15、超敏反應★概念

1、超敏反應hypersensitivity：已被抗原致敏的機體再次接觸相同抗原，發生異常的特異性免疫應答，導致組織細胞損傷或（和）生理功能紊亂。

2、本質：特異性免疫應答，具有識別特異性、記憶性等特點。★分型:

1、Ⅰ型（速發型或變態反應）；

2、Ⅱ型（細胞毒型或細胞溶解型）；

3、Ⅲ型（免疫復合物型或血管炎型）；

4、Ⅳ型（遲發型或T細胞介導型）；

其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型由免疫球蛋白介導，屬體液免疫,Ⅳ型由致敏T淋巴細胞介導，屬細胞免疫。一、I型超敏反應又稱變態反應allergy，或速發型超敏反應immediatehypersensitivity

其主要特點：

發生快；

一般不易造成組織細胞的損傷，多表現為生理功能的紊亂；

參與的抗體主要為IgE，參與的細胞為肥大細胞、嗜堿性粒細胞和嗜酸性粒細胞等；

有明顯的個體差異和遺傳傾向；1、變應原allergen：

⑴某些藥物或化學物質：

如青霉素、磺胺、普魯卡因、有機碘化合物等；

⑵吸入性變應原：

如花粉顆粒、塵螨排泄物、真菌菌絲及孢子、昆蟲毒液、動物皮毛等；

⑶食物變應原：如奶、蛋、魚蝦、蟹貝等。2、抗體：IgE

鼻咽、扁桃體、氣管、胃腸道粘膜處B細胞合成。

IgE的產生依賴于IL-4。

IgE為親細胞抗體。

3、IgE受體：FcεRI和FcεRII；

FcεRI為高親和力受體，在肥大細胞和嗜堿性粒細胞呈高水平表達，在嗜酸性粒細胞等有低水平的表達。

FcεRII即CD23，為低親和力受體，分布廣泛，可表達于B細胞、活化T細胞、MΦ、FDC和血小板等。3、肥大細胞和嗜堿性粒細胞:

肥大細胞主要分布在皮下小血管周圍的結締組織中和黏膜下層，嗜堿性粒細胞主要分布在外周血中；肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面具有高親和性IgEFc受體，胞質中有嗜堿性顆粒，激活后可釋放出生物活性物質。

4、嗜酸性粒細胞：

被一些細胞因子如IL-5等作用后可表達高親和性FcεRI并使CRI和FcγR表達增加，可釋放生物活性介質，一類是具有毒性作用的顆粒蛋白及酶類物質，可殺傷寄生蟲和病原微生物；另一類介質與肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放的脂類介質類似。5、生物活性介質：

顆粒內預先合成的介質：

組胺、激肽原酶；

細胞刺激新合成的介質：

LTs、白三烯、血小板活化因子、前列腺素。6、IgE受體交聯引發細胞活化：

只有變應原與致敏細胞表面的2個或2個以上相鄰的IgE結合，并與FcεRI交聯形成復合物，才能啟動活化信號。7、局部或全身性I型超敏反應發生：

根據反應發生的快慢和持續時間的長短，可分為即刻/早期反應immediatereaction和晚期反應late-phasereaction。

即刻反應通常在接觸變應原后數分鐘內發生，可持續數小時，主要由組胺、前列腺素等引起，表現血管通透性增強，平滑肌收縮。

晚期反應常是由IgE介導肥大細胞活化時釋放的細胞因子所致。8、常見臨床疾病1）過敏性休克：最嚴重，常見藥物過敏性休克和血清性過敏性休克；2）呼吸道過敏癥：常見變應性鼻炎和支氣管哮喘；3）消化道過敏癥；4）皮膚過敏反應：特應性皮炎、蕁麻疹等。

★防治原則

1、詢問病史，避免接觸2、皮膚試驗3、特異性脫敏療法(1)異種免疫血清脫敏(2)特異性變應原脫敏4、藥物治療(1)抑制生物活性介質釋放：如色苷酸二鈉(2)生物活性物質拮抗藥：苯海拉明、撲爾敏等(3)改善靶器官的反應性：常用腎上腺素等

二、Ⅱ型超敏反應細胞毒型或細胞溶解型超敏反應☆常見疾病1.同種異體間的Ⅱ型超敏反應：輸血反應、新生兒溶血癥2.藥物過敏性Ⅱ型超敏反應：

藥物過敏性血細胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血等.3.肺出血腎炎綜合征：即Goodpasture綜合征，是由針對IV型膠原的自身抗體引起的以肺出血和嚴重腎小球腎炎為特征的疾病。4.重癥肌無力myastheniagravis,MG：

抗乙酰膽堿受體的自身抗體。5.胰島素抗性糖尿病：抗胰島素受體的自身抗體。6.

交叉反應性抗原的抗體所致的疾病：急性風濕熱，溶血性鏈球菌M蛋白與人心肌細胞有交叉抗原。7.、甲狀腺功能亢進（Grave病）

三、Ⅲ型超敏反應免疫復合物型或血管炎型超敏反應

、常見疾病1、局部ICD（1）Arthus反應（2）人類局部ICD2、全身ICD（1）血清病（2）急性IC性腎炎（感染后腎小球腎炎）（3）類風濕性關節炎

體內出現抗變性IgG類抗體（IgM等），稱類風濕因子（RF）四、Ⅳ型超敏反應（遲發型超敏反應，delayedtypehypersensitivity,DTH）

特點：發病遲緩（24～72h后）與抗體、補體無關