內科疾病護理常規

目錄

1、內科疾病一般護理常規......................................1

2、呼吸系統疾病一般護理常規..................................2

3、慢性支氣管炎護理常規......................................3

4、肺炎護理常規..............................................4

5、支氣管哮喘護理常規........................................5

6、支氣管擴張護理常..........................................7

7、自發性氣胸護理常規........................................8

8、呼吸衰竭護理常規..........................................9

9、循環系統疾病一般護理常規................................11

10、慢性心力衰竭護理常規....................................12

11、心律失常護理常規........................................14

12、病毒性心肌炎護理常規....................................16

13、感染性心內膜炎護理常規.................................18

14、心肌病護理常規..........................................20

15、冠心病護理常規..........................................22

16、心絞痛護理常規..........................................24

17、心肌梗死護理常規........................................26

18、心臟瓣膜病護理常規......................................28

19、高血壓病護理常規........................................30

20、慢性肺源性心臟病護理常規................................32

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21、消化系統疾病一般護理常規...............................33

22、慢性胃炎護理常規........................................34

23、消化性潰瘍護理常規.....................................35

24、胃癌護理常規............................................37

25、肝硬化護理常規.........................................38

26、肝性腦病護理常規........................................40

27、急性胰腺炎護理常規......................................42

28、上消化道出血護理常規....................................44

29、腸結核護理常規..........................................46

30、潰瘍性結腸炎護理常規....................................47

31、結核性腹膜炎護理常規....................................49

32、泌尿系統疾病護理常規...................................51

33、急性腎衰竭護理常規......................................52

34、慢性腎衰竭護理常規......................................53

35、急性腎小球腎炎護理常規..................................55

36、慢性腎小球腎炎護理常規..................................57

37、腎病綜合征護理常規......................................59

38、尿路感染護理常規........................................61

39、血液及造血系統疾病一般護理常規..........................62

40、缺鐵性貧血護理常規......................................63

41、再生障礙性貧血護理常規..................................64

42、出血性疾病護理常規......................................65

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43、白血病護理常規.........................................66

44、化療病人護理常規.......................................67

45、骨髓移植病人一般護理常規...............................68

46、骨髓移植病人無菌護理常規...............................70

47、內分泌系統疾病一般護理常規.............................71

48、甲狀腺功能亢進癥護理常規...............................72

49、甲狀腺功能減退癥護理常規...............................74

50、糖尿病護理常規.........................................76

51、皮質醇增多癥護理常規...................................78

52、原發性醛固酮增多癥護理常規.............................79

53、嗜倍細胞瘤護理常規.....................................81

54、痛風護理常規...........................................82

55、肥胖癥護理常規.........................................84

56、尿崩癥護理常規.........................................85

57、系統性紅斑狼瘡護理常規.................................86

58、類風濕關節炎護理常規...................................88

59、多發性肌炎、皮肌炎護理常規.............................90

60、系統性硬化病護理常規...................................92

61、強直性脊柱炎護理常規...................................94

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一、內科疾病一般護理常規

1病人入院后由接診護士根據病情安排床位，及時通知醫生，協助體檢，

新入院病人建立護理病歷，并做好入院介紹。

2新入院病人由責任護士測量體溫、脈搏、呼吸，以后每天測量4次，連

續3天；體溫正常者改為每天1次；體溫超過37.5℃的病人每天測量4

次；體溫超過39℃者，每4小時測量1次，持續觀察72小時。

3按醫囑給予飲食，指導病人按需進食，危重病人必要時給予鼻飼飲食。

4動態觀察病情變化，認真聽取病人主訴，注意觀察分泌物、排泄物的變

化以及藥物作用、不良反應。

5新入院病人遵醫囑次日晨留取血、尿、糞常規標本并送檢。

6每日記錄糞便次數1次，便秘病人，遵醫囑紿予輕瀉藥或進行灌腸等處

理；每周測體重1次，并記錄在體溫單上。

7準確、及時執行醫囑，確保各項治療計劃落實。

8根據病人病情及生活自理能力的不同，給予分級護理，落實基礎護理，

危重病人做好重癥護理，預防壓瘡、呼吸系統及泌尿系統感染等并發癥

的發生，做好安全防護。

9.開展健康教育，針對病人及家屬需求進行健康指導，如疾病防治、飲食及

用藥指導、心理護理等。

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二、呼吸系統疾病一般護理

1按內科疾病病人的一般護理。

2休息與體位：重癥病人應絕對臥床休息，輕癥或恢復期可適當活動。

3飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水。

4遵醫囑給予氧氣吸入，注意觀察氧療效果，

5保持呼吸道通暢，指導病人正確咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。機械通

氣病人做好氣道管理。

6嚴密觀察神志、生命體征變化，如出現呼吸困難加重、劇烈胸痛、意識

障礙咯血等應立即通知醫生并配合搶救。

7準確落實纖支鏡等各項檢查的術前準備.并做好術后觀察及護理。

8觀察藥物療效及不良反應，如有無血壓升高、脈速、肌肉震顫等，發現

問題及時通知醫生處理。

9危重病人做好重癥護理。

10做好心理護理及健康指導。

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三、慢性支氣管炎的護理常規

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏

膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反

復發作的慢性過程為特征。

1按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2休息與體位：加強病人休息，注意保暖。

3飲食護理：營養豐富、易消化飲食和，避免刺激性食物。

4病情觀察

(1)觀察生命體征，尤其注意有無發熱征象。

(2)觀察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的顏色、性狀、量、氣味的變化。

5保持呼吸道通暢，遵醫囑給予氧氣吸入。

6根據醫囑正確收集痰標本。

7藥物治療護理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應。

8健康指導：指導病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙并預防感冒，加強

體育鍛煉，增強抗病能力，避免勞累。

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四、肺炎的護理常規

肺炎(pneumonia)是由多種病因引起的肺實質或間質內的急性滲出性炎

癥。

1按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2休息與體位：急性期絕對臥床休息，胸痛時取患側臥位，呼吸困難者取

