留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施第一篇：留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施留置導(dǎo)尿常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施摘要留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)常見(jiàn)的護(hù)理操作，但操作中易出現(xiàn)尿道疼痛，尿道損傷，出血，尿路感染，尿管滑出等護(hù)理問(wèn)題。本文對(duì)其進(jìn)行了分析，并提出護(hù)理措施。關(guān)鍵詞導(dǎo)尿；常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理措施留置導(dǎo)尿技術(shù)是臨床常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，是觀察病情變化、治療疾病的一項(xiàng)重要措施，在診斷和治療急、危、重癥患者中起著重要的作用【1】。臨床上使用的留置導(dǎo)尿管固定性能好、不易滑脫、刺激性小，使病人減輕了痛苦，提高了生存的質(zhì)量。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.1尿道疼痛1.1.1解剖因素男性尿道全長(zhǎng)16~22cm，有3個(gè)狹窄，2個(gè)彎曲，且副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，上尿管時(shí)，尿管刺激尿道括約肌，引起其強(qiáng)烈收縮，增加了插管的難度，給患者帶來(lái)痛苦。操作因素操作粗暴，插管速度過(guò)快，尿管型號(hào)過(guò)粗，潤(rùn)滑準(zhǔn)備不夠均會(huì)損傷尿道，而造成疼痛。患者身體因素男性患者因前列腺增生、尿道狹窄、尿道炎癥等，增加了插管的難度及尿道機(jī)械損傷【2】。1.1.4患者心理因素患者高度緊張使腹肌不能放松，進(jìn)而引起尿道痙攣，使尿道阻力增大，插管時(shí)引起疼痛【3】。1.2出血?dú)饽覍?dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱完成常規(guī)導(dǎo)尿操作步驟后，導(dǎo)尿管氣囊尚在尿道中，向氣囊注入液體，致使未進(jìn)入膀胱的充液氣囊嵌頓在尿道內(nèi)【4】，膨脹的水囊就會(huì)將尿道膜部撐破，而致黏膜出血。尿管牽拉過(guò)度使氣囊滑入尿道狹窄處嵌頓，損傷尿道，造成出血。1.2.3氣囊導(dǎo)尿管型號(hào)不合適實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)時(shí)導(dǎo)尿管過(guò)粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠，囊內(nèi)注入液體，造成患者尿道損傷，引起出血。氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量不合格拔管時(shí)不能將氣囊內(nèi)的液體完全抽回，致使拔管時(shí)造成患者尿路黏膜損傷；氣囊漏液，導(dǎo)致尿管滑出，需反復(fù)插管，以致黏膜水腫、出血【5】。1.3拔管損傷注水管阻塞，氣囊內(nèi)液體未能完全抽出，直接拔管損傷尿道。②氣囊表面形成尿垢，使體積增大不易拔出。③患者煩躁不安，自行將尿管強(qiáng)行拔除。尿管滑出相關(guān)因素①氣囊注水不足；②氣囊破裂；③外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水；④操作前沒(méi)有檢查氣囊是否完好，其本身漏水；⑤氣囊注入了空氣。尿路感染第二篇：留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿看醫(yī)囑，打鉛筆勾，洗手，戴口罩。準(zhǔn)備用物：治療車(chē)上層：導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包、20ml空針1副、一次性鑷子、剪刀、橡膠中單和棉墊、浴巾、S勾、別針、橡皮筋、尿管標(biāo)識(shí)紙。治療車(chē)下層：便盆、便器巾。3.再次核對(duì)醫(yī)囑，推車(chē)至床旁核對(duì)，解釋目的、配合方法（教會(huì)張口呼吸），調(diào)節(jié)室溫24±2°，關(guān)好門(mén)窗，拉床簾。5.協(xié)助患者取仰臥位，松床尾蓋被，裹肩部。囑患者屈膝抬臀，臀部墊橡膠中單和中單（兩個(gè)一起墊）。脫褲（在被窩里脫），褲子蓋在近側(cè)腿上，并包裹浴巾。兩腿外展，暴露會(huì)陰。6.導(dǎo)尿包置于兩腿間打開(kāi)，用無(wú)菌鑷打開(kāi)，置彎盤(pán)、棉球于兩腿間，左手戴手套。7.消毒第一遍順序：陰阜、左右大陰唇，左手分開(kāi)大陰唇，左右小陰唇，尿道口。消毒完畢，脫手套，污物移至治療車(chē)下層，彎盤(pán)移至床尾。一次性鑷子打開(kāi)第二個(gè)包，打入空針，打開(kāi)便器巾。戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，檢查尿管（連接引流袋）并潤(rùn)滑尿管前端。消毒第二遍：左手拇指食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手持止血鉗消毒，自上而下，從內(nèi)到外，尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口。污棉球置于床尾彎盤(pán)內(nèi)。10.核對(duì)，囑張口呼吸，插入尿管4-6cm,見(jiàn)尿再插1-2cm，松開(kāi)左手下移固定尿管，（留取尿標(biāo)本）氣囊打水10-12ml，輕拉尿管，有阻力后再輕推1-2cm，撤下洞巾，連接引流袋。脫手套至導(dǎo)尿包內(nèi)，置于治療車(chē)下層。別針、S勾固定，撤浴巾，穿褲子，撤橡膠中單。貼尿管標(biāo)識(shí)紙。11.整理床單位，取舒適臥位。再次核對(duì)。12.快速洗手，簽名、簽時(shí)間。分類(lèi)處理用物，洗手。第三篇：留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理：1防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。排便后及時(shí)清洗肛門(mén)及會(huì)陰部皮膚（2集尿袋的更換：注意觀察并及時(shí)排空集尿袋內(nèi)尿液，并記錄尿量。通常每周更換集尿袋1-2次。若尿液性狀、顏色改變，需及時(shí)更換（3尿管的更換：定期更換導(dǎo)尿管，尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1-4周更換一次2留置導(dǎo)尿期間，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ML以上（包括口服和筋脈輸液燈），達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的3訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性?shī)A管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時(shí)開(kāi)放一次，是膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的回復(fù)4注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周檢查尿常規(guī)1次。