埃博拉出血熱

荷城街道中心衛生院改編埃博拉出血熱概況埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病。是一種感染脊椎動物的病毒。病毒呈長絲狀體，單股負鏈RNA病毒。可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態。發熱、出血、多器官受損為主要表現，病死率較高，動物或昆蟲作為宿主和媒介。埃博拉病毒(Ebolavirus)馬爾堡病毒(Marburgvirus)病原學：

埃博拉病毒有五個亞型1.扎伊爾亞型(EBO-Z)：對人致病性最強，暴發。2.蘇丹亞型(EBO-S)：對人致病性其次，曾引起暴發。3.本迪布焦亞型：對人致病性，曾引起暴發(新)。4.塔伊森林型(EBO-IC)：對黑猩猩致病性強，對人似較弱。5.萊斯頓亞型(EBO-R)：未見人感染發病者(可感染人，但無癥狀無死亡)。中國：843只蝙蝠，有32只檢測到了萊斯頓病毒抗體。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時。埃博拉病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感流行病學：

絲狀病毒宿主

在非洲果蝠中發現埃博拉和馬爾堡病毒檢出病毒核酸和抗體流行病學特征☆傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源已知猿猴（包括黑猩猩）可作為首例病人傳染源，但多數暴發無法查出此病人從何處感染☆自然宿主不清楚目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環方式尚不清楚？Ebola病毒在熱帶雨林中的可能傳播方式宿主：節肢動物？放大和傳播流行動物靈長類黑猩猩大型蝙蝠類新報告(1)確診病例可能病例疑似病例合計幾內亞病例數3333610915460死亡數2021810912339利比里亞病例數80100128101329死亡數27726222156尼日利亞病例數10101死亡數10101塞拉利昂病例數84733822533死亡數9195335233合計病例數1229092761381323死亡數5748520539729西非四國埃博拉出血熱總體疫情(7月27日)發病機制及病理病毒進入機體后，首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統的細胞。單核吞噬細胞被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子血管內皮細胞通透性增加，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致DIC。主要病理改變：皮膚、黏膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病最顯著的特點，可見小包涵體和凋亡小體。埃博拉病毒的感染和靶細胞絲狀病毒具有嗜細胞性，主要是網狀內皮系統細胞、成纖維細胞和間質組織細胞，尤其是肝實質細胞。病毒在全身各組織器官中分布，肝、腎、脾、肺中含量最高。病理剖檢變化因毒株不同而有很大差異。動物中的出血表現病毒特征

埃博拉病毒是“活死人”現象的原因之一，除了骨頭和骨骼的肌肉外，埃博拉病毒對人體任何其他組織后器官都一視同仁地加以侵蝕。病毒血細胞復制血細胞死亡凝結感染器官出現死片膠原成漿狀物器官表面出現孔洞皮膚下面出現血斑所有孔竅滲血皮膚肌肉表面隔膜炸裂所有內臟化膿腐爛崩潰的血管流入體腔病毒血細胞病毒血細胞復制病毒血細胞血細胞死亡凝結病毒血細胞復制血細胞死亡凝結病毒血細胞血細胞復制血細胞死亡凝結感染器官出現死片膠原成漿狀物器官表面出現孔洞皮膚下面出現血斑所有孔竅滲血皮膚肌肉表面隔膜炸裂血細胞血細胞復制血細胞血細胞死亡凝結血細胞復制血細胞死亡凝結病毒血細胞血細胞復制血細胞死亡凝結感染器官出現死片膠原成漿狀物器官表面出現孔洞皮膚下面出現血斑所有孔竅滲血皮膚肌肉表面隔膜炸裂血細胞血細胞復制血細胞血細胞死亡凝結血細胞血細胞死亡凝結病毒血細胞病毒血細胞復制血細胞死亡凝結感染器官出現死片膠原成漿狀物器官表面出現孔洞皮膚下面出現血斑所有孔竅滲血皮膚肌肉表面隔膜炸裂所有內臟化膿腐爛崩潰的血管流入體腔病毒血細胞病毒血細胞復制病毒血細胞血細胞死亡凝結病毒血細胞復制血細胞死亡凝結病毒血細胞血細胞復制血細胞死亡凝結感染器官出現死片膠原成漿狀物器官表面出現孔洞皮膚下面出現血斑所有孔竅滲血皮膚肌肉表面隔膜炸裂血細胞血細胞復制血細胞血細胞死亡凝結血細胞復制血細胞死亡凝結病毒血細胞血細胞復制血細胞死亡凝結感染器官出現死片膠原成漿狀物器官表面出現孔洞皮膚下面出現血斑