半臥位，注意保暖。

3飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵病人盡量多

飲水。

4病情觀察

(1)觀察神志、生命體征及尿量的變化，如體溫驟降，血壓下降，皮

膚蒼白應及時告知醫生并做好抗休克搶救。

(2)觀察咳嗽、咳痰情況，注意痰液的性質、量、顏色并做好記錄。

5遵醫囑給予氧氣吸入。

6藥物治療護理

(1)注意觀察升壓藥的效果，根據血壓調整輸液滴速，防止藥物外漏。

(2)應用抗生素前應遵醫囑迅速留取痰，血液及其他分泌物送細菌培

養和藥敏試驗。

7高熱時按高熱護理常規。

8健康指導：加強體育煩煉，增強抗病能力，避免受涼和過度勞累。

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五、支氣管哮喘的護理常規

支氣管哮喘(bronchialasthma)是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴

細胞等多種炎癥細胞參與的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病，

導致易感者發生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。

1按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2休息與體位：臥床休息。哮喘發作時取強迫體位，并給予支撐物，使之

舒適省力.

3飲食護理：發作過程中，不宜進食，緩解后給予營養豐富、易消化飲食。

禁食與病人發病有關的食物，如魚、蝦、蟹等。

4病情觀察：注意觀察發作先兆，特別夜間要加強巡視病房，如病人有鼻

咽癢、噴嚏，流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀，或胸前壓迫感，立即告知醫

生，以便采取預防措施。注意觀察呼吸頻率、深淺及節律變化。

5遵醫囑給予氧氣吸入。

6保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道痰液、痰栓，必要時做好行氣管插管、

氣管切開的準備，配合搶救。

7用藥護理：應用擬腎上腺素類藥物時，注意有無心悸、興奮、惡心、嘔

吐等不良反應，冠心病和高血壓病患者忌用此類藥物。應用茶堿類藥物

時，應控制濃度及滴速，注意有無惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等

不良反應。糖皮質激素類藥物使用可引起水鈉潴留、血鉀降低、消化道

潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質疏松、停藥反跳等，須加強觀察。

8心理護理：發現病人情緒波動，應及時進行解釋和疏導，以消除不良情

緒0

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9健康指導：指導病人正確使用噴霧劑；加強體育鍛煉，增強抗病能力.避

免受涼；掌握發病規律，避免接觸過敏源，如某種花粉、粉塵、動物皮

毛、魚蝦、藥物、油漆等；避免精神刺激；并勸其戒煙。

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六、支氣管擴張的護理常規

支氣管擴張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴張的疾病，臨床典型

癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。

1按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2休息與體位：大咯血時絕對臥床休息去枕平臥，頭偏向一側，或取側臥

位。

3飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，忌刺激性食物。

鼓勵病人多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。大咯血時應暫禁食。

4病情觀察：觀察并記錄痰的性狀、顏色、氣味和量。留取全日痰，觀察

分層并留取標本送檢做細菌培養及藥敏試驗。

5加強痰液的引流，減輕感染.給予藥物祛痰和體位引流。

6大咯血時保持呼吸道通暢，遵醫囑給予氧氣吸入，備好搶救物品，配合

做好搶救工作。

7如需做纖支鏡等特檢時，應做好術前準備及術后護理。

8注意口腔衛生，觀察口腔黏膜有無真菌感染。保持室內空氣流暢、新鮮。

9藥物治療護理：注意觀察止血藥的效果及不良反應，特殊藥物，如垂體

后葉素的應用。

10心理護理：精神安慰，消除緊張情緒，使其安靜休息，指導病人輕輕將

氣管內存留的積血咳出。

11健康指導：教會病人體位引流排痰，保持呼吸道暢通，預防呼吸道感染,

勸其戒煙，加強體育煨煉，提高機體抗病能力。

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七、自發性氣胸的護理常規

自發性氣胸(spontaneouspneumothorax)是指在沒有創傷或人為的因素

下，肺組織和臟層胸膜自發破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。

1按呼吸系統疾病病人的‘一般護理。

2休息與體位：絕對臥床休息，取端坐或半臥位。避免用力和屏氣。

3飲食護理：營養豐富、易消化飲食。

4病情觀察：觀察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進行性加重、發絹明顯、

大汗淋漓，四肢厥冷、脈搏速弱、血壓下降、大小便失禁等應立即告知

醫生并協助搶救。

5遵醫囑給予氧氣吸入。

6協助醫生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術的準備和配合工作，做好術后觀

察與護理

7心理護理：精神安慰，消除緊張情緒，安靜休息，必要時遵醫囑給予鎮

咳藥和鎮靜藥.

8健康指導：避免劇烈運動，穩定情緒，保持大便通暢，勸其戒煙。

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八、呼吸衰竭的護理常規

呼吸衰竭(respiratoryfailure)簡稱呼衰，是由于各種原因引起的肺

通氣或換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換.導致缺氧伴(或

不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

1按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2休息與體位：急性呼吸衰竭應絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償時,

可適當下床活動。

3飲食護理：高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食，不能進食者應用

胃管鼻飼流質，以保證足夠的營養支持。

4病情觀察：觀察呼吸節律、頻率和深度的變化以及精神神經癥狀，如發

現病人血壓下降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有DIC表現，應及時通知醫生

并配合搶救。

5I型呼吸衰竭根據缺氧程度，可給予低濃度到高濃度吸氧。n型呼吸衰

竭應給予低流量(1?2L/分)、低濃度(25%—30%)持續吸氧。注意觀察

用氧效果.

6保持呼吸道通暢，及時清除積痰，有呼吸道阻塞，窒息嚴重者做好行氣

管插管或氣管切開的準備。

7使用呼吸機病人做好機械通氣護理.注意觀察療效。

8藥物治療護理

(1)應用呼吸興奮藥時，注意呼吸頻率和深淺度，避免通氣過度及不

良反應，如有血壓升高，心率過快，面肌抽搐、過度興奮等表現,

立即減慢滴速或告之醫生停用。

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(2)長期應用廣譜抗生素和糖皮質激素的病人，注意二重感染的可能。

(3)禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。慎用鎮靜藥，以免引起

呼吸抑制

9加強皮膚等基礎護理，預防壓瘡等并發癥的發生。

10心理護理：精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。

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九、循環系統疾病一般護理常規

1休息與體位

(1)因病情不能平臥者給于半臥位，避免用力和不良刺激，以免發生

心力衰竭或猝死。

(2)如發生心搏驟停，應立即進行復蘇搶救。

2飲食護理

(1)低脂清淡飲食、禁煙酒。

(2)有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。

(3)多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。

3病情觀察

(1)測脈搏應數30秒，當脈搏不規則時連續測1分鐘，同時注意心率、

心律、呼吸、血壓等變化。

(2)呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護理.