第四篇：護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施骨科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施一、護(hù)理問(wèn)題：疼痛護(hù)理措施：1、觀察、記錄并匯報(bào)疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2、減少疼痛刺激：①教會(huì)病人咳嗽或深呼吸時(shí)，用手托住傷口。當(dāng)傷口固定過(guò)緊過(guò)松時(shí)，適當(dāng)調(diào)整。③傷口疼痛及時(shí)換藥觀察。④病人需要活動(dòng)、翻身時(shí)，固定好受傷或手術(shù)肢體。⑤尋找減輕疼痛的姿勢(shì)與體位。⑥及時(shí)變換體位，減輕固定體位引起的不適、壓迫。⑦去除刺激物。⑧轉(zhuǎn)移性話(huà)題、撫慰、按摩以分散對(duì)疼痛的注意力。⑨爭(zhēng)取家屬和親人的支持和配合。3、減輕疼痛：①配合醫(yī)生針對(duì)病因治療。給予有效抗生素控制感染；解除血管痙攣，改善組織缺血狀況；及時(shí)通暢引流或沖洗；使用鎮(zhèn)痛藥（包括癌癥末期治療）。②心理方法：耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，給予同情，解釋診治與疾病的必然過(guò)程，有針對(duì)性疏導(dǎo)病人心理。催眠與暗示，以分散注意力，減輕焦慮與不適。③物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。二、護(hù)理問(wèn)題：焦慮/恐懼護(hù)理措施1、 入院時(shí)做好入院宣教，主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感。2、 主動(dòng)與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時(shí)在生活上給予患者細(xì)致的照顧，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療護(hù)理的意義及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取家屬的支持及患者的積極配合。3、 做好心理護(hù)理，使患者樹(shù)立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）心理支持法：①充分理解患者的心情，關(guān)心體貼患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，釋放內(nèi)心的痛苦，正確引導(dǎo)患者，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)；對(duì)于病人的想法，護(hù)士給予相應(yīng)的分析與解釋?zhuān)徑馄浣箲]情緒；給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交談；④多與病人聊天，轉(zhuǎn)移注意力，讓他感覺(jué)到自己并不孤單。（2）認(rèn)知療法：①鼓勵(lì)患者把自己的看法說(shuō)出來(lái)；②發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，我們可以說(shuō)“如果你能夠配合我們進(jìn)行各項(xiàng)檢查與護(hù)理工作，相信一定能夠取得好的結(jié)果”。1（3）行為矯正法：放松訓(xùn)練，如深呼吸、嘆氣聯(lián)系、意識(shí)性呼吸訓(xùn)練等。（4）音樂(lè)療法：①聽(tīng)音樂(lè)；②讀音節(jié)；③讀唱詞等，以緩解焦慮、失眠、頭脹等癥狀。三、護(hù)理問(wèn)題：廢用綜合癥的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合癥的不良后果，促進(jìn)他們的積極配合與鍛煉。2、向患者家屬講解鍛煉目的、方法及重要性。3、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行四肢主被動(dòng)功能鍛煉，早期協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉向心性按摩及各關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，包括各手指、足趾、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔、緩慢，每日活動(dòng)數(shù)次，每次10min，以不產(chǎn)生疲勞感為準(zhǔn)，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)與時(shí)間，活動(dòng)范圍由小到大，逐步適應(yīng)，達(dá)到恢復(fù)生理功能的目的。4、因病人不能在醫(yī)院完全康復(fù)，所以出院時(shí)應(yīng)做好各方面指導(dǎo)，以便在出院后能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑥亩@得最大的功能恢復(fù)。四、護(hù)理問(wèn)題：墜積性肺炎的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、注意保暖，病房禁止吸煙。2、床邊備吸痰盤(pán)、吸痰器，密切觀察呼吸頻率、深淺度、指脈氧及痰鳴音情況，病情允許定時(shí)翻身叩背每2小時(shí)一次，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)加大氧流量。3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。4、 深部痰液不易咳出時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行氣管切開(kāi)或纖維支氣管鏡吸痰。5、 痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減輕粘膜水腫及稀釋痰液，有利于痰液咳出。6、 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。7、 患者適量飲水，每日約1500-2000ml。8、 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日2次。五、護(hù)理問(wèn)題：泌尿系感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、向病人講解泌尿系感染的常見(jiàn)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，尿液混濁等。2、指導(dǎo)患者多飲水，每日1500-2000ml。3、保持會(huì)陰清潔，每日進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。4、按需或按時(shí)夾放尿管，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。5、教會(huì)病人膀胱括約肌訓(xùn)練方法。六、護(hù)理問(wèn)題：便秘的可能護(hù)理措施：1、每日在早餐后定時(shí)協(xié)助病人排便，并給病人合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）。