?

何謂卵巢儲備功能及下降?

發病原因及影響因素?

卵巢儲備功能下降的診斷標準

?

針對病因及影響因素如何保護和改善卵巢儲備功能

卵巢的功能1.生殖功能：產生卵子并排卵2.內分泌功能：合成并分泌性激素主要有

雌

激素、孕激素、雄激素維持女性的第

二性征其他器官的正常功能卵巢的功能

Ovarian

Function生殖功能：產生卵子并排卵內分泌功能：合成并分泌性激素（主要有雌激素等）維持女性的第二性征其他器官的正常功能卵巢儲備功能下降意味著卵巢功能下降小竇卵泡卵巢儲備功能OvarianReserve（OR）

竇前卵泡初級卵泡經過自然選擇卵巢產生

原始卵泡池

卵子的數量和質量的潛能（即能夠發育形成卵母細胞的始基卵大竇卵泡排卵前卵泡泡數）降解黃體黃體破裂卵泡Fanchin

et

al.

Human

Reprod,

2003

,18

:

323卵巢早衰Premature

ovarianfailure原發性

卵巢功能不足Primary

ovarianinsufficiency早發性

卵巢功能不全PrematureOvariany相關術語演變

Related

Terminology2008年美國

生殖醫學會Insufficienc歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）

國際絕經協會（IMS）中華醫學會婦產科分會

卵巢行使功能

的基本單位：

卵泡

其中一個或幾

個卵泡成熟產

生卵子，其余趨向成熟的卵

泡分泌激素并

周期性退化稱

卵泡閉鎖遺傳因素自身免疫因素年齡因素其他因素卵巢儲備

功能下降的

相關病因環境因素醫源性因素感染炎癥因素

卵巢儲備功能：指卵巢皮質區卵泡生長、

發育、形成可受精卵的卵母細胞的能力。

卵巢儲備功能下降：指卵巢產生卵子的質

量和數量下降，導致生育能力下降。

卵巢儲備功能下降進一步發展可形成卵巢

衰竭，卵巢衰竭提早發生（40歲以前）稱

為卵巢早衰。年齡

年齡是影響卵巢功能最直接也是關系最密

切的因素

隨著年齡的增長，卵

巢內卵泡逐漸耗竭，

卵巢功能不可逆的衰

退

有研究發現年輕女性

從35歲開始便會出現

生育能力的急速下降，

增齡是卵巢儲備功能

下降的敏感指標遺傳因素

X-染色體異常及候

選基因（X-嵌合體）

常染色體及候選基

因異常

基因突變（如位于

Xq27.3的FMR1基因

FSHR基因）

性腺發育不全

酶的缺失（如DNA調

聚酶失活與卵巢儲

備功能下降密切相關）Emerson

BC,et,al.Arch,Gynecol

Obstet,2011常染色體顯性限性遺傳

或不完全外顯性X連鎖遺

傳疾病家族性POI發病率4～31%

患者家族親屬中發病率高達

100%遺傳與基因突變Heredity

and

Genemutation01純合子突變02雜合子突變FSH-R基因突變部分性FSH抵抗綜合征?

細胞外區段

Asp224Val突變?

第3個細胞外環

Leu601Val突變抑制素B↑FSH治療不能促進

卵泡生長發育移酶功能缺陷高

半

乳

糖血

癥★調節半乳糖代謝的基因Q188R突變，★血清半乳糖和（或）半乳糖-1-磷酸

引起紅細胞內半乳糖-1-磷酸尿嘧啶轉鹽升高可引起卵巢實質性損害，其在胚

胎期可抑制原始性細胞向生殖脊遷徙，★紅細胞內半乳糖濃度↑↑↑引起卵巢內始基卵泡數目減少Galactosemia卵泡膜-顆粒細胞不能

生成足量的OMI，可

使僅有的少數卵母細

胞，在提前完成第1次

成熟分裂后過早凋亡

和耗竭殆盡OMI卵母細胞成熟分裂

抑制因子自身抗體自身免疫性腎上腺疾病（Addison病）

---占自身免疫性POI

60％

～80％21-羥化酶自身抗體(21

0H-Ab）

腎上腺皮質抗體(ACA）自身免疫性甲狀腺疾病---占所有POI的14％一27％甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)1型糖尿病自身免疫性卵巢損傷

