會寧縣2011年鄉級婦幼專干

業務培訓會會寧縣婦幼保健站祿克幸2011.05內容提要：1.漏報2.表格3.電子版登記表格4.幾個關鍵概念5.孕婦監護和管理(考核的不僅僅是數據，還有態度和方法)一、活產數、死亡數和缺陷的漏報調查：今年我們的漏報調查采用村醫上報，核對項目補助花名冊、新生兒“兩病”篩查和聽力篩查等形式，方法逐漸成熟，活產漏報逐漸減少。取得了顯著的效果，很大程度上保證了上報數據的真實性。對于圍產兒、兒童死亡，出生缺陷、育齡婦女死亡（孕產婦死亡）主要是縣級醫療機構上報不及時或者不登記、不報送。請縣級單位不要認為會惹來麻煩不登記不報告，盡量及時報送，保存好新生兒死亡病例，以便進行新生兒死亡評審。兩院兒科主任和護士長是新生兒死亡評審專家組成員，務必重視此項工作。鄉村兩級主要存在家中死亡兒童很難摸清，婦幼工作人員應盡可能摸清上報。二、為什么說漏報嚴重？漏報一直是縣、鄉、村三級頭疼的問題，村醫說摸不上來，婦幼專干說村醫摸不清楚，縣婦幼站明顯知道漏報。第六次人口普查數據.doc2011年4月份上報數據舉例來說，上報產婦數是390人，全縣各醫療機構接生432人，減去外地在會寧住院分娩的人數10人，按照住院分娩率96%計算產婦數至少應該是440人。與各鄉鎮婦幼專干上報數相差50人。三、關于登記本和上報表格的統一格式、統一要求（一）、表格分類：（余世維女兒）1.上報表格：婦幼衛生月報表、葉酸報表、農村孕產婦住院分娩補助項目報表、新生兒疾病篩查、三網監測報表、婦幼衛生年報表。2.登記表格：6個基礎數據登記表格：甘肅省出生兒童花名冊、甘肅省圍產兒、兒童死亡登記本、出生缺陷監測登記冊、村級孕產婦登記本、甘肅省孕產婦死亡登記本、甘肅省育齡婦女死亡登記本。

10個服務登記表格：甘肅省兒童保健登記本、甘肅省體弱兒管理登記本、甘肅省新生兒疾病篩查登記本（兒童相關3個）。、甘肅省孕產婦保健管理登記本、高危妊娠管理登記本、甘肅省孕產婦分娩登記本、甘肅省孕產婦傳染病登記表（孕產婦相關4個）、甘肅省計劃生育服務情況登記本、甘肅省婦女病普查普治登記本、產前篩查登記本（其它3個）。表格匯總(臺灣大學教授在百家講壇談管理)人要是逃避困難和問題，我們遇到的就常常是這些困難和問題，一生只做一件事情（日本染布企業）。等問題和困難解決了，這些問題和困難就不在攔住我們的路了。（林彪：急用先學。李站長講老人學電腦。）要有方法，抓住事物變化發展的規律。練字DSC01495.JPG幾個關鍵概念

1.活產數：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一的新生兒數。

2.死胎數：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的胎兒在宮內死亡的例數。（不含因計劃生育要求的引產所致的死胎數。）

3.死產數：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的胎兒在分娩過程中死亡的例數。（不含因計劃生育要求的引產所致的死產數。）

4.早期新生兒死亡數：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達1000克及以上）的新生兒在產后7天內死亡的人數。早期新生兒死亡數分性別統計。

5.新生兒死亡數：指出生至28天內（0~27天）死亡的新生兒數。滿28天死亡的新生兒不計在內。6.出生缺陷：出生缺陷也叫先天異常，先天畸形。它包含兩個方面：一是指嬰兒出生前，在媽媽肚子里發育紊亂引起的形態、結構、精神、行為等方面的異常。形態結構異常表現為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、唇腭裂、四肢異常等；生理功能和代謝缺陷常常導致先天性智力低下，以及聾啞、致盲等異常。二是指嬰兒出生后表現為肉眼可看見，或者輔助技術診斷的器質性、功能性的異常，如先天性心臟病、白血病、青光眼等。但不包括出生時損傷造成的異常。7.體弱兒的定義：體重是衡量小兒生長發育最重要的指標之一，常能反映小兒近期營養狀況及健康狀況。體弱兒指下列小兒：

