1我國(guó)醫(yī)療效勞本錢(qián)核算與本錢(qián)分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)2目錄一、醫(yī)院本錢(qián)核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢(qián)核算四、醫(yī)療效勞本錢(qián)分析一、醫(yī)院本錢(qián)核算與管理的任務(wù)3醫(yī)院面臨的外部環(huán)境社會(huì)需求發(fā)生重大變化：需求的多樣化壽命延長(zhǎng)要求生活質(zhì)量提高生理治療生理治療+心理治療資源有限與需求無(wú)限的矛盾4醫(yī)療效勞價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)–國(guó)家制訂勞動(dòng)、資金、設(shè)備、動(dòng)力、衛(wèi)生材料價(jià)格——市場(chǎng)決定多數(shù)醫(yī)療效勞工程收費(fèi)低于本錢(qián)，政府補(bǔ)償缺乏。城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革——醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，城市醫(yī)院數(shù)量過(guò)剩。醫(yī)院面臨的外部環(huán)境5醫(yī)院本錢(qián)過(guò)高的可能影響因素藥品、物資等資源流失水電氣、試劑等實(shí)用無(wú)度人力資源工作效率低下藥品、試劑等過(guò)期浪費(fèi)診療信息不共享，大量重復(fù)勞動(dòng)資金占用分散，調(diào)度困難收益低下6同一般企業(yè)一樣，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也是有本錢(qián)的。為了提高單位本錢(qián)的產(chǎn)出，需要進(jìn)行本錢(qián)核算、分析與管理！7醫(yī)院實(shí)行本錢(qián)核算與管理的意義適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求提高衛(wèi)生資源的利用效益檢查監(jiān)督財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理8適用社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以價(jià)值規(guī)律為調(diào)解，本錢(qián)是價(jià)值補(bǔ)償?shù)某叨取！搬t(yī)療效勞價(jià)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療效勞工程的社會(huì)平均本錢(qián)制定。同時(shí)考慮財(cái)政補(bǔ)助、藥品差價(jià)收支結(jié)余返還情況〞——?國(guó)家計(jì)委、衛(wèi)生部關(guān)于改革醫(yī)療效勞價(jià)格管理的意見(jiàn)?9提高衛(wèi)生資源的利用效益效率：以最低的本錢(qián)生產(chǎn)合格的產(chǎn)品。對(duì)醫(yī)療效勞過(guò)程中的本錢(qián)進(jìn)行控制、監(jiān)督、考核、分析到達(dá)提高資源綜合效益的目的。10檢查監(jiān)督財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況通過(guò)本錢(qián)核算，保證本錢(qián)的真實(shí)、準(zhǔn)確、有效和可比。11深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革外部：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)部：調(diào)動(dòng)職工積極性，增強(qiáng)醫(yī)院的生機(jī)和活力合理配置、適用人力、物力和財(cái)力，降低本錢(qián)提高經(jīng)濟(jì)效益。科學(xué)決策。12改革醫(yī)院財(cái)務(wù)管理由預(yù)算會(huì)計(jì)向本錢(qián)會(huì)計(jì)過(guò)渡；由“算賬〞會(huì)計(jì)向決策會(huì)計(jì)過(guò)渡。13醫(yī)院本錢(qián)管理的任務(wù)本錢(qián)預(yù)測(cè)本錢(qián)方案本錢(qián)核算本錢(qián)控制本錢(qián)分析本錢(qián)考核14一、醫(yī)院本錢(qián)核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢(qián)核算四、醫(yī)療效勞本錢(qián)分析二、根本概念目錄15二、根本概念醫(yī)療效勞本錢(qián)的概念醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的作用醫(yī)療效勞本錢(qián)的構(gòu)成醫(yī)療效勞本錢(qián)的分類(lèi)16醫(yī)療效勞本錢(qián)的概念醫(yī)療效勞本錢(qián)醫(yī)療效勞本錢(qián)〔CostofMedicalCare〕，是醫(yī)療單位在醫(yī)療效勞過(guò)程中消耗的全部資源，包括人力資源、物力資源和自然資源，其價(jià)值以貨幣額的形式表示。