(3)如出現呼吸困難加重、發組、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥

或意識障礙等立即通知醫生并配合搶救。

4藥物治療護理：應用洋地黃類或抗心律失常藥物時，應按時按量給予，

靜脈注射時間不應小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘必須監測

心率，并注意觀察有無耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏

小于60次/分或節律發生改變，應及時告知醫生做相應處理。

5皮膚護理：全身水腫或長期臥床者，加強皮膚護理，防止壓瘡發生。

6心理護理：關心體貼病人，及時詢問病人需要，適時進行心理護理，緩

解病人恐懼、憂慮等不良情緒。

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十、慢性心力衰竭的護理常規

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)指由各種心臟疾病引起心

肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注

不足，同時出現肺循環和(或)體循環淤血的一種臨床綜合征，

心功能分級：I級：體力活動不受限制。日常活動不引起疲乏、心悸、

呼吸困難、心絞痛等癥狀。H級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，

但平時一般的活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解。HI級：體力活動明顯

受限.休息時無癥狀，日常活動即可出現上述癥狀，休息較長時間后癥狀方

可緩解。IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭的癥狀，體力

活動后加重。

1休息與體位根據心功能分級合理安排休息及活動，盡量減少活動中的

疲勞，根據心功能不全程度，協助病人采取半臥位或端坐臥位，使病人

舒適。

2飲食護理

(1)遵醫囑給予少鹽(3?5g/天)，易消化、高維生素飲食。

(2)少量多餐，忌飽餐.

3病情觀察

(1)觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現，若出現乏力、呼吸困難

加重應通知醫生處理-

(2)加強護理觀察，一旦發生急性肺水腫立即搶救。

4藥物治療的護理

(1)輸液速度不超過40滴/分，血管擴張藥物一般為8-12滴/分，

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不超過20滴/分。

(2)使用洋地黃時，劑量準確，經稀釋后緩慢注射(10?15分鐘)，使用前

測脈搏或心率，若心率或脈搏小于60次/分，或節律異常，或出現

惡心、嘔吐、視物模糊等應及時告知醫生處理。

(3)應用擴血管藥時，應觀察血壓變化及有無頭痛；應用硝普鈉時，應現

配現用并注意避光；應用ACEI類藥物時，應注意腎功能改變。

(4)應用利尿藥時應觀察用藥效果，準確記錄出入液量，定期復查電解質，

觀察有無水、電解質紊亂。

(5)保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負荷。

5健康指導

(1)指導病人積極治療原發病，避免心力衰竭的誘發因素。

(2)注意保暖，防止受涼。合理安排活動與休息，適當進行身體鍛煉，增

強體質。

(3)飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。

(4)育齡婦女注意避孕.

(5)嚴格按醫囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅持定期門診隨訪。

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十一、心律失常的護理常規

心律失常(arrhythmia)是指心尖沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度與

激動次序的異常導致心臟活動的規律發生異常。

分類：激動起源異常；竇性心律失常(竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性

心律不齊、竇性停搏)，房性心律失常(房性期前收縮、房顫、房撲、房性逸搏)，房

性心律失常(室性期前收縮、房顫、房撲、室性逸搏)，室性心律失常(室性期前收

縮、室顫、室撲、室性逸搏)，交界性心律失常(結性早搏、結性逸搏)。傳導異常:

竇房阻滯、房室傳導阻滯、預激綜合征。

1飲食給予低鹽、低脂易消化軟食.

2心理護理消除病人恐懼心理.避免情緒激動，必要時吸氧

3病情觀察

(1)持續心電監護，觀察心率、節律的變化。

(2)快速房顫病人要監護心率，脈搏變化，同時測量心率、脈搏1分鐘以

上。

(3)發現頻發室早、多源性室早、室速或心律＜40次/分、＞120次/分等

應通知醫生，做好緊急電除顫或進行臨時起搏器置入術的準備。

(4)心搏驟停者按心肺復蘇搶救。

4藥物治療護理

(1)用抗心律失常藥物.根據心率(律)調整速度。靜脈注射時，需在嚴

密心電、血壓監測下進行。

(2)應用抗心律失常藥物及強心藥時注意不良反應，強心藥劑量準確，混

合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現，如出現脈搏〈60次/

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分，惡心嘔吐等表現應立即停藥，同時告知醫生。

5健康指導

(1)指導病人自測脈搏，進行自我病情監測；對反復發生嚴重心律失

常危及生命者，教會家屬心肺復蘇術以備急用。

(2)如果有明顯的心悸、頭暈或一過性暈厥要及時就醫。

(3)服藥要及時，劑量要準確。

(4)定期復查。

(5)要勞逸結合，避免勞累。

(6)避免進食刺激性食物、煙、濃茶等。

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十二、病毒性心肌炎的護理常規

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎癥性

病變。多見于兒童、青少年，但成年人也不罕見。較常見的有柯薩奇病毒、

埃可病毒、腺病毒、流感病毒等。柯薩奇病毒感染心肌炎占40%—50%。病

毒可直接侵犯心肌細胞造成心肌細胞發生炎癥反應，也可間接由毒素引起或

侵犯血管影響心肌供血，同時存在免疫反應因素.