Autoimmune

dysfunction感

染醫源性POI細胞巨病毒，單純皰疹病毒針對腫瘤患者的放、化療感染與醫源性POIInfection

and

Iatrogenic

POI腮腺炎，肺結核，瘧疾，水痘，自身免疫因素

研究發現自身免疫因素是影響卵巢儲備功能下

降的原因之一，一些卵巢自身免疫抗體如抗核

抗體、抗甲狀腺抗體、抗卵巢抗體、抗卵透明

帶抗體等可影響卵巢功能，使體內卵泡數量減

少，導致卵巢儲備功能下降。

20%卵巢早衰的患者伴有自身免疫性疾病。

自身免疫性疾病可能發生在卵巢早衰癥狀出現

之前。Kalu

E,

et,al.

Gynecol

Endocrinol,2008

Cervera

R,et,al.

Hum

Repord

Update,2008醫源性因素

盆腔手術如卵巢囊腫

切除，輸卵管積水切

除、放療、化療等均

可以導致卵巢實質性

的損傷，或影響卵巢

血供，從而引起卵巢

儲備功能下降甚至導

致卵巢早衰的發生

研究表明一側卵巢切

除，卵巢分泌的激素

下降，使垂體分泌的

FSH升高，導致另一側

卵巢功能下降盆腔感染炎癥

卵巢表面有較厚的白膜，因此卵巢組織不易

受到炎癥的影響，但如果炎癥急性期，卵泡

排卵時，炎癥沿著破口感染卵巢內部組織，

可形成卵巢炎性囊腫，并破壞卵巢組織，使

卵巢纖維化，出現卵巢功能減退

嚴重輸卵管積水，使輸卵管與卵巢間系膜被

牽連擴展變薄，甚至消失，進而影響卵巢的

血供，使卵巢萎縮，功能下降

腮腺炎、風疹以及嚴重的化膿性、結核性和

淋菌性盆腔炎等會引起卵巢組織受損從而導

致卵巢儲備功能下降。環境因素

環境污染均物可使卵巢組織受到損傷，

導致卵巢儲備功能下降以及卵巢早衰

的發生，如殺蟲劑以及化學物質鎘、

砷、汞等。其他因素

精神因素1.

長期精神壓力過大，抑郁可抑制垂體功能，

影響卵泡發育，可導致閉經和不孕。2.

應激狀態有研究發現在重大的精神打擊的應激狀態

下，除了精神因素外，應激狀態下腎上腺

激素分泌的異常和內分泌異常可能影響婦

女卵巢功能。[2]卵巢儲備功能下降的診斷

診斷標準：參考《實用婦科內分泌學（第2版）》[1]、《婦產科學（第1版）》

及相關1.

年齡在18-40有正常的月經及生育史,然后突然出

現月經后期、月經稀發、月經量少或閉經2.

兩個月經周期以上bFSH:>10IU/L且<40IU/L或

FSH/LH>3.6伴或不伴E2>184pmol/L3.

月經第2-3天超聲提示雙側巢內竇卵泡數<5個

滿足以上2條者即可明確診斷。[1].于傳鑫,李誦弦主編實用婦科內分泌學第版上海復旦大學出版社,2004,5:100.[2].豐有吉主編婦產科學人民衛生出版社,2002,345.POI（Premature

