產(chǎn)力異常

原因:

1.子宮收縮乏力

2.子宮收縮過強

原因:1．子宮收縮乏力

（1）頭盆不稱或胎位異常

（2）子宮因素

（3）精神因素

（4）內(nèi)分泌失調(diào)

（5）藥物影響2．子宮收縮過強

（1）急產(chǎn)

（2）催產(chǎn)素使用不當(dāng)

產(chǎn)力異常

臨床表現(xiàn):

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力1.子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)程圖曲線異常

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強2.子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇期長而不規(guī)則。當(dāng)子宮收縮達極期時，子宮體不隆起而變硬，用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角、宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時，宮底部不強，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全鬆弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴張，先露下降，屬無效宮縮。

產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)

（3）產(chǎn)程圖曲線異常

潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長或停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯。產(chǎn)力異常對母兒的影響

對產(chǎn)婦的影響

1.子宮收縮乏力:對胎兒的影響

對母體的影響

2.子宮收縮過強:胎兒新生兒的影響

產(chǎn)力異常對母兒的影響

1．子宮收縮乏力

（1）對產(chǎn)婦的影響：疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴重時可引起脫水、酸中毒、低血鉀癥、生殖道瘺、產(chǎn)後出血與感染。

（2）對胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)力異常對母兒的影響

2．子宮收縮過強

（1）對母體的影響：感染、產(chǎn)後出血、軟產(chǎn)道損傷。

（2）對胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡、新生兒產(chǎn)傷。

產(chǎn)力異常

處理原則:

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力:

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮:

產(chǎn)力異常處理原則:1．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

首先應(yīng)尋找原因，如發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能從陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，如判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實施加強宮縮的措施。

2．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。產(chǎn)力異常護理評估:NursingAssessment

1.病史:產(chǎn)前檢查情況,用藥情況

產(chǎn)力方面2.身體評估:胎兒方面

產(chǎn)道方面

3.社會心理評估:產(chǎn)力異常護理評估:身體評估:PhysicalAssessment（1）產(chǎn)力方面：評估子宮收縮的節(jié)律性、極性。對使用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的反應(yīng)（2）胎兒方面：評估胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小（3）產(chǎn)道方面：肛查或陰道檢查，瞭解宮頸容受和擴張情況及尾聲骨活動度，瞭解是否存在骨盆狹窄情況產(chǎn)力異常護理診斷:

Nursing

Diagnosis

1.疼痛

2.感染的危險

3.疲乏

4.焦慮產(chǎn)力異常

護理目標:NursingPlanning

1．產(chǎn)婦描述疼痛減輕

2．產(chǎn)婦不發(fā)生感染等併發(fā)癥

3．產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力

4．新生兒健康

5．產(chǎn)婦焦慮減輕產(chǎn)力異常護理措施:NursingImplementation

1．預(yù)防異常分娩的發(fā)生。

2．提供減輕疼痛的支持性措施。

3．提供心理支持、資訊支持，減少焦慮。

4．加強產(chǎn)時監(jiān)護。

5．催產(chǎn)素的使用注意點。

6．對產(chǎn)程延長及急產(chǎn)的產(chǎn)婦特別留意有無感染的徵兆。產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見.

狹窄骨盆的分類:simpleflatpelvis

1．骨盆入口平面狹窄：常見於單純扁平骨盆2．中骨盆及骨盆出口平面狹窄：

常見於漏斗骨盆funnelshapedpelvis

產(chǎn)道異常

3．骨盆三個平面均狹窄：

見於均小骨盆generallycontractedpelvis

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

1．骨盆入口平面狹窄

2．中骨盆平面狹窄

3．骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

1.骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄），應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)後行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄），應(yīng)在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)。

產(chǎn)道異常

骨盆狹窄對母兒的影響及處理原則:

2.中骨盆平面狹窄

如宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水準或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水準，或出現(xiàn)胎兒窘迫徵象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

產(chǎn)道異常骨盆狹窄對母兒的影響及處理則:

3.骨盆三個平面均狹窄（均小骨盆）

如估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。如胎兒較大，有絕對性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)儘早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則

軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見，容易被忽視。產(chǎn)道異常護理評估NursingAssessment

1.病史:

2.身體評估:一般檢查,腹部檢查.產(chǎn)道異常護理診斷及合作性問題

1．潛在併發(fā)癥:

子宮破裂、胎兒窘迫

2．焦慮:

與分娩過程的結(jié)果未知有關(guān)

產(chǎn)道異常護理目標NursingPlanning

1．產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生併發(fā)癥。

2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕。產(chǎn)道異常護理措施NursingImplementation

1．密切觀察產(chǎn)婦及胎兒情況2．有頭盆不稱、胎頭無法入盆而胎膜破裂時易造成臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窘迫,需密切觀察胎心率。3．改變體位。4．提供心理支持、資訊支持產(chǎn)道異常胎位及胎兒發(fā)育異常

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見因素之一.

