護(hù)理專案改善報(bào)告——降低神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率匯報(bào)人：醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2023/12/29摘要前言現(xiàn)狀分析問題確立立項(xiàng)目的文獻(xiàn)查證解決辦法及執(zhí)行過程結(jié)果評價(jià)結(jié)論參考文獻(xiàn)目錄一二三四五六七八九十2023/12/29壓瘡專案改善小組情況總?cè)藬?shù)：12人組長：XX輔導(dǎo)員：XX成員：專案改善時(shí)間：2016年7月-2016年12月2023/12/29一摘要

護(hù)理專案是提高護(hù)理質(zhì)量的一種有效方法，進(jìn)行有系統(tǒng)的控制與分析，使目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的一種管理方法。高危壓瘡患者，一旦發(fā)生壓瘡，不僅會加劇患者的生理疼痛，不利于病情康復(fù)，很容易引起感染，加重患者病情，嚴(yán)重者增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡發(fā)生率是評估護(hù)理質(zhì)量的因素之一，也是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)，我科開展降低高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率護(hù)理項(xiàng)目，用護(hù)理專案在壓瘡發(fā)生上找原因，整體改善護(hù)理質(zhì)量，有效降低壓瘡高危患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生。2023/12/29

項(xiàng)目重要性項(xiàng)目主旨背景1、神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者大部分為老年患者,同時(shí)還存在意識障礙、大小便失禁等情況,再加上不少患者的體重比較大、臥床時(shí)間長、皮膚抵抗力不理想等,都容易使患者發(fā)生壓瘡情況。一旦發(fā)生,則還有增加此類患者發(fā)生局部感染、甚至全身感染的幾率。2、壓瘡不僅給病人帶來病痛，也因延長住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、醫(yī)院管理評價(jià)指南中規(guī)定必須完善壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理制度,將壓瘡發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)。二

前言2023/12/29項(xiàng)目主旨背景

項(xiàng)目重要性1、運(yùn)用護(hù)理專案在壓瘡的發(fā)生上找原因，整體改善護(hù)理質(zhì)量，可以有效降低壓瘡高危患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生。3、成立專案管理小組使壓瘡的護(hù)理更專業(yè)化，改善護(hù)理措施，有利于對所有入院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估。根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，篩選出高危患者，對高危壓瘡患者情況高度重視，提前采用相應(yīng)的預(yù)防措施，將高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率降至最低。2、在執(zhí)行護(hù)理專案過程中組建醫(yī)院壓瘡小組，可以充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，以點(diǎn)帶面，不斷討論，啟發(fā)成員的思考能力，提高護(hù)理人員的防范意識，提高護(hù)理質(zhì)量。2023/12/29

項(xiàng)目重要性項(xiàng)目主旨背景

在掌握神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡危險(xiǎn)因素評分結(jié)果的基礎(chǔ)上,給予患者有針對性的預(yù)防和護(hù)理措施,以最大限度地減少壓瘡在神經(jīng)內(nèi)科臥床患者護(hù)理中的發(fā)生,使護(hù)理質(zhì)量得到提高,改善患者的生活質(zhì)量。2023/12/29三現(xiàn)況分析（國內(nèi)）