所有孔竅滲血

皮膚肌肉表面隔膜炸裂

血細胞血細胞復制血細胞死亡凝結血細胞死亡凝結

人類患者半數以上在兩星期內七孔流血而死。有人比喻說把HIV病毒一年所起的作用濃縮在一星期里，那就是艾博拉病毒的威力。艾博拉病毒通過體液傳播，粘液、唾液或血液都是媒介，甚至握一握手就會傳染。臨床表現潛伏期：2-21天，一般為5-12天。初期急性起病，高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現，半數患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現為低血壓、休克和面部水腫。臨床表現極期病程4-5天，可出現神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發病數日可出現咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿病程5-7日可出現麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數天后消退并脫屑，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發癥。第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現嚴重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發癥而死亡90%的死亡患者在發病后12天內死亡(7-14天)發熱嚴重頭痛肌肉疼痛極度疲勞結膜充血0123456789days嚴重咽喉疼痛胸腹疼痛皮疹腹瀉、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷CFR25-90%臨床表現實驗室檢查一般檢查1、血常規：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現異型淋巴細胞，血小板可減少。2、尿常規：早期可有蛋白尿3、生化檢查：AST和ALT升高且AST升高大于ALT。標本采集和處理一、安全防護：高級別個人防護、相應實驗室二、標本種類：血、大小便、唾液、組織三、標本處理(滅活病毒)：同位素、加熱化學試劑(胍鹽等)四、包裝五、運送血清學檢查1、癥狀出現后7-10天從血清中檢出特異性IgM、IgG。2、IgM抗體可維持3個月，IgG抗體可維持很長時間也有重癥病人至死也未能檢出抗體。3、IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學調查指標，但不能滿足早期診斷的需要病原學檢查1、病毒抗原檢測：ELISA、免疫熒光法檢測病毒抗原。2、核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測：一般發病后一周內的病人血清中可檢測到病毒核酸。3、病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，相關實驗必須在BSL-4實驗室。診斷依據流行病學資料：來自于疫區，或3周內有疫區旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。臨床表現：起病急、發熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節疼痛等。實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。診斷疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現。確診病例：疑似病例+診斷依據中實驗室檢測任一項陽性者。鑒別診斷：拉沙，瘧疾…………

治療無特效治療措施：主要以對癥和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發癥。一般支持對癥治療：首先需要隔離病人。臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。病原學治療：抗病毒治療尚無定論。并發癥的治療出血：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。肝損害：應用甘草酸制劑及還原谷胱甘肽的保肝降酶治療。腎功能衰竭：及時行血液透析等。控制感染：及時發現繼發感染，根據藥敏結果應用抗生素。

個人旅行和交通風險評估（WHO）從感染國歸來的旅行者和商人風險：極低探親訪友人群感染風險：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風險：低；但要對接觸者進行追蹤在疫區從事醫務工作感染風險：如果按照基本醫療規范進行防護，感染風險很低～低廣東省風險評估存在輸入性零星病例風險不排除輸入后引起個別二代病例的可能因輸入病例導致該病在我省本土化和大范圍播散的可能性極低。國家的風險評估認為不排除疫情輸入我國的風險，但發生大規模擴散的風險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經引起各國和國際社會的高度關注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。我國埃博拉出血熱防控工作開展情況始終密切跟蹤埃博拉疫情及防控進展，及時匯總分析WHO及相關國際組織發布的疫情信息，并定期開展風險評估及時與駐幾內亞醫療隊保持信息溝通，了解當地局勢，并為醫療隊提供防控建議及時在網站更新、發布埃博拉出血熱相關知識信息6月份聯合國家質檢總局、外交部、國家旅游局共同發布關于防止非洲埃博拉出血熱傳入我國的公告8月1日及時組織包括中宣部、外交部、商務部、質檢總局、國家旅游局和互聯網信息辦公室在內的各部委及委內相關司局聯防聯控機制會議，做好信息溝通和疫情應對工作我國已下發技術方案20080712衛辦應急發〔2008〕140號衛生部辦公廳關于印發埃博拉出血熱等6種傳染病預防控制指南和臨床診療方案的通知7月31日，衛計委應急中心聯合流行病學、臨床、實驗室檢測等相關專家，結合現有知識更新和當前流行趨勢，共同對2008版埃博拉出血熱防控方案進行修訂，并及時發布下一步工作繼續密切跟蹤西非各國埃博拉出血熱疫情及防控工作進展，及時匯總分析WHO及相關國際組織發布的相關信息，并進行疫情形勢研判和風險評估積極響應WHO的要求，適時派遣相關專業人員加入WHO專家隊伍，參與疫情發生國的現場疫情防控工作做好我國輸入病例后的各項應對準備工作入境口岸，尤其是和非洲通航的口岸，加強對入境旅客的篩查

埃博拉是人類迄今未能征服的致命殺手，是世界醫學界面對的一道難以解讀的“哥德巴赫猜想”。——美國傳染病專家海曼

《極度恐慌》1995（以非洲真實的埃博拉病毒傳播情況為背景拍攝的科幻動作驚悚片）游戲中幻想的埃博拉患者活死人狀態埃博拉出血熱應對☆加強監測

對從非洲已知EBHF疫區來的旅游者、經商者、外交人員及其他回國人員（留學生），以及供實驗用的猿猴等動物，均應嚴格檢疫發現可疑發熱病人，立即隔離治療，并進行必要的檢測，盡早確定其診斷對從非洲疫區及菲律賓進口的猿猴等動物，應在入境處檢疫14天以上☆工作原則預防為主，常備不懈，統一指揮，分級負責，部門配合，快速有效，減少損失。對發生埃博拉出血熱病例輸入后做出快速反應，采取有效的控制措施，盡最大努力和可能，最大限度地減少續發病例的發生和死亡，減少社會影響，盡快恢復社會秩序，保障公眾生命健康，維護國家安全和利益。依法規范，科學應對埃博拉出血熱應對患者就地隔離治療負壓轉運醫院醫療服務醫務人員個人防護分泌物、體液的消毒標本采集加強個人防護口罩、手套、眼鏡、帽子與防護服，防止直接接觸病人的污染物。若環境中病人的血液、體液、分泌物、排泄物較多時，還應戴腿罩與鞋罩。出病房時，應脫去所有隔離衣物。鞋若被污染則應清洗并消毒。在處理針頭等其他銳器時防止皮膚損傷，若進行外科或產科處理時也應咨詢防疫部門或感染科。對病人的排泄物及污染物品均嚴格消毒對病人的分泌物、排泄物化學方法處理；醫療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽人的皮膚、粘膜暴露應立即用肥皂水清洗，也可用恰當的消毒劑沖洗；粘膜應用大量清水或洗眼液沖洗，接觸者應進行醫學評價和追蹤觀察。

病人