持續(xù)性枕後位persistent

occipitoposteriorposition

枕橫位persistentoccipitotransverseposition

1．概念

如胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩後期仍然位於母體骨盆的後方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕後位或持續(xù)性枕橫位。（如下圖）繼續(xù)性枕後位

2．臨床表現(xiàn):

3.對母兒的影響:

4.處理原則:

胎位及胎兒發(fā)育異常臨床表現(xiàn)（1）臨產(chǎn)後胎頭銜接較晚及俯屈不良。（2）腹部檢查：在宮底部觸及胎臀，胎背偏向母體的後方或側(cè)方，在對側(cè)可以至於明顯觸及胎兒肢體。如胎頭已銜接，可在胎兒肢體側(cè)恥骨聯(lián)合上方捫到胎兒頦部。胎兒在臍下偏外側(cè)最響亮，枕後位時因胎背伸直，前胸貼近母體腹壁，胎兒也可以在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位聽到。（3）肛門檢查或陰道檢查。（4）B型超聲檢查。胎位及胎兒發(fā)育異常對母兒的影響:（1）對母體的影響:

宮縮乏力，使產(chǎn)程延長；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)後出血及感染、生殖道瘺。（2）對胎兒的影響:

胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。胎位及胎兒發(fā)育異常處理原則:

（1）第一產(chǎn)程：嚴密觀察產(chǎn)程及胎心，如產(chǎn)程無明顯進展，或出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（2）第二產(chǎn)程：當(dāng)胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕轉(zhuǎn)向前方，行助道助產(chǎn)術(shù)。如轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可

向後轉(zhuǎn)成正枕後位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。（3）第三產(chǎn)程：常規(guī)應(yīng)用子宮收縮劑，以防發(fā)生後出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。有軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)及時修補。胎位及胎兒發(fā)育異常臀先露breechpresentation

臀先露是最常見的胎位異常，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%-4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時後出胎頭無明顯顱骨變形，往往造成娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高。1.臨床分類:2.臨床表現(xiàn):

3.對母兒的影響:

4.處理原則:

1．臨床分類

（1）單臀先露

frankbreechpresentation

（2）完全臀先露或混合臀先露

completebreechpresentation

（3）不完全臀先露：足先露與膝先露

incompletebreechpresentation

臀先露2．臨床表現(xiàn)

（1）孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭，臨產(chǎn)後常導(dǎo)致子宮收縮乏力，宮頸擴張緩慢，致使產(chǎn)程延長。

（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎位縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時有浮球感的胎頭；在恥骨聯(lián)合上方可觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。

臀先露

臨床表現(xiàn)

（3）肛門檢查及陰道檢查：

肛門檢查時，可觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。陰道檢查時，如胎膜已破可直接觸到胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見有胎糞。

（4）B型超聲檢查：能準確探清臀先露類以及胎兒大小、胎頭姿勢等。臀先露

4．處理原則（1）妊娠期：糾正胎位，使其變?yōu)轭^先露。方法：胸膝臥位（如圖８－１）、鐳射照射或艾灸至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

（2）分娩期：決定分娩方式。（如圖）

臀先露臀先露上肢助產(chǎn)臀先露

護理評估

護理診斷

護理目標

護理措施臀先露1.持續(xù)性枕後位、枕橫位

評估是否存在活躍期延長、活躍期停滯或先露下降停滯；胎心的聽診部位是否位於臍下偏外側(cè)、腹部是否能摸到胎兒的肢體或經(jīng)陰道檢查是否可摸到三角形的後囟門位於母親骨盆的後方

2．臀先露

子宮底是否可觸及硬而圓的胎頭、子宮下段是否為軟而不規(guī)則的臀部；胎心聽診的部位是否位於臍周；陰道檢查是否可觸及不規(guī)則的臀部或足部護理評估NursingAssessment臀先露1．活動無耐力

與產(chǎn)程延長、孕婦體力耗竭有關(guān)2．感染

與產(chǎn)程延長有關(guān)3．疼痛

與產(chǎn)程延長有關(guān)

4．氣體交換障礙（胎兒）

與臍帶受壓有關(guān)

5．焦慮

與擔(dān)心分娩的結(jié)果有關(guān)護理診斷Nursingdiagnosis臀先露

1．產(chǎn)婦保持足夠的體力。2．產(chǎn)婦不發(fā)生感染。3．產(chǎn)婦主訴疼痛減輕。4．產(chǎn)婦的焦慮程度減輕。5．新生兒健康。臀先露護理目標NursingObjectives

1．促進產(chǎn)程進展，減輕產(chǎn)婦疼痛。2．促進胎方位的改變。3．提供心理支持、資訊支持。4．當(dāng)需施行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，護理人員做好配合和術(shù)前準備。臀先露護理措施Nursingimplementation過度焦慮與恐懼病因:對母兒的影響:

護理評估:

護理診斷:護理目標:

護理措施:護理評價:過度焦慮和恐懼

1．病史History

包括年齡、婚姻、社會經(jīng)濟情況，以前的孕產(chǎn)史，對分娩的相關(guān)知識及瞭解程度，是否具高危因素，對分娩的期待等。

2．身體評估PhysicalAssessment

在分娩過程中，護理人員要觀察產(chǎn)婦對疼痛和焦慮所表現(xiàn)的語言或非語言的行為。

3．心理社會評估PsychosocialAssessment

評估孕婦及家庭對本次妊娠、分娩的期盼程度，評估孕婦可以得到的支持系統(tǒng)情況。護理評估NursingAssessment過度焦慮和恐懼

1．焦慮

與分娩過程的壓力有關(guān)。

2．恐懼

與未知分娩的結(jié)果有關(guān)。

3．個人應(yīng)對無效

與過度焦慮及未能運用放鬆技巧有關(guān)。護理診斷Nursingdiagnosis過度焦慮和恐懼

1．提供分娩前的準備指導(dǎo)。2．分娩準備課程。3．分娩過程中提供身心上的照顧及健康教4．交流。5．護理人員作為鼓勵的支持者，提供一些身體上的照顧。6．分娩過程中護理人員進行指導(dǎo)。7．在產(chǎn)後提供心理支持。措施護理Nursingimplementation過度焦慮和恐懼提問:

王某，35歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)入院。孕期產(chǎn)前檢查均為正常，平素身體健康。臨產(chǎn)開始後即表現(xiàn)為宮縮乏力，產(chǎn)程進展緩慢。診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力（產(chǎn)力異常），產(chǎn)程圖曲線表現(xiàn)為潛伏期延長。醫(yī)生與她交談時，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦非常擔(dān)心不能順利度過分娩期。因為她幾次聽到單位裏生過孩子的女同事們說;“生孩子很痛，那種痛無法形容，未生過孩子的人是無法想像得到那種痛苦的。”

試問：①分析導(dǎo)致該產(chǎn)婦難產(chǎn)的因素有哪些？②應(yīng)如何護理及處理？

小結(jié):Summarize

子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因複雜，導(dǎo)致難產(chǎn)往往由多個因素引起，應(yīng)全面分析。學(xué)會區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力。臀位是最常見的異常胎位，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導(dǎo)致難產(chǎn)，是影響分娩不可忽視的因素。

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)四個因素有任何一個或一個以上因素發(fā)生異常，或這些因素間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴重危害。

異常分娩婦女的護理

思考題:A1型題

1．滯產(chǎn)是總產(chǎn)程（）

A超過12小時B超過24小時

C超過25小時D超過2小時

E超過20小時2．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力是（）A子宮收縮無節(jié)律性B子宮收縮無對稱性C子宮收縮無極性D子宮收縮間歇短E子宮收縮特性存在，但收縮力弱

3．骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狹窄，坐骨棘間徑較短，坐骨結(jié)節(jié)間徑小於8cm，恥骨弓小於90°稱（）A均小骨盆B扁平骨盆C漏斗骨盆D橫徑狹小骨盆E畸形骨盆A2型題

4．某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相對狹窄，胎兒估計體重2000g，產(chǎn)力好，目前（）A先試產(chǎn)2-4小時B立即行剖宮產(chǎn)C不應(yīng)試產(chǎn)D監(jiān)護胎心，胎心正常行剖宮產(chǎn)E作術(shù)前準備A3型題

某女，24歲，孕40周，初產(chǎn)婦，於淩晨2點以下腹墜痛，陰道流出血性分泌物之主訴急診入院。孕婦自述腹痛難忍，大喊大叫，煩躁不安但宮縮高峰時強度不夠，間歇時宮壁仍不能放鬆，觀察3小時產(chǎn)程無進展。

5．你認為該產(chǎn)婦是（）A協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力B不協(xié)調(diào)性宮縮乏力C協(xié)調(diào)性宮縮過強D不協(xié)調(diào)性宮縮過強E骨盆異常

6．你認為目前最主要的護理診斷是（）A疼痛B焦慮C睡眠形態(tài)改變D有感染危險E有出血的危險B型題7-11題共用備選答案

A總產(chǎn)程少於3小時者

B總產(chǎn)程超過24小時

C宮口開大3cm至宮口開全超過8小時者

D宮口開全後初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩者

E從臨產(chǎn)至宮口開大3cm，超過16小時者

7．滯產(chǎn)是指（）

8．潛伏期延長是指（）

9．活躍期延長是指（）

10．第二產(chǎn)程延長是指（）

X型題

12．協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特徵，包括（）A子宮收縮力弱B宮縮間歇時間長C宮縮持續(xù)時間短D宮縮具有節(jié)律性E宮縮間歇期子宮肌肉不完全放鬆預(yù)習(xí)題:

1．什麼叫產(chǎn)後出血？其病因有哪些？2．產(chǎn)後出血的處理原則是什麼？妊娠期併發(fā)癥

婦女的護理概念

妊娠於滿28周前止，胎兒體重不足1000g者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生於12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。

流

產(chǎn)（abortion）

病因

遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因母體方面的因素：全身性疾病生殖器官疾病內(nèi)分泌功能失調(diào)妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷胎盤內(nèi)分泌功能不足孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)

病理

流產(chǎn)發(fā)生時，常常是胚胎或胎兒先死亡，然後底蛻膜出血；或先胎盤後出血形成胎盤後血腫，繼而促進子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床表現(xiàn):

