2本文件規定了住院期間成人泌尿造口護理的基本要求、造口定位、造口評估、護理用品、護理措施、并發癥的評估及護理、健康教育等相關內容。本文件適用于各級各類有執業資質的醫療機構護理人員，其他機構可參照執行。2規范性引用文件本文件無規范性引用文件。3術語和定義下列術語及定義適用于本文件。3.1泌尿造口（urostomy）是膀胱發生不可復性病變需要被切除或者功能受到影響，需要外科醫師將尿路直接或間接地開口于腹壁，采取新的途徑儲存和（或）排除尿液。輸尿管皮膚造口（cutaneousureterostomy）將一側或雙側輸尿管末端拉出腹壁外所做的輸尿管開口，尿液由此排出體外。回腸膀胱造口（ilealcystostomy）是取一段帶系膜的游離回腸，將其近端關閉后與兩側輸尿管吻合，遠端行腹壁皮膚造口，尿液即經此造口排出體外。4縮略語下列縮略語適用于本文件（按出現的先后順序列出）PMASD——潮濕相關性皮膚損傷（PeristomalMoisture-associatedSkinDamage）5基本要求5.1應具有注冊護士資質。5.2應指導患者和/或照護者掌握泌尿造口護理的技術要點及相關知識。5.3應指導患者和/或照護者選擇合適的造口護理用品并掌握其使用方法。5.4宜建立由手術醫師、護士、營養師、精神科醫師等組成的多學科團隊共同管理患者。36泌尿造口定位6.1宜由經過專業培訓的醫護人員，如造口治療師、造口專科護士或有經驗的外科醫生與患者在在術前一天行造口定位。6.2泌尿造口定位宜選擇腹部平坦處，應避開腹部疤痕、皺褶、凹陷、骨隆突或腰帶等部位。回腸膀胱應位于臍與髂前上棘連線中上1/3處。6.3腹部隆起患者，造口位置宜定在腹部隆起的最高處。6.4計劃行雙造口者，定位不宜在同一條水平線上，造口之間相距＞7cm。6.5造口定位以患者取半坐臥位、坐位、彎腰、站立等不同體位時能看到造口為宜。6.6宜用手術記號筆畫實心圓標記造口位置。7泌尿造口及周圍皮膚評估7.1應術后評估造口及造口周圍皮膚情況，評估內容（見附錄A）。8泌尿造口護理措施8.1造口護理用品的選擇8.1.1宜選用透明兩件式抗反流泌尿造口袋。8.1.2腹部平坦或膨隆者宜選平面底盤；造口回縮、腹部褶皺或松弛者宜選凸面底盤加腰帶。8.1.3宜根據造口及周圍皮膚情況選擇合適的造口及附件護理用品。8.2造口護理用品的使用及更換8.2.1應按流程行造口底盤更換（見附錄B）。8.2.2宜選擇清晨或飲水補液前更換。48.2.3宜每周更換1-2次造口袋，有滲漏及造口周圍皮膚瘙癢、燒灼感等異常時應及時更換。8.2.4宜使用無菌生理鹽水棉球先清理造口處黏液、結晶樣物質，再清洗造口周圍皮膚。8.2.5應避免使用酒精等刺激性液體清潔造口及周圍皮膚。8.2.6黏貼造口袋前應保持造口周圍皮膚清潔干燥平整。8.2.7造口袋不宜反復使用，應一次性使用造口底盤及造口袋。8.2.8造口袋內尿液1/3~1/2滿時應排放尿液，夜間應連接引流袋。9輸尿管支架管護理9.1泌尿造口術后應留置支架管（雙J管或單J管）。9.2支架管留置期間，應保持引流通暢，觀察支架管留置長度，若不慎滑出應由醫生或具備資質專業人士重置。9.3輸尿管皮膚造口支架管應定期更換，回腸膀胱造口支架管應遵醫囑拔除。10泌尿造口尿培養標本的留取10.1泌尿造口留取尿培養應遵循無菌技術原則，用無菌生理鹽水浸濕的棉球清潔造口和外露支架管，以造口為中心環形向外擦拭，用無菌棉球擦干造口黏膜及周圍皮膚。10.2輸尿管皮膚造口留置支架管者應將無菌容器放在支架管下方收集適量尿液。10.3回腸膀胱造口者應使用無菌導尿管插入回腸膀胱造口收集適量尿液。11住院期間泌尿造口及周圍皮膚并發癥評估和護理11.1泌尿造口水腫11.1.1應評估水腫發生時間、腫脹程度、造口血運等。11.1.2黏膜皺褶部分消失的輕度水腫者，可放射狀剪裁造口底盤，剪裁孔徑比造口根部大53~6mm，并觀察水腫消退情況。11.1.3黏膜皺褶完全消失的重度水腫者，可用3%高滲鹽水或50%硫酸鎂浸濕紗布覆蓋在造口黏膜上，2~3次/日，20~30min/次，并及時匯報醫師。11.2泌尿造口出血11.2.1應評估出血部位、量。11.2.2造口淺表滲血宜用無菌棉球或紗布壓迫止血，出血量多時應及時匯報醫師。11.3泌尿造口缺血/壞死11.3.1應評估造口缺血/壞死的范圍、黏膜顏色變化等，及時匯報醫師。11.3.2回腸膀胱造口變色范圍僅局限于一個象限時，可保守觀察。11.4造口周圍潮濕相關性皮膚損傷(PMASD)11.4.1應評估泌尿造口周圍皮膚損傷的部位、顏色、程度、范圍、滲液情況等。11.4.2宜使用無刺激皮膚保護膜、造口護膚粉或水膠體敷料。11.4.3造口低平或回縮、造口周圍褶皺等導致滲漏時，可使用防漏貼環、凸面底盤等防滲漏。12泌尿造口患者教育12.1術前教育12.1.1應評估患者的心理狀態、文化背景、宗教信仰、生活質量、泌尿造口的接受度及其社會支持系統。12.1.2宣教內容應包含泌尿造口術的目的、泌尿造口護理相關知識。12.2術后教育12.2.1出院前患者和（或）照護者應掌握泌尿造口袋更換操作流程、造口常見并發癥識別6及護理、支架管管理、日常生活注意事項、隨訪計劃等。