護理專案改善報告——降低神經內科高危壓瘡患者壓瘡發生率匯報人：醫科大學第一醫院神經內科

2023/12/29摘要前言現狀分析問題確立立項目的文獻查證解決辦法及執行過程結果評價結論參考文獻目錄一二三四五六七八九十2023/12/29壓瘡專案改善小組情況總人數：12人組長：XX輔導員：XX成員：專案改善時間：2016年7月-2016年12月2023/12/29一摘要

護理專案是提高護理質量的一種有效方法，進行有系統的控制與分析，使目標得以實現的一種管理方法。高危壓瘡患者，一旦發生壓瘡，不僅會加劇患者的生理疼痛，不利于病情康復，很容易引起感染，加重患者病情，嚴重者增加死亡風險。壓瘡發生率是評估護理質量的因素之一，也是臨床護理工作中的重點，我科開展降低高危壓瘡患者壓瘡發生率護理項目，用護理專案在壓瘡發生上找原因，整體改善護理質量，有效降低壓瘡高危患者院內壓瘡發生。2023/12/29

項目重要性項目主旨背景1、神經內科偏癱患者大部分為老年患者,同時還存在意識障礙、大小便失禁等情況,再加上不少患者的體重比較大、臥床時間長、皮膚抵抗力不理想等,都容易使患者發生壓瘡情況。一旦發生,則還有增加此類患者發生局部感染、甚至全身感染的幾率。2、壓瘡不僅給病人帶來病痛，也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。3、醫院管理評價指南中規定必須完善壓瘡護理質量管理制度,將壓瘡發生率作為評價護理質量的主要指標。二

前言2023/12/29項目主旨背景

項目重要性1、運用護理專案在壓瘡的發生上找原因，整體改善護理質量，可以有效降低壓瘡高危患者院內壓瘡發生。3、成立專案管理小組使壓瘡的護理更專業化，改善護理措施，有利于對所有入院患者進行壓瘡風險評估。根據壓瘡風險評估，篩選出高危患者，對高危壓瘡患者情況高度重視，提前采用相應的預防措施，將高危壓瘡患者壓瘡發生率降至最低。2、在執行護理專案過程中組建醫院壓瘡小組，可以充分發揮專科護士的作用，以點帶面，不斷討論，啟發成員的思考能力，提高護理人員的防范意識，提高護理質量。2023/12/29

項目重要性項目主旨背景

在掌握神經內科臥床患者壓瘡危險因素評分結果的基礎上,給予患者有針對性的預防和護理措施,以最大限度地減少壓瘡在神經內科臥床患者護理中的發生,使護理質量得到提高,改善患者的生活質量。2023/12/29三現況分析（國內）

壓瘡的防治是一個長期困擾國內外護理專業人員的老大難問題，也是國內外護理管理的重點內容之一。我國一項綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研顯示：壓瘡現患率為1.579%，醫院獲得性壓瘡（HAPU）發生率為0.628%。2023/12/29三現況分析（國內）數據資料總結如下：壓瘡現患率排序前三位科室分別為ICU、老年科、神經內科醫院獲得性壓瘡發生率排序前三位科室分別為ICU、老年科、內科；前三位年齡分別為>89歲、80～89歲、70～79歲；前三位壓瘡部位分別為骶尾部、足跟部、髂嵴；前三位發生時段為不清楚發生時間、8∶00-12∶00和2∶00-8∶00。2023/12/29三現況分析（本科室）2015年度壓瘡發生率2016年上半年壓瘡發生率9%7.3%2023/12/29三現況分析高危壓瘡預報漏報的原因2023/12/29——護士壓瘡防治相關知識調查四問題確立（前期準備）2023/12/29確定改善主題為“降低神經內科高危壓瘡患者壓瘡發生率護理專案改善”神內壓瘡高發但目前的預防壓瘡護理措施落實不全，需要改進方法四問題確立對護士壓瘡防治相關知識進行調查，需要用項目方式使各年資護士進行團隊合作高危壓瘡預報漏報的原因分析（魚骨圖）團隊討論2023/12/29五項目目的提高壓瘡有效申報率降低壓瘡發生率（借助科室上報壓瘡的記錄單）提高護士的理論水平，培養護士評判性思維能力為今后專科護士的培養選拔人才使壓瘡管理更加科學化、規范化，使用Braden量表（測量工具）等，對壓瘡的預警起到了很好的作用2023/12/29六文獻查證2023/12/29七解決辦法及執行過程專案執行計劃計劃期2016年7月第1周進行文獻資料收集，實地調查；第2周制定預報流程，確定壓瘡風險評估工具執行期2016年第3周到12月小組成員討論，執行預報流程，并執行高危壓瘡預報制度，壓瘡危險因素評估工具的應用，壓瘡危險因素及預防高危壓瘡預報時機，新型的有效的壓瘡防護用具和材料使用方法的知識培訓。評價期2016年10月開始對實施成果進行評價，后續進行成果匯報。2023/12/29七解決辦法及執行過程問題what原因why對策how負責人who時間when地點where預防壓瘡的工具欠缺評估表未成強制要求氣墊圈、氣墊床不足、沒有水墊床1、2、3XX7.1-7.31神經內科四病區示教室填報資料問題管床護士對病人是否需報高危壓瘡難以把握低年資護士對壓瘡評估工具不熟悉高危壓瘡報告時機不當護理記錄上無相關預報高危壓瘡風險的記錄無班班交接4XX7.1-8.31神經內科四病區示教室措施落實不全護理方法不當，床單不夠整潔末嚴格進行床交接班，對壓瘡的護理缺乏連續性5XX8.31-10.30神經內科四病區患者自身存在局危因素感知覺、潮濕（失禁）、活動、運動、營養、剪切力、年齡、疾病狀態、皮膚類型、性別、體型和體重6XX8.1-12.31神經內科四病區2023/12/29七解決辦法及執行過程1重新修訂壓瘡風險評估單，將其他危險因素列到評分表里，作為參考指標，不計分，以便未達高危風險分值但有其他的危險因素時護理人員能夠及時采取針對性的防范措施。2修訂患者住院患者護理評估計劃單，并制作護理評估工具人手一張隨身攜帶。6完善壓瘡危險護理措施單及告知單，將需要落實的措施及指導意見寫到措施單上；告知單上詳細注明需患者及家屬配合的事項，進行健康教育指引，提高護患溝通效果。3神經內科小組網絡成員對科室全體護士進行“Braden預測壓瘡危險計分表”的培訓，并將此表附在“壓瘡動態評估記錄單”的反面，方便護士運用計分表，提高護士Braden評分的準確性。4對上報流程加以規范，管床護士對新入院及轉入患者進行相應評分，并于24h之內完成壓瘡預報表的填寫，制定相應的護理計劃并提前采取相關預防措施，上報至護士長；待護士長查看之后，加以指導并及時上報至延續護理，對護理計劃加以督促并及時記錄5對評估壓瘡高危的患者，在床頭上設立醒目的警示標志，建立翻身巡視卡，使用氣墊床，對于瘦弱患者縮短翻身時間，骨突明顯部位或因特殊情況暫不能翻身者，預先使用減壓貼保護受壓部位;做好皮膚護理，特別是大小便浸漬時，一定用溫水清洗皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，加強患者營養支持，堅持動態評估，如有病情變化隨時評估，壓瘡小組每周1次跟蹤督查，結果觀察組難免壓瘡發生率顯著降低，無非難免性壓瘡發生，達到了預期目標。2023/12/29八結果評價時間高危壓瘡患者例數發生壓瘡例數壓瘡發生率2015年1-12月4749%2016年1-6月4137.30%2016年7-12月6220.40%2023/12/29八結果評價