2、餐后30分鐘指導(dǎo)并協(xié)助患者行腹部環(huán)狀按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。3、病情允許時(shí)，告訴病人在排便時(shí)適當(dāng)用力，以促進(jìn)排便，協(xié)助進(jìn)行增強(qiáng)腹部肌肉力量的鍛煉。4、飲食應(yīng)少食多餐，選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等。5、 協(xié)助醫(yī)師為病人消除引起便秘的直接因素，如妥善處理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術(shù)解除脊髓壓迫癥狀等。6、 肛門(mén)排氣。7、開(kāi)塞露塞肛。8、 輕壓肛門(mén)部位促進(jìn)排便，大便干結(jié)時(shí)戴手套用手指摳出糞便。9、 使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以軟化大便而排出秘結(jié)成團(tuán)的糞結(jié)石。10、 保持病人身體清潔和舒適，大便后清潔肛門(mén)并洗手，及時(shí)更換污染床單，開(kāi)窗排異味等。七、護(hù)理問(wèn)題：軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施：1、 協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。2、 移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免增加其痛苦。3、 告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，如喝水、漱口、洗臉5、教會(huì)病人床上活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。6、做好皮膚護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡。八、護(hù)理問(wèn)題：自理缺陷護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。2、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。5、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。6、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。九、護(hù)理問(wèn)題：深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、評(píng)估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性：從手術(shù)時(shí)間、年齡、危險(xiǎn)因素評(píng)估。2、對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)采取預(yù)防措施：（1）基本預(yù)防措施：手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；規(guī)范使用止血帶；術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，早期功能鍛練、下床活動(dòng)；術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。（2）物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。（3）藥物預(yù)防措施：對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議采用物理預(yù)防措施，當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)下降時(shí)可采用藥物聯(lián)合預(yù)防。3、注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無(wú)異常，病人有無(wú)下肢疼痛、足趾被動(dòng)牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)血栓跡象。4、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚粘膜情況，警惕肺栓塞形成，一旦出現(xiàn)肺栓塞，應(yīng)立即采取以下急救措施：（1）立即安慰患者保持鎮(zhèn)靜，囑其絕對(duì)臥床休息，不要深呼吸、強(qiáng)烈咳嗽或用力活動(dòng)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，并予以高流量吸氧（4?6L/min）。同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，急請(qǐng)麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。（2） 準(zhǔn)備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車(chē)、氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，同時(shí)急請(qǐng)呼吸科醫(yī)師會(huì)診。（3） 心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)，并迅速建立雙靜脈通道，應(yīng)選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液及時(shí)用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救，口頭醫(yī)囑做到“聽(tīng)、問(wèn)、看、補(bǔ)”。（4） 密切觀察病情變化并做好記錄：觀察神志、瞳孔的變化，持續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。（6）如患者病情變化時(shí)有輸液，應(yīng)送檢并更換液體和輸液器。十、護(hù)理問(wèn)題：睡眠紊亂護(hù)理措施1、 積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。2、 因持續(xù)牽引而不能入睡時(shí)，遵醫(yī)囑可適當(dāng)減輕牽引重量，并在床旁設(shè)置擋板，防止碰撞。3、 指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠（1）舒適體位。（2）睡前減少活動(dòng)量。（3）睡前避免喝咖啡或濃茶水。（4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。（5）聽(tīng)優(yōu)美的音樂(lè)，看娛樂(lè)性的讀物。（6）睡前飲熱牛奶。4、 創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境（1）保持室內(nèi)溫度舒適、蓋被厚薄適宜。（2）避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。（3）在病人睡眠時(shí)關(guān)好門(mén)窗，拉上窗簾，夜間適宜地?zé)簟?