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞本錢(qián)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞本錢(qián)〔StandardMedicalCost〕一般是指在社會(huì)平均勞動(dòng)生產(chǎn)率和生產(chǎn)規(guī)模根底上確定的醫(yī)療效勞本錢(qián)。17醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的作用反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo)醫(yī)療效勞本錢(qián)作為反映醫(yī)院工作質(zhì)量的一個(gè)重要的綜合指標(biāo)，在很大程度上反映了醫(yī)療效勞的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。合理補(bǔ)償醫(yī)療效勞消耗的尺度醫(yī)療效勞本錢(qián)是衡量醫(yī)療效勞消耗的補(bǔ)償尺度。確定醫(yī)療效勞價(jià)格的重要依據(jù)醫(yī)療效勞價(jià)格是醫(yī)療效勞價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)療效勞本錢(qián)是醫(yī)療效勞價(jià)值的反映。本錢(qián)是國(guó)家制定醫(yī)療效勞價(jià)格的重要依據(jù)。建立健全物質(zhì)鼓勵(lì)機(jī)制的根底醫(yī)院獎(jiǎng)金的發(fā)放，要以各級(jí)人員各自提供的超額勞動(dòng)為依據(jù)，離不開(kāi)醫(yī)療效勞本錢(qián)核算。18醫(yī)療效勞本錢(qián)的構(gòu)成醫(yī)療效勞本錢(qián)由六大類(lèi)本錢(qián)構(gòu)成：勞務(wù)費(fèi)：包括職工工資，補(bǔ)助工資和職工福利費(fèi)。公務(wù)費(fèi)：包括辦公、書(shū)報(bào)、郵電、旅差、宣傳學(xué)習(xí)及公雜費(fèi)。衛(wèi)生業(yè)務(wù)費(fèi)：指維持醫(yī)院正常業(yè)務(wù)所消耗的費(fèi)用。包括水、電、煤和一般設(shè)備維修等。衛(wèi)生材料費(fèi)：包括化學(xué)試劑、消毒用品等。低值易耗品：各種易耗品的破損消消耗。固定資產(chǎn)折舊及大修基金提成：包括房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)。19醫(yī)療效勞本錢(qián)的分類(lèi)按本錢(qián)與效勞量的關(guān)系分類(lèi)按本錢(qián)的計(jì)入方法分類(lèi)按本錢(qián)的計(jì)入范圍分類(lèi)按本錢(qián)的可控性分類(lèi)20按本錢(qián)與效勞量的關(guān)系分類(lèi)固定本錢(qián)：本錢(qián)總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療效勞量范圍內(nèi)，不受效勞量增減變化的影響而保持不變關(guān)系，稱(chēng)為固定本錢(qián)。變動(dòng)本錢(qián)：本錢(qián)總額與業(yè)務(wù)量增減呈正比例變動(dòng)關(guān)系，稱(chēng)為變動(dòng)本錢(qián)，但每一單位效勞量的本錢(qián)額保持不變。混合本錢(qián)：本錢(qián)總額醫(yī)療效勞量變動(dòng)而變動(dòng)，但不保持正比例變動(dòng)關(guān)系，這種兼有固定本錢(qián)和變動(dòng)本錢(qián)特性的本錢(qián)稱(chēng)為混合本錢(qián)。21混合本錢(qián)分類(lèi)半變動(dòng)本錢(qián)：半變動(dòng)本錢(qián)通常有一個(gè)基數(shù)，固定不變，在這個(gè)基數(shù)上，衛(wèi)生效勞量增加，本錢(qián)也隨之稱(chēng)比例增加。如X光攝片費(fèi)。半固定本錢(qián)：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，隨效勞量增加呈跳躍式階梯增加，如檢驗(yàn)科人員增加。延期變動(dòng)本錢(qián)：它在一定工作量范圍內(nèi)保持不變，到工作量超過(guò)預(yù)定效勞量時(shí)，它隨超出效勞量的增加而增加，如加班費(fèi)。22混合本錢(qián)的分解分解混合本錢(qián)的簡(jiǎn)便方法通常有散點(diǎn)圖法和最大最小值法23例某醫(yī)院6個(gè)月的住院床日數(shù)和病房水電費(fèi)支出費(fèi)用見(jiàn)下表，這里水電費(fèi)是總本錢(qián)，包含固定本錢(qián)、變動(dòng)本錢(qián)，請(qǐng)將其區(qū)分開(kāi)。