停經(jīng)後陰道流血和下腹疼痛

類型：先兆流產(chǎn)threatenedabortion難免流產(chǎn)inevitableabortion不完全流產(chǎn)incompleteabortion完全流產(chǎn)completeabortion稽留流產(chǎn)missedabortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitualabortion流產(chǎn)處理原則1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)儘早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects流產(chǎn)

病史History

詢問末次月經(jīng)的時間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)身體評估PhysicalExamination

癥狀：

陰道出血的時間、量、顏色、腹痛的時間、部位、性質(zhì)及程度。

體征：

觀察生命體征變化，評估有無休克癥狀；婦科檢查瞭解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。

輔助檢查：化驗檢查；尿妊娠試驗檢查；B超檢查流產(chǎn)

心理社會評估PsychosocialAspects

評估孕婦及家屬對事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)

護理診斷

Nursingdiagnosis有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)有感染的危險：與出血致機體抵抗力下降、宮腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護理目標NursingPlanning

孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。孕婦無感染發(fā)生。孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。流產(chǎn)護理措施Nursingimplementation

先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對臥床休息。建議合理飲食，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力建立良好的護患關(guān)係，鼓勵孕婦進行開放性溝通觀察陰道流血量及腹痛情況。監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。加強會陰護理。如需手術(shù)治療時，及時做好術(shù)前準備及術(shù)中、術(shù)後護理健康教育，使孕婦及家屬對流產(chǎn)有正確的認識，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)概念

當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。

異位妊娠（ectopicpregnancy）病因

輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵遊走其他異位妊娠病理

輸卵管妊娠流產(chǎn)tubalabortion輸卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠臨床表現(xiàn)

生理方面

心理社會方面:

恐懼,擔(dān)心,焦慮

自尊的問題異位妊娠

生理方面癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克體征:1.一般情況:孕婦可呈貧血貌。

2.腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血多時扣診有移動性濁音

3.盆腔檢查：陰道後穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。輔助檢查:陰道後穹隆穿刺；妊娠試驗；B超檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠處理原則以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療異位妊娠護理評估NursingAssessment

病史

History

身體評估

PhysicalExamination

心理社會評估

PsychosocialAspects異位妊娠病史History

詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠身體評估PhysicalExamination癥狀：評估陰道出血量，詢問孕婦出血時是否伴有下腹部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細速、面色蒼白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳痛、包塊，扣診有無移動性濁音，婦科檢查：陰道流血的量、色、陰道後穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道後穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽出B超檢查，尿妊娠試驗異位妊娠

心理社會評估PsychosocialAspects

孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠護理診斷Nursingdiagnosis

潛在併發(fā)癥：出血性休克。

恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。

預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。

自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠護理措施Nursingimplementation

對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。進行心理護理。注意觀察生命體征的變化。保守治療。一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時間內(nèi)做好術(shù)前準備。急性內(nèi)出血孕婦的護理。健康教育指導(dǎo)。異位妊娠概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以後發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴重時出現(xiàn)頭痛、眼花、噁心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-inducedhypertensionsyndrome)病理

妊高征的基本病理變化：全身小動脈痙攣

主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)

生理方面心理社會方面妊娠高血壓綜合征生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高≥18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa，

舒張壓超過2kPa。可伴有輕度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（++）-（+++），定量測定24小時內(nèi)尿蛋白達到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、噁心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：

在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。

妊娠高血壓綜合征心理社會因素

妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。妊娠高血壓綜合征處理原則輕度妊高征

密切觀察病情變化，防止疾病進一步發(fā)展。中、重度妊高征

治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容，適時終止妊娠。妊娠高血壓綜合征護理評估NursingAssessment

病史History

身體評估

PhysicalExamination心理社會評估PsychosocialAspects妊娠高血壓綜合征身體評估PhysicalExamination癥狀

水腫在休息後可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征

觀察水腫的範(fàn)圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查

眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征

護理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉瀦留有關(guān)。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān)。知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識。潛在的併發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護理目標NursingPlanning

孕婦住院期間病情得到有效控制，無併發(fā)癥發(fā)生。孕婦的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護理措施Nursingimplementation一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應(yīng)急準備健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征

本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進行鑒別。另外能進行正確的護理診斷及護理。妊高征是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重癥患者出現(xiàn)的併發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個過程的，在輕度時應(yīng)及時處理，防止疾病進一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標準、治療原則及具體護理措施。

小結(jié):Summarize思考題：A1型題

1、流產(chǎn)主要的臨床特點是()

A停經(jīng)後腹痛、陰道出血B轉(zhuǎn)移性腹痛

C痙攣性腹痛D無痛性陰道流血E以上都不對

2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但宮口未開，尿妊娠試驗陽性，子宮大小與妊娠月份相符，屬於()

A先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)C完全流產(chǎn)D過期流產(chǎn)E稽留流產(chǎn)3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:()

A間質(zhì)部B壺腹部C傘部D峽部E腹腔

4、妊高征最基本的病理變化是:()

A全身小動脈痙攣B腦小動脈痙攣C小靜脈痙攣D腎小動脈痙攣E周圍小動脈痙攣

5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項輔助檢查？()

A陰道後穹隆穿刺術(shù)B輸卵管通暢檢查

C陰道脫落細胞檢查D診斷性刮宮

E頸管活組織檢查A2型題6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100mmHg），

尿蛋白（+++）。伴有下肢水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應(yīng)診斷為：()

A妊高征輕度B睡眠不足C先兆子癇D感冒E焦慮7、36歲孕婦，妊娠32周，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)

全身水腫，尿蛋白++++，治療1周，血壓仍未下降，丈夫是家中獨子，該孕婦婚後10年第1次懷孕，你認為最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵?)