、 盡量滿(mǎn)足病人的入睡習(xí)慣和方式。6、 建立與病人以前相類(lèi)似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。7、 有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。8、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等。9、限制病人晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用。10、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。十一、護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高護(hù)理措施：1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。2、 降溫措施：按順序如下：①通風(fēng)透氣。②調(diào)節(jié)室溫，通過(guò)空調(diào)保持室溫18?22弋，濕度50%?70%。③溫水、酒精擦浴。④冷敷，冰帽，降溫毯。⑤遵醫(yī)囑使用退熱劑。⑥冰鹽水灌腸。⑦冬眠療法等。采取降溫措施后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37弋，每天測(cè)4次；＞39°C,每天測(cè)6次。3、 輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時(shí)避免著涼。②保持眼、口腔、呼吸道、夕卜耳道、尿道、肛門(mén)及各管道口的清潔，及時(shí)保護(hù)，防止干燥，炎癥。③保證水分的補(bǔ)充，1500-2000ml/天。④保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。⑤臥床休息，吸氧。4、 遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。十二、有牽引效能降低或失效的可能護(hù)理措施：1、 告知病人牽引目的及注意事項(xiàng)，以取得其配合，盡早適應(yīng)牽引。2、 為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無(wú)阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正。被服、用物不可壓在牽引繩上。牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。在牽引過(guò)程中，身體過(guò)分的床頭、床尾滑動(dòng)，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。牽引的重量不可隨意放松或增減，重錘應(yīng)保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會(huì)失去牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。3、 為保持反牽引力，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。4、對(duì)皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并及時(shí)整理。十三、護(hù)理問(wèn)題：肢體血液循環(huán)障礙（缺血性攣縮）的可能護(hù)理措施1、對(duì)四肢損傷、手術(shù)病人床頭交接班。密切觀察肢端顏色、溫度毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛性質(zhì)及有無(wú)被動(dòng)牽拉指（趾）痛，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙。（1）受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷。（2）抬高傷肢、術(shù)肢15?30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。（3）聽(tīng)取病人對(duì)傷肢及術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整外固定和傷口敷料的松緊度。3、一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理。（1）對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。（2）迅速解除外固定及敷料。（3） 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師作好緊急手術(shù)探查準(zhǔn)備。（4） 如引起肌肉缺血壞死，應(yīng)注意觀察尿色、量的變化，以早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害，及時(shí)報(bào)告處理。十四、護(hù)理問(wèn)題：皮膚完有整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無(wú)褶皺、無(wú)碎屑。2、避免局部長(zhǎng)期受壓，定時(shí)翻身、按摩1次/2時(shí)，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。3、 對(duì)使用石膏、夾板的病人應(yīng)注意松緊度。并做好襯墊等。4、 每天用溫水清洗皮膚2次，以保持皮膚清潔與涼爽，癱瘓肢體與部位不用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不用力擦拭，防止損傷皮膚。5、 加強(qiáng)二便的管理，以免刺激局部皮膚。6、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。7、 預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。8、 預(yù)防燙傷，禁用熱水袋取暖。備注：外院帶入壓瘡處理：壓瘡處給予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護(hù)創(chuàng)面，壓瘡周?chē)捌渌峭皇軌翰课唤o予懸空、按摩，尾骶部定時(shí)更換水墊，以預(yù)防壓瘡處加深加大及其他部位壓瘡的發(fā)生。十五、潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施1、觀察、判斷、記錄受傷性質(zhì)、部位、程度及肢端溫度，估計(jì)失血量。2、術(shù)后病人要了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤監(jiān)測(cè)。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正常或減少等。4、出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。5、協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，如加壓止血、指壓動(dòng)脈止血、止血鉗鉗夾出血點(diǎn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物。