企業(yè)基本情況企業(yè)注冊名稱經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)創(chuàng)辦時間企業(yè)所在地址企業(yè)職工業(yè)數(shù)廠區(qū)面積（mD企業(yè)法定代表人姓名使用主要化工原料名稱證照情況證件名稱發(fā)證單位發(fā)證期有效期證件號碼許可生產(chǎn)經(jīng)營范圍（生產(chǎn)規(guī)模）企業(yè)工商營業(yè)執(zhí)照安全生產(chǎn)許可證危化品經(jīng)營許可證從業(yè)員分布情況主要工種名稱1、電工2、電焊工3、鍋爐工4內(nèi)輛駕駛員5、壓力容器操作工6789101112人數(shù)持證情況

單位概況單位名稱主要負(fù)責(zé)人安全組織機(jī)構(gòu)名稱科室數(shù)（個）車間數(shù)（個）班組數(shù)（個）職工總數(shù)（名）專兼職安全員（名）組織機(jī)構(gòu)成員概況任命組織機(jī)構(gòu)成員時間成員姓名學(xué)歷職務(wù)職稱備注安全生產(chǎn)收文登記發(fā)文日期發(fā)文發(fā)文機(jī)關(guān)文文件標(biāo)題頁數(shù)主送及抄送部

會議時間會議 召集部 主持人 記錄人地點 口會議主題參加人員簽名會議主要內(nèi)容：企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員安全生產(chǎn)管理資格培訓(xùn)取證記錄序姓名性別職務(wù)培訓(xùn)日期考試成績發(fā)證部發(fā)證日期證書編復(fù)審日期一備注

全員安全生產(chǎn)知識教育培訓(xùn)記錄安全教育日 期授課總教時安全教育內(nèi)容授課人姓名序姓 名所在崗位考試成績備注序姓 名所在崗位考試成績備注

新入廠員工“三級教育”培訓(xùn)姓名性別出生年月文化程度工作崗位參加工作年月片進(jìn)廠日期家庭住址身份證號碼照/\\\教育培訓(xùn)日期教育內(nèi)容是否考核合格教育者（簽名）受教育者（簽名）廠級教育培訓(xùn)日期：1、 本單位的概況。2、 安全生產(chǎn)法律、法規(guī)。3、 本單位安全生產(chǎn)情況及安全生產(chǎn)基本知識。4、 本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律。5、 從業(yè)人員安全生產(chǎn)權(quán)利和義務(wù)。6、 廠內(nèi)外典型事故、事故應(yīng)急救援、事故應(yīng)急預(yù)案演練及防范措施等。車間（工段、區(qū)、隊）教育培訓(xùn)日期：1、 工作環(huán)境及危險因素。2、 所從事工種可能遭受的職業(yè)傷害和傷亡事故。3、 所從事工種的安全職責(zé)、操作技能及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。4、 自救、互救、急救方法，疏散和現(xiàn)場緊急情況的處理。5、 安全設(shè)備設(shè)施、個人防護(hù)用品的使用和維護(hù)。6、 本車間（工段、區(qū)、隊）安全生產(chǎn)狀況及規(guī)章制度。7、 預(yù)防事故和職業(yè)危害的措施及應(yīng)注意的安全事故。8、 有關(guān)事故案例。9、 其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。班組教育培訓(xùn)日期1、 崗位安全操作規(guī)程。2、 崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)衛(wèi)生事項。3、 有關(guān)事故案例。4、 其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。特種作業(yè)人員培訓(xùn)、考核、持證登記表序姓名性別出生年月工作年限現(xiàn)任崗位從事本崗位年限培訓(xùn)時間復(fù)審時間發(fā)證單位操作證號碼身份證號碼特種作業(yè)工種范圍：1、電工作業(yè)；2、焊接與熱切割作業(yè)；3、高處作業(yè)；4、制冷與空間作業(yè)；5、金屬非金屬礦山安全作業(yè)；6、煤氣作業(yè)；7、危險化學(xué)品作業(yè)；8、煙花爆竹安全作業(yè)。特種設(shè)備登記表序設(shè)備名稱規(guī)格、型號制造單位制造日期安裝單位啟用日期定期檢測情況保養(yǎng)及檢查情況監(jiān)控管理負(fù)責(zé)特種作業(yè)設(shè)備范圍：1、鍋爐；2、壓力容器；3、壓力管道及電梯；4、起重機(jī)械；5、廠內(nèi)機(jī)動車輛;6、防爆電氣設(shè)備；8、其它。

企業(yè)特種設(shè)備運行、維修、保養(yǎng)登記表設(shè)備名稱型號主要技術(shù)參數(shù)已使用年限日常安全管理措施運行情況維修保養(yǎng)情況填表人:

企業(yè)安全生產(chǎn)檢查記錄檢查日期：年月日檢查類別組織檢查人記錄人受查單位或部位參加人員簽 名檢查情況及存在問題處理措施及意見被查單位負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日檢查負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日注：1、檢查類別包括自查、互查、上級檢查等；2、存在問題達(dá)到事故隱患級別的要填入“事故隱患登記表”。隱患排查整改通知單存根受查單位檢查人檢查時間存在問題：檢查處理意見：受查單位意見：車間（班級）負(fù)責(zé)人 年 月 日事故隱患整改反饋單現(xiàn)將單位事故隱患整改情況反饋如下:事故隱患排查登記表危險源（點）監(jiān)控管理表單位（部門）名稱單位地址電話主要負(fù)責(zé)人危險源（點）名稱評定等級危險源（點）部位等級評定機(jī)構(gòu)名稱可能引發(fā)的后果危 險 源（點）管理現(xiàn)狀檢測情況評估情況監(jiān)控情況應(yīng)急措施備注

