1農牧區困難老人代養服務投標方案第一章項目整體服務設想 第一節項目需求 一、代養服務對象及標準 二、代養服務內容 三、代養服務期限 第二節項目整體服務設想 一、項目管理機制 二、服務設想 三、項目管理模式 第二章項目組織機構設置及人員配備 第一節組織機構設置 30 二、建立步驟 三、項目組織機構圖 第二節人員配備 一、人員配備原則 二、崗位設置原則 三、人員配備說明 四、人員職責 2一、人員考勤管理 二、人員調動管理 三、人員工作管理 59六、員工入職要求 第三章項目管理規章制度 第一節評估服務管理制度 一、評估部管理制度 二、評估服務隊伍管理制度 第二節護理員工作管理制度 一、服務管理 二、行為規范 第三節營養餐配送管理制度 一、廚師工作管理制度 三、配送車輛管理制度 第四節人員管理制度 一、人員考勤制度 二、人員工作制度 四、文明服務制度 五、儀容儀表管理制度 第五節財務管理制度 3一、財務公開制度 二、財務控制制度 三、賬戶管理制度 四、資產管理制度 五、重點支出制度 第四章困難老人代養服務實施方案 第一節老年人能力評估服務方案 一、老年人能力評估項目分類表 二、評估結果判定 三、評估的基本原則 86四、評估工作流程 91六、評估場所的選擇 七、評估攜帶物品要求 八、詢問方法及順序等 九、注意事項 十、老年人能力評估報告 第二節老年人照料服務實施方案 一、清潔衛生 二、衣被整理 四、飲食與排泄 五、疾病護理 六、助醫服務 4 第三節老年人心理健康維護 二、心理健康標準 三、老人心理健康護理 第四節老人常見疾病護理 一、心絞痛患者的護理 二、糖尿病患者的護理 三、震顫性麻痹患者的護理 四、老年癡呆癥患者的護理 五、高血壓患者的護理 六、慢性支氣管炎患者的護理 七、肺炎患者的護理 八、消化性潰瘍患者的護理 十、中風(腦卒中)患者的護理 第五節營養餐配送服務 二、食品保存管理 三、食品質量保障 200五、餐飲加工制作 六、營養餐配送要求 5 八、配送車輛管理 231九、配送管理 第六節配送人員管理 一、人員管理制度 二、送貨服務行為規范 三、送貨服務用語規范 第七節營養餐配送承諾 第五章項目服務人員培訓 第一節人員培訓概述 一、培訓目標 二、培訓形式 三、培訓內容設計依據 五、培訓資源 六、培訓協議與服務期約定 第二節培訓內容及安排 二、培訓地點及任課教師 第三節具體培訓內容 一、護理員的職責 二、職業道德培訓 6三、老年人能力評估基礎知識培訓 四、老年人能力評估技能培訓 五、護理知識與技能要求 六、素質要求 285七、跌倒的預防與處理 八、噎食的預防與護理 九、擦傷、刺傷、割傷等的預防與護理 十、突然暈倒的預防與護理 十一、洗澡時暈厥的預防與護理 十二、老人突發急癥時家庭救護要點 十三、正確撥打“120”急救電話 299十四、老人常見急癥的簡單急救要點 第六章服務質量保障 303第一節服務質量保障體系 二、服務質量保障原則 三、質量管理體系的運作 第二節服務質量保障制度 一、員工職業道德準則 二、員工培訓制度 三、文明服務制度 第三節服務質量保障措施 一、監督檢查機制 二、建立約束機制 7 七、激勵運作機制 第七章項目應急預案 325第一節項目總預案 二、應急組織 三、應急準備 327第二節老人專項應急預案 一、老年人噎食急救 二、老年人心肺復蘇 三、老年人食物中毒 四、老年人意外燙傷 第三節營養餐配送發意外應急預案 一、運輸過程自然災害應急措施 二、運輸車輛突發起火應急措施 三、運輸過程交通事故應急措施 四、運輸過程其他事件應急措施 本方案目錄中的內容在word文檔內均有詳細闡述，如8一、如招標文件評分標準要求“項目整體服務設三、如招標文件評分標準要求“項目管理規章制度五、如招標文件評分標準要求“項目服務人員培訓六、如招標文件評分標準要求“服務質量保障”,可參七、如招標文件評分標準要求“應急預案”,可參照第9(二)其他法律法規。