A繼續(xù)妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄雞蛋引產(chǎn)

C靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)D立即剖宮產(chǎn)終止妊娠

E繼續(xù)降壓治療，待血壓降至正常後剖宮產(chǎn)

A3型題

某女，30歲，輸卵管結(jié)紮後1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細速，後穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。

8、作為護士，首先為患者採取的措施是：

A建立靜脈通路B吸氧C抽血送化驗

D通知手術(shù)室E行導(dǎo)尿術(shù)

9、最主要護理診斷為：

A知識缺乏B疼痛C組織灌注量不足

D有感染的危險E組織受損的危險

妊娠期併發(fā)癥婦女的護

前置胎盤

placentaprevia

定義：胎盤附著於子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低於胎兒先露部，稱為前置胎盤。病因

子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)係，可將前置胎盤分為3種類型：

1．完全性前置胎盤completeplacentapraevia2．部分性前置胎盤partialplacentapraevia3．邊緣性前置胎盤marginalplacentapraevia前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)後檢查胎盤與胎膜。心理社會方面前置胎盤處理原則

期待療法：在保證孕婦安全的前提下，儘量讓胎兒達到或接近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩前置胎盤護理評估NursingAssessment

病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

身體評估:

（1）癥狀：評估陰道出血量，瞭解有無伴隨癥狀（2）體征：檢查有無休克體征；腹部有無壓痛、反跳痛，叩診有無移動性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道後穹隆是否飽滿，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等（3）輔助檢查：陰道後穹隆穿刺、尿妊娠試驗、B超檢查

心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力前置胎盤護理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關(guān)有感染的危險：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機體抵抗力下降有關(guān)軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關(guān)恐懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān)前置胎盤護理目標NursingPlanning

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦獲有力支持，基本需求

3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤護理措施

Nursingimplementation1．絕對臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護理。5．終止妊娠的護理。6．產(chǎn)後護理。7．健康教育。前置胎盤護理評價1．孕婦生命體征維持在正常範(fàn)圍。2．孕婦身心舒適，具有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)

正常。4．母嬰安全。前置胎盤

胎盤早剝

placentalabruption

定義：妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。病因

血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝類型及病理類型：

顯性剝離revealedabruption、隱性剝離concealedabruption和混合性mixedhemorrhage.胎盤早剝

病理變化：

是底蛻膜出血，形成胎盤後血腫，促進胎盤自附著部剝離。胎盤早剝臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面胎盤早剝處理原則

1．糾正休克

2．立即終止妊娠胎盤早剝護理評估NursingAssessment

病史History

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素

身體評估PhysicalAssessment

（1）癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴重程度；是否伴有噁心、嘔吐。

（2）體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。（3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的檢查等。

心理社會評估PsychosocialAssessment胎盤早剝主要護理診斷或合作性問題

潛在併發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等。恐懼：

與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。

有感染的危險：

與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。胎盤早剝護理目標NursingPlanning

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝護理措施Nursingimplementation

1．臥床休息

2．心理準備

3．病情觀察

4．術(shù)前準備

5．防止併發(fā)癥

6．健康教育胎盤早剝

小結(jié)Summarize

本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護理診斷與護理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復(fù)發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護理和兩者終止妊娠的護理均是本次課的重點。思考題A1型題

1．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？()

A胎先露下降受阻B無痛性陰道出血

C子宮下段可聞及胎盤血流音

D子宮張力較高，胎心音不易聞及

E以上都不是

2．孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（）

AX線軟組織腹部檢查B腹部放射線同位素掃描

CB型超聲顯像D陰道窺鏡檢查

E陰道穹窿捫診3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月，突然大出血1小時入院。入院時休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應(yīng)立即:()

A行陰道檢查

B進行人工破膜

C應(yīng)用頭皮鉗牽引D行剖宮產(chǎn)

E用超聲波進行胎盤定位4．下列哪項不是重度胎盤早期剝離之臨床表現(xiàn)？()

A劇烈腹痛後陰道流血

B陰道出血量與全身癥狀不成正比

C胎位、胎心清晰

D子宮板狀

E子宮底升高A2型題

5．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次/分，該例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?()

A期待療法B藥物引產(chǎn)

C立即人工破膜D行剖宮產(chǎn)術(shù)

E口服止血藥物

6．初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時後胎心、胎動消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，下列何種疾病可能性大？()

A胎盤早期剝離B前置胎盤

C先兆子宮破裂D胎盤邊緣血竇破裂

E子宮破裂7．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有壓痛，頭位，胎心聽不到。肛查：宮口未開。下述何種處理恰當(dāng)？()

A靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)B人工破膜引產(chǎn)

C立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩D立即剖腹產(chǎn)

E內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)X型題

8．前置胎盤的預(yù)防在於:()

A施行計劃生育

B減少產(chǎn)褥感染

C避免多次施行人工流產(chǎn)

D注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜炎

E避免腹部外傷9．胎盤早期剝離的發(fā)生與下述哪項有關(guān)？()

A血管性疾病B外傷

C子宮內(nèi)壓突然降低D長期仰臥位

E子宮內(nèi)膜病變10．重型胎盤早期剝離的典型體征是：()A內(nèi)失血性休克

B子宮底升高

C胎位不清

D子宮質(zhì)軟

E胎心音消失預(yù)習(xí)題

1．妊娠、分娩對心臟病有何影響？

2．心臟病孕產(chǎn)婦在哪幾個時期心臟負擔(dān)最重，易發(fā)生心力衰竭？

正常分娩婦女護理130

定義：分娩（delivery）妊娠滿28周及以後胎兒及附屬物從母體產(chǎn)道排出的過程

37w≤40W<42W

早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)正常分娩婦女護理131影響分娩四因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理正常分娩婦女護理132

產(chǎn)力主力：（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿於分娩的全的過程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產(chǎn)程正常分娩婦女護理133

子宮收縮力特點：節(jié)律性

宮縮具有節(jié)律性，是臨產(chǎn)的重要標誌之一對稱性和極性縮複作用產(chǎn)力正常分娩婦女護理134節(jié)律性

臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)約30秒，間歇5~6分鐘，隨著宮縮，持續(xù)時間逐漸延長，間歇時間逐漸縮短。宮口開全後（10cm），宮縮持續(xù)時間達60秒，間歇期可縮短為1~2分鐘，宮縮強度也逐漸增加。產(chǎn)力正常分娩婦女護理135對稱性和極性宮縮起自子宮兩角，左右對稱向?qū)m底集中，然後以每秒2cm的速度向子宮下段擴散。宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱。產(chǎn)力正常分娩婦女護理136縮複作用

宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時鬆弛，但不能恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮後，肌纖維越來越短。臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。產(chǎn)力正常分娩婦女護理137產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道正常分娩婦女護理138分娩時將骨產(chǎn)道分為四個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)係密切。骨產(chǎn)道骨盆四個假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面正常分娩婦女護理139骨盆入口平面

pelvicinletplane：真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：入口前後徑：11cm入口橫徑：13cm 左右入口斜徑：12..75cm骨產(chǎn)道正常分娩婦女護理140最大平面為骨盆腔內(nèi)最大部分，近似圓形，直徑為12．5cm。無產(chǎn)科臨床重要意義。骨產(chǎn)道正常分娩婦女護理141最小平面:midplaneofpelvis

即是中骨盆平面，最狹窄，呈長橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：中骨盆前後徑：11．5cm中骨盆橫徑：10cm。其長短與分娩關(guān)係密切。骨產(chǎn)道正常分娩婦女護理142出口平面

pelvicoutletplane

即骨盆腔的下口，由兩個不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：出口前後徑：11.5cm出口橫徑：9cm，其長短與分娩關(guān)係密切。出口前矢狀徑：6cm出口後矢狀徑：8.5cm骨產(chǎn)道正常分娩婦女護理143軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織正常分娩婦女護理144子宮下段子宮下段的形成由非孕時1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長至7～10cm軟產(chǎn)道正常分娩婦女護理145宮頸的變化主要是宮頸管消失(effacementofcervix)和宮口的開大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口後擴張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴張(dilatationofcervix)同時進行。軟產(chǎn)道正常分娩婦女護理146陰道、盆底的變化

隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會陰體由未孕時的５cm厚變成2~4mm薄的組織，以利胎兒通過。但臨床上分娩時要注意保護。軟產(chǎn)道正常分娩婦女護理147胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：兩頂骨兩額骨兩顳骨及枕骨胎頭囟門大囟門(前囟門)

小囟門(後囟門)胎兒正常分娩婦女護理148主要的徑線有：雙頂徑biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑

13.3cm胎兒正常分娩婦女護理149胎位及胎兒畸形

頭位時胎兒容易通過產(chǎn)道,而臀位及橫位造成分娩困難。胎兒畸形如：腦積水、聯(lián)體兒conjoinedtwins、無腦兒等常發(fā)生分娩困難。胎兒

頭位臀位

橫位正常分娩婦女護理150胎兒畸形腦積水

聯(lián)體兒胎兒正常分娩婦女護理151產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近，大多數(shù)產(chǎn)婦會擔(dān)心自己能否順利分娩。英國產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。產(chǎn)婦的心理正常分娩婦女護理152分娩機制：胎兒先露部隨著骨盆平面的不同形態(tài)被動地進行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，即稱為分娩機制mechanismoflabor。包括以下動作：?銜接engagement

?仰伸extention

?下降descent

?複位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation

?俯屈flexion

?胎兒娩出?內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotationLOA分娩機制正常分娩婦女護理153銜接engagement

