負壓治療一例合并感染的Ⅳ期壓瘡患者的護理體會壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指在壓力或復合有剪切力和（或）摩擦力作用下發生在骨隆突處皮膚或皮下組織的局限性損傷[1]，目前壓瘡已成為全球性健康問題，給患者帶來了身心痛苦的同時延長患者住院時間，增加醫療成本。負壓傷口治療（negativepressurewoundtherapy,NPWT）是近十幾年來提出的傷口治療的新方法，通過填充和封閉傷口，并為傷口提供連續的或間斷的負壓，以達到充分引流滲液，促進傷口血液循環，減輕傷口及周圍水腫，清除細菌并抑制其生長，促進細胞生殖及各種生長因子表達的效果，促進傷口愈合[2]。NPWT應用于Ⅲ到Ⅳ期壓瘡已經被壓瘡指南所推薦，也得到許多學者的認同[3,4]，由于專業的負壓吸引填充材料昂貴，資源獲取不便利，同時無抗感染作用，我們根據負壓治療原理應用磺胺嘧啶銀油紗（優拓SSD）作為填充材料設計了改良式負壓治療，應用于一例合并感染的Ⅳ期壓瘡患者中，取得了良好的治療效果，現將護理經驗總結報道如下。1病史介紹患者，女，76歲，因“尿液渾濁、尿少1天”于2015年10月18日入院，平車入病房，被動臥位，吞咽困難，嗆咳，大小便失禁，帶入保留導尿管，消瘦明顯，BMI指數17.0，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓118/80mmHg，血紅蛋白106g/L,白蛋白28g/L,尾骶部有一不可分期壓瘡，可見膿性分泌物流出，予保守性銳器清創后見一3cm×3cm×2cmⅣ期壓瘡，伴多處潛行，大量滲液，有惡臭。入院診斷為泌尿系感染、褥瘡伴感染、惡病質、腦梗塞后遺癥、血管性癡呆。壓瘡滲液量多，創面深伴多處潛行，10月19日請傷口專科護士會診，專科護士清創后予以負壓傷口治療，9天負壓治療后，傷口面積明顯縮小，潛行明顯減少，結束負壓治療，患者出院，轉借社區門診繼續傷口換藥治療。2創面護理2.1評估2.1.1全身評估患者腦梗塞病史10余年，血管性癡呆1年，意識障礙，無遵囑動作，不能配合肌力檢查，活動明顯受限，無自主活動，被動體位，嚴重營養不良，消瘦明顯，BMI17.0，白蛋白28g/L,Hb106g/L，患者大小便失禁，長期保留導尿，繼發尿路感染，大便失禁，尾骶部容易浸漬、污染。2.1.2創面評估與測量使用生理鹽水棉球清洗周邊皮膚及傷口，清創后測量傷口大小3cm×3cm×2cm，根據國際傷口評估TIME原則[5]評估局部傷口,T（tissue）為組織類型：保守性銳器清創后創面75%為黃色腐肉組織，25%為紅色組織。I（infection/inflammation）指感染或炎性反應：傷口周邊組織輕微發紅，無腫脹，觸之皮溫高，有壓痛，傷口大量滲液，黃綠色膿性分泌物，惡臭明顯，取組織分泌物做細菌培養示：綠膿桿菌陽性，大腸桿菌陽性。M(moisturebalance)為潮濕度：創面大量漿液性滲液，潮濕明顯，有惡臭。E(edge)為傷口邊緣：傷口周邊浸漬明顯，無卷邊，無竇道，多處潛行：12點方向潛行2cm，10點方向潛行3.5cm，9點方向潛行4.5cm，8點方向潛行5cm，7點方向潛行4cm，6點方向潛行3cm。2.2創面處理2.2.1第一次創面處理使用生理鹽水棉球由外向內清洗傷口3-4次，采用機械清創及保守性銳器清創去除腐肉及組織碎片，用干紗布擦干傷口周圍皮膚，并噴涂皮膚保護劑保護傷口周圍皮膚免受滲液刺激，根據傷口評估結果修剪吸引管的長度，修剪大小適宜的優拓SSD包裹管道頭端，放置于傷口床內，尾端松散的優拓SSD填塞于傷口周邊潛行內，外用3M泡沫敷料八爪魚封閉傷口，調節負壓和鏈接管道，儀器管道鏈接吸引管，調整吸引壓力150mmHg[6]，觀察吸引情況，保證創面持續負壓狀態。2.2.2.第二次創面處理三天后，打開創面，生理鹽水棉球清洗傷口，測量傷口大小：3cm×2cm×2cm，較前縮小，基底：50%紅色組織，50%黃色組織，滲液：中到大量，吸引瓶內引流液有20ml膿性液體，創面無明顯異味，傷口邊緣整齊，無浸漬、無卷邊，潛行較第一次換藥明顯縮小：12點潛行1cm，10點潛行2cm，9點潛行3.5cm，8點潛行4cm，7點潛行4.0cm，6點潛行1.5cm，周邊皮膚無明顯紅腫熱痛，有色素沉著，評估后繼續采用第一次負壓治療方法處理傷口。2.2.3第三次創面處理五天后，再次打開創面，清洗后測量傷口大小2.5cm×2cm×1cm，肉芽生長明顯，基底75%紅色組織，25%黃色組織，滲液量中量，吸引瓶內引流有5ml膿性液體，創面無異味，傷口邊緣整齊，無浸漬、無卷邊，潛行較第二次換藥明顯縮小，9點潛行3.2cm，8點潛行3.5cm，7點潛行3.0cm，6點潛行1cm，潛行部位組織為100%紅色組織，周邊皮膚色素沉著，無紅腫，皮溫正常。