第一章項目整體服務設想第一節項目需求要為70周歲以上(含70周歲),且納入農村低保的失能老別按全省最低工資的20%、30%、50%執行。代養服務內容：為農牧區困難老人提供的基本代養服2.以幫助老人的餐飲或代為購買餐料為主要內容的助5.以代為購買日常生活用品和代為辦理一般事務為主每3—4天服務不少于1次，每月累計服務不少于8次；中度失能老人每2—3天服務不少于1次，每月累計服務不少于12次；重度失能老人每1—2天服務不少于1次，每月累計服務不少于16次。每次服務時間為半天(不少于3.5小承接主體對代養老人每次服務必須保證助餐、家庭保第二節項目整體服務設想一、項目管理機制(一)項目管理原則理者熱衷于尋找所謂的“秘方”,其實這是一種冒險行為，倘若真的有什么“秘方”,那就是專注要點應該是最重要立和開發的優點。但現實中，很多管理者總是致力于與之相反的方面，即開發新的優點，而不是發揮現有的優點，如果這樣，即使管理方法很有技巧，看上去也很科學，但造成的管理失誤卻是無法彌補的。4.相互信任在自己的部門或組織內部創造和諧、完美的工作氛圍，是項目圓滿完成的必要條件，有些管理者一板一眼地按照教科書上說的來做，但效果卻不是很好。其實，只要管理者能夠贏得周圍其他人的信任，那么他所管理的部門或組織的工作氣氛就會是和諧的。5.正面思維正面思維的關鍵在于運用正確的或創造性的方式思考，正面思維的原則能讓管理者把注意力放在機會上。事實上，發現和抓住機會要比解決問題更重要，但這并不是說管理者可以忽視存在的問題。有效率的管理者能夠清楚地看到問題和困難，并不加以回避，而是先去尋找可能的辦法和機會。(二)項目管理機制1.目標機制我司將對本次的護理員服務外包項目采取目標量化管理機制，提高基礎管理水平，合理有效分配資源，確保項目各項工作的開展及經營活動有序實施，通過目標計劃管理和過程控制提高各部門的工作效率及工作質量。將工作職責細化，責任分解到人、細化到崗，并將目標的完成度與相關管2.激勵機制3.監督機制我司將嚴格依照有關法律法規及采購方的規章制度開(1)信息是我們重要的資源。信息源要全面，匯聚與(2)保證信息反饋通道暢通，信息處理集中，所有信(3)保持指令權、檢查權和處理權的高度統一，避免(4)充分利用現代化管理手段獲得處理和利用信息。(5)在檢查控制的方式中，我們采用行政檢查、專項(6)質量控制上，制定了糾正偏差的處理措施。工作人員劃定履職“高壓線”,要求全體項目工作人員自覺人員的思想素質，尤其強化工作人員對所服務單位的認同6.應急機制及時、高效，我司要求項目所有相關管理人員保持24小時(1)激勵是我們人性化管理的方式，尊重個體權利，(2)思想工作機制重在激發潛能，形成共享的價值觀，(3)獎懲機制在實際工作中以獎為主，以懲為輔，堅(4)培養提升機制在實際工作中極具價值。我們將培(5)工資福利系統重在考核，依據貢獻大小進行工資(6)文化活動系統是我司的發展之源。通過文化活動引導功能、約束功能把員工的目標和項目的目標緊密結合起來。方式有集體活動、旅游、生日會、員工家屬聯歡會等。(7)在以人為本的激勵系統中，我們還將結合全面質量管理模式，進行適時管理，充分發揮每個員工的主觀能動性，增強主人公意識和自我實現意識，使其在授權范圍創造性地開展工作，這種方式在我們的實際工作中已經取得了較(三)項目管理維度1.