12.2.2應遵醫囑定期更換輸尿管支架管，應觀察輸尿管支架管是否移位，引流是否通暢，出現異常，及時就診。12.2.3腎功能正常者，每天宜飲水2000-2500ml和（或）保持尿量大于800ml/d。宜補充維生素C。12.2.4應衣著寬松，系腰帶時避開造口部位。12.2.5手術切口愈合、體力恢復后，可沐浴和游泳，沐浴和游泳時應佩戴造口袋。12.2.6手術切口愈合、體力恢復后，可回歸工作，應避免重體力勞動。12.2.7外出時宜隨身攜帶備用造口護理產品。12.2.8應知曉隨訪計劃。7附錄A（規范性附錄）泌尿造口評估的項目及內容評估項目評估內容類型輸尿管皮膚造口、回腸膀胱造口位置右下腹、左下腹、左右下腹部（雙側造口）顏色正常造口為鮮紅色，有光澤且濕潤；顏色蒼白提示貧血；暗紅色或淡紫色提示缺血；造口黏膜黑褐色或黑灰色提示壞死。高度及開口位置造口理想高度為1~2cm；若造口高度低平或回縮，易引起潮濕相關性皮膚損傷；若突出或脫垂，會造成佩戴困難或造口黏膜出血等并發癥形狀可為圓形、橢圓形或不規則形大小可用量尺測量造口基底部的寬度，若造口為圓形應測量直徑，橢圓形宜測量最寬處和最窄處，不規則的可用圖形來表示黏膜皮膚縫合處評估有無縫線松脫、分離、出血、增生等異常情況造口周圍皮膚造口周圍皮膚若出現皮膚紅、腫、破潰水皰、皮疹等情況，應判斷出現造口周圍皮膚并發癥的類型輸尿管支架管評估輸尿管支架的類型、留置長度、計劃留置時間、是否引流通暢排泄物評估尿液的顏色、性狀、量；回腸膀胱造口應評估黏液分泌情況附錄B（規范性附錄）泌尿造口底盤更換流程圖墊巾、無菌干棉球、生理鹽水、造口尺、造口底盤、造口袋、造口8 用無菌生理鹽水或溫水棉球清洗造口及周圍皮膚（以造口為中心環用無菌生理鹽水或溫水棉球清洗造口及周圍皮膚（以造口為中心環評估造口、輸尿管支架管位置及造口周圍皮膚（見附錄A）9參考文獻[1]RNAO,SupportingAdultsWhoorLivewithanOstomy[S].2019.https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/Ostomy_Care__Management.pdf[2]Wound,OstomyandContinenceNursesSociety,WOCNSocietyClinicalGuideline:ManagementoftheAdultPatientWithaFecalorUrinaryOstomy-AnExecutiveSummary[J].JournalofWOCN,2018,45(1):50-58.[3]Roveron,G.andM.Barbierato,ItalianGuidelinesfortheNursingManagementofEnteralandUrinaryStomasinAdults[J].JwoundostomycontinenceNurs,2021.48(2):137-147.[4]Ferrara,F.,etal.,Italianguidelinesforthesurgicalmanagementofenteralstomasinadults[J].TechniquesinColoproctology,2019.23(11):1037-1056.[5]TafuriA,PresicceF,SebbenM,etal.Surgicalmanagementofurinarydiversionandstomasinadults:multidisciplinaryItalianpanelguidelines.[J].Minervaurologyandnephrology,2021,43(7)79-82,[6]Heydari,A.,Z.ManzariandZ.Pouresmail,Nursinginterventionforqualityoflifeinpatientswithostomy:Asystematicreview[J].Iranianjournalofnursingandmidwiferyresearch,2023.28(4):371-383.[7]倪利萍,衛金玉,沈萃媛.腹腔鏡膀胱全切輸尿管皮膚造口術的護理[J].浙江臨床醫學,2018(12):3.[8]王春霞等,膀胱癌全切術后尿路造口并發癥的原因分析及護理進展[J].全科護理,2019.17(20):2464-2467.[9]Rivet,E.B.,OstomyManagement.SurgicalClinicsofNorthAmerica[J],2019.99(5):885-898[10]孫秀偉等,尿路造口周圍潮濕相關性皮膚損傷風險預測模型的構建及應用[J].軍事護理,2023.40(01):40-44.[11]Heydari,A.,Z.ManzariandZ.Pouresmail,Nursinginterventionforqualityoflifeinpatientswithostomy:Asystematicreview.Iranianjournalofnursingandmidwiferyresearch[J],2023.28(4):371-383.[12