病案考試B卷試題

1、屬于病歷書寫一票否決的選項：

A、未按時完成出院記錄，；

B、24小時內完成首次病程

C、非患者簽名的知情同意書；

D、非術者或一助書寫的手術記錄

E、手術、特殊治療無患方簽名；

2、病歷書寫規范內容：

A、主訴不超過20個字導出第一診斷

B、無執業醫師資質人員書寫病歷，在24小時內經本院醫師簽名

C、臨終狀態做主要診斷

D、急會診2小時內

E、清創手術結束后即刻書寫

3、病歷書寫規范內容：

A、階段小結在住院30日當日書寫「

B、階段小結后的上級醫師查房有長時間住院原因分析、總結，

C、有創操作未在首頁填寫

D、術后三天無術者查房

E、取消醫囑應醫護簽名，簽時間，

4、病歷書寫規范內容：

A、放棄搶救時，患者近親屬應簽署意見并簽名，

B、病程記錄內容不一致

C、拷貝錯誤

D、術后三天連續三天記錄病程

E、非術者書寫的手術記錄

5、病歷書寫規范內容：

A、入院時間指辦住院手續的時間

B、住院天數入院日與出院日只算一天…

C、急會診2小時內

D、死亡討論一周內完成

E、患者死亡時間具體到分鐘

6、復印病歷申請對象：

A、患者本人—）

B、死亡患者近親屬及代理人

C、保險機構

D、司法機關辦案需求

E、患者鄰居

7、屬于醫療核心制度的有：

A、首診負責制（

B、三級醫師查房制度，

C、查對制度（正確工

D、臨床用血管理制度

E、危急值報告制度

8、病歷書寫規范內容：

A、首次病程在8小時內完成

B、新入院病人48小時內有主治醫師查房

C、危重病人病程記錄每天至少一次

D、病重患者至少2天記錄一次

E、出院病歷2天歸檔

9、病歷書寫規范考評直接扣10分（乙級病歷）選項：

A、入院48小時內缺上級醫師查房記錄：

B、缺有創操作記錄或未在操作結束后即刻填寫，

C、非術者或非一助書寫的手術記錄

D、拷貝或抄襲導致的嚴重錯誤

E、缺首頁

1（）、急診搶救患者搶救記錄包含：

A、搶救日期與時間（具體到分鐘）：力

B、病情變化；確答案）

C、相應搶救措施

D、檢驗結果：

E、參與搶救醫師意見

11、病歷書寫中應當______、、、、、,嚴禁

一,書寫過程中出現錯別字，應當用、劃在錯字上在空白處改正。

［填空題］

空1答案：客觀

空2答案：真實

空3答案：準確

空4答案：及時

空5答案：完整

空6答案：規范

空7答案：涂改

空8答案：雙橫線

12、病歷書寫完成時限：首次病程記錄小時，手術記錄小時，階段小

結,死亡記錄小時，入院記錄小時，出院記錄小時，術

后首次病程記錄，搶救記錄小時.，死亡討論o［填空題］

空1答案：8

空2答案：24

空3答案：住院第30天或31天

空4答案：24

空5答案：24

空6答案：24

空7答案：即刻

空8答案：6

空9答案：一周

13、終末病歷評分總分為分，甲級病歷分，丙級病歷分。

［填空題］

空1答案：100

空2答案：大于90

空3答案：小于等于75

14、臨床診斷疾病名稱構成、、、。［填空題］

空1答案：病因

空2答案：解剖部位

空3答案：病理

空4答案：臨床表現

15、按規定書寫病程記錄，病危隨時記錄，至少每天次，病重至少天

一次,病情穩定至少天一次。［填空題］

空1答案：1

空2答案：2

空3答案：3

16、上級醫師查房記錄應在患者入院后小時內完成，主治醫師查房記錄每周

至少次，副主任醫師查房記錄每周至少次。［填空題］

空1答案：48

空2答案：2

空3答案：1

17、發生醫療事故爭議時應當在_____在場的情況下封存和啟封。封存的病

歷資料______由______保存。［填空題］

空1答案：醫療機構負責醫療質量監控的部門

空2答案：醫患雙方

空3答案：復印件

空4答案：醫療機構

18、入院時間指，出院時間指，死亡時間應精確到o［填空題］

空1答案：患者實際入病房的接診時間

空2答案：患者治療結束或終止治療離開病房的時間

空3答案：分鐘

19、主要診斷一般是患者住院的理由，原則上應選擇本次住院、、_

—的疾病診斷。［填空題］

空1答案：對患者健康危害最大

空2答案：消耗醫療資源最多

空3答案：住院時間最長

20、以疑似診斷入院，出院時仍未確診的，則選擇、疾病做主要診斷

o［填空題］

空1答案：臨床高度疑似

空2答案：傾向性最大

21、本次針對繼發腫瘤進行手術治療或進行確診的，選擇做主要診斷。

［填空題］

空1答案：繼發腫瘤

22、本次僅針對惡性腫瘤進行放化療時，選擇做主要診斷。［填空題］

空1答案：惡性腫瘤放療或化療

23、填寫其他診斷時，先填寫的并發癥，后填寫，先填寫的疾

病，后填寫的疾病，先填寫的疾病，后填寫的疾病。［填空題］

空1答案：主要疾病

空2答案：合并癥

空3答案：病情較重

空4答案：病情較輕

空5答案：已治療

空6答案：未治療

24、醫療機構應當嚴格管理病歷，嚴禁任何人、、、—

、0［填空題］

空1答案：涂改

空2答案：偽造

空3答案：隱匿

空4答案：銷毀

空5答案：搶奪

空6答案：盜取

25、死亡記錄應在______內完成，死亡討論應在______內組織完成。［填空題］

空1答案：24小時

空2答案：一周

26、手術記錄內容包括一般項目：、術中診斷、、、—

,術中出現的情況處理，術中出血及輸血、標本情況。［填空題］

空1答案：術前診斷

空2答案：手術名稱

空3答案：手術醫生與助手

空4答案：麻醉方式

空5答案：手術經過

27、DRGS后病案首頁的意義是為、、等方面提供重要數據來

源。［填空題］

空1答案：醫療管理

空2答案：醫療付費

空3答案：科學研究

28、門急診病歷應當由______在患者就診是及時完成，急診病歷書寫就診時間具體

到0［填空題］

空1答案：接診醫師

空2答案：分鐘

29、主訴組成：、、、,,應用專業術語，不超過______

字.［填空題］

空1答案：癥狀

空2答案：部位

空3答案：，性質

空4答案：時間

空5答案：20個

30、主訴癥狀多于一項時:應按先后順序分別列出，一般不超過______個。

［填空題］

空1答案：發生時間

空2答案：3

31、患者入院不足24小時出院的，可以書寫、不足24小時死亡的，可以書寫

,可以不需要書寫入院記錄。［填空題］

空1答案：2