Ovarian

Insufficiency）指女性在40

歲前卵巢活動衰退的臨床綜合征，以月

經紊亂（如停經或稀發月經）伴有高促性腺激素和低

雌激素為特征。P

O

I

診

斷年齡

<40

歲月經稀發/停經

>4月FSH

>

25

U

/

L

（ESHRE的診斷閾值）

或F

SH

>

4

0U

/

L

（

IMS

的診斷閾值）（間隔>

4周隨機檢測）PrematureInsufficiencyPremature

OvarianInsufficiency＜40歲即出現卵巢功能不足不同于“衰竭”（failure），卵巢功

能不足表現為不可預測性及間斷性，

亦可有排卵甚至妊娠

其他常用的評估卵巢儲備

功能的指標1.抗苗勒管激素（AMH）：與其它卵巢功能標記物

相比，能更方便地反映卵巢功能不受外源性促性

腺激素的影響，水平降低預示卵巢儲備功能的減

退及對卵巢剌激的低反應，可成為卵巢衰老的標

記，比其它預測指標更有優。2.抑制素B（INHB）：卵巢儲備功能下降患者INHB

水平降低先FSH升高，是最早對未成熟卵泡做出

反應的血清激素。3.超聲檢查：卵巢體積，竇腔卵泡數，卵巢血流指

標可反應卵巢儲備年齡AFC（竇卵泡數目）基礎bFSH、FSH/LH和E2AMH（血清抗苗勒氏管激素）促性腺激素抑制試驗CCCT（克羅米芬激惹試驗）抑制素（INH）主要評估指標（Main

Evaluation）臨床最常用非常用卵泡數低質量卵母細胞比例(%)1年齡?

年齡與卵巢功能是最直接也是關系最密切的因素?

隨著年齡的增加，卵泡數量減少，且優質卵母細胞比例下降卵泡數低質量卵母細胞比例??高齡女性生殖力隨年齡衰退的過程主要是由卵子質量的下降決定的

線粒體是卵子質量的主要因素21.Broekmans

FJ,

et

al.

Endocrine

Reviews.

2009;

30(5):

465-493.

2.曹云霞.

中國計劃生育和婦產科.

2014;

6(8):

8-12.竇卵泡數(AFC)?

基礎竇卵泡數—早卵泡期2-10mm卵泡數，間接反映卵泡池原始卵

泡水平：一般在月經第三天檢測?

AFC<

5

預示卵巢儲備功能不良?

AFC與竇前卵泡數及獲卵數正相關，但不能預測卵子質量?

敏感性高于bFSH?

對妊娠的預測不佳?

陰道B超可見Haadsma

ML,

HumRepord,

2007

Lorusso,F,

Maturitas

2007

Hendriks

DJ,

Fertil

Steril

2005基礎FSH?

垂體分泌?

刺激卵子生成?

與黃體生成素統稱促性腺激素?

與黃體生成素一起促進雌激素分泌基礎FSH和FSH/LH?

血清FSH水平隨年齡增長而升高基礎FSH和FSH/LH?

生理狀態下,隨著卵巢功能降低,FSH和LH水平均上升,且

FSH水平升高更顯著。因此,卵巢儲備能力低下首先表現

為FSH與LH的比值升高。抗苗勒氏管激素

（AMH）

?

竇前卵泡／竇卵泡直接分泌，反映始基卵泡池大小?

AMH<1.26

ng/ml預示卵巢儲備功能不良?

AMH與竇卵泡數密切相關（正相關）——

預測卵巢年齡

?

AMH與獲卵數、妊娠率正相關——可預測妊娠結局?

改變早于FSH、INHB、AFC

?

絕經后體內檢測不到AMHdeVetA,FertilSteril,2002FanchinR,HumRepord,2004GnothC,HumRepord,2008FanchinR,JClinEndocrinolMetab,2007?

更多是卵巢儲備數量的體現，難以體現卵子質量高低AMH

ng/ml（）血清AMH水平與年齡呈負相關AMH

是

最

早

隨

年

齡

增

長

發

生

改

變

的

指

標

，

可

以

敏

感

地

評

估

年

齡

相

關

的生育能力下降AMH

與

OR血清AMH（ng/ml）與育齡女性年齡關系在眾多卵巢儲備功能的評估指標中，年齡（歲）Broekmans

et

al.,

Trends

Endo

Metab,

2007AMH

檢測?

AMH

水平在月經周期內和周期間保持穩定，是臨床上評價卵巢儲備的

良好指標?

在AMH不受月經周期的影響，

與基礎FSH

及基礎

AFC

的測定一般要求在月經早期所不同的是，

AMH的檢測時期沒有特殊要求腫瘤治療后卵巢狀態卵巢低儲備中（1.0-3.5）卵巢儲備正常低（<0.5）預示即將絕經或卵巢早衰高（>3.5）多囊卵巢或卵巢多囊樣改變

卵巢過度刺激高危狀態AMH檢測的臨床意義常用于

IVF

過程中促排卵方案及起始劑量的制定AMH(ng/ml)臨床意義Fertility

and

Sterility

Vol.