管理維度分類在項目管理中，通常可以將其劃分成五個維度，即管理過程、生命周期、業務知識、資源集成和目標層次，五個維度的管理任務具體如下：(1)管理過程中的維度在公司的項目管理中，通常可以將管理過程分為啟動項目、策劃項目、開展項目、監督控制、總結項目以及項目收尾，在這五個階段中項目管理的任務側重點皆不同，因為每個階段項目的工作重點不相同，在管理上也會隨之更改，根據各個階段特征，對于項目管理的工作任務可以制定為：1)在啟動項目階段，項目管理部門應該協調好與項目相關部門間的關系，做好下達信息及任務的工作；2)在籌劃項目階段，項目管理部門應該加強對企劃部門以及人力部門的監督管理，并督促相關部門做好準備工3)在開展項目階段，項目管理部門應該重視執行部門的監督管理，保證項目的順利實施；4)在監督管理階段，項目管理部門應該嚴格的對項目執行全過程進行監督管理，分析并客觀評價項目的階段性成績，找出在項目執行過程中存在的問題，提出有效的解決措5)在總結項目以及項目收尾階段，項目管理部門應該對項目實施全過程進行總結，吸取經驗教訓，不斷改進項目的管理方法，以提高公司的管理水平。(2)生命周期的維度公司項目生命周期主要涵蓋有需求、籌劃、實施以及收尾。不同于管理過程中維度重視的項目管理順序和步驟，生生命周期的維度注重項目管理過程中的管理程序是否規范，另一方面其結合項目開展順序以進行項目管理工作，生命周期維度的管理工作能監督各個管理環節的開展，并對環節管理成果進行總結，以此改進項目的管理方法，并將其應用在(3)業務知識的維度業務知識的維度往往與項目的進度、經費的分配情況、調整，以及風險的計算等有關，涉及范圍較廣。項目中的業務以及知識是項目高效完成的保障，也是其順利完成的基礎。因為項目的管理部門有責任協調好各個部門之間的工作分配以及關系協調，所以管理部門應該了解和掌握項目進程和執行情況，在發現項目執行中出現的問題或風險時應該及時地將問題反饋給有關部門，研究預防控制對策，商討有效地解決途徑，以保證項目的順利開展。(4)資源集成分層的維度資源集成分層維度主要是將項目資源集成進行分層，有效地實施管理。其中該分層主要可分為項目、組織間、組織里的項目資源集成，項目各種資源分配是否合理，資源是否到位直接影響著項目的順利進行，因此資源集成分層的維度是項目管理里較為敏感和重要的維度。項目管理部門有責任協調各資源在分層里的集成，并對資源的調度及利用情況進行管理，為了實現這一目的，項目的管理部門應該全面了解掌握項目的資源種類，結合各個部門工作特點和資源需求情況來進行科學的配置，協調好各組織資源的利用，以保障項(5)目標層次的維度目標層次的維度主要講項目管理目標劃分為產品、能力和可持續發展，項目管理不僅僅包括對產品研發生產的管理，還包括提高團隊能力以及保證公司可持續發展的管理，為了實現這一目標，項目管理部門應該提高項目執行質量的監督管理，嚴格要求項目的執行質量，把關好項目產品的生產，注重項目團隊的執行整體水平，提高工作人員的綜合素質，同時，著眼于公司可持續發展戰略中，不斷汲取經驗教訓，對項目管理模式進行創新，以提高項目管理水平。(1)建立健全的管理制度，完善科學管理體系建立健全的管理制度，完善科學管理體系是項目管理級公司管理有效進行的保障，也是項目高效、高質完成的基礎，因此項目管理部門在對項目進行管理之前應該提高自身的管理水平和專業素質，保證有充足的管理理論基礎，全面了解掌握各個項目環節的工作內容、管理方式和工作重點，建立健全的項目管理制度，讓項目管理開展實現規范化和科學化，提高公司的工作效率。(2)根據項目的特點，進行管理模式的創新：沒有創新就沒有發展，各個項目的實施都有其各自的特點，不同的項目管理理論里雖然存在通用的管理內容，但是在實際的應用中還是需要結合項目本身的特點，靈活運用項目管理的理論應用，結合經驗對項目管理模式進行創新，有利于提高項目管理的可行性和有效性，因此，項目管理部門應該掌握不變的項目管理原則，結合項目自身的特點，總結管理經驗，創新管理模式，從而提高項目管理水平。(3)堅持管理原則雖然不同項目的工作內容不一致，且具有其獨特的特點，但是在項目管理的原則上是相通的，即項目管理部門應該對項目執行全過程進行監督管理，提高項目團隊的綜合素質以及專業素質，不斷總結項目管理經驗，并創新項目管理模式。