壓瘡的防治是一個(gè)長期困擾國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)人員的老大難問題，也是國內(nèi)外護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我國一項(xiàng)綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研顯示：壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡（HAPU）發(fā)生率為0.628%。2023/12/29三現(xiàn)況分析（國內(nèi)）數(shù)據(jù)資料總結(jié)如下：壓瘡現(xiàn)患率排序前三位科室分別為ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率排序前三位科室分別為ICU、老年科、內(nèi)科；前三位年齡分別為>89歲、80～89歲、70～79歲；前三位壓瘡部位分別為骶尾部、足跟部、髂嵴；前三位發(fā)生時(shí)段為不清楚發(fā)生時(shí)間、8∶00-12∶00和2∶00-8∶00。2023/12/29三現(xiàn)況分析（本科室）2015年度壓瘡發(fā)生率2016年上半年壓瘡發(fā)生率9%7.3%2023/12/29三現(xiàn)況分析高危壓瘡預(yù)報(bào)漏報(bào)的原因2023/12/29——護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識調(diào)查四問題確立（前期準(zhǔn)備）2023/12/29確定改善主題為“降低神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率護(hù)理專案改善”神內(nèi)壓瘡高發(fā)但目前的預(yù)防壓瘡護(hù)理措施落實(shí)不全，需要改進(jìn)方法四問題確立對護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查，需要用項(xiàng)目方式使各年資護(hù)士進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作高危壓瘡預(yù)報(bào)漏報(bào)的原因分析（魚骨圖）團(tuán)隊(duì)討論2023/12/29五項(xiàng)目目的提高壓瘡有效申報(bào)率降低壓瘡發(fā)生率（借助科室上報(bào)壓瘡的記錄單）提高護(hù)士的理論水平，培養(yǎng)護(hù)士評判性思維能力為今后專科護(hù)士的培養(yǎng)選拔人才使壓瘡管理更加科學(xué)化、規(guī)范化，使用Braden量表（測量工具）等，對壓瘡的預(yù)警起到了很好的作用2023/12/29六文獻(xiàn)查證2023/12/29七解決辦法及執(zhí)行過程專案執(zhí)行計(jì)劃計(jì)劃期2016年7月第1周進(jìn)行文獻(xiàn)資料收集，實(shí)地調(diào)查；第2周制定預(yù)報(bào)流程，確定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具執(zhí)行期2016年第3周到12月小組成員討論，執(zhí)行預(yù)報(bào)流程，并執(zhí)行高危壓瘡預(yù)報(bào)制度，壓瘡危險(xiǎn)因素評估工具的應(yīng)用，壓瘡危險(xiǎn)因素及預(yù)防高危壓瘡預(yù)報(bào)時(shí)機(jī)，新型的有效的壓瘡防護(hù)用具和材料使用方法的知識培訓(xùn)。評價(jià)期2016年10月開始對實(shí)施成果進(jìn)行評價(jià)，后續(xù)進(jìn)行成果匯報(bào)。2023/12/29七解決辦法及執(zhí)行過程問題what原因why對策h(yuǎn)ow負(fù)責(zé)人who時(shí)間when地點(diǎn)where預(yù)防壓瘡的工具欠缺評估表未成強(qiáng)制要求氣墊圈、氣墊床不足、沒有水墊床1、2、3XX7.1-7.31神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)示教室填報(bào)資料問題管床護(hù)士對病人是否需報(bào)高危壓瘡難以把握低年資護(hù)士對壓瘡評估工具不熟悉高危壓瘡報(bào)告時(shí)機(jī)不當(dāng)護(hù)理記錄上無相關(guān)預(yù)報(bào)高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的記錄無班班交接4XX7.1-8.31神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)示教室措施落實(shí)不全護(hù)理方法不當(dāng)，床單不夠整潔末嚴(yán)格進(jìn)行床交接班，對壓瘡的護(hù)理缺乏連續(xù)性5XX8.31-10.30神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)患者自身存在局危因素感知覺、潮濕（失禁）、活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、剪切力、年齡、疾病狀態(tài)、皮膚類型、性別、體型和體重6XX8.1-12.31神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)2023/12/29七解決辦法及執(zhí)行過程1重新修訂壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估單，將其他危險(xiǎn)因素列到評分表里，作為參考指標(biāo)，不計(jì)分，以便未達(dá)高危風(fēng)險(xiǎn)分值但有其他的危險(xiǎn)因素時(shí)護(hù)理人員能夠及時(shí)采取針對性的防范措施。2修訂患者住院患者護(hù)理評估計(jì)劃單，并制作護(hù)理評估工具人手一張隨身攜帶。6完善壓瘡危險(xiǎn)護(hù)理措施單及告知單，將需要落實(shí)的措施及指導(dǎo)意見寫到措施單上；告知單上詳細(xì)注明需患者及家屬配合的事項(xiàng)，進(jìn)行健康教育指引，提高護(hù)患溝通效果。3神經(jīng)內(nèi)科小組網(wǎng)絡(luò)成員對科室全體護(hù)士進(jìn)行“Braden預(yù)測壓瘡危險(xiǎn)計(jì)分表”的培訓(xùn)，并將此表附在“壓瘡動(dòng)態(tài)評估記錄單”的反面，方便護(hù)士運(yùn)用計(jì)分表，提高護(hù)士Braden評分的準(zhǔn)確性。4對上報(bào)流程加以規(guī)范，管床護(hù)士對新入院及轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行相應(yīng)評分，并于24h之內(nèi)完成壓瘡預(yù)報(bào)表的填寫，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并提前采取相關(guān)預(yù)防措施，上報(bào)至護(hù)士長；待護(hù)士長查看之后，加以指導(dǎo)并及時(shí)上報(bào)至延續(xù)護(hù)理，對護(hù)理計(jì)劃加以督促并及時(shí)記錄5對評估壓瘡高危的患者，在床頭上設(shè)立醒目的警示標(biāo)志，建立翻身巡視卡，使用氣墊床，對于瘦弱患者縮短翻身時(shí)間，骨突明顯部位或因特殊情況暫不能翻身者，預(yù)先使用減壓貼保護(hù)受壓部位;做好皮膚護(hù)理，特別是大小便浸漬時(shí)，一定用溫水清洗皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)評估，如有病情變化隨時(shí)評估，壓瘡小組每周1次跟蹤督查，結(jié)果觀察組難免壓瘡發(fā)生率顯著降低，無非難免性壓瘡發(fā)生，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。2023/12/29八結(jié)果評價(jià)時(shí)間高危壓瘡患者例數(shù)發(fā)生壓瘡例數(shù)壓瘡發(fā)生率2015年1-12月4749%2016年1-6月4137.30%2016年7-12月6220.40%2023/12/29八結(jié)果評價(jià)