1休息提供良好的休息環境，保證病人充分休息，可減輕心臟負荷，減

少心肌耗氧防止病情惡化或轉為慢性病程。

2飲食護理

(1)給予高蛋白、高維生素飲食，促進心肌細胞恢復。

(2)有心功能不全者，限制鈉鹽攝入。

3病情觀察

(1)監測體溫的變化，做好詳細記錄。體溫過高者給予藥物或物理降

溫。

(2)急性期應給予心電監護，監測心率、心律、心電圖的變化。如有

多種心律失常，應立即通知醫生并協助做好處理。

(3)盡量避免呼吸道感染、情緒激動、飽餐、用力排便等心力衰竭的

誘發因素。

(4)必要時氧氣吸入。

4健康指導

(1)急性期臥床休息數周至2?3個月，直至癥狀消失后可逐漸增加活

動量。

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(2)指導病人適當鍛煉身體，增強抵抗力。

(3)教會病人監測脈率、節律，如有異常或有胸悶、心悸癥狀應及時

復診。

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十三、感染性心內膜炎的護理常規

感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是指病原微生物經血流

侵犯心內膜、心瓣膜或大動脈內膜所引起的感染性炎癥。致病菌以細菌、真

菌為多見。臨床特點：發熱、心臟雜音、脾大、瘀點、周圍血管栓塞、血培

養陽性。按病程分為急性、亞急性(多見)。

1休息與體位

(1)保持病室安靜，囑病人臥床休息，取舒適臥位。

(2)高熱者及時更換內衣及床單、被套，保持皮膚及床單的清潔、干

燥，使病人舒適。

2飲食護理

(1)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質或半流質-

(2)鼓勵多飲水，補充因發熱引起的能量消耗，做好口腔護理。

3病情觀察

(1)如發熱每4小時測體溫1次，并采取物理或化學降溫，觀察體溫

的變化，并做好記錄。配合醫生做好實驗室檢查，尤其是正確采

集血培養標本。

(2)注意觀察心率、心律、心臟雜音的變化，注意有無心力衰竭、臟

器梗死的癥狀體征，及時與醫生聯系，做好急救準備。

4用藥護理使用抗生素時注意要現配現用，青霉素類必須嚴格遵守過敏

試驗原則，并觀察藥物療效。

5心理護理講解疾病的有關知識及注意事項，解除其焦慮心理。

6健康指導

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(1)教會病人正確測量體溫的方法。

(2)告知病人堅持足夠療程抗生素治療的意義.

(3)告知病人實施特殊檢查或手術前應預防性使用抗生素

(4)注意防寒保暖，保持口腔和皮膚清潔。

(5)定期門診隨訪。

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十四、心肌病的護理常規

心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原因不明

者稱原發性心肌病(primarycardiomyopathy),已知原因或有相關因素者稱

特異性心肌病。按病理生理分為：擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心

肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中擴張型心肌病最多

見。近年來心肌病發病率明顯增加，男性多見。

1休息與體位

(1)癥狀明顯者，臥床休息，取舒適臥位，癥狀輕者可參加輕體力勞

動，避免勞累。

(2)(2)肥厚型心肌病病人體力勞動后有暈厥和猝死的危險，故應避免

持重、屏氣及劇烈體力活動。

(3)有暈厥病史者應避免獨自外出活動，以免發生意外。

2飲食護理

(1)進食高蛋白質、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進心肌

代謝，增強機體抵抗力

(2)合并心力衰竭者進低鹽飲食。

(3)戒煙、酒，防止誘發心絞痛。

3病情觀察

(1)病人出現心力衰竭時按“心力衰竭”常規護理。嚴格控制輸液量

及輸液速度，以免誘發急性肺水腫。

(2)觀察心率、節律的變化，及時發現各種心律失常，按“心律失常”

常規護理。

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4疼痛發作時的護理

(1)觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間、誘因及緩解方式，注

意血壓、心率、節律血壓及心電圖的變化。

(2)疼痛發作時應臥床休息，安慰病人，緩解緊張情緒。

(3)持續吸氧，氧流量2?4L/分。

5健康指導

(1)保持室內空氣流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。

(2)堅持遵醫囑服藥，定期復查，如有不適隨時就診，防止病情進展、

惡化。

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十五、冠心病的護理常規

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheart

disease,CHD)簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻塞,

導致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，因此也稱缺血性心臟病.常

見因素有年齡，多見于40歲以上人群，目前有提前發病趨勢；男性多見，

女性絕經后發病率增高；高血壓；血脂異常；吸煙；糖尿病；肥胖、遺傳、

體力活動過少等。

近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括不

穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有將冠

心病猝死包括在內；后者包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性

心肌缺血和缺血性心肌病。

1休息與體位

(1)確診冠心病病人，可適當減少體力活動，當心絞痛發作時則應臥

床休息，取舒適體位。

(2)發生急性心肌梗死時，應絕對臥床休息1周，有并發癥時相對延

長臥床時間。

2飲食護理

(1)進食低膽固醇、低動物脂肪、低鹽飲食

(2)進食不宜過飽，少食多餐，禁煙、限酒。

3病情觀察

(1)注意心率、節律變化，心律失常時測脈搏應數1分鐘。

(2)心絞痛發作時，注意觀察疼痛的部位、持續時間、面色、表情及

go

用藥療效，行床邊心電監護，注意ST段的變化，如疼痛性質發生

變化或心絞痛發作頻繁、加劇，立即告知醫生做床邊心電圖，注

意急性心肌梗死的發生，并配合醫生做好急救處理。

4健康指導

(1)注意勞逸結合，避免受涼，情緒激動等，

(2)指導病人掌握自我防護及自救知識。

go

十六、心絞痛的護理常規

心絞痛(anginapectoris)是一種以冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血、

缺氧所引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。典型心

絞痛特點：誘發因素；體力活動、情緒激動、飽餐后，也可發生在休息時；

疼痛部位：胸骨后、心前區，手掌大小；疼痛性質：胸骨后壓迫感或緊縮感,

壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射卒左肩、左上肢內側；持續時間：1?5分鐘,

很少超過15分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油1一5分鐘緩解。臨床

分型：勞累型心絞痛、自發型心絞痛、混合性心絞痛。

1休息與活動

(1)心絞痛發作時一，囑病人停止活動，立即臥床休息，協助病人采取

舒適的體位，解開衣領

(2)避免重體力勞動以免誘發心絞痛。

2病情觀察

(1)觀察疼痛的部位、性質、程度、持續時間，嚴密觀測血壓、心率,

心律變化和有無面色改變，大汗、惡心、嘔吐等。

(2)囑病人疼痛發作或加重時告訴護士，警惕心肌梗死。

(3)必要時給予氧氣吸入。

3用藥護理

(1)遵醫囑給予硝酸甘油或硝酸異山犁酯舌下含服，若3—5分鐘仍不

緩解，可再服1片.

