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文檔簡介

病案考試B卷試題

1、屬于病歷書寫一票否決的選項:

A、未按時完成出院記錄,;

B、24小時內完成首次病程

C、非患者簽名的知情同意書;

D、非術者或一助書寫的手術記錄

E、手術、特殊治療無患方簽名;

2、病歷書寫規范內容:

A、主訴不超過20個字導出第一診斷

B、無執業醫師資質人員書寫病歷,在24小時內經本院醫師簽名

C、臨終狀態做主要診斷

D、急會診2小時內

E、清創手術結束后即刻書寫

3、病歷書寫規范內容:

A、階段小結在住院30日當日書寫「

B、階段小結后的上級醫師查房有長時間住院原因分析、總結,

C、有創操作未在首頁填寫

D、術后三天無術者查房

E、取消醫囑應醫護簽名,簽時間,

4、病歷書寫規范內容:

A、放棄搶救時,患者近親屬應簽署意見并簽名,

B、病程記錄內容不一致

C、拷貝錯誤

D、術后三天連續三天記錄病程

E、非術者書寫的手術記錄

5、病歷書寫規范內容:

A、入院時間指辦住院手續的時間

B、住院天數入院日與出院日只算一天…

C、急會診2小時內

D、死亡討論一周內完成

E、患者死亡時間具體到分鐘

6、復印病歷申請對象:

A、患者本人—)

B、死亡患者近親屬及代理人

C、保險機構

D、司法機關辦案需求

E、患者鄰居

7、屬于醫療核心制度的有:

A、首診負責制(

B、三級醫師查房制度,

C、查對制度(正確工

D、臨床用血管理制度

E、危急值報告制度

8、病歷書寫規范內容:

A、首次病程在8小時內完成

B、新入院病人48小時內有主治醫師查房

C、危重病人病程記錄每天至少一次

D、病重患者至少2天記錄一次

E、出院病歷2天歸檔

9、病歷書寫規范考評直接扣10分(乙級病歷)選項:

A、入院48小時內缺上級醫師查房記錄:

B、缺有創操作記錄或未在操作結束后即刻填寫,

C、非術者或非一助書寫的手術記錄

D、拷貝或抄襲導致的嚴重錯誤

E、缺首頁

1()、急診搶救患者搶救記錄包含:

A、搶救日期與時間(具體到分鐘):力

B、病情變化;確答案)

C、相應搶救措施

D、檢驗結果:

E、參與搶救醫師意見

11、病歷書寫中應當______、、、、、,嚴禁

一,書寫過程中出現錯別字,應當用、劃在錯字上在空白處改正。

[填空題]

空1答案:客觀

空2答案:真實

空3答案:準確

空4答案:及時

空5答案:完整

空6答案:規范

空7答案:涂改

空8答案:雙橫線

12、病歷書寫完成時限:首次病程記錄小時,手術記錄小時,階段小

結,死亡記錄小時,入院記錄小時,出院記錄小時,術

后首次病程記錄,搶救記錄小時.,死亡討論o[填空題]

空1答案:8

空2答案:24

空3答案:住院第30天或31天

空4答案:24

空5答案:24

空6答案:24

空7答案:即刻

空8答案:6

空9答案:一周

13、終末病歷評分總分為分,甲級病歷分,丙級病歷分。

[填空題]

空1答案:100

空2答案:大于90

空3答案:小于等于75

14、臨床診斷疾病名稱構成、、、。[填空題]

空1答案:病因

空2答案:解剖部位

空3答案:病理

空4答案:臨床表現

15、按規定書寫病程記錄,病危隨時記錄,至少每天次,病重至少天

一次,病情穩定至少天一次。[填空題]

空1答案:1

空2答案:2

空3答案:3

16、上級醫師查房記錄應在患者入院后小時內完成,主治醫師查房記錄每周

至少次,副主任醫師查房記錄每周至少次。[填空題]

空1答案:48

空2答案:2

空3答案:1

17、發生醫療事故爭議時應當在_____在場的情況下封存和啟封。封存的病

歷資料______由______保存。[填空題]

空1答案:醫療機構負責醫療質量監控的部門

空2答案:醫患雙方

空3答案:復印件

空4答案:醫療機構

18、入院時間指,出院時間指,死亡時間應精確到o[填空題]

空1答案:患者實際入病房的接診時間

空2答案:患者治療結束或終止治療離開病房的時間

空3答案:分鐘

19、主要診斷一般是患者住院的理由,原則上應選擇本次住院、、_

—的疾病診斷。[填空題]

空1答案:對患者健康危害最大

空2答案:消耗醫療資源最多

空3答案:住院時間最長

20、以疑似診斷入院,出院時仍未確診的,則選擇、疾病做主要診斷

o[填空題]

空1答案:臨床高度疑似

空2答案:傾向性最大

21、本次針對繼發腫瘤進行手術治療或進行確診的,選擇做主要診斷。

[填空題]

空1答案:繼發腫瘤

22、本次僅針對惡性腫瘤進行放化療時,選擇做主要診斷。[填空題]

空1答案:惡性腫瘤放療或化療

23、填寫其他診斷時,先填寫的并發癥,后填寫,先填寫的疾

病,后填寫的疾病,先填寫的疾病,后填寫的疾病。[填空題]

空1答案:主要疾病

空2答案:合并癥

空3答案:病情較重

空4答案:病情較輕

空5答案:已治療

空6答案:未治療

24、醫療機構應當嚴格管理病歷,嚴禁任何人、、、—

、0[填空題]

空1答案:涂改

空2答案:偽造

空3答案:隱匿

空4答案:銷毀

空5答案:搶奪

空6答案:盜取

25、死亡記錄應在______內完成,死亡討論應在______內組織完成。[填空題]

空1答案:24小時

空2答案:一周

26、手術記錄內容包括一般項目:、術中診斷、、、—

,術中出現的情況處理,術中出血及輸血、標本情況。[填空題]

空1答案:術前診斷

空2答案:手術名稱

空3答案:手術醫生與助手

空4答案:麻醉方式

空5答案:手術經過

27、DRGS后病案首頁的意義是為、、等方面提供重要數據來

源。[填空題]

空1答案:醫療管理

空2答案:醫療付費

空3答案:科學研究

28、門急診病歷應當由______在患者就診是及時完成,急診病歷書寫就診時間具體

到0[填空題]

空1答案:接診醫師

空2答案:分鐘

29、主訴組成:、、、,,應用專業術語,不超過______

字.[填空題]

空1答案:癥狀

空2答案:部位

空3答案:,性質

空4答案:時間

空5答案:20個

30、主訴癥狀多于一項時:應按先后順序分別列出,一般不超過______個。

[填空題]

空1答案:發生時間

空2答案:3

31、患者入院不足24小時出院的,可以書寫、不足24小時死亡的,可以書寫

,可以不需要書寫入院記錄。[填空題]

空1答案:2

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