專案改善后2016年7—12月，我科高危壓瘡上報62例，發生壓瘡2例，其中1例是難免壓瘡，另1例是氣管插管固定過緊致使耳廓壓傷，發生率為0.4%，比上半年下降了6.9%，比2011年下降了8.6%，比原先設定的4%目標大大降低，高危患者壓瘡風險評估達100%，達到專案改善目的。2023/12/29九結論

壓瘡不僅給病人帶來病痛，也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。積極進行監控與預防，降低住院患者壓瘡發生率勢在必行。我科成立壓瘡專案管理小組使壓瘡的預防及護理更專業化。專案改善的實施，使低年資護士能熟練使用Braden評分表，能判斷患者是否需要填報高危壓瘡。使護理人員對高危壓瘡病人的皮膚情況高度重視，提前使用相應的預防措施。而護理人員對住院時間長，病情相對穩定的病人存在麻痹大意。對已報高危壓瘡者追蹤資料有遺漏，如護理記錄、壓瘡監控管理報表和出科病人旳最終皮膚情況。故針對此部分專案小組今后將加強高危壓瘡知識培訓，加強督導工作，制定預防不同類型壓瘡的護理指引。希望能將已報高危壓瘡患者發生壓瘡降之最低。2023/12/29十參考文獻[1]魏亞麗,李松梅.神經內科老年患者壓瘡危險因素分析及相關護理措施[J].實用臨床醫藥雜志,2016,06:22-24.[1]單妙航,盧婉嫻.護理專案降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發生率的效果觀察[J].護理學報,2014,12:6-7.[2]王麗萍.護理專案對降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發生率的作用[J].中國醫學創新,2015,36:85-87.率的作用[J].中國醫學創新,2015,36:85-87.[3]虞敏,李冬梅,何春欣.護理專案降低醫院內高危壓瘡患者壓瘡發生率觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,04:136+141.[4]單妙航,盧婉嫻.護理專案改善降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發生率[A].廣東省護理學會.奉獻天使心、共筑護理夢：廣東省2013年護理學術年會（第三會場）論文集[C].廣東省護理學會:,2013:5.[1]單妙航,盧婉嫻.護理專案降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發生率的效果觀察[J].護理學報,2014,12:6-7.[5]王敏,祝啟蘭,姚丹.壓瘡護理小組在神經內科壓瘡預防中的作用[J].實用臨床醫藥雜志,2014,20:136-137.2023/12/29[6]鄭園園,于會娜.神經內科病人壓瘡問題護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016,46:225-226.[7]邢華.壓瘡護理小組在神經內科壓瘡預防中的應用探討[J].中國醫藥指南,2016,22:285-286.[8]郭曉紅.探討Barden評分量表在神經內科患者壓瘡預防及護理中的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,04:720-721.[9]孫宜南.Barden壓瘡評估量表在神經內科患者壓瘡預防及護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,11:1904-1905.[10]李樹娟.神經內科昏迷患者防止壓瘡的護理對策探析[J].吉林醫學,2013,03:558.[11]魏明.Braden評分在神經內科壓瘡患者護理中的