(2)靜脈滴注硝酸甘油應監測血壓及心率的變化，注意滴速的調節。

部分病人出現面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動過速是由于藥

go

物擴張血管造成的。

(3)應用血管擴張藥時，病人宜先平臥片刻；青光眼、低血壓病人忌

用血管擴張藥

4心理護理安慰病人，緩解緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。

5健康指導

(1)指導病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，

保持大便通暢。戒煙、限酒，肥胖者控制體重，適當參加體力勞

動和體育鍛煉。

(2)指導病人避免誘發心絞痛的因素及發作時應采取的方法.

(3)堅持按醫囑服藥，自我監測藥物不良反應。硝酸甘油應放在易取

處，且放在棕色瓶中保存。

(4)定期進行心電圖、血糖、血脂檢查。

(5)告訴病人洗澡不易在飽餐或饑餓時進行，水溫適宜，以免發生意

外.

(6)如疼痛較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷

汗等，應即刻由家屬護送至醫院就診，警惕心肌梗死的發生。

go

十七、心肌梗死的護理常規

心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠狀動脈供血急劇減少或中

斷，使相應心肌持久而嚴重的缺血導致心肌壞死.臨床上表現為胸骨后劇烈

疼痛心肌酶增高，特異性的心肌缺血性損害的心電圖改變。

心電圖改變：(1)急性期可見異常深而寬的Q波(反映心肌壞死)；(2)

ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)；③T波倒置(反映心肌缺血)。

1休息與體位

(1)絕對臥床休息3-5天，取半臥位或半臥位，有并發癥時臥床時間延長。

(2)給予鎮靜藥或鎮痛藥，穩定病人情緒，限制探視。

2飲食護理低鹽、低脂半流或軟食，忌飽餐。

3病情觀察

(1)將病人護送入冠心病監護室(CCU),持續心電監護3-5天。有血流動

力學改變者可行漂浮導管進行監測。

(2)嚴密觀察心率、節律變化，警惕發生室性心動過速、房室傳導阻滯、

心源性休克及心力衰竭，發現異常及時報告醫生并配合搶救護理'

4用藥護理

(1)觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應;觀察胸痛緩解情況，

注意有無皮膚黏膜及全身其他部位的出血.

(2)溶栓后須判斷溶栓是否成功

①胸痛2小時內基本消失。

②心電圖抬高的ST段于2小時內回降＞50%。

③2小時內出現再灌注性心律失常。

go

④血清CK-MB酶峰值提前至14小時內出現。

⑤冠脈造影直接判斷冠脈是否再通。

5基礎護理

(1)間斷或持續吸氧2?3天，重者可以面罩吸氧。

(2)準確記錄出入液量。

(3)保持大便通暢，3天無大便病人可以給與緩瀉藥。

(4)加強皮膚護理，可酌情使用氣墊床。

6心理護理

(1)危重期間加強床邊巡視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。

(2)病情好轉后，鼓勵病人起床活動。

7健康指導除參見“心絞痛”病人的健康指導外。還應注意：

(1)調整生活方式：低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量

攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平

和的心情；堅持服藥，定期復查等。

(2)告知病人出院后定期到門診復診，進行健康治療。

(3)指導病人遵醫囑服用B受體阻滯藥、血管擴張藥、鈣通道阻滯藥、

調脂藥及抗血小板藥物等。

(4)告知家屬應給病人創造一個良好的身心休養環境。

go

十八、心臟瓣膜病的護理常規

心臟瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎癥，退行性改變，黏

液變性，先天畸形，缺血壞死，創傷等原因引起單個或多個瓣膜的結構異常,

從而引起瓣膜口狹窄或關閉不全，導致血流動力學改變。

臨床上最常見的瓣膜病為風濕熱所致的風濕性心瓣膜病；其次可見動脈硬

化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累

及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣，三尖瓣較少累及。

1休息與體位

(1)病人處于心功能代償期時，可做力所能及的工作。

(2)心功能不全程度加重時，應逐漸增加休息，限制活動，體位取舒適體

位以減少機體消耗。

2飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進機體恢

復。

3病情觀察

(1)發熱者每4小時測量體溫1次，注意熱型，協助診斷。體溫超過38.5℃

時行物理降溫，30分鐘后測量體溫并記錄降溫效果。

(2)觀察有無風濕活動的表現，如皮膚環形紅斑、皮下結節、關節紅腫及

疼痛不適等。

4并發癥的觀察及護理

(1)觀察有無心力衰竭的征象，積極預防和控制感染，糾正心律失常，避

免勞累及情緒激動，以免誘發心力衰竭。

(2)并發栓塞的護理：左房有巨大附壁血栓者應絕對臥床休息，防止血栓

go

脫落造成其他部位栓塞。病情允許應鼓勵并協助病人翻身、活動下肢、

按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。

5健康指導

(1)適當鍛煉身體，加強營養，提高機體抵抗力。避免呼吸道感染，一旦

發生感染，應立即用藥。

(2)保持室內空氣流通，陽光充足，溫暖，干燥，防止風濕活動。

(3)告知病人避免重體力勞動和劇烈運動，并教育家屬理解病人病情并給

予支持。

(4)在拔牙、內鏡檢查、導尿、分娩、人工流產等操作前應告知醫生自己

有風濕性心瓣膜病史。

(5)育齡婦女在醫生指導下控制好妊娠和分娩時機。

(6)堅持服藥，告訴病人堅持按醫囑服藥的重要性，定期門診隨訪。

(7)告訴病人及家屬本病的病因和病程進展特點，鼓勵病人樹立信心。有

手術適應癥者勸病人盡早擇期手術。

go

十九、高血壓病的護理常規

原發性高血壓(primaryhypertension)指原因不明的以動脈收縮壓和(或)

舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。安

靜休息狀態未服藥是收縮壓2140nlmHg和(或)舒張壓290mmHg。臨床類型:

①惡性高血壓；②高血壓危重癥：高血壓危象，高血壓腦病，老年人高血壓。

1.飲食護理

(1)制訂飲食食譜，限制鈉鹽、膽固醇類食物的攝入，食鹽量以不超過

6g/天為宜。

(2)補充適量蛋白質，限制飲酒，多吃蔬菜和水果。

2.運動與休息

(1)適當運動，減輕體重。

(2)保持病室安靜，減少探視，保證充足的睡眠。

3.病情觀察

(1)定期測量血壓，作好記錄。

(2)發現血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視物模糊，面色及

神志改變。肢體運動障礙等癥狀時，立即通知醫生。

4.藥物治療護理給予降壓藥物治療，并觀察降壓效果。

(1)使用睡嗪類利尿藥應注意補鉀，防止低鉀血癥。

(2)用B受體阻滯藥應注意抑制心肌收縮力，心動過緩，房室傳導時間

延長，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高等不良反應。

(3)硝苯地平的不良反應有頭痛、面紅、下肢水腫、心動過速。

(4)地爾硫卓可導致負性肌力作用和心動過緩。

go

(5)血管緊張素轉化酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不

良反應。

5.高血壓危重癥護理

(1)絕對臥床休息，抬高床頭，協助生活護理。

(2)保持呼吸道通暢，吸氧。

(3)安定病人情緒，必要時用鎮靜藥。

(4)迅速建立靜脈通道。硝普鈉靜脈滴注應避光，調整給藥速度，嚴

密監測血壓；脫水藥滴速宜快等。

6健康指導

(1)向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危

害，引起病人足夠的重視。堅持長期飲食、運動、藥物治療。

(2)指導病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補充適量蛋白質，肥

胖者控制體重。

(3)改變不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結合,

保證充足睡眠，保持樂觀情緒。

(4)根據年齡及病情選擇合適的運動項目。當運動中出現頭暈、心慌、

氣急等癥狀時應就地休息。

(5)告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應，

并提供書面資料。教育病人遵醫囑堅持服藥，不可隨意增減藥量

或突然撤換降壓藥物。教會病人或家屬定時測血壓并記錄，定期

門診復查。若有各種不良反應隨時就診。

go

二十、慢性肺源性心臟病的護理常規

慢性肺源性心臟病(chronicpulmonaryheartdisease)簡稱肺心病,

是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺血管阻力增加、肺動脈高壓，

進而引起右心室肥厚、擴大伴或不伴有右心衰竭的心臟病。

1.按呼吸系統疾病病人的一般護理。

2.休息與體位；心肺功能代償期，無明顯二氧化碳潴留者囑其臥床休息；

心肺功能失代償期應絕對臥床休息并給予半臥位。

3.飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉易消化飲食。

4.病情觀察：密切觀察病情變化，如有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、澹

妄、性格改變或出現意識障礙，一般提示有發生肺性腦病或酸堿平衡失

調、電解質紊亂的可能，應立即告知醫生處理。

5.低流量(1?2L/分)、低濃度(25%—30%)持續給氧，并觀察用氧效果。

6.保持呼吸道通暢，鼓勵、幫助病人正確排痰。

7.藥物治療護理

(1)靜脈應用呼吸興奮藥時，應保持呼吸道通暢，注意有無皮膚潮紅、

出汗、血壓升高、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應。

(2)慎用鎮靜藥、強心藥、堿性藥物、利尿藥。

(3)長期應用抗生素的病人，注意觀察有無真菌感染。

8.遵醫囑準確記錄24小時出入液量。

9.注意口腔衛生，加強皮膚等基礎護理，預防壓瘡等并發癥的發生。

10.健康指導：指導呼吸功能鍛煉及長期氧療，避免受涼，勸其戒煙。

go

二十一、消化系統疾病一般護理常規

消化系統疾病在臨床上屬常見病，主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰

等器官的病變，可分為器質性與功能性疾病，病變可局限于消化系統或累及

其他系統，其他系統或全身性疾病也可引起消化系統疾病或癥狀。

1按內科疾病病人一般護理。

2休息與體位：急性期病人應臥床休息，消化道大出血時應絕對臥床休息,

恢復期的病人可逐步增加活動量，但應避免過度勞累，以防止疾病復發。

腹痛劇烈時，注意安全防護。

3飲食護理：消化道活動性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人應禁食、

禁水。其他病人應根據病情，遵醫囑合理安排飲食，注意飲食規律，忌

生冷、粗糙、油膩、刺激性食物，禁煙、限酒。

4病情觀察：嚴密觀察病人的病情變化，如神志、生命體征以及有無惡心、

嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀，應及時告知醫生，做好相應處

理。

5及時準確地執行醫囑，合理安排用藥，密切觀察藥物療效及不良反應，

及時告知醫生，做出相應的調整。指導并協助病人正確采集各種標本，

并及時送檢。

6準確落實各項特殊檢查前后的護理，檢查前常規禁食，腸道檢查前按要

求行腸道準備，以保證檢查效果，并做好檢查治療后的觀察及護理工作,

以防止并發癥的發生。

7做好心理護理及健康指導。

go

二十二、慢性胃炎的護理常規

慢性胃炎(chronicgastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。

根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，結合可能病因，將慢性胃炎分

為糜爛性胃炎、出血性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、感染性胃炎和腐蝕

性胃炎等。按炎癥分布部位分為慢性胃竇炎、慢性胃體炎和全胃炎。

1按消化系統疾病病人一般護理。

2休息與體位：病人應注意休息，減少活動，因急性應激造成者應臥床休

息。

3飲食護理：飲食應有規律。以進食少渣、高熱量、高維生素、高蛋白質、

易消化的溫涼飲食為宜，避免進食刺激性食物，急性大出血或嘔吐頻繁

時應禁食。