專案改善后2016年7—12月，我科高危壓瘡上報(bào)62例，發(fā)生壓瘡2例，其中1例是難免壓瘡，另1例是氣管插管固定過緊致使耳廓壓傷，發(fā)生率為0.4%，比上半年下降了6.9%，比2011年下降了8.6%，比原先設(shè)定的4%目標(biāo)大大降低，高危患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估達(dá)100%，達(dá)到專案改善目的。2023/12/29九結(jié)論

壓瘡不僅給病人帶來病痛，也因延長住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。積極進(jìn)行監(jiān)控與預(yù)防，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢在必行。我科成立壓瘡專案管理小組使壓瘡的預(yù)防及護(hù)理更專業(yè)化。專案改善的實(shí)施，使低年資護(hù)士能熟練使用Braden評分表，能判斷患者是否需要填報(bào)高危壓瘡。使護(hù)理人員對高危壓瘡病人的皮膚情況高度重視，提前使用相應(yīng)的預(yù)防措施。而護(hù)理人員對住院時(shí)間長，病情相對穩(wěn)定的病人存在麻痹大意。對已報(bào)高危壓瘡者追蹤資料有遺漏，如護(hù)理記錄、壓瘡監(jiān)控管理報(bào)表和出科病人旳最終皮膚情況。故針對此部分專案小組今后將加強(qiáng)高危壓瘡知識培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)工作，制定預(yù)防不同類型壓瘡的護(hù)理指引。希望能將已報(bào)高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡降之最低。2023/12/29十參考文獻(xiàn)[1]魏亞麗,李松梅.神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,06:22-24.[1]單妙航,盧婉嫻.護(hù)理專案降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,12:6-7.[2]王麗萍.護(hù)理專案對降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,36:85-87.率的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,36:85-87.[3]虞敏,李冬梅,何春欣.護(hù)理專案降低醫(yī)院內(nèi)高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,04:136+141.[4]單妙航,盧婉嫻.護(hù)理專案改善降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率[A].廣東省護(hù)理學(xué)會.奉獻(xiàn)天使心、共筑護(hù)理夢：廣東省2013年護(hù)理學(xué)術(shù)年會（第三會場）論文集[C].廣東省護(hù)理學(xué)會:,2013:5.[1]單妙航,盧婉嫻.護(hù)理專案降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,12:6-7.[5]王敏,祝啟蘭,姚丹.壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,20:136-137.2023/12/29[6]鄭園園,于會娜.神經(jīng)內(nèi)科病人壓瘡問題護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,46:225-226.[7]邢華.壓瘡護(hù)理小組在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,22:285-286.[8]郭曉紅.探討B(tài)arden評分量表在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,04:720-721.[9]孫宜南.Barden壓瘡評估量表在神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11:1904-1905.[10]李樹娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對策探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,03:558.[11]魏明.Braden評分在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者護(hù)理中的