月份住院床日數(shù)（床日）水電費(fèi)（元）1100,0001,000275,000870350,000700479,000900588,000910667,00080024120080040050,000100,000住院床日數(shù)水電費(fèi)〔元〕混合本錢(qián)分解散點(diǎn)圖法固定本錢(qián)=400元單位變動(dòng)本錢(qián)=〔1000-400〕/100000=0.00625按本錢(qián)的計(jì)入方法分類(lèi)直接本錢(qián)是指在醫(yī)療效勞過(guò)程中消費(fèi)的可依據(jù)憑證直接計(jì)入醫(yī)療效勞本錢(qián)的費(fèi)用，如工資、衛(wèi)生材料及低值易耗品等。間接本錢(qián)是指在醫(yī)療效勞過(guò)程中無(wú)法直接計(jì)入某醫(yī)療效勞工程而需經(jīng)過(guò)合理分?jǐn)傔M(jìn)行分配的本錢(qián)，如行政管理、后勤輔助部門(mén)的費(fèi)用等。26按本錢(qián)的計(jì)入范圍分類(lèi)完全本錢(qián)是指醫(yī)療效勞活動(dòng)中消耗的所有本錢(qián)。不完全本錢(qián)是指在醫(yī)療效勞活動(dòng)中所計(jì)入的局部本錢(qián)。27按本錢(qián)的可控性分類(lèi)可控本錢(qián)：是指某個(gè)部門(mén)或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接加以控制的本錢(qián)。不可控本錢(qián)：是指不是一個(gè)局部或個(gè)人在責(zé)任范圍內(nèi)可以控制的本錢(qián)。如固定資產(chǎn)折舊及大修費(fèi)等。一般情況下，變動(dòng)本錢(qián)和直接本錢(qián)屬于可控本錢(qián)；固定本錢(qián)和間接本錢(qián)屬于不可控本錢(qián)。28例：醫(yī)院科室本錢(qián)分?jǐn)偂惨弧吃诒惧X(qián)分?jǐn)偳埃紫葢?yīng)該確定的兩個(gè)問(wèn)題：選擇本錢(qián)分?jǐn)偟囊罁?jù)選擇本錢(qián)分?jǐn)偟姆椒?9例：醫(yī)院科室本錢(qián)分?jǐn)偂捕晨剖冶究浦苯映杀韭毠と藬?shù)洗衣重量（公斤）內(nèi)科722601028000兒科59480712500眼科4280345000皮膚科56092722600院辦850021000洗衣房165302-合計(jì)255665326910030例：醫(yī)院科室本錢(qián)分?jǐn)偂踩晨剖冶究浦苯映杀驹恨k成本洗衣房成本完全成本院辦8500---洗衣房16530567(8500*2/30)17097(16530+567)-內(nèi)科722602833(8500*10/30)7030(17097*(28000/68100))82123兒科594801983(8500*7/30)3138(17097*(12500/68100))64601眼科428031133(8500*4/30)1255(17097*(5000/68100))45191皮膚科560921983(8500*7/30)5674(17097*(22600/68100))6374931一、醫(yī)院本錢(qián)核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢(qián)核算四、醫(yī)療效勞本錢(qián)分析目錄三、醫(yī)療效勞本錢(qián)核算32醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的根本內(nèi)容對(duì)醫(yī)院的全面經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行核算，即對(duì)醫(yī)療效勞、科研、制劑、生產(chǎn)、藥品銷(xiāo)售及行政管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面核算對(duì)醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全部過(guò)程進(jìn)行核算，包括對(duì)事業(yè)方案、收入來(lái)源、人員經(jīng)費(fèi)、修繕購(gòu)置及費(fèi)用性開(kāi)支等進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事后核算和分析，并制定出平衡資金的措施對(duì)每一部門(mén)所負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)方案及本錢(qián)消耗進(jìn)行立賬核算，做好監(jiān)督調(diào)劑工作。