眼底檢查的臨床意義1編輯ppt眼底檢查的重要性眼底檢查是全身檢查中很重要的一環(huán)除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情臨床上有相當(dāng)多的病例,是經(jīng)由眼底檢查才被發(fā)現(xiàn)患有全身性疾病(如高血壓、糖尿病等〕2編輯ppt眼底檢查的重要性許多全身性疾病,如高血壓、動脈硬化、糖尿病,會產(chǎn)生全身各部位小血管的變化。因?yàn)檫@種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。并藉此檢查結(jié)果做出病程研判及治療之參考。3編輯ppt眼底檢查的重要性腎臟病、紅斑性狼瘡、愛滋病等疾病,眼底檢查時,往往可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血及滲出物等變化腦瘤或其他原因引起顱內(nèi)壓升高,會引起視神經(jīng)乳頭水腫,也可經(jīng)由眼底檢查看出來4編輯ppt眼底檢查的重要性眼底檢查是通科醫(yī)師或非專業(yè)眼科醫(yī)師的根本要求眼底檢查能有助于通科醫(yī)師對全身疾病的病情估計(jì)及及早進(jìn)行眼科專科治療，以防病情加重以及致盲的危險(xiǎn)5編輯ppt什么是眼底所謂眼底,指的是視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭及脈絡(luò)膜。眼底檢查可以看到脈絡(luò)膜的色澤、視網(wǎng)膜的血管、黃斑部的顏色、以及視神經(jīng)乳頭的形狀、顏色、乳頭凹陷的情形,有時可以看到脈絡(luò)膜的大小血管。6編輯ppt正常眼底圖7編輯ppt眼底檢查的儀器借助一個簡單的檢眼鏡〔眼底鏡〕，就能夠大致看清眼底的結(jié)構(gòu)，了解眼底概貌。近年來，由于檢查眼底儀器越來越精密，如眼底攝影、眼底熒光攝影、眼底光學(xué)相干斷層掃描等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，對眼底的了解就更多了8編輯ppt眼底檢查的儀器直接檢眼鏡能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質(zhì)9編輯ppt眼底檢查的儀器10編輯ppt眼底檢查的儀器間接檢眼鏡間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，可達(dá)25°～60°，立體感強(qiáng)，景深寬，對視網(wǎng)膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時看清，一般需要散瞳檢查11編輯ppt眼底檢查的儀器12編輯ppt眼底檢查的儀器眼底照相眼底血管造影包括熒光素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)干預(yù)光斷層掃描儀(OCT)13編輯ppt眼底血管造影熒光素眼底血管造影(FFA)以熒光素鈉為染料、波長490nm的藍(lán)色可見光為激發(fā)光的熒光素眼底血管造影FFA，對視網(wǎng)膜血管疾病和視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)病變有重要臨床價(jià)值吲哚青綠血管造影(ICGA)以吲哚青綠(indocyaninegreen,ICG)為染料、波長805nm的近紅外光為激發(fā)光的吲哚青綠血管造影(ICGA)ICGA那么能較好地顯示脈胳膜相關(guān)疾病的病理生理改變及其血循環(huán)特征14編輯ppt眼底記錄內(nèi)容視盤大小形狀〔是否先天發(fā)育異常〕、顏色〔有否視神經(jīng)萎縮〕、邊界〔有否視盤水腫、炎癥〕和病理凹陷〔青光眼〕視網(wǎng)膜血管的管徑大小是否均勻一致、顏色、動靜脈比例〔正常2:3〕、形態(tài)、中心反射情況、有無搏動及交叉壓迫征黃斑部及中心凹反光情況視網(wǎng)膜有否出血、滲出、色素增生或脫失，描寫其大小形狀、數(shù)量等15編輯ppt16編輯ppt正常眼底內(nèi)容的記錄視神經(jīng)乳頭邊界清楚，呈橙紅色，生理凹陷無擴(kuò)大及隆起，血管行徑清楚，視網(wǎng)膜動靜脈比約2：3黃斑中心凹反光可見視網(wǎng)膜平伏，未見出血、滲出17編輯ppt常見全身疾病的眼底表現(xiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锔哐獕壕C合癥早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱腦外傷血液病〔貧血、白血病〕18編輯ppt高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)各種原因所致的高血壓病可產(chǎn)生高血壓性視網(wǎng)膜病變，高血壓性視網(wǎng)膜病變是全身性病變在眼部的表現(xiàn)，通過眼底血管的檢查，有助于對高血壓的診斷及預(yù)后提供參考性的意見。19編輯ppt高血壓及動脈硬化性視網(wǎng)膜病變眼底改變臨床分為四期：〔1〕第一期--視網(wǎng)膜動脈痙攣期視網(wǎng)膜動脈管徑普遍變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象。