99,

No.

7,

June

2013AMH與卵巢低反應性各指標對卵巢低反應的預測價值AMH>

AFC>

Age>

FSH/LH>

bFSH總結顆粒細胞在卵母細胞發育中的作用

顆粒細胞包裹在卵母細胞周圍,它與卵母細胞之間存在廣泛

的包括縫隙連接在內的復雜的連接機制,起著調節卵母細胞

發育的重要作用。

顆粒細胞一方面運輸營養物質至卵母細胞,同時也是激素、

生長因子等多種物質對卵母細胞發揮作用的介質

另一方面顆粒細胞可以貯存和釋放某些生長因子和特定蛋

白質,這些物質在卵母細胞成熟及胚胎發育過程中發揮重要

作用顆粒細胞凋亡直接影響卵母細胞的發育潛能卵丘顆粒細胞的凋亡與相應卵子的成熟、受精及相應胚胎的質量密切相關

細胞凋亡指多細胞有機體為調控機體發育,維護內環境穩定,由基因控制的激活內源性內切酶而引起的細胞主動死亡過程,具有生

物性和選擇性

卵泡發育時期顆粒細胞如發生凋亡會導致卵P=0.036P=0.001泡閉鎖，顆粒細胞的凋亡狀態直接影響相應卵母細胞的發育潛能劉景.顆粒細胞MDA、SOD水平和凋亡率對卵子質量和IVF-ET結局的影響（D）.中南大學.2008

Corn

CM,Hauser-Kronberger

C,Moser

M,et

al.Fertil

Steril.2005

Sep;84(3):627-33.Host

E,Mikkelsen

AL,Lindenberg

S,et

al.Acta

Obstet

Gynecol

Scand,2000,79(11):936-40.氧化應激可導致顆粒細胞凋亡

卵泡液中顆粒細胞凋亡率與ROS的產生呈正相關顆粒細胞中增加的ROS的水平導致了凋亡

活性氧類（ROS）,是正常有氧代謝的重要產物,正常情況下的產生和清除保持動

態平衡,但當機體在缺血、缺氧、電離輻射及線粒體功能下降等狀態下,會導致產

生過量和或細胞抗氧化機制受損,出現氧化應激狀態。氧化應激是指機體活性氧

類的產生過多和或機體抗氧化能力下降,清除不足,導致在體內增多并引起細胞氧

化損傷的病理過程

氧化應激時過量損傷可以導致核和線粒體DNA突變或缺失,細胞膜脂質過氧化導

致膜流動性改變,而蛋白的氧化損傷則導致重要酶失活劉景.顆粒細胞MDA、SOD水平和凋亡率對卵子質量和IVF-ET結局的影響（D）.中南大學.2008Nina.Jan

car.J

Assist

Reprod

Genet,2007,24:91-97抗氧化指標SOD與妊娠結局呈正相關

超氧化物歧化酶（SOD）,是一

種抗氧化酶,其可間接反映顆粒細

胞的抗氧化水平,通常被用于反映

機體的氧化一抗氧化水平,更全面

的反映氧化應激狀態P=0.003劉景.顆粒細胞MDA、SOD水平和凋亡率對卵子質量和IVF-ET結局的影響（D）.中南大學.2008內外源性自由基失衡氧化應激損傷氧化抗氧化系統失衡導致卵巢衰老、生育力下降缺血，缺氧，電離損傷，吸煙，衰老等ROS

SOD顆粒細胞DNA缺失、突變Bax卵子數量顆粒細胞凋亡卵泡閉鎖、發育異常Bcl2卵子質量劉景.顆粒細胞MDA、SOD水平和凋亡率對卵

子質量和IVF-ET結局的影響（D）.中南大

學.2008妊娠率流產率Corn

CM,Hauser-KronbergerC,Moser

M,et

al.Fertil

Steril.2005Sep;84(3):627-33.Host

E,Mikkelsen

AL,LindenbergS,et

al.Acta

Obstet

GynecolScand,2000,79(11):936-40.

卵巢儲備功能的保護

女性最佳生育年齡在25-30歲之間，適時實

現女性的生殖功能。

盡量避免和防止人為導致卵巢功能衰退

1.