33三、醫(yī)療效勞本錢(qián)核算醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的意義、原那么和要求醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的意義醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的原那么醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的要求醫(yī)療效勞本錢(qián)核算方法醫(yī)療效勞本錢(qián)核算單位科室核算對(duì)象確實(shí)定工程本錢(qián)核算病種本錢(qián)核算34醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的意義它可綜合反映醫(yī)院的工作效率使醫(yī)療效勞供方——醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“費(fèi)用意識(shí)〞，提供適宜效勞，自覺(jué)提供效率，降低消耗，控制本錢(qián)。用以衡量醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理性，為正確制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供主要依據(jù)。35醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的原那么歷史本錢(qián)原那么本錢(qián)應(yīng)是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療效勞的經(jīng)濟(jì)資源消耗分期核算原那么對(duì)各會(huì)計(jì)期內(nèi)的醫(yī)療效勞消耗進(jìn)行計(jì)算一致性原那么各種費(fèi)用計(jì)價(jià)、資產(chǎn)折舊、費(fèi)用分擔(dān)方法在各醫(yī)院或某一醫(yī)院的不同時(shí)期應(yīng)保持一致權(quán)責(zé)發(fā)生制原那么本期應(yīng)列支的本錢(qián)，不管是否支付，都應(yīng)列入本期科學(xué)性原那么資料來(lái)源必須真實(shí)可靠，以原始憑證為依據(jù)36醫(yī)療效勞本錢(qián)核算的要求建立健全管理體制制定規(guī)章制度，明確各級(jí)、各部門(mén)的權(quán)限和職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任制。完善經(jīng)濟(jì)信息管理系統(tǒng)根本資料是否可靠及時(shí)，直接關(guān)系到本錢(qián)的準(zhǔn)確性，應(yīng)盡早完善經(jīng)濟(jì)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理劃清資本支出和收益支出的界限資本支出是指為獲取能在一個(gè)以上會(huì)計(jì)期間提供效益的資產(chǎn)或勞務(wù)所發(fā)生的支出收益支出是指為獲取能在一個(gè)會(huì)計(jì)期間提供效益的資產(chǎn)或勞務(wù)所發(fā)生的支出。37醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算組織體系院長(zhǎng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算辦總會(huì)計(jì)師醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)醫(yī)院各職能部門(mén)各科室主任科室經(jīng)濟(jì)核算小組科室各核算員38職能部門(mén)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容收費(fèi)部門(mén)門(mén)診收入、住院收入藥庫(kù)藥品、品械、衛(wèi)生材料費(fèi)等中藥房中藥費(fèi)門(mén)診藥方門(mén)診藥費(fèi)病區(qū)藥方病區(qū)用藥費(fèi)制劑房制劑用品費(fèi)供應(yīng)室消毒供應(yīng)費(fèi)設(shè)備管理部門(mén)折舊費(fèi)、維修費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)室醫(yī)療表格及其它印刷費(fèi)供需部門(mén)被服費(fèi)清洗部門(mén)洗滌費(fèi)基建部門(mén)水電冷暖費(fèi)醫(yī)政部門(mén)醫(yī)療數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)，科研成果指標(biāo)政工部門(mén)優(yōu)質(zhì)服務(wù)指標(biāo)、計(jì)劃生育指標(biāo)行政部門(mén)安全指標(biāo)，考勤指標(biāo)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)39醫(yī)療效勞本錢(qián)核算單位核算單位級(jí)別內(nèi)容核算方法作用特點(diǎn)醫(yī)院一級(jí)（綜合）整體耗費(fèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平簡(jiǎn)便、粗放型科室二級(jí)（綜合）科室耗費(fèi)科核算賬戶科室經(jīng)濟(jì)管理水平，落實(shí)責(zé)任制，以利考評(píng)復(