4病情觀察：病人出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時，注意觀察腹痛的部位、

性質、持續時間；嘔吐物的顏色、性質及量，及時告知醫生，做出相應

處理。

5藥物治療護理：觀察藥物療效及不良反應，告知病人應禁用或慎用阿司

匹林、口引跺美辛等對胃黏膜有刺激的藥物；膠體秘劑，如枸椽酸鈿鉀應

飯前半小時服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸取。

6健康指導：加強保健指導，向病人及家屬講解相關病因，并指導病人避

免誘發因素。

go

二十三、消化性潰病的護理常規

消化性潰瘍(pepticulcer)主要指發生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，

因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍，具有節律

性上腹疼痛、周期性發作和慢性反復發作的特點。

1.按消化系統疾病病人一般護理。

2.休息與體位:急性期病人，應臥床休息；合并有上消化道大出血時應絕對

臥床休息；恢復期適量運動，避免過度勞累。

3.飲食護理:指導病人飲食規律。潰瘍活動期病人不適時可少量進食，不宜

過飽。選擇易消化、營養豐富的飲食，避免刺激性食物、飲料，戒煙、

酒，食物勿過熱、過冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔時，

應禁食。

4.病情觀察

(1)觀察生命體征的改變，重點觀察腹痛的性質、部位、時間，嘔吐物及

糞便的顏色、性質、次數和量并做好記錄。發現異常及時告知醫生立

即處理。

(2)并發癥的觀察:若病人出現面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細速、血壓下

降，提示有出血；若上腹劇痛、腹肌強直伴反跳痛提示穿孔；若感上

腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復大量嘔吐帶酸臭味食物，提示幽

門梗阻；若上腹疼痛失去規律且糞便隱血持續陽性，進行性消瘦、貧

血，提示有癌變可能。若懷疑有外科急腹癥時，禁用鎮痛藥，待排除

后，方可行腹部熱敷或按醫囑給予藥物治療。

5.藥物治療護理:遵醫囑用藥，解痙藥行餐前1小時服用；抗酸藥應飯后2

go

小時和睡前嚼服，避免與奶制品、酸性食物及飲料同服；H2受體拮抗藥

及質子泵抑制藥應在餐中或餐后即刻服用。注意有無口干、視力模糊、

尿潴留、腹瀉、頭暈等不良反應。

6.心理護理:消除病人焦慮、急躁情緒，保持其樂觀心態。

7.保健指導:指導和幫助病人去除誘發疼痛的因素，實施緩解疼痛的方法，

建立合理的飲食習慣和結構，戒煙、酒，避免精神過度緊張，禁用或慎

用非留體抗感染藥。介紹疾病相關知識，指導其按療程服藥，定期復查。

go

二十四、胃癌的護理常規

胃癌(gastriccancer)是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫

瘤死亡原因的首位。

1.按消化系統疾病病人一般護理。

2.化療期及晚期胃癌病人應臥床休息。

3.飲食護理:應鼓勵進食易消化、高熱量、高纖維素、高蛋白流質或半流質，

提供良好的進餐環境，以增進病人食欲。

4.病情觀察:注意觀察疼痛的性質、部位，是否伴有其他癥狀。

5.藥物治療護理:及時、準確的遵醫囑使用鎮靜藥物，并觀察其療效及不良

反應，最大限度減少病人的痛苦。化療藥物應現配現用，注意保護靜脈

血管，掌握用藥速度，觀察不良反應，嚴防藥液外滲。

6.心理護理:指導病人保持樂觀態度，消除悲觀等不良情緒，以積極的心態

面對疾病。

7.保健指導:注意科學飲食，堅持鍛煉身體，增強機體抵抗力，防止繼發性

感染。

go

二十五、肝硬化的護理常規

肝硬化(hepaticcirrhosis)是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理

上以肝臟彌漫性肝纖維化、再生結節和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱

匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門脈高壓為主要表現，常出現多種

并發癥。

1.按消化系統疾病病人一般護理。

2.休息與體位:肝功能代償期病人，可參加力所能及的活動避免過度勞累；

失代償期病人以臥位休息為主，可視病情安排適量活動，大量腹水病人

取半臥位。

3.飲食:遵醫囑給予高熱量、高蛋白質(植物蛋白為主)、高纖維素、低脂

少渣軟食，避免刺激性強及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時應限制

或禁止蛋白質的攝入。腹水者應低鹽或無鹽飲食，且飲水量限制在每天

1000ml左右。有食管胃底靜脈曲張者，應以軟食為主，片、丸劑應碾碎

后再服。

4.病情觀察

(1)觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血等出血傾向；觀察糞便及

嘔吐物的顏色，以判斷有無食管胃底靜脈曲張破裂出血；觀察神志、

性格的改變，有無嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等肝性腦病的癥狀，發現

異常及時告知醫生，做出相應處理。

(2)有腹水者，應準確記錄24小時出入液量，定時測量腹圍、體重觀察腹

水的消長，做好腹腔穿刺放液前后護理，標本及時送檢。

5.藥物治療護理:用利尿藥者，需觀察效果及不良反應，監測血電解質，防

go

止水、電解質失衡。以每天體重減輕不超過0.5kg為宜；有食管胃底靜

脈曲張者服藥時應將藥物磨成粉末，以防止損傷曲張的靜脈導致出血。

6.心理護理:關心病人指導病人遇事豁達開朗，保持心情舒暢。

7.保健指導:肝硬化病人皮膚干燥、水腫，應保持床鋪干燥、平整，保持皮

膚清潔，防止壓瘡及繼發感染，有黃疸者皮膚瘙癢時，輕者每晚臨睡前

行溫水浴，重者局部可搽止癢劑；保持身心兩方面的休息，避免勞累；

禁煙酒；預防感染；遵醫囑用藥，避免使用對肝臟有損害的藥物，定期

復診。

go

二十六、肝性腦病的護理常規

肝性腦病(hepaticencephalopathy,HE)是由嚴重肝病引起的、以

代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識

障礙、行為失常和昏迷。

1按消化系統疾病病人一般護理。

2休息與體位:絕對臥床休息，注意安全防護，防止墜床等意外發生，昏迷

病人應采取平臥位，頭偏向一側以防舌后墜，定時翻身，防止壓瘡。

3飲食護理:病人應限制蛋白質的攝入。在發病開始數天內遵醫囑禁食蛋白

質，每天供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。病人神志清醒

