流行性乙型腦炎概述定義：流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)簡稱乙腦，又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征。重者可有中樞性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遺癥。人畜共患，經蚊蟲叮咬傳播，多在夏秋季流行。法定乙類傳染病。

病原學1.乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科，黃病毒屬，基因組為單股正鏈RNA。包膜中鑲嵌E蛋白（糖基化蛋白）--主要抗原成分：血凝活性和中和活性等2.抵抗力不強對溫度、酸、乙醚敏感，耐低溫，干燥.乙腦病毒噬神經細胞，在細胞質內繁殖。免疫原性強。

流行病學一.傳染源1.豬是主要傳染源，其他家畜、家禽也可傳播.人獸共患的自然疫源性疾病。蚊-豬-蚊2.病人和隱性感染者不是主要傳染源（病毒血癥短暫）。二.傳播途徑蚊蟲叮咬我國主要是三帶喙庫蚊—媒介，長期儲存宿主

三.人群易感性

普遍易感，隱性感染率高（300：1—2000：1），10歲以下兒童多見（2-6），病后免疫力較持久。四.流行特征1.地區性分布于亞洲東南亞和西太平洋地區。我國除新疆、西藏、青海、東北北部外，均有流行。2.季節性（7、8、9月）：蚊繁殖/氣溫/雨量3.高度散發流行發病機制蚊蟲叮咬—病毒入體—單核吞噬細胞系統繁殖---病毒入血---病毒血癥（人體免疫力---病毒數量與毒力）---透過血腦屏障---腦炎腦組織的損傷機制：病毒直接侵襲—神經細胞壞死/炎性細胞浸潤及膠質細胞；細胞凋亡；NO---脂質過氧化；免疫損傷：病毒抗原-IgM---血管壁---補體/細胞免疫----血管/血栓---供血障礙---壞死/炎癥細胞浸潤腦組織病變范圍廣，灰質廣泛受累（大腦皮層、基底核、視丘/病變）。軟腦膜充血出血，切面多發粟粒樣軟化灶，頂葉、丘腦為著神經細胞變性壞死-----病毒包涵體大腦皮質血管周圍炎細胞浸潤明顯，可見血管周圍淋巴細胞套軟化灶臨床表現潛伏期4-21天，一般10-14天典型經過分四期：初期、極期、恢復期、后遺癥期一.初期

病程1-3天，急性起病，發熱，伴頭痛、惡心、嘔吐，嬰兒腹瀉可有神志淡漠、嗜睡、頸項強直、抽搐等表現。

臨床表現

二.極期

病程4-10天，腦實質炎癥表現（高熱+抽搐+呼衰，嚴重表現）（一）高熱不退乙腦病人均有發熱，持續7-10日，體溫與病情呈正相關。（二）意識障礙為乙腦主要表現，多病程3-8日出現，持續1周，表現為嗜睡、譫妄、昏迷等，與病情平行。（三）驚厥或抽搐病情嚴重表現，病程2-5天出現，均有意識障礙，可引起紫紺或呼吸暫停。原因：高熱、腦實質炎癥、腦水腫等；惡性循環。

臨床表現（四）呼吸衰竭重型病人多見，為乙腦主要死因。分中樞性呼衰（多數），周圍性呼衰或混合型。

1.中樞性呼衰原因：延髓呼吸中樞病變、腦水腫、顱內壓、腦疝和低鈉性腦病呼吸節律不整和幅度不均（表淺/雙吸氣/嘆息/潮式/抽泣）2.周圍性呼衰原因：脊髓病變--呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。呼吸困難、頻率改變、幅度減弱，節律整齊

臨床表現（五）其它神經系統癥狀和體征（10天內）病理反射腦膜刺激征顱內壓增高，嬰兒囟門隆起癱瘓顱神經損傷植物神經功能紊亂等（六）循環衰竭少見。腦疝/出血/心衰/有效血循減少血壓下降、休克、消化道出血

臨床表現三.恢復期

病程10—14天后體溫下降，神經、精神癥狀漸好轉。重者有反應遲鈍、失語、吞咽困難、癱瘓等。

四.后遺癥期5-20%重型意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、癲癇、精神障礙

臨床類型

乙腦臨床分型及各型臨床特點 輕型普通型重型極重型 體溫oC38-3939-40 >40 >40

神志清楚-嗜睡-昏迷-深昏迷輕度嗜睡或淺昏迷或深昏迷抽搐無 可有 反復 頻發腦膜不明顯較明顯明顯明顯刺激征 呼衰無 無 可有 常有 癱瘓無 無 可有 常有 后遺癥無 無 部分有 大部分有 病程（天）5-7 7-10 >14 不定

實驗室檢查一.血象白細胞10-20X109早期中性粒細胞為主二.腦脊液呈病毒性腦炎改變，病初1-3天腦脊液可正常三.血清學檢查

1.特異性IgM抗體，病后3-4天出現，可早期診斷

2.血凝抑制試驗4d-2W-1y

3.補體結合抗體2w

4.中和抗體四.病毒分離/PCR

并發癥10%支氣管肺炎（難以排出或呼吸機相關）肺不張敗血癥尿路感染褥瘡消化道大出血

診斷一.流行病學史

夏秋季（7、8、9月），流行地區，十歲以下兒童多見。二.臨床表現急性起病，高熱、頭疼、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征等,嚴重呼衰。三.實驗室白細胞計數增高，以中性粒細胞為主；腦脊液呈病毒性改變；血清特異性IgM抗體陽性。

鑒別診斷

1.中毒性菌痢

本病亦多見于夏秋季，兒童多發，病初胃腸癥狀出現前即可有高熱及神經癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細胞，膿細胞及吞噬細胞，培養有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區別。2.化膿性腦膜炎

冬春季節多見，病情發展較速，重者病后1～2天內即可進入昏迷。流腦早期即可見瘀點、瘀斑。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶，腦脊液成化膿性改變。而乙腦則無原發病灶。3.結核性腦膜炎

在乙腦流行季節易誤診，但結腦病程長，有結核病灶或結核病接觸史，結核菌素試驗大多陽性。結腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白增加；放置后腦脊液出現薄膜，涂片和培養可找到結核桿菌。4.其它病毒性腦炎脊髓灰質炎、柯薩奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應根據流行病學資料，臨床特征及血清學檢查加以區別預后

重型患者病死率20%以上重型存活者5%-10%發生后遺癥

治療

無特效藥物強調早期診斷、早期治療，把好高熱、抽搐、呼吸衰竭三關一.一般治療防蚊空調隔離，內環境穩定二.對癥處理重點把三關高熱抽搐呼吸衰竭

（一）高熱室溫300C以下體溫（肛溫380C±）物理降溫為主藥物降溫為輔亞冬眠：異丙嗪+氯丙嗪0.5-1mg/kg，im，q4-6h

（二）驚厥或抽搐

1.鎮靜劑安定，水合氯醛鼻飼2.去除病因

（1）治療腦水腫（2）保持呼吸道通暢（3）降溫

治療（三）呼吸衰竭針對病因治療

1.痰阻氣管吸痰、吸氧、霧化