：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水準，稱銜接。以枕額徑銜接。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦分娩開始後銜接。下降descent

：胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降貫穿於分娩全過程。LOA分娩機制正常分娩婦女護理154俯屈descent：

胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時變銜接時的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟(9.5cm)

完成俯屈動作。LOA分娩機制11.3CM9.5cm正常分娩婦女護理155內(nèi)旋轉(zhuǎn)internalrotation：

胎頭為適應(yīng)骨盆軸而旋轉(zhuǎn)，LOA時胎頭逆時針（或向內(nèi)）旋轉(zhuǎn)45°，使枕骨位於恥骨聯(lián)合下緣，矢狀縫與中骨盆及出口前後徑相一致。LOA分娩機制正常分娩婦女護理156仰伸extention

胎頭枕骨位於恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、面相繼娩出。此時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。LOA分娩機制正常分娩婦女護理157複位restitution及外旋轉(zhuǎn)externalrotation

：

胎頭娩出後，胎頭順時針（或向外）旋轉(zhuǎn)45°即複位。並繼續(xù)向外旋轉(zhuǎn)45°，使雙肩徑與出口前後徑一致，即外旋轉(zhuǎn)。保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)係。LOA分娩機制正常分娩婦女護理158胎兒娩出：

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)後，下壓胎頭，使前肩在恥骨弓下先娩出，然後上托胎頭，使後肩從會陰前緣娩出，隨即胎兒肢體順勢娩出。LOA分娩機制正常分娩婦女護理159分娩先兆：假陣縮孕婦輕鬆感見紅show：是分娩即將開始的可靠徵象。此時應(yīng)入院待產(chǎn)。注意如出血多時為病理現(xiàn)象，應(yīng)考慮妊娠晚期出血如前置胎盤等。分娩先兆錄影正常分娩婦女護理160臨產(chǎn)inlabor診斷標準diagnosis規(guī)律的子宮收縮子宮頸口開大胎先露下降臨產(chǎn)診斷正常分娩婦女護理161總產(chǎn)程

從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個產(chǎn)程。產(chǎn)程分期

產(chǎn)程分期

起點止點持續(xù)時間

第一產(chǎn)程

(宮口開大期)

第二產(chǎn)程

(胎兒娩出期)

第三產(chǎn)程

(胎盤娩出期)

規(guī)律的宮縮開始宮口開全胎兒娩出宮口開全（10cm）胎兒娩出胎盤娩出

初產(chǎn)婦11~12h

經(jīng)產(chǎn)婦6~8h

初產(chǎn)婦1~2h

經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘平均5~15分鐘最長<30分鐘正常分娩婦女護理162正常分娩婦女護理小結(jié)Summarize:

分娩是妊娠滿28W後胎兒及其附屬物從母體產(chǎn)道排出過程。這一過程受到產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響，只有諸因素相互協(xié)調(diào)，胎兒才能經(jīng)陰道順利娩出。而胎兒娩出過程中為適應(yīng)產(chǎn)道形態(tài)被動進行一系列動作，即分娩機制。以LOA為例包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、複位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出等動作。臨床上將規(guī)律的宮縮開始至胎兒胎盤娩出分為三個產(chǎn)程，即第一、第二、第三產(chǎn)程。各產(chǎn)程的護理評估、護理診斷及護理措施下次介紹。正常分娩婦女護理163思考題一、名詞解釋分娩產(chǎn)力過期產(chǎn)分娩機制縮複作用二、填空題１．決定分娩的因素有_______________＿＿。２．軟產(chǎn)道由_______________所組成。３．分娩先兆徵象有______________。４．骨盆四個平面為_________________其中與分娩關(guān)係最為密切的是________。正常分娩婦女護理正常分娩婦女護理164三、A型題⒈有關(guān)產(chǎn)力錯誤的是

A包括子宮收縮力和腹肌、膈肌及肛提肌收縮力

B子宮收縮能使宮頸展平、頸口擴張

C子宮收縮力貫穿於分娩全過程

D內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是由肛提肌收縮完成的⒉有關(guān)分娩機制正確的是

A正常情況下胎頭以面先露入盆

B下降是連續(xù)性貫穿於分娩全過程

C銜接是顱骨最低點接近坐骨棘水準

D內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作於第一產(chǎn)程始完成

正常分娩婦女護理

正常分娩婦女護理165

正常分娩婦女護理

⒊分娩最可靠的先兆徵象

A陰道排出血性分泌物

B不規(guī)律的子宮收縮

C宮底下降

D宮頸口擴張⒋關(guān)於分娩分期，錯誤的是

A總產(chǎn)程是指規(guī)律宮縮開始至胎兒娩出為止

B第二產(chǎn)程從宮口開全到胎兒娩出

C第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦需12～16hD第三產(chǎn)程不超過30分鐘正常分娩婦女護理166

正常分娩婦女護理

四、K型題⒈下述哪些是正確的

A孕28W末至37W末以前分娩者稱早產(chǎn)