危險源（點）監(jiān)控管理登記表反“三違”活動記錄表時間年月日 時 分部門地點 車間 班組 崗位三違類別違章指揮口 □違章作業(yè) 違反f己律口反勞動紀(jì)律部門負(fù)責(zé)人檢查方式口 口自查 部門檢查 上□ □級檢查 其它U—一違”責(zé)任人三違經(jīng)過及危害分析：處理情況年 月 日結(jié)案批準(zhǔn)人簽字經(jīng)辦人簽字記錄人簽字事故概況發(fā)生時間事故損失事故責(zé)任人發(fā)生地點事故類別上報時間事故經(jīng)過、人員傷亡、財產(chǎn)損失及處理情況：生產(chǎn)安全事故分析會議記錄會議時間會議地點主持人記錄人參加人員簽名事故發(fā)生時間事故地點事故主要責(zé)任人事故次要責(zé)任人事故損失事故原因分析采取防范措施處理意見

生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計表

事故管理登記表事故事故事故地事故事故發(fā)生責(zé)任點類別性質(zhì)時間人事故經(jīng)過及事故原因事故損失及危害防范措施及處理意見備注

安全生產(chǎn)獎勵記錄安全生產(chǎn)處罰記錄時間姓名工作崗位（作業(yè)種類）處罰原因處置意見批準(zhǔn)部或人準(zhǔn)事后繼續(xù)處理情況備注勞動防護(hù)用品采購記錄勞保用品發(fā)放臺賬部門:姓名品名品名品名品名領(lǐng)用期領(lǐng)用簽名單位數(shù)量單位數(shù)量單位數(shù)量單位數(shù)合計注：1、部門是指領(lǐng)用勞動防護(hù)用品的車間、班級等內(nèi)部生產(chǎn)單位;寫。2、勞動防護(hù)用品按實發(fā)品名填

安全值班記錄安全設(shè)備設(shè)施登記使用管理臺賬安全設(shè)備設(shè)施名稱規(guī)格型號制造單位出廠日期購置時間管理責(zé)任人檢測、維修、保養(yǎng)時間檢測、維修、保養(yǎng)及檢查情況注：安全設(shè)施安裝部位名稱：填寫安裝安全設(shè)施的設(shè)備、車間或其它地點名稱。化工企業(yè)高危生產(chǎn)裝置相關(guān)情況登記表企業(yè)名稱主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話從業(yè)人數(shù)專職安全員數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）安全生產(chǎn)許可證號主要危險化學(xué)品產(chǎn)品名稱年產(chǎn)量（T）年用量（T）年產(chǎn)量（T）年用量（T）中間體名稱年產(chǎn)量（T）年用量（T）年產(chǎn)量（T）主要原料名稱年用量（T）主要危險工序化學(xué)反應(yīng)類型硝化 氯化 氟化 氨化 磺化 加氫口重氮化口氧化口過氧化口裂解口聚合口合現(xiàn)有的安全措施水平LDCS控制口溫\溫□、可編程序控制器□、緊急停車系統(tǒng)L或壓力液位超限報警□、其他（填寫）___、聲光濃度報警反應(yīng)放熱程度劇烈放熱口、中等放熱L、輕度放熱口生產(chǎn)過程存在的危險有害因素高危生產(chǎn)裝置名稱高危生產(chǎn)裝置自動控制實施情況自控裝置采用情況設(shè)計時已滿足自動控制要求已整改完畢正在整改（預(yù)計完成時間）尚未整改（預(yù)計開始及結(jié)束時間）危險崗位名稱作業(yè)人員姓名學(xué)歷專業(yè)化工從業(yè)年限安全培訓(xùn)證號填表日期:填表日期:填表人:負(fù)責(zé)人:危險性作業(yè)許可登記表職業(yè)危害管理登記表

安全生產(chǎn)投入登記表企業(yè)應(yīng)急救援管理機(jī)構(gòu)、人員統(tǒng)計表姓名應(yīng)急工作職務(wù)職責(zé)劃分電話號碼備 注應(yīng)急管理領(lǐng)小組應(yīng)急救援管理辦公室姓名應(yīng)急工作職務(wù)職責(zé)劃分電話號碼備 注應(yīng)急救援家應(yīng)急救援兼職隊員企業(yè)消防設(shè)施器材、應(yīng)急救援器材裝備登記表企業(yè)醫(yī)療救護(hù)組織、人員、裝備和藥物登記表醫(yī)療救護(hù)組地址：電話：醫(yī)療救護(hù)組人員姓名性別救援工作職務(wù)電話職責(zé)劃分備,醫(yī)療裝備和藥物名稱數(shù)量規(guī)格型存放地點維護(hù)完好情況或有效期用途責(zé)任備注

企業(yè)應(yīng)急救援預(yù)案演練、評價記錄應(yīng)急預(yù)案名稱總指揮演練組織部門演練負(fù)責(zé)人演練參與部門假想事件概況：演練過程記錄：負(fù)責(zé)人： 日期： 年月 日演練中存在的問題及整改措施：負(fù)責(zé)人： 日期： 年月日有效性評價及預(yù)案完善意見：負(fù)責(zé)人： 日期： 年月日主要負(fù)責(zé)人簽名： 日期：年月日

企業(yè)應(yīng)急預(yù)案編制、修訂情況表預(yù)案名稱發(fā)布時間備案單位備案時間修訂時間修訂主要內(nèi)容安全設(shè)施“三同時”管理登記表企業(yè)（單位）：序項名稱及項時間總投資安全投資設(shè)計單位批準(zhǔn)單位及施單位名稱施單位資質(zhì)證時間安全評價機(jī)構(gòu)名稱評價結(jié)果評價報查詢途徑竣驗