對于必須做盆腔手術的患者應避免手術中損傷卵巢組織和影響卵巢的血液供應。2.

對輸卵管積水的處理，可以采用開窗引流積

水，近宮角處結扎或腹腔鏡電離切斷的方法，

少采用輸卵管切除術。3.

需放射治療的惡性腫瘤患者，手術時可將卵

巢移位或放療時對卵巢進行遮擋保護，以減

少放射線對卵巢的損傷。卵巢儲備功能下降的治療

在有生育要求并接受醫療咨詢的女性中加強

教育，增加年齡對生殖力影響的重視程度。

35歲以上女性試孕超過6個月未成功者，如

有卵巢儲備功能下降指征，應接受進一步檢

查并治療。

對40歲以上有生育要求女性應立即進行卵巢

功能評估和治療。

中醫藥改善卵巢儲備功能

現代醫學治療卵巢儲備功能下降

中醫藥治療?

中醫認為卵巢儲備功能下降以腎虛為主，

肝郁、脾虛、氣血失調是月經失調的主要

病因，臨床病因往往錯綜復雜，相互轉化。?

治療多以補腎填精為主，輔以活血化瘀、

健脾疏肝理氣等藥物,治療后內分泌激素

有改善,卵巢竇卵泡數增多,妊娠率提高。[6]1.中藥治療?

多項研究表明[3-5]補腎活血方（淫羊藿、巴戟天、鎖陽、菟絲子、續斷、杜仲、女貞子、杜

仲、枸杞子、墨早蓮、桑椹、覆盆子、山藥、

黨參、黃芪、白芍、郁金、青皮、丹參、當歸、

益母草）可明顯改善卵巢儲備功能下降的狀態。?

對于脾氣虛久及腎，脾腎陽虛，致經閉不行、

宮寒不孕患者，常用黃芪、黨參、山藥、白術、

枸杞子、菟絲子、補骨脂、附子、肉桂等培補

先后天之本，以建其功，共奏氣血雙補之效

。[3].高靜,李佶,陳應超,等.補腎活血方治療卵巢儲備功能下降的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2014,48(7):62-64.[4].許小風.補腎活血法對卵巢儲備功能低下干預的效應機理研究與臨床證治探討[D].南京:南京中醫藥大學,2010.[5].苗小芬,許小鳳,陳宣伊,等.補腎活血組方對大鼠卵巢顆粒細胞的作用[J].蘇州大學學報,2010,30(4):741-747.[6].宋帥華,李淑萍治療卵巢儲備功能下降的經驗[J].江蘇中醫藥,2014,46(8)：15-17.2.中藥內服加外治?

針灸可以刺激腧穴興奮下丘

腦-垂體-卵巢軸系統，調整

性腺功能，進而促進E2分泌，

改善卵泡發育環境。?

針刺足三里、三陰交、關元、

氣海、地機、腎俞、肝俞、

脾俞、子宮，中藥予以逍遙

丸合左歸丸，治療后

FSH、

LH

明顯減低

，E2明顯升高，

卵巢直徑和竇卵泡計數明顯

增加，癥狀明顯改善，有效率為86%[7]。[7].張迎春,李芳園,李蘭榮,等.針藥對卵巢儲備功能影響的臨床研究[J].四川中醫，2010，28（12）：103-104.[8]2.中藥內服加外治?

有研究表明

采取左歸丸加減配合

耳穴（腎、子宮、卵巢、內分泌、

皮質下）貼壓治療腎陰虛型卵巢儲

備功能下降患者，可明顯改善患者

月經情況及中醫癥狀，降低卵巢激

素水平（FSH、LH、E2），改善卵

巢功能，提高其妊娠成功率。[8].張美慧,葉敦敏.左歸丸加減配合耳穴貼壓治療腎陰虛卵巢儲備功能下降患者的臨床療效觀[D].廣州：廣州中醫藥大學,2012.

