新生兒破傷風

(neonataltetanus)新生兒破傷風又稱“四六風〞、“臍風〞、“七日風〞等，是指破傷風梭狀桿菌侵入臍部、并產生痙攣毒素而引起以牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。隨著我國城鄉新法接生技術的應用和推廣，本病發病率已明顯降低。1編輯ppt破傷風桿菌2編輯ppt[病因和發病機制]發病的主要原因是接生時用未經嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風

3編輯ppt[病因和發病機制]破傷風桿菌為革蘭陽性厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中。芽胞抵抗力強，普通消毒劑無效。破傷風桿菌→臍部→繁殖→痙攣毒素→脊髓和腦干→全身肌肉強烈持續收縮。與中樞神經組織中神經節苷脂結合，使后者不能釋放抑制性神經介質(甘氨酸、氨基丁酸)4編輯ppt[臨床表現]潛伏期→哭鬧→張口、吸吮困難→牙關緊閉→“苦笑〞面容→角弓反張。5編輯ppt[臨床表現]潛伏期：3～14天，多為4～7天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。早期病癥：為哭鬧、口張不大、吃奶困難，如用壓舌板壓舌時，用力愈大、張口愈困難，有助于早期診斷。隨后開展：牙關緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑〞面容，伴有陣發性雙拳緊握．上肢過度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。6編輯ppt[臨床表現]呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。痙攣發作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發痙攣發作。經合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發作間隔時間延長，能吸乳，完全恢復約需2～3個月。病程中常并發肺炎和敗血癥。7編輯ppt[預防]嚴格執行新法接生完全可預防本病。在緊急情況下無消毒接生用具，可將剪刀用火燒紅冷卻后斷臍〔臍帶殘端留長些，以留作再次處理〕，斷端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。一旦接生時未嚴格消毒，須在24小時內將患兒臍帶遠端剪去一段，并重新結扎、近端用3％過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5％碘酒，同時肌注TATl500～3000IU，或注射TIG75～250U。8編輯ppt[治療]1．護理

將患兒置于安靜、避光的環境，盡量減少刺激以減少痙攣發作。病初應暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養，病癥減輕后試用胃管喂養。臍部用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。9編輯ppt[治療]2、控制痙攣：是治療成功的關鍵。

(1)地西泮(安定)：首選

(2)苯巴比妥鈉：可與安定交替使用

(3)10％水合氯醛：劑量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌腸。止痙劑使用以無刺激時無痙攣、刺激時僅肌張力增高為度。10編輯ppt[治療]3、抗毒素

：愈早用愈好。破傷風抗毒素(TAT)1～2萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗；破傷風免疫球蛋白(TIG)500～3000IU肌注，TIG血濃度高，半衰期長達24天，且不會發生過敏反響，但價格較昂貴。11編輯ppt[治療]4．抗生素青霉素每日20萬U／kg，或頭孢菌素、甲硝唑，靜脈滴注，7-10天，可殺滅破傷風桿菌。5、臍部處理：用3％過氧化氫或1:4000高錳酸鉀清洗后涂以2.5％碘酒12編輯ppt[治療]6．呼吸道護理咽肌痙攣使唾液充滿口腔,取側臥位,以利于唾液引流。密切觀察,注意保持呼吸道通暢,床邊應備好吸痰、吸氧、嬰兒復蘇囊等設備

13編輯ppt[治療]7．臍部護理徹底去除臍部膿液及壞死組織,用3%過氧化氫反復清洗臍部,抑制破傷風桿菌的生長繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露,每日2~3次,用過的敷料和棉簽應燃燒。創面結痂后,每日1次,直至痊愈。14編輯ppt[治療]8．營養支持①在鎮靜藥發揮最大效能或鼻飼安定30min后進行。②注奶前將頭胸部高位側臥,先回抽胃內剩余奶量,如奶量超過上次喂養量的1/2可暫停1次,鼻飼后繼續保持體位30min~40min,以防食物反流。③以鼻飼母乳為宜,奶量從10ml,q3h開始,根據胃排空情況逐漸增加奶量,奶溫38~40℃。④以1~2ml/min速度緩慢、勻速注入,以免因注入壓力不均勻,致使胃內壓力一過性增高,胃內壓力感受器接受擴張刺激后,通過迷走神經反射產生感知、不適和疼痛,引起痙攣。15編輯ppt[治療]⑤本病胃管置入操作難度高,我們在臨床實踐中總結以下經驗:在插入至咽喉部時患兒往往會發作咽肌痙攣,此時不可強行插入,應稍待片刻,在患兒痙攣發作間歇深呼吸時,瞬間迅速通過咽喉部后,可較易到達胃內。⑥患兒能張口及吸吮、吞咽時給予奶瓶喂養。16編輯ppt[治療]9．環境要求聲、光的突然變化會刺激患兒引起抽搐。患兒均安置在單間,溫、濕度適宜,背向光源。白天光線強烈時適當遮擋,夜間盡量防止使用強光源,雙耳塞上干棉球。周圍人員應做到“四輕〞,各種檢查及護理操作集中在鎮靜劑發揮最大效能的時間進行,動作熟練、輕、穩、準。發熱、皮膚護理因高熱、出汗多,應注意加強皮膚的清潔護理,尤其皮膚皺褶、手心等處。早期肌強直持續存在,患兒雙拳緊握,掌心潮濕,清潔不易,可在手掌中放一紗布卷,以保護掌心皮膚不被損傷,還可保持掌心枯燥。定時翻身,預防褥瘡及墜積性肺炎,做好口腔清潔,口唇涂石蠟油保持濕潤。17編輯ppt[治療]10．健康教育對患兒家長進行健康教育,提供心理支持,重建信心,并參與護理。在入院初期向家長講解本病的發病原因、治療、觀察及護理,并指導家長做好臍部護理;在恢復期,指導乳母耐心喂養,