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咯血本科診斷學定義咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者小量咯血：<100ml/日中量咯血：100-500ml/日

大量咯血：＞500ml/日或100/次咯血量的估計咯血的危害窒息感染:肺炎肺不張休克：失血性休克口腔與鼻咽部嘔血上消化道出血經口腔嘔出出血部位多見于食管、胃及十二指腸咯血與其它部位出血的鑒別病因與發生機制

主要呼吸系統和心血管疾病1

肺部疾病234支氣管疾病心血管疾病其他支氣管疾病咯血機制①炎癥或腫瘤等損害支氣管粘膜②病灶處的毛細血管通透性增高一、支氣管疾病:支氣管擴張癥（Bronchiectasis）支氣管肺癌病因與發生機制

主要呼吸系統和心血管疾病1

肺部疾病234支氣管疾病心血管疾病其他毛細血管通透性增高小血管破裂小動脈瘤破裂動靜脈瘺破裂肺部疾病咯血機制肺結核我國引起咯血的首要原因為肺結核。多為：浸潤型、空洞型肺結核。肺部疾病肺炎Pneumonia病因與發生機制

主要呼吸系統和心血管疾病1

肺部疾病234支氣管疾病心血管疾病其他肺淤血致肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂2.支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管病咯血機制

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)心血管疾病:急性肺水腫（急性左心衰）

咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。肺栓塞咳粘稠暗紅色血痰。先天性心臟病（房間隔缺損，動脈導管未閉等）

因肺動脈高壓→咯血。病因與發生機制

主要呼吸系統和心血管疾病1

肺部疾病234支氣管疾病心血管疾病其他血小板減少性紫癜（ITP）、急慢性白血病、再生障礙性貧血、血友病等血液病引起咯血是全身性出血征象在呼吸道的局部表現。血液系統疾病咯血的治療治療原則：迅速止血、維持生命體征、防止窒息、盡快明確病因、治療原發疾病。咯血的治療咯血的一般治療：1、臥床休息及對癥處理2、鎮靜3、鎮咳4、嚴密觀察及護理咯血的治療止血措施：1、止血藥物的應用一般止血藥物：維生素K1或K4止血敏止血芳酸云南白藥垂體后葉素血管擴張劑

咯血的治療2、經纖維支氣管鏡局部止血3、選擇性支氣管動脈栓塞術4、人工氣腹5、外科手術咯血的治療原發病的治療：

按照各自的臨床診療指南進行咯血的治療大咯血的搶救：窒息是咯血患者死亡的最主要原因。應盡早識別及搶救。窒息搶救的重點是保護呼吸道通暢及糾正缺氧。咯血的治療大咯血的搶救：體位引流清除積血高流量吸氧高級生命支持

咯血的診治流程

咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與臭味伴隨癥狀咯血的問診要點咯血的顏色：鮮紅色：肺結核、支氣管擴張癥肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：典型的肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌咯血的問診要

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