予停止負壓治療，以藻酸鹽銀覆蓋創面，藻酸鹽銀吸收滲液、控制感染、促進肉芽生長，藻酸鹽銀不填塞潛行部位，告知家屬可適當給予平臥位，以壓迫局部組織，利于潛行閉合，外用含硅異形泡沫敷料，吸收滲液的同時，封閉傷口，避免大便污染傷口，減少尾骶部皮膚摩擦，同時，含硅敷料黏膠較柔和，避免老年患者皮膚撕裂傷，因患者出院，轉交社區醫院繼續換藥治療。3結果經過9天負壓治療后，傷口床肉芽生長明顯、無滲液積聚，創面無異味，感染控制，傷口面積明顯縮小，潛行明顯減少，結束負壓治療，患者出院，轉借社區門診繼續傷口換藥治療。4討論目前國內外對負壓治療技術的填充敷料和負壓下保護層的應用，常選有醫用紗布和泡沫敷料[1]泡沫敷料成分多為聚乙烯醇(PVA)或聚氨酯（PU）,其孔徑大小在0.2-1.0mm,有多種規格可供選用，有研究發現，泡沫敷料的開放式分子結構有利于傷口肉芽組織生長，較于醫用紗布，傷口微觀改變更為明顯，可正因為如此，肉芽組織容易長入敷料，更換敷料時會增加傷口床的損傷及患者的疼痛[7]，醫用紗布作為NPWT的另一常用填充材料，雖沒有泡沫敷料對傷口肉芽組織生長促進方面的優勢，可是因其取材方便，價格低廉，更換敷料時患者疼痛度降低等優勢，在臨床應用也相當廣泛，尤其對于傷口滲液較為稠厚時，醫用紗布不易堵塞，便于引流。而優拓SSD作為磺胺嘧啶銀油紗，除了像紗布填充敷料有著相同的引流作用外，還有其獨特的優勢：第一，優拓SSD敷料網孔0.05mm，間隙較小，新生肉芽組織不會越過敷料而生長，避免了敷料揭除時的創傷而引起的疼痛和出血，又因其緊貼創面，與創面不粘連，換藥時避免粘連刺激創面出血和疼痛。第二，優拓SSD由浸漬著水膠體顆粒、凡士林和磺胺嘧啶銀的聚酯網組成，與創面的分泌物接觸，水膠體顆粒吸收滲液變成水凝膠并與凡士林相互作用，形成脂質-水膠體接觸界面，形成有益于創面愈合的最佳濕性愈合環境，促進組織生長，加速創面愈合[8]。第三,有專家[9]認為負壓治療3-10天可見傷口床潔凈、無滲液積聚，異味控制，有助于傷口感染控制，但負壓治療不能替代抗感染治療，建議對感染傷口實施間斷負壓治療的患者每次負壓治療后局部使用有效的抗感染敷料填充或覆蓋，對于感染傷口給予持續負壓治療時，本研究顯示使用強效、廣譜、抗菌敷料磺胺嘧啶銀作為填充敷料，具有控制創面感染的作用。第四，竇道型壓瘡的特殊性，很難引流深部組織滲液及促進深部組織肉芽的生長，而磺胺嘧啶銀油紗作為新型、親水敷料，柔軟，易于創面結合，引流效果更好[10]。綜上所述，以磺胺嘧啶銀作為填充敷料的改良式負壓治療能有效的吸引傷口多余滲液，促進組織增生，尤其對于感染傷口，可以有效的控制感染，為后期傷口閉合縮短時間。參考文獻[1]蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009,：1-4.[2]朱禮霞，蔣琪霞.負壓封閉輔助閉合技術的研究進展[J].醫學研究生學報，2010,23（6）：658-661.[3]AshbyRL,DumvilleJC,SoaresMO,etal.ApilotrandomisedcontrolledtrialofnegativepressurewoundtherapytotreatgradeⅢ/Ⅳpressureulcers[ISRCTN69032034][J].Trials,2012,28(13):119.[4]VigS,DowsettC,BergL,etal,Evidence-basedrecommendationsfortheuseofnegativepressurewoundtherapyinchronicwounds:stepstowardsaninternationalconsensus[J].JTissueViability,2011,20(Suppl1):S1-S18.[5]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010:68-70.[6]Birke-SorensenH,MalmsjoM,RomeP,etal.Evidence-basedrecommendationsfornegativepressurewoundtherapy:treatmentvariables(pressurelevels,woundfillerandcontactlayer)-stepstowardsaninternationalconsensus[J].JPlastReconstrAesthetSurg,2011,64(Suppl):S1-S16.[7]BorgquistO,GustafssonL,IngemanssonR,etal.Tissueingrowthintofoambutnotintogauzeduringnegativepressurewoundtherapy[J].Wounds,2009,21(1):302-309.[8]來玉民，劉岱