脾系統、肺系統、腎系統；中醫三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經絡的發展史,近代中醫氣的進展簡史,中西醫結合史,中醫中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發病前往往有短期內大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.