長期留置胃管患者的護理規范一、定義鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。二、目的對不能自行經口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養和治療需要。三、操作步驟1.核對：攜用物至床旁，核對病人的姓名和床號，PDA核對腕帶。解釋插胃管的目的和過程，以取得合作。2.安置體位:有義齒者取下義齒，能配合者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側臥位。昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。3.鼻腔準備：觀察鼻腔，詢問有無鼻腔疾病，選擇健側，用濕棉簽清潔。4.標記胃管：測量胃管插入的長度并標記。插入長度一般為前額發際至胸骨劍突處。自鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離。一般成人插入長度為45至55cm。要根據患者的身高等確定個體化長度。為防止反流誤吸，插管長度可在55cm以上。若需經胃管注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入10厘米。5.潤滑胃管:將少許液體石蠟倒于紗布上潤滑胃管前端。6.開始插管：一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側鼻孔輕輕插入。插入胃管約10至15cm（咽喉部）時，根據患者具體情況進行插管。清醒患者。囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。吞咽動作可幫助胃管迅速進入食管，減輕患者不適。護士應隨患者的吞咽動作插管。必要時可讓患者飲少量開水。昏迷患者，左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度。下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過會咽部。7.確定胃管是否在胃內的方法（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）將為管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡溢出。8.固定：確定胃管在胃內后，將胃管用膠布在鼻翼及頰部固定。9.拔除胃管，用紗布包裹近鼻孔處的胃管處，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔出，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速抽出。四、灌注食物1.每次灌注食物前應回抽胃液，確定胃管在胃內即胃管是否通暢。先注入溫開可潤滑管腔，防止鼻飼液粘附于管壁。2.避免灌注速度過快，鼻飼液適量，每次不超過200ml，每次間隔的時間大于兩小時。鼻飼液溫度為38至40℃。3.每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。4.沖凈胃管，避免食物積存于管腔中干結變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。5.避免鼻飼液過冷或過熱。6.新鮮果汁與牛奶應分別注入，防止產生凝塊。7.藥片應研碎溶解后注入。五、注意事項1.如插管過程中出現惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸。2.插管過程中如果出現嗆咳、呼吸困難、發紺等誤入氣管情況，應立即拔出胃管休息片刻后重新插管。3.如插入不暢時應檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或將胃管抽出少許，再小心向前推進。4.插管時動作應輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管三個狹窄部位。3個狹窄：食管入口處/環狀軟骨水平處（距切牙15厘米）；平氣管分叉處（距切牙25厘米）；穿過膈肌的食管裂空處（距切牙40厘米）。5.留置胃管的患者應每天進行兩次口腔護理，定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每42天更換一次。（或根據產品說明書要求）。6.鼻腔中有豐富的海綿狀靜脈組織，易損傷出血，插管要輕、慢，尤其應注意避開鼻中隔前下部的易出血區。7.插管前先清潔鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤，鼻黏膜有無充血、水腫、狹窄等詢問有無出血性疾病，若發現異常立刻告知醫生，采取相應措施。8.插胃管時當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐，可致顱腦損傷患者顱內壓升高，引發腦疝致死亡，因此插胃管前要了解患者顱內壓情況，插管時應選擇在采用降顱壓措施后，在生命垂危、生命體征不穩定時應避免插入胃管。六、并發癥的預防及處理1.聲音嘶啞。（1）原因:①胃管質地堅硬，下插過程中損傷喉返神經。②置管過程中患者咳嗽說話致使胃管移動引起局部摩擦和胃管的機械性刺。（2）臨床表現:置管后或留胃管期間出現咽喉疼痛,聲音嘶啞。（3）預防及處理1.根據年齡、性別、個體差異選擇粗細適宜的胃管,采用硅膠管可減輕局部刺激。2.發現聲嘶后囑患者少說話,使聲帶得以休息。3.病情允許應盡早拔出胃管。2.呃逆（1）原因:留置胃管過程中膈神經受胃管刺激而產生的反應。（2）臨床表現:喉間呃呃連聲,持續不斷,聲短而頻頻發作,令人不能自制。輕者數分鐘或數小時,重者晝夜發作不停,嚴重影響病人的呼吸、休息、睡眠。（3）預防及處理留置胃管每天需做口腔護理,注意不用冷水刺激,棉球不要過濕。一旦發生呃逆可首先采用分散注意力的方法。或輪流用拇指重按患者攢竹穴，每側一分鐘,能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風穴,手法由輕到重,壓中帶提,以患者最大耐受量為佳,持續一分鐘后緩慢松手即可止呃。3.咽、食道黏膜損傷和出血：（1）原因1.反復插管或因病人煩躁不安，自行拔出胃管損傷鼻咽及食道黏膜。2.長期留置胃管對黏膜的刺激引起口鼻粘膜糜爛及食道炎。3.禁食，唾液分泌減少，黏膜易損傷。（2）臨床表現咽部不適、疼痛、吞咽障礙,難以忍受,鼻腔留出血性液,部分病人有感染癥狀。（3）預防及處理1.對長期留置胃管者,選用聚氯酯和硅膠管,質地軟,管徑小,可減少插管對黏膜的損傷。向患者做好解釋說明,取得患者的充分合作。置管動作要輕穩、快捷。2.長期留置胃管者,應每日用石蠟油滴鼻,防止鼻黏膜干燥糜爛。七、胃腸減壓1.胃腸減壓的定義及目的是將胃管經鼻腔或口腔插入胃內，利用負壓吸引的原理，通過引流胃腸液或氣體達到減輕胃腸道壓力和膨脹程度，從而改善血液供應，局限炎癥，利于吻合口的愈合，促進胃腸道功能的恢復。2.影響胃腸減壓效果的因素胃管置入深度不當，胃管置入過深或深度不夠，病人體位不當；胃管不通暢；胃管滑脫，固定不牢；護理操作不當，劇烈嘔吐、咳嗽；病人不配合自行拔管；負壓吸引不當，負壓吸引器壓力值為-5-7kPa既能保持有效引流，又能避免發生引流管堵塞，一次性負壓吸引器負壓值最大為-10--14kPa，一般胃腸減壓器下壓2/3即可。3.胃腸減壓的護理（1）保持胃腸減壓有效通暢，取半臥位，妥善固定，避免受壓、扭曲，出現惡心嘔吐等不適時采用腹式呼吸，避免胃管堵塞，定時擠壓胃管，保證胃腸減壓的負壓持續存在，負壓引流器應低于頭部，加強巡視。（2）觀察并記錄引流液的顏色、性質和量，一般胃腸術后6～12h內可引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺，若引流出大量鮮