6、懷疑內(nèi)出血的病人，在擴(kuò)容、止血的同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。7、注意病人D二聚體檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)凝血障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。十六、護(hù)理問(wèn)題：有導(dǎo)管脫出/引流無(wú)效的可能胸管1、加強(qiáng)引流管管理，妥善雙固定，銜接緊密，防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，水封瓶應(yīng)放置在低于病人胸腔切口60cm?100cm的位置或懸吊在床邊。2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出，患者呼吸時(shí)，引流管水柱的波動(dòng)幅度為4cm?6cm,若水柱波動(dòng)不明顯或無(wú)波動(dòng)，應(yīng)囑病人深呼吸或輕按患側(cè)胸部，并囑病人咳嗽，若水柱波動(dòng)仍不明顯，可擠壓引流管，定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方向擠捏1次，防止血凝塊阻塞。3、保持引流裝置無(wú)菌，每日更換水封瓶?jī)?nèi)生理鹽水，更換時(shí)先用雙鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松開(kāi)止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，引流管內(nèi)不得有滲液或血凝塊滯留。4、每班護(hù)士觀察固定線是否脫落、有無(wú)紅腫、滲血、滲液等。翻身搬運(yùn)過(guò)程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。5、如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指捏起傷口皮膚，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或挫傷，并檢查導(dǎo)管是否完整。尿管1、置尿管前要正確評(píng)估患者。2、對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過(guò)少。3、向病人做好宣教工作，避免過(guò)度牽拉尿管及尿袋。4、如尿管不慎脫出，不能重新插入，應(yīng)檢查尿管是否完整，尿道口有無(wú)出血及病人的排尿、尿色情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。十七、護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次，及時(shí)清除呼吸道分泌物。床邊備吸痰盤(pán)、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰無(wú)力時(shí)及時(shí)給予吸痰。2、教會(huì)患者正確的咳嗽方法，鼓勵(lì)患者有意識(shí)的使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功能。3、遵醫(yī)囑給予吸氧2-3升/分，濃度為30%-50%,同時(shí)保持輸氧裝置通暢。4、觀察病人的呼吸性質(zhì)、頻率、深度、有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼吸困難及反常呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。5、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?、因患者多根多處肋骨骨折，給予胸帶固定制動(dòng)。第五篇：留置導(dǎo)尿護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)查房記錄及總結(jié)時(shí)間：2018年9月18日15:00地點(diǎn)：婦產(chǎn)科病區(qū)主持：潘美麗（產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)）參加人員：各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干查房目的：通過(guò)本次查房，掌握導(dǎo)尿術(shù)及膀胱沖洗的概念、目的、操作、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。流程：一.潘美麗護(hù)士長(zhǎng)講解導(dǎo)尿術(shù)、膀胱沖洗的定義及目的。二、潘美麗護(hù)士長(zhǎng)示范導(dǎo)尿、膀胱沖洗操作。三、潘美麗護(hù)士長(zhǎng)講解注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。四、討論總結(jié)。［定義］導(dǎo)尿術(shù)：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)引流尿液的方法。［目的］1.為尿潴留病人引流尿液，減輕痛苦。協(xié)助臨床診斷，如留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，測(cè)量膀胱容量、壓力，檢查殘余尿，進(jìn)行尿道或膀胱造影等。術(shù)前膀胱減壓以及下腹部、盆腔手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后作為支架引流，便于沖洗，減輕手術(shù)切口張力，促進(jìn)愈合。尿失禁、會(huì)陰部損傷，昏迷患者引流尿液，保持外陰干燥。6.搶救休克或危重患者時(shí)，準(zhǔn)確記錄尿量。［定義］膀胱沖洗：利用三腔導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。［目的］1.使尿液引流通暢。2.治療某些膀胱疾病。清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染。4.前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。［女性及男性尿道的解剖特點(diǎn)］1女性尿道長(zhǎng)4-5cm，寬、短、直，易發(fā)尿路感染。男性尿道長(zhǎng)18-20cm，有三狹窄：尿道內(nèi)口、尿道外口、尿道膜部，兩個(gè)彎曲：恥骨下彎、恥骨前彎。［導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)］1.女性插尿管時(shí)，誤入陰道，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插入，老年女性尿道口回縮，插管時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)避免誤入陰道。2.雙腔氣囊導(dǎo)尿管注意氣囊不能卡在尿道內(nèi)口避免損傷尿道黏膜。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止尿路感染。保護(hù)病人隱私，維護(hù)病人自尊，做好解釋與溝通，遮擋環(huán)境并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共∪耸軟觥槟胁∪瞬迥蚬軙r(shí)，因膀胱頸部肌肉收縮產(chǎn)生阻力，應(yīng)稍停片刻，再慢慢插入。對(duì)膀胱高度膨脹且又極度