衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理工作實施方案衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理工作實施方案為鞏固〃大處方、泛耗材和內夕卜勾結欺詐騙保”系統治理成效，持續糾正醫療衛生領域不正之風，切實規范醫療行為，降低醫療費用，改善人民群眾就醫體驗，依據《基本醫療衛生與健康促進法》《關于進一步規范醫療行為促進合理醫療檢查的指導意見》《XX市衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理工作方案》等規定，結合我市實際，制定本方案。一、 整治時間2021年4月至2021年12月，共9個月。二、 整治范圍全市公立醫療機構（含中醫、婦幼）和社會辦醫療機構。三、 整治內容持續深化〃大處方、泛耗材，內外勾結欺詐騙保和醫療服務品質〃系統治理，啟動不合理醫療檢查專項治理，聚焦高值高頻檢查（每次每項或每個部位計價大于200元、專科覆蓋面廣、檢查適用病人多的檢查項目，如CT、MRI、B型鈉尿鈦前體NT-proBNP、降鈣素原PCT和血栓彈力圖TEG檢查等），對違反臨床技術操作規范、診療指南、臨床路徑等規定的不合理醫療檢查行為進行監管，重點整治超適應癥檢查，違規重復檢查、不合理組合檢查等行為。（一）持續整治大處方、泛耗材、內外勾結欺詐騙保，提升醫療服務品質。主要包括濫用、冒用、虛記、多計等不合理使用耗材行為，過度使用、定向使用、無指征使用抗生素、輔助用藥等重點監控藥品行為以及帶金銷售、違規招投標、欺詐騙保等突出問題。切實提高醫療機構的服務能力和服務品質。要固化新冠疫情期間形成的院內科學就診機制，規范設置發熱門診、預檢分診、院感防控、病區管理、預約診療、就診流程優化等，不斷提升核酸檢測能力，為群眾提供安全、優質、高效的醫療服務，切實提升人民群眾就醫的獲得感、體驗感、幸福感。（二） 超適應癥檢查。主要包括無依據擴大檢查范圍，增加醫療檢查項目，借用會診增開醫療檢查項目，通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導不符合住院指征的病人住院以完成各種醫療檢查或夸大檢查結果臨床意義誘導患者進行其他非必需的高值檢查。（三） 違規重復檢查。主要包括醫務人員違反臨床診療指南、臨床路徑、《XX省衛生健康委員會關于開展二級以上醫院檢查檢驗結果互認工作的通知》等規定，對符合互認條件的檢查不予互認重新開單檢查或人為縮短復查周期開展相關檢查。符合相關規定的復查不屬于重復檢查。（四） 不合理組合檢查。主要包括醫療機構違反醫療服務價格政策，將應該單獨申請的不同檢查項目組合申請、組合收費、組合檢查或分解項目收費；在檢查收費標準之外，套用、打包串換檢查項目私自收費。四、 整治目標（一） 醫療“三監管”不合理線索同比下降。醫療“三監管”不合理用藥、不合理使用耗材、不合理檢查線索總數較2020年明顯下降。（二） 臨床路徑完成率提高。全市納入臨床路徑管理的病人完成率同比上升，到2021年底，三級醫院40%出院患者、二級醫院45%出院患者按照臨床路徑管理。（三） 檢驗檢查互認醫療機構同比增加。2021年底實現縣域內醫共體檢驗檢查結果互認。（四） 滿意度持續上升。門診患者滿意度、住院患者滿意度、患者總體滿意度高于XX市平均水平。五、 整治階段（一）動員部署階段（4月30日前）。各醫療機構根據本單位實際，制定不合理醫療檢查專項治理具體實施方案，并通過官方網站、微信公眾號等，廣泛動員宣傳，開設群眾舉報專區，公布舉報投訴電話和郵箱，鼓勵群眾參與到專項治理活動中，提供重要問題線索。各醫療機構對醫務人員全覆蓋開展《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理行賄刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構從業人員行為規范》《基本醫療衛生與健康促進法》等相關法律法規的培訓、考核，全面提升醫務人員依法執業、規范執業、安全執業的法律意識、廉潔意識。（二） 自查自糾階段（2021年5月1日一7月31日）。全市各醫療機構對照實施方案，建立包括高值醫學檢驗和醫學影像檢查在內的開單動態監測制度和高值高頻檢驗檢查分析點評制度。各級醫療機構每月至少對醫院10%的臨床醫師開具的高值高頻檢驗檢查申請單分別開展一次點評，每名醫師不少于20份醫囑和連續開具的10份檢查檢驗申請單，對CT、MRI、NT-proBNP、PCT和TEG檢查進行重點點評；建立不合理醫療檢查院內每月通報及公示制度，及時反饋臨床科室和醫務人員的不合理醫療檢查信息，形成問題臺賬，制定整改措施，限期整改達標。（三） 督查整治階段（2021年8月1日一11月30日）。市衛健局組織專家每兩月對轄區所有三級醫院和50%的二級醫院及以下醫療機構開展點評，切實查處不合理檢查問題。二級以上醫療機構充分利用醫療“三監管”平臺，重點結合醫聯體內檢查檢驗結果互認、大型醫用設備檢查陽性率、臨床路徑完成率、檢驗檢查收入占比等線索、數據，開展督查整治。對出現不合理檢查醫囑3次以上或連續20例大型醫用設備檢查陽性率低于平均值的醫師，由醫療機構或上級主管部門對其進行約談、誡勉談話，依法依規提出警告、限制處方權、取消處方權、認定定期考核不合格直至吊銷醫師執業證書等處罰，并將處罰結果納入信用體系管理。（四） 總結評估階段（2021年12月1日一12月31日）。市衛健局和醫療機構對專項治理工作進行全面總結，重點對不合理醫療檢查進行認真剖析，形成總結報告。將不合理醫療檢查專項治理與醫療機構績效考核、評審評價、評優評先等掛鉤，納入醫務人員績效考核、評優評先、職稱職位晉升和醫師定期考核的重要依據。同時加大與醫保、人社等部門的溝通協調，積極推動將醫保支付方式改革、醫療機構績效分配制度改革、動態調整醫療服務價格納入系統治理長效機制建設。六、工作要求（一） 加強組織領導。本次專項治理由市衛生健康局牽頭、市醫療保障局參加，成立XX市衛生健康行業領域不合理醫療檢查專項治理領導小組，由市衛健局、市醫療保障局主要領導任組長，分管領導任副組長，相關科室主要負責人為成員。（二） 精心組織實施。各醫療機構按照衛健局要求，制定工作方案，建立院內不合理醫療檢查點評、通報、公示制度，定期分析總結，持續改進；市衛健局對轄區內醫療機構的不合理醫療檢查，每月進行排名并通報，同時要將本次治理行動與行業作風、黨風廉政建設等工作有機結合，統籌安排，規范實施。（三） 階段有序推進。各醫療機構嚴格按照時間安排開展相關工作，明確各個階段的重點工作、完成時限及材料報送要求。8月前報送自查報告，8月到11月為我局檢查時間，12月10日前報送不合理醫療檢查專項整治報告。12月20日前報送專項治理工作總結報告。（四） 強化整治質效。各醫療機構加強對醫務人員的管理，督促推進工作落實，對有關嚴重違紀違法線索及時移交紀檢監察等部門查處。我局將不定期組織