20編輯ppt〔2〕第二期--視網(wǎng)膜動脈硬化期視網(wǎng)膜動脈管壁反光增強(qiáng)，動靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀。

21編輯ppt22編輯ppt〔3〕第三期--視網(wǎng)膜病變期除上述改變外，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲透出等改變。

23編輯ppt〔4〕第四期--視網(wǎng)膜視乳頭病變期除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預(yù)后不良。

24編輯ppt慢性高血壓上述四期緩慢開展，但急進(jìn)型高血壓病因舒張壓持續(xù)在高水平〔130毫米汞柱〕的，視網(wǎng)膜小動脈和全身小動脈病情開展迅速，眼部主要改變?yōu)橐暠P水腫及視網(wǎng)膜水腫，還可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑，硬性滲出等，同時因出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能損害、心衰、高血壓腦病〔顱內(nèi)壓升高〕，預(yù)后較差。

25編輯ppt在高血壓病血壓強(qiáng)烈升高時，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)范圍比較廣泛的水腫混濁、出血和不同性質(zhì)、形態(tài)的白色病灶，稱為視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變是慢性進(jìn)行性高血壓病惡化或急性進(jìn)行性高血壓病的重要標(biāo)志。26編輯ppt由此可見，高血壓患者的眼底檢查對其診斷、治療及預(yù)后有重要的臨床參考價(jià)值。

27編輯ppt

糖尿病視網(wǎng)膜病變DiabeticRetinopathy(DRP)

28編輯ppt糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝病，可影響全身各器官。但與眼睛的關(guān)系更為密切，可引起白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變最為常見。糖尿病視網(wǎng)膜病是指由糖尿病引起的視網(wǎng)膜微循環(huán)異常，它是導(dǎo)致年齡20——65歲的成人出現(xiàn)新型失明的主要原因。29編輯ppt發(fā)病率DRP是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況有關(guān)病程越長，發(fā)生率越高30歲以前診斷糖尿病的病人，10年后DRP約占50%，而30年后占90%，10%的糖尿病患者起病5-9年左右發(fā)生眼底病變血糖控制好的比控制不好的發(fā)生要晚肥胖、吸煙、高血脂、高血壓、腎病可加重DRP30編輯ppt分型1)非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病(non-proliferativediabeticretinopathy)的特征是血管膨脹、微動脈瘤〔血管變?nèi)酢场⒁暰W(wǎng)膜出血，硬性滲出以及視網(wǎng)膜水腫。

2)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病(proliferativediabeticretinopathy)的特征是新生血管形成和纖維增殖。31編輯ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分期

型期

視網(wǎng)膜病變單純型ⅠⅡⅢ增殖型ⅣⅤⅥ以后極部為中心，出現(xiàn)微血管瘤和小出血點(diǎn)出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離32編輯ppt33編輯ppt34編輯ppt35編輯ppt通常，糖尿病視網(wǎng)膜病從視網(wǎng)膜的微小血管出現(xiàn)輕微的退化開始。血管壁的一些局部會向外膨出，而液體會開始從血管滲出到周圍的視網(wǎng)膜組織。一般上，視網(wǎng)膜的這些最初變化并不會導(dǎo)致任何視覺上的病癥。但是，眼科專家可以通過適當(dāng)?shù)臋z查如眼底照相〔如上圖〕、眼底熒光造影等檢查將它檢測出來。

36編輯ppt在增生性視網(wǎng)膜病中，異常的新血管會在視網(wǎng)膜的外表生長。這些脆弱的新血管十分容易破裂，并且會有血液流到眼睛的中間局部即玻璃體而阻礙視力。疤痕組織也可能在視網(wǎng)膜周圍形成，最終會使視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損傷，甚至是永久性的失明。37編輯ppt預(yù)防

有許多方法可以預(yù)防或減少由糖尿病導(dǎo)致的眼睛損害。

“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)〞(DiabeticcontrolandcomplicationTrials)已證明小心控制血糖水平可以預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病的產(chǎn)生。對于已患上糖尿病人，定期進(jìn)行眼底檢查、照相、眼底熒光造影等檢查尤其重要。這類型的人都具有較高的患上與糖尿病相關(guān)的眼睛疾病之危險(xiǎn)。38編輯ppt治療