后可逐步增加蛋白質飲食，每天20g,短期內不要超過40?50g/天，以

植物蛋白為好。

4病情觀察:密切觀察肝性腦病的早期征象，如性格、行為、思維及認知的

改變；有無上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等誘因

存在，盡早發現肝性腦病的早期癥狀，判斷其意識障礙的程度，密切監

測并記錄生命體征的變化，防止水、電解質紊亂和酸堿失衡，監測血氨、

肝腎功能、電解質的變化準確記錄出入液量24小時入液總量不超過

2500ml為宜。

5用藥護理：避免使用催眠、鎮靜、麻醉藥物。觀察藥物效果和不良反應。

應用乳果糖時注意病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況；應用精氨酸時,

滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用；禁用堿性溶液如肥皂水

灌腸。

6心理護理：昏迷病人按昏迷常規護理。病人清醒后，安慰病人，尊重其

go

人格，切忌嘲笑病人的異常行為。

7保健指導：介紹疾病相關知識，知道病人避免誘發因素，及時發現肝性

腦病的早起征象，按醫囑服藥，定期復診。

go

二十七、急性胰腺炎的護理常規

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多種病因導致胰酶在胰腺內被激

活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應。臨床上以急

性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血胰酶增高等為特點。

1按消化系統疾病病人一般護理。

2休息與體位：急性期臥床休息，協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕

疼痛。注意防范病人由于疼痛而煩躁不安導致墜床。

3飲食護理：遵醫囑禁食、水，給予胃腸減壓，保持引流管通暢，記錄引

流量及性狀，做好口腔護理。待腹痛癥狀基本消失后可從少量低脂、低

糖流食開始，逐漸恢復飲食。

4病情觀察

(1)密切觀察生命體征及尿量的變化，發現神志改變、體溫升高、血

壓下降、呼吸急促、發絹、心率增快、心律失常、面色蒼白、尿

量減少等表現，及時告知醫生，并積極配合搶救。

(2)注意觀察腹痛的部位、程度、性質及伴隨癥狀。

(3)頻繁惡心、嘔吐、腹瀉者，注意觀察嘔吐物及糞便的量及性狀。

注意有無水、電解質紊亂的表現，準確記錄24小時出入液量。準

確留取檢驗標本、及時送檢。

5用藥護理：遵醫囑用藥，使用抗生素時，注意現配現用，嚴格無菌操作;

疼痛劇烈時可遵醫囑給予解痙鎮痛藥。注意用藥后疼痛有無減輕、性質

和特點有無改變，禁用嗎啡。禁食病人每天的液體入量在3000ml以上；

應用生長抑素時，應注意使用的連續性，注意觀察滴注速度。

go

6心理護理：關心和鼓勵病人，消除緊張、恐懼心理，增強治療信心。

7保健指導：介紹疾病相關知識，積極治療膽道疾病，養成規律進食習慣,

戒煙、酒，避免高脂肪飲食及暴飲暴食。

go

二十八、上消化道出血的護理常規

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指Tretiz韌

帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血以

及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。臨床上以嘔血和(或)黑糞為主要特征。

1.按消化系統疾病病人一般護理。

2.休息與體位：少量出血者應臥床休息，大出血病人應絕對臥床休息，平

臥位并下肢略抬高，嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸，做好安全

防護，防止直立性低血壓引起暈厥。

3.飲食護理：活動性出血期應遵醫囑禁食，加強口腔護理，出血停止后，

給予無刺激、易消化、溫涼流質，逐步過渡為半流質、軟食，注意規

律進餐；少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質軟食，出血停止后

漸改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質或軟食，少量多餐，逐步

過渡到正常飲食。

4.病情觀察

(1)密切觀察生命體征、神志及尿量的變化，準確記錄出入液量，必

要時留置導尿，如有頭暈、口渴、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、

煩躁不安、面色蒼白等情況，及時告知醫生，緊急處理，立即建

立靜脈通道，迅速實施各種搶救措施，配合輸血等。

(2)觀察嘔血、黑糞的顏色、量、性狀及伴隨癥狀，正確估計出血程

度，判斷出血是否停止。

(3)動態監測血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容、網織紅細胞計數、

尿素氮等。

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5.用藥護理

（1）觀察藥物治療效果及不良反應，準備好急救用品。若肝硬化食管、

胃底靜脈曲張破裂出血者，應配合醫生行三腔雙囊管壓迫止血或

急診內鏡止血，并做好相應護理。

（2）應用垂體后葉素止血的病人應注意靜脈輸注速度以及有無惡心、

腹痛、便意、腹瀉、心悸、面色蒼白等不良反應，加強巡視，防

止藥物外滲。

6.做好胃鏡檢查術前準備及術后護理，多主張檢查在出血后24-48小時進

行。檢查前需先補充血容量糾正休克。

7.心理護理：安撫病人，消除其緊張、恐懼心理，使其有安全感。

8.保健指導：介紹疾病相關知識，減少再度出血的危險，生活起居及飲食

要有規律，學會早期識別出血征象及應急措施。

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二十九、腸結核的護理常規

腸結核(intestinaltuberculosis)是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特

異性感染。

(1)按消化系統疾病病人一般護理。

(2)休息與體位：腹痛或發熱時，應臥床休息，癥狀緩解后可適當運

動，避免過度勞累。

(3)飲食護理：遵醫囑給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食

物，鼓勵病人進食，提供良好的進餐環境，腹瀉明顯的病人應少

食乳制品及富含脂肪和粗纖維的食物，腸梗阻的病人應禁食。

(4)病情觀察：觀察腹痛的部位、性質及程度；腹瀉者應觀察其糞便

的性狀、次數、量、氣味及顏色；有無腸梗阻、腸穿孔或腸出血

等情況。及時告知醫生，做好相應護理。

1用藥護理：指導病人堅持抗結核治療，保證足夠的劑量和療程。注意