1.Ⅱ度及Ⅱ度以上活動期佝僂病。

2.中度及中度以上貧血。

3.反復感染兒（呼吸道或消化道感染半年≥4次）。

4.生長緩慢，連續稱體重3次不見好轉者。（出生后前6個月內的嬰兒應每月測量體重，每個月增長的最低值不應小于600克。將滿月后體重增長不足600克的嬰兒列入體弱兒是為了加強管理。一般影響體重增長的因素有：喂養情況、護理情況、疾病情況等。）

5.體重在第10百分位曲線以下或第97百分位曲線以上者應做身高別體重判斷，如屬營養不良或肥胖應加強管理。

6.其他原因引起小兒智力或體格發育不良均應建專案管理。體弱兒要進行登記，對中度以上貧血、活動期佝僂病要建立病歷，專案管理。孕婦監護與管理：一、孕婦監護（一）、產前檢查的時間首次產前檢查的時間英寸確診早孕時開始。主要目的是：①確定孕婦和胎兒的健康狀況；②估計孕期及胎齡；③制定接下來的產科檢查計劃。首次產前檢查應行盆腔雙合診檢查并測量基礎血壓，檢查心肺，測尿蛋白和尿糖。對有遺傳病家族史孕婦，應由專科醫師做遺傳咨詢。首次產前檢查未發現異常者，應于妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行產前檢查9次。高危孕產婦應酌情增加產前檢查次數。（二）、首次產前檢查：

應詳細詢問病史，進行系統的全身檢查、產科檢查和必要的輔助檢查。1.病史主要是年齡、職業、推算預產期、月經史和孕產史、既往史和手術史、本次妊娠過程、家族史和丈夫健康狀況。2.全身檢查3.產科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、和肛門指診檢查。4.輔助檢查（三）、復診產前檢查

每次復診是為了了解前次產前檢查有何不適，以便及時發現異常情況，確定孕婦和胎兒的健康狀況。1.詢問孕婦有無異常情況出現，頭痛、眼花、浮腫、陰道出血、陰道分泌物異常、胎動變化等，經檢查后給予相應的處理。2.檢查胎兒包括胎心率、胎兒大?。òㄉL速度），胎位、胎動及羊水量，必要時行B型超聲檢查。3.檢查孕婦測量血壓、體重（包括增長速度），檢查有無水腫及其他異常，復查有無尿蛋白。4.進行孕婦衛生宣教，并預約下次復診日期。

二、孕婦管理1.實行孕產婦系統管理的三級管理對孕產婦開展系統管理為的是做到醫療與預防能緊密結合，加強產科工作的系統性以保證質量，并使有限的人力物力發揮更大的社會和經濟效益?？h級醫院、鄉衛生院、村婦幼保健人員實行孕產婦劃片分級分工，并健全相互之間的掛鉤、轉診等制度，及早發現高危孕產婦并轉至上級醫院進行監護處理。2.使用孕產婦系統管理保健手冊建立孕產婦系統管理手冊制度，是為了加強對孕產婦系統管理，提高產科防治質量，降低“三率”（孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘兒出生率）。保健手冊需從確診早孕時開始建冊，系統管理直至產褥期結束（產后滿6周）。手冊應記錄每次產前檢查時的結果及處理情況，在醫院住院分娩時必須交出保健手冊，出院時需將住院分娩及產后母嬰情況填寫完整后將手冊交還給產婦，由產婦交至居住的基層醫療保健機構，以便進行產后訪視（共三次，分別是出院3日內、產后14日、產后28日），產后訪視結束后將保健手冊存檔，縣婦幼保健站進行統計上報。