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第頁共頁醫療事故賠償協議書通用協議雙方：甲方（被害方）：姓名：身份證號碼：住址：聯系電話：乙方（醫療機構）：名稱：法定代表人：住址：聯系電話：鑒于甲方（被害方）因在乙方（醫療機構）就醫期間發生了醫療事故，為了雙方的合法權益，經協商一致，特訂立本醫療事故賠償協議。一、事故經過及責任確認1.1事故經過：在（具體日期）甲方就醫于乙方，接受（具體治療或手術項目）治療/手術。然而治療/手術過程中發生（具體事故經過）。該事故導致甲方（具體傷害結果）。1.2責任確認：1.2.1乙方承認該事故是由于其醫療過程中的疏忽、失誤或過失所致。1.2.2甲方承認并確認其在接受治療/手術過程中沒有隱瞞或提供虛假信息。二、賠償金額及方式2.1賠償金額：2.1.1醫療費用：乙方將支付甲方因該事故而增加的醫療費用，包括但不限于住院費、治療費、手術費、藥品費等，總額為人民幣（具體金額）元。2.1.2殘疾賠償金：根據《中華人民共和國道路交通事故責任法》第四十九條，乙方承諾支付甲方因該事故導致的殘疾賠償金，根據乙方醫療機構的相關規定進行計算。具體金額為人民幣（具體金額）元。2.1.3精神損害賠償金：根據《中華人民共和國侵權責任法》第四十九條，乙方承諾支付因該事故引起的甲方精神損害賠償金，具體金額為人民幣（具體金額）元。2.1.4其他賠償：除上述賠償金額外，乙方還將支付因該事故導致的其他經濟損失，包括但不限于誤工費、交通費、護理費等其他合理費用，總額為人民幣（具體金額）元。2.2賠償方式：2.2.1醫療費用：乙方將直接向甲方支付醫療費用，甲方應提供相應的醫療費用清單和相關發票作為資料支持。2.2.2殘疾賠償金：根據乙方醫療機構的相關規定，乙方將按照約定的方式和時間向甲方支付殘疾賠償金。2.2.3精神損害賠償金：乙方將一次性支付精神損害賠償金給甲方。2.2.4其他賠償：乙方將直接向甲方支付其他賠償費用，甲方應提供相應的費用明細和相關發票作為資料支持。三、協議的履行3.1甲方履行義務：甲方應按照乙方的要求提供相關證明、資料和收據，配合乙方履行本協議所約定的義務，并遵守乙方的規章制度。3.2乙方履行義務：乙方應按照本協議的約定，及時向甲方支付相應的賠償金額，保證支付的準確性和辦理手續的合法性。四、解決爭議方式4.1所有因執行本協議而產生的爭議，雙方應友好協商解決。如協商不成，可根據享有的合法權益，共同選擇以下任一方式解決爭端：4.1.1向當地人民法院提起訴訟；4.1.2提交仲裁委員會仲裁。4.2在解決爭議期間，本協議的履行不受影響，雙方仍應按照本協議的約定履行各自的義務。五、其他約定5.1本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。5.2本協議一式兩份，甲方和乙方各持一份。甲方（被害方）簽字：

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