fù)雜、集約型，責(zé)權(quán)利結(jié)合，單位適中、較實(shí)用病種三級(jí)（基本）整體與科室科核算賬戶各層經(jīng)濟(jì)管理水平復(fù)雜、可比性好項(xiàng)目四級(jí)（基本）成本項(xiàng)目科核算賬戶技術(shù)評(píng)估適宜服務(wù)復(fù)雜、項(xiàng)目過(guò)多不可比病例四級(jí)（基本）病人耗費(fèi)醫(yī)療價(jià)格購(gòu)買(mǎi)能力、合性簡(jiǎn)便、單位過(guò)小不可比40科室本錢(qián)核算本錢(qián)核算對(duì)象確實(shí)定工程科室和非工程科室本錢(qián)的歸集和計(jì)算按工程與非工程科室進(jìn)行6大類(lèi)本錢(qián)歸集的到直接本錢(qián)非工程科室的直接本錢(qián)首先按不同的分?jǐn)傁禂?shù)在各非工程科室間分?jǐn)偅缓髮⒎謹(jǐn)偤蟮谋惧X(qián)按不同的分?jǐn)傁禂?shù)再分?jǐn)偟礁鞴こ炭剖遥瑯?gòu)成工程科室的間接本錢(qián)工程科室的總本錢(qián)為其直接本錢(qián)與間接本錢(qián)之和分?jǐn)傁禂?shù)確實(shí)定41分?jǐn)傁禂?shù)確實(shí)定分?jǐn)傁禂?shù)就是分?jǐn)偙惧X(qián)的權(quán)重，用于那些不易直接計(jì)入科室本錢(qián)的本錢(qián)，包括非工程科室的本錢(qián)和工程科室的局部6大類(lèi)本錢(qián)。原那么：分?jǐn)傁禂?shù)的制定和采用是以全院情況為背景，根據(jù)“受益原那么〞，即誰(shuí)受益誰(shuí)分?jǐn)偅l(shuí)受益多誰(shuí)分?jǐn)偠啵皇芤娌环謹(jǐn)偟脑敲床襟E：首先確定適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)倖挝唬缏毠と藬?shù)或病床數(shù)；其次計(jì)算每分?jǐn)倖挝坏谋惧X(qián)；再次計(jì)算各科室的分?jǐn)傞g接本錢(qián)，即：科室分?jǐn)傞g接本錢(qián)=科室分?jǐn)倖挝粩?shù)X各分?jǐn)倖挝坏谋惧X(qián)42工程本錢(qián)核算工程本錢(qián)核算是以醫(yī)療效勞工程為單位歸集費(fèi)用計(jì)算本錢(qián)的方法工程本錢(qián)核算是基于科室本錢(qián)核算的根底上，加上分?jǐn)偟拈g接本錢(qián)，在科室所提供的各效勞工程間進(jìn)行分配。43醫(yī)療效勞工程按科室提供的

效勞情況可分為：掛號(hào)工程：門(mén)診各診查室、急診室等掛號(hào)床位工程：各病區(qū)床位檢查工程：超聲、心電、腦電、病理、窺鏡等治療工程：針灸、按摩、注射、換藥、理療、同位素等化驗(yàn)工程：常規(guī)、生化、免疫等放射工程：透視、拍片、造影等CT、MRI工程手術(shù)、分娩、輸血、輸氧其他工程等44病種本錢(qián)核算病種本錢(qián)核算是以病種為核算對(duì)象進(jìn)行歸集與分配費(fèi)用，計(jì)算出每一病種本錢(qián)的方法。使用病種本錢(qián)核算，可以反映醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的上下。45一、醫(yī)院本錢(qián)核算與管理的任務(wù)二、根本概念三、醫(yī)療效勞本錢(qián)核算四、醫(yī)療效勞本錢(qián)分析四、醫(yī)療效勞本錢(qián)分析目錄46四、醫(yī)療效勞本錢(qián)分析醫(yī)院總本錢(qián)分析醫(yī)療工程本錢(qián)分析收支平衡分析47醫(yī)院總本錢(qián)分析醫(yī)院總本錢(qián)的結(jié)構(gòu)比例分析不同等級(jí)類(lèi)型的醫(yī)院有其自身適宜的醫(yī)療總本錢(qián)、藥品經(jīng)銷(xiāo)總本錢(qián)和制劑生產(chǎn)本錢(qián)比利醫(yī)院總本錢(qián)與收入比例分析它能反映醫(yī)療效勞價(jià)值補(bǔ)償和本錢(qián)控制情況各類(lèi)總本錢(qián)工程結(jié)構(gòu)比重分析它可反映各工程開(kāi)支存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)本錢(qián)結(jié)構(gòu)、降低本錢(qián)的措施48醫(yī)療工程本錢(qián)分析它是根據(jù)工程本錢(qián)核算數(shù)據(jù)，將實(shí)際本錢(qián)與方案本錢(qián)、上年實(shí)際本錢(qián)或歷史上最好水平進(jìn)行比較，隨后分析單位工程本錢(qián)中的各項(xiàng)費(fèi)用升降幅度。49收支平衡分析收支平衡分析是用于研究醫(yī)療效勞本錢(qián)、醫(yī)療效勞量和收益關(guān)系的分析方法，簡(jiǎn)稱(chēng)“本—量—利〞分析。分為：盈虧臨界分析邊際收益法圖示法50盈虧臨界分析盈虧臨界點(diǎn)即收支平衡點(diǎn)，是指總本錢(qián)與總收入相等，到達(dá)不盈虧時(shí)的效勞量或保本業(yè)務(wù)收入。〔業(yè)務(wù)收入