B腹肌、膈肌、肛提肌收縮力是分娩的輔助力

C宮口開全是10cm大小

D胎頭是胎體的最大部分⒉腹壓是指哪幾種肌肉的收縮力

A腹肌B膈肌C肛提肌D子宮肌五、問答題分娩如何分期？各期所需時間？

分娩期併發(fā)癥婦女的護理胎膜早破ＰＲＯＭ

概念

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。其危害可致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒肺炎，使圍產(chǎn)兒死亡率增加，使孕婦宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染率增加。

Prematureruptureofmembranes

護理評估NursingAssessment

1．瞭解病史

2．身體評估

3．心理社會評估

胎膜早破

護理診斷Nursing

Diagnosis

有感染受傷的危險：因擔(dān)心誘發(fā)早產(chǎn)及胎兒新生兒的安全，感到心理恐懼。

胎膜早破護理措施NursingImplementation

1．先露未銜接者，應(yīng)絕對臥床，側(cè)臥為宜，以防臍帶脫垂。2．保持外陰清潔，勤換會陰墊。3．遵醫(yī)囑，給予抗生素防感染。4．密切監(jiān)測胎心，以防隱性臍帶脫垂。5．講解胎膜早破影響，使孕婦參與及配合護理。6．針對病因，儘量避免胎膜早破的發(fā)生。

胎膜早破

概念

胎兒娩出後24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者。

產(chǎn)後出血Postpartumhemorrhage產(chǎn)後出血病因

1．宮縮乏力

2．軟產(chǎn)道裂傷

3．胎盤因素

4．凝血功能障礙

產(chǎn)後出血臨床表現(xiàn)

陰道大出血或隱性出血，誘發(fā)出血性休克及感染

產(chǎn)後出血處理原則1．止血

宮縮乏力性出血的止血措施有：

（1）按摩子宮

產(chǎn)後出血

（2）注射宮縮劑（3）紗布填塞子宮（4）結(jié)紮子宮動脈（5）切除子宮

2．糾正失血性休克

3．控制感染產(chǎn)後出血

護理評估NursingAssessment

1．收集可能導(dǎo)致產(chǎn)後出血的相關(guān)病史2．失血癥狀3．體征：不同原因引起產(chǎn)後出血體征不同：（1）宮縮乏力:子宮輪廓不清、柔軟、摸不到宮底。（2）軟產(chǎn)道裂傷:可見宮頸、陰道、會陰不同程度裂傷。

產(chǎn)後出血

(3)胎盤因素:子宮下段狹窄導(dǎo)致胎盤滯留胎盤胎膜不完整。(4)凝血功能障礙:血液不凝固，注射部位針孔出血不止。

4、輔助檢查

通過血常規(guī)，凝血功能障礙有關(guān)檢查結(jié)果，判斷失血程度及有無凝血功能障礙。

5、心理評估

驚慌、恐懼、擔(dān)心心理

產(chǎn)後出血

護理診斷Nursing

Diagnosis

失血、感染、疲乏、恐懼、休克

產(chǎn)後出血護理目標NursingPlanning

1．產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)感染、休克。

2．產(chǎn)婦主訴疲乏感覺減輕。

3．產(chǎn)婦主訴心理、生理上舒適感增加。

產(chǎn)後出血

護理措施NursingImplementation1．預(yù)防產(chǎn)後出血。

2．迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

（1）宮縮乏力：節(jié)律性按摩子宮、注射宮縮劑。

（2）軟產(chǎn)道裂傷：及時修補縫合。

（3）胎盤因素：采取取、擠、刮、切。

（4）凝血功能障礙：針對不同病因疾病種類進行護理。產(chǎn)後出血

3．心理護理

給予產(chǎn)婦及家屬安慰、解釋，取得與醫(yī)護人員配合，並給予產(chǎn)婦關(guān)心體貼、照顧，增加信任及安全感。4．生活護理

飲食含豐富營養(yǎng)，少量多餐，易消化。5．癥狀觀察

24小時后仍應(yīng)觀察感染癥狀。6．衛(wèi)生宣教

產(chǎn)前期禁止盆浴及性交。產(chǎn)後出血子宮破裂概念

子宮體部或子宮下段，在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂發(fā)生率近幾年顯著降低。

Ruptureofuterus子宮破裂護理評估NursingAssessment

1．瞭解既往誘發(fā)破裂的原因，阻塞性分娩，不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷和子宮手術(shù)疤瘢癒合不良。2．身體評估PhysicalAssessment（1）突感劇烈腹痛，伴噁心嘔吐，陰道流血。（2）休克徵象，病理縮複環(huán)，子宮壓痛，聽不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部觸及胎體，子宮縮小。（3）B超可協(xié)診3．心理社會評估PsychosocialAssessment

評估產(chǎn)婦及家屬的擔(dān)心、恐懼、驚慌的心理反應(yīng)。子宮破裂

護理診斷Nursing

Diagnosis

疼痛；失血；預(yù)感性悲哀.

子宮破裂

護理目標NursingPlanning

疼痛減輕低血容量糾正悲哀度降低

子宮破裂護理措施NursingImplementation

1．加強子宮破裂的預(yù)防工作。

2．監(jiān)測宮縮、胎心