口腔科咬合板治療【適應證】1.顳下頜關節紊亂病。2.夜磨牙癥，緊咬牙等。3.由咬合創傷導致的牙體、牙周、牙髓病變。4.階段性地應用于咬合重建。5.輔助性地應用于正畸。【禁忌證】1.預后差的進行性牙周病患者。2.進展迅速的顳下頜關節器質性病變患者。3.精神病、心理障礙患者。4.無法按期復診的病例應避免采用。【操作程序及方法】1.根據不同病例及治療目標設計咬合板類型(1)前牙接觸型咬合板：此類咬合板在下頜處于正中關系位時僅在前牙區與對頜牙列發生牙合接觸，后牙則被咬合板所分開不發生接觸。由于戴用前牙咬合板時后牙脫離接觸，有導致牙齒移位的潛在風險，其應用范圍僅局限于：①治療方案中包括有正畸目的（如對深覆合病例“壓低下前牙”等）。②短期戴用作為治療兼診斷措施。③預期在較短時期內能取得療效并結束牙合墊治療。④在咬合板治療的初期階段使用，如前牙咬合板有療效但未能治愈的病例應過渡到全牙列接觸型咬合板。(2)全牙列接觸型咬合板①解剖型：咬合板的牙合面有溝窩尖嵴解剖形態，嵌合牙合關系建立在患者正中關系頜位基礎上。此類咬合板的主要目的是補償因磨耗等原因而明顯降低的垂直距離，患者應能戴著解剖型咬合板行使咀嚼功能。②平板型：咬合板的牙合面為一光滑平坦面，又稱穩定咬合板。平坦牙合面方便下頜位置的調整，兼有治療和診斷作用。(3)特殊接觸型咬合板:通過咬合板建立特定的牙合接觸關系，以達到治療目的。①誘導型咬合板：牙合面也有尖窩溝嵴的形態，但并非對原有正中關系位牙合關系的復制，而是利用牙尖斜面解剖形態誘導下頜滑向特定的治療頜位，常用于關節盤可復性前移位的保守治療，故又稱為復位咬合板。②樞軸型咬合板：牙合面遠中端尖丘狀突起與對頜牙接觸起到杠桿支點（樞軸）的作用，借咬合時升頜肌群收縮力使關節盤達到復位，適用于不可復性關節盤前移位伴開閉口絞鎖障礙的患者。1.確定治療性頜位(1)垂直方向上的頜位關系：過去多認為咬合板所升高的垂直距離不應超出息止牙合間隙范圍。近年的研究表明，咀嚼肌能適應6-8mm幅度的垂直距離改變并達到良好治療效果，但口腔醫師仍需對每一位治療過程中的患者密切觀察和及時調整以確定合理的牙合墊厚度。（2）水平方向上的頜位關系：顳下頜關節紊亂患者的咀嚼肌功能可能正處于異常狀態，因而用咬合板解除原有的牙尖嵌合限制后最初達成的頜位應視為暫時性、試驗性的治療頜位。此后一方而通過平坦的咬合板繼續提供頜位調整的便利條件，一方面應在復診中密切觀察頜位的變化情況并做相應的磨改。復位咬合板所構成的頜位關系完全是由醫師確定的，因此必須在明確的治療指征時才可應用，并應密切觀察由牙合位變化帶來的反應，如肌肉的反應和盤突關系的調整，以便對咬合板相應修改。3.咬合板的制作(1)牙合面形態：為了便于調整頜位關系、一般首選將咬合板設計制作成具有光滑平坦的牙合面。對下列病例可將其牙合面設計制作成尖窩形狀的解剖形態。①永久性（特別是金屬鑄造的）咬合板。②經過一段時間平坦牙合面的穩定咬合板的戴用后，已明確了生理性治療頜位，需以更長一段時間戴用咬合板以鞏固療效。③需患者全天戴用咬合板并咀嚼進食。④意在利用咬合板的尖窩嵌合關系將下頜導向既定的治療性頜位。(2)樞軸支點：對樞軸咬合板來說,惟一的后方接觸點起到使下頜發生旋轉的支點作用，因此對其位置應作認真的杠桿分析。如其位置偏前，則可能失去治療意義甚至可能有不良反應。(3)基托和卡環：咬合板雖屬短期戴用的臨時性治療裝置，但其基托伸展、卡環固位、表而拋光、美觀效果等應予以足夠注意。這些因素會影響患者戴用咬合板的時間和療效。4.咬合板的調牙合(1)在對咬合板開始施行口腔內的調牙合前，需首先核實咬合板是否已完全就位。如在咬合板尚未完全就位情況下就調牙合，往往造成錯誤的和不穩定的接觸狀態。(2)解剖型咬合板的調牙合方法與義齒調牙合的要求相似。(3)對平坦牙合面調牙合時，應使牙合接觸點的面積盡量小，且在其周圍形成一個光滑的平面。(4)復診時應密切注意牙合接觸狀態〈點數、位置、輕重）的變化。每次調牙合后都應將磨削過的部位重新拋光。(5)待癥狀緩解，頜位穩定后，尚需通過調牙合逐次磨除咬合板。5.關于載用咬合板期間的其他輔助治療當咬合板用作診斷時，在未確診前，最好先不采用其他輔助療法，以免掩蓋病情造成假象。在確診后，可對癥采取藥物（鎮靜劑、鎮痛劑、肌肉松弛劑、麻醉劑注射封閉等〕、理療（電、磁、超聲、紅外等）、生物反饋、按摩、運動訓練、心理咨詢等輔助療法。6.咬合板治療結束通過咬合板治療，緩解癥狀后，應由醫師作出下-步治療計劃，采取調牙合、修復、正畸等手段，以最終解決牙合干擾問題。以調牙合、逐層磨除的方法結束牙合墊治療。【注意事項】1.如不能堅持戴咬合板，常造成癥狀復發。2.從咬合板治療開始就向患者