中醫藥治療中醫藥治療卵巢儲備功能下降主要從

多系統、多環節整體調節，可提高卵

巢對性腺激素的反應性，且具有安全

性、有效性和可持續性等有點，進而

恢復和改善卵巢功能。?55和顏

坤泰膠囊對卵巢衰老加速模型小鼠卵巢功能保護作用的機制探討

Protective

effects

and

mechanism

investigation

of

Kuntai

capsule

on

the

ovarian

function

of

a

novel

model

with

accelerated

aging

ovary民族藥理學雜志影響因子：3.0華中科技大學同濟

醫學院附屬同濟醫院王世宣

教授

團隊Protective

effects

and

mechanism

investigation

of

Kuntai

capsule

on

the

ovarian

function

of

a

novel

model

with

accelerated

aging

ovary，

Journal

of

Ethnopharmacology195（2017）173-181卵巢衰老模型小鼠

（各15只，灌胃治療4周）正常對照組：

NC（未經處理）模型對照組：

Mod（生理鹽水）LowMidHigh作用機制觀察治療療效評價方法（坤泰0.4

g/kg/d）（坤泰0.8

g/kg/d）（坤泰1.6

g/kg/d）?一般狀態情況（體力、體重、卵巢重量、毛色及禿斑情況）顆粒細胞???卵巢儲備（卵泡計數和AMH檢測）卵巢內分泌功能（動情周期、E2、P）卵巢生殖功能（妊娠率、產仔率、產仔間隔、存活率）???超微結構、

抗氧化損傷能力

細胞凋亡Protective

effects

and

mechanism

investigation

of

Kuntai

capsule

on

the

ovarian

function

of

a

novel

model

with

accelerated

aging

ovary，

Journal

of

Ethnopharmacology195（2017）173-181

現代醫學治療

1.

病因治療2.

遺傳咨詢3.

免疫治療4.

激素補充替代治療

5.

心理治療6.

輔助生殖1.病因治療卵巢儲備功能下降患者應盡早脫離有害的

環境或毒物

，避免吸煙或被動吸煙、不

酗酒不吸毒，減少染發劑的使用，積極治

療盆腔炎等感染疾病，減少人工流產的傷

害，避免卵巢炎所致的卵巢儲備功能下降。[9]2.遺傳咨詢對于有家族史提供遺傳咨詢的信息，

有高危人群應進行基因檢測，如發

現相關基因缺陷尚未發病而者，采

取盡快妊娠，或者采集卵子并低溫

保存，避免不孕的發生

。[9].Beck

PP，Persani

L.Premature

ovarian

failure

[J].Orphant

J

Rare

Dis，2006，1（2）：9.[8]3.免疫治療對有自身免疫系統疾病或卵巢自身抗體陽性

患者，應用糖皮質激素如強的松或地塞米松，

抗心磷脂抗體陽性者用阿司匹林。臨床應用

免疫抑制劑如糖皮質激素治療有恢復排卵和

妊娠的報道，但長期應用不良反應大，療效

不確切

。[8].楊艷紅,姚元慶.卵

巢早衰的免疫學病因、病理及診治[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(12):913-915.4.激素補充替代治療?

對于青春期女性主要目的是促進性征發育，保

護生殖功能。?

對于生育期女性是維持正常的月經的性生活，

改善體內低雌激素狀態。?

常用的方案有補佳樂加黃體酮或克齡蒙周期序

貫法,也可選用短效口服避孕藥如媽富隆來建立

人工周期。但激素治療對有子宮肌瘤、子宮內

膜增生子宮內膜癌、乳腺癌、血栓性疾病等的

患者禁止應用。Hormone

Replacement

Therapy（

HRT

）

HRT的總體原則n由于POI對健康的危害遠高于自然絕經，

在無禁忌證并兼顧慎用情況的基礎上，即

可開始HRT.nPOI患者的HRT應按照相應原則持續進

行，并應持續治療至自然絕經的平均年齡，

之后可參考絕經后HRT方案繼續進行。n與正常年齡絕經的女性相比，

POI患者行HRT需要更大劑量的雌

激素。HRT—激素替代療法具體方案單純雌激素治療：適用于已切除子宮的POI患者。推薦劑量

是：17β一雌二醇2

mg／d、結合雌激素1．25

mg／d或經皮

雌二醇75～100

g／d，連續應用。雌孕激素序貫治療：適用于有完整子宮、仍希望有月經樣出

血的POI患者。這種用藥方式是模擬生理周期，在使用雌激

素的基礎上，每周期加用孕激素l0～14

d。周期序貫---克齡蒙連續序貫---芬嗎通ertilityF脫氫表雄酮5-dehydroepiandrosterone，DHEA與促進POI患者排卵和自然妊娠相關Mamas

L,

Mamas

E.