盡早診斷與治療是非常重要的，這樣可預(yù)防并發(fā)癥和失明。

激光療法(lasertherapy)可以為很多出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫的患者預(yù)防視力損傷。治療的目標(biāo)是將血管封閉和預(yù)防進(jìn)一步的滲漏。在很多病人身上，此治療方法可以停止視力的下降或甚至是恢復(fù)視力。

39編輯ppt事實(shí)上，激光療法可以將嚴(yán)重的視力損傷減少60%。少數(shù)的糖尿病視網(wǎng)膜病患者，包括一些接受激光療法的患者，會因?yàn)檠劬?nèi)部大量出血而失明。現(xiàn)在可以去除眼睛中間局部的血液和疤痕組織。這項(xiàng)手術(shù)稱為玻璃體切除術(shù)。接受玻璃體切除術(shù)后，病人通常可以恢復(fù)局部視力。

40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt治療糖尿病的同時，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)建議患者到眼科定期行眼底檢查以防止致盲的危險(xiǎn)43編輯ppt妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征〔妊高征〕，是常見的妊娠期疾病，眼底改變是本病重要體征之一，而眼底血管的變化能反映體內(nèi)各重要器官的小動脈情況，甚至有時可出現(xiàn)在全身病癥發(fā)作之前。所以觀察視網(wǎng)膜小動脈的改變對病情估計(jì)和決定處理有著至關(guān)重要的意義44編輯ppt妊娠高血壓綜合征〔妊高征〕眼底檢查：眼底視網(wǎng)膜小動脈功能性痙攣和狹窄，繼之動脈反光增強(qiáng)，可見動靜脈交叉壓迫征，黃斑星芒狀滲出，視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出，嚴(yán)重者產(chǎn)生漿液性網(wǎng)脫45編輯ppt視網(wǎng)膜眼底檢查是簡單易行的客觀指標(biāo)，臨床上可動態(tài)的觀察，為臨床醫(yī)生適時終止妊娠、保護(hù)母子平安，提供一定的客觀依據(jù)，應(yīng)視為常規(guī)檢查。46編輯ppt早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是未成熟兒或低體重兒的增殖性視網(wǎng)膜病變孕期34周以下、出生體重小于1500克、生后吸氧史，發(fā)生率約60%，孕期更短或更低出生體重者，發(fā)生率可達(dá)66%-82%47編輯ppt早產(chǎn)兒為什么容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變這是因?yàn)檎Ｒ暰W(wǎng)膜血管在懷孕36周～40周內(nèi)才能到達(dá)視網(wǎng)膜周邊部，如果在此前分娩，視網(wǎng)膜血管還未長到周邊部，周邊部視網(wǎng)膜處于缺血、缺氧狀態(tài)，為了緩解這種缺血缺氧狀態(tài)，容易生成視網(wǎng)膜新生血管，但這種新生的血管易增殖并向玻璃體內(nèi)生長，牽拉視網(wǎng)膜造成視網(wǎng)膜脫離，影響早產(chǎn)兒視覺發(fā)育，甚至導(dǎo)致失明。48編輯ppt眼底檢查：需散瞳、全麻下進(jìn)行，依嚴(yán)重程度分五期治療：ROP一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可有效治療時間窗口很窄，因此應(yīng)對37周以下出生體重小于2000g早產(chǎn)兒出生后及時檢查，對高危者每周檢查，在第2-3期可激光治療，第4-5期行玻璃體手術(shù)切除增值的纖維血管組織，以挽救視力49編輯ppt50編輯ppt兒科醫(yī)生不要忽略對37周以下，出生體重小于2000g，有吸氧史的早產(chǎn)兒提出行眼底檢查的建議首次檢查的時間一般應(yīng)在出生后4~6周或者是糾正胎齡32周〔所謂糾正胎齡即從懷孕開始計(jì)算的周齡〕開始，以后復(fù)查的時間根據(jù)患兒眼底發(fā)育情況及有無病變來決定及時和患兒父母溝通，取得其理解和配合51編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病：腦動脈阻塞、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)出血〔蛛網(wǎng)膜下腔出血〕顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)炎癥以上疾病均可引起視乳頭水腫，視網(wǎng)膜靜脈怒張、彎曲，視網(wǎng)膜出血，病程長者可見視神經(jīng)萎縮。還有視野的改變。52編輯ppt顱腦外傷硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫顱骨