Premature

ovarian

failure

and

dehydroepiandrosterone.Fertil.

Steril.

91,

644–646

(2009)Yeung

TW.

A

randomized

double-blinded

placebo-controlled

trial

on

the

effect

of

dihydroepiandrosterone

for

16

weeks

on

ovarian

response

markers

in

women

withprimary

ovarian

insufficiency.J.

Clin.

Endocrinol.

Metab.

98,

380–388

(2013)＞50%

POI患者有間斷性卵巢功能恢復

5～10%

POI患者可自然妊娠降低骨質疏松風險

1.骨密度檢測

2.補充鈣劑

(1000

mg)和維生素D

(800

IU)評估乳房腫瘤風險

乳房檢查（HT風

險）降低心血管疾病風險

1.血脂、血糖檢測2.控制吸煙與咖啡攝入

3.控制體重與適當鍛煉減輕血管舒縮綜合征

癥狀（非激素）1.選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑

2.去甲腎上腺素再吸收抑制劑

3.加巴噴丁★對于治療雌激素水平下降

引起的自主神經功能紊亂癥

候群有著積極的促進作用★使患者進行自我調節，改

變心理狀態，控制情緒波動，

提高對外界刺激的易感性和

耐受性，消除或緩解更年期

情緒障礙，提高生活質量5.心理治療?

對于因壓力悲傷焦慮抑郁等

導致的卵巢儲備功能下降患

者采取個性化的心理干預心

理支持心理疏導是治療中的

重要內容。6.輔助生殖?

隨著輔助生殖技術的發展，越來越多的卵巢儲備功能

下降的患者選擇輔助生殖

技術來實現妊娠，體外受

精胚胎移植已成為治療卵巢

儲備功能下降不孕癥患者的

常規方法。[10]6.輔助生殖但對于卵巢儲備功能下降的患者，輔助生殖技術

依然存在很多問題，比如卵巢低反應，并且獲卵

率、優質胚胎率均低于正常女性，即使成功妊娠，

也面臨著較高的流產率。有研究表明

對于卵巢儲備功能下降患者在進

入試管周期之前應用中藥預治療，基礎FSH、LH

水平及FSH/LH明顯低于未用中藥治療患者，竇卵

泡數增加，有更高的妊娠率。[10].李東,郭佳.補腎調周法改善卵巢儲備功能在輔助生殖技術中運用的臨床研究[J].北京中醫藥大學學報,2008,31(2):131-133.

其他治療?

飲食和營養：鈣劑和維生素D的補充以預防雌

激素水平低下導致的骨質疏松癥。?

適當補充維生素C和維生素E：在卵巢內，維

生素C在積聚在顆粒細胞、卵泡膜細胞和黃體

細胞內，長期以來被認為與生育有關，且具

有抗氧化作用，可改善卵子質量。維生素E又

叫生育酚，適量補充可有利妊娠。?

輔助生殖技術的發展，為大部分的

卵巢儲備功能下降患者解決了生育

難題，但仍有部分患者面臨妊娠失

敗的的困境，因此在IVF之前使用

藥物干預，改善卵巢儲備功能具有

重要的意義。

臨床常用的中成藥及其適應癥1.坤泰膠囊?

藥物組成：熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、

茯苓。?

主治：滋陰清熱,安神除煩。?

適應癥：用于陰虛火旺，癥見潮熱面紅，自汗盜

汗，心煩不寧，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，

手足心熱；婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見上

述表現者。2.散結鎮痛膠囊?

藥物組成：龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁。?

功能主治：軟堅散結，化瘀定痛。?

適應癥：用于痰瘀互結兼氣滯所致的繼發性痛經、月

經不調、盆腔包塊、不孕；子宮內膜異位癥（痰瘀互

結兼氣滯證）見上述證候者。3.定坤丹?

藥物組成：紅花、鹿茸、西紅花、雞血藤膏、三七、

白芍、熟地黃、當歸、白術等30味。?

功能主治：滋補氣