項目的管理工作皆離不開上述幾點的應用，但是在實際的操作中還是會出現較多的問題及突發事件，因此，項目管理部門應該堅持管理原則，在遇到問題時靈活解決，在解決過程中以及解決之后不斷總結經驗，規避下一次風險的出現，創造出新的管理模式。(四)項目管理模式1.項目管理步驟(1)制定目標：1)制定一個合理的目標，是實現目標的一半。作為管理者的任務，就是在工作過程中去找到并制定合理的目標。中層管理者，要為部門以及下屬指定任務。目標關鍵在于它的內容，而不是在于它的形式。設定目標很關鍵的一點，就甚至一個月的目標。因為只有把目標分解到個人，才有希望2)制定合理目標的原則：①制定盡量少的目標：目標太多的話，肯定是沒有辦法實現的。制定少數的目標，逼迫你確定哪個目標是重要的；②制定具有挑戰性的目標：要注意目標的現實性，如果目標跳起來也夠不著的話，那么大多數人的反應就是“破罐子破摔”,必須通過制定目標來引導和管理團隊；③原則是把目標盡量地量化：如果一個目標不可以量化的話，那么你就很難實現它；④目標和措施、資源要相匹配；⑤局面越是困難，就越需要短期目標：當十次、二十次、幾十次實現短期目標的時候，你會發現突然之間，你的大目⑥目標應該有書面的記錄，這樣便于檢查目標是否實(2)組織實施：組織實施就是怎么去設計自己的組織簡單的辦法就是所謂的轉換矩陣。一是把要做的事情列出(3)作出決策：怎么把決策做好，需要十分注意四點1)一定要弄清楚問題所在：往往是因為沒有找到正確2)盡量不要在逼迫的情況下去做出一個決策：在逼迫4)決策本身是重要的，但是實施比決策還重要。最后(4)監督和控制：為什么好多事情落實不下去，就是1)不要想監控得太多，也就是說只去監督和控制最重2)從監督的方法上來看，要抽查，而不一定要逐一的3)監督和控制的目的是實現目標，而不是為了搜集信4)監控的目的是改變未來，是為了讓未來照我們的意(5)培育人才：人才是公司最重要的資產，管理者就業技能、較好的綜合素質和較強的服務意識。二是“培訓關”,針對不同的人員分別制定出詳細的培訓計劃，要求大必須建立一套高標準的質量保證體系，在項目的每一個過周或每月)匯報上階段的項目情況，增強溝通、促進了解，設置(固定辦公場所及硬件設施的配備)、人員配置、服務2.服務計劃針對項目實施所在地實際情況，有針對性地根據承接要求內容制定服務計劃：服務計劃對轄區內特定老人具有針對性，在各鄉鎮設立困難老人代養服務站并對代養老人進行一體化服務、充分滿3.人員配置針對本項目要求進行人員配置，結合人員力量、人員結構合理性、年齡、職稱、文化程度進行配置。人員包括電工、水暖工、廚師、營養保健師、健康講師、老年人能力評估人員、養老護理員、家政服務員、心理咨詢師、康復治療師、醫護人員、法律顧問、按摩師等。3.項目實施方案包括目標及整體設想；管理服務體系；崗前培訓管理；管理規章制度；服務檔案管理；服務響應時間；服務內容、服務質量的保障措施等。做好老年人能力評估服務工作不是一個簡單的事情，需要良好的管理。為了更好地服務本項目，我機構結合以往的服務經驗對本項目的管理模式進行深刻的思考。三、項目管理模式(一)有效的管理原則管理重在追求或取得成果。檢驗管理的一個原則是：是否達到了目標，是否完成了任務。當然，這個原則并不是在所有情況下都適用，管理者應該把精力和注意力放在“行得通”的事情上。1.把握整體管理者之所以成為管理者，是因為他們眼觀全局，著眼不應從自己的職位出發，而應著眼于如何運用源于職位的知識、能力和經驗來為整體效力。2.專注要點專注要點的關鍵在于專注少數真正重要的東西。要具備專注要點的能力、技巧和紀律性，是效率高的典型表現。3.利用優點利用優點是指利用現有的優點，而不是那些需要重新建立和開發的優點。但現實中，很多管理者總是致力于與之相反的方面，即開發新的優點，而不是發揮現有的優點。如果這樣，即使管理方法很有技巧，看上去也很科學，但造成的管理失誤卻是無法彌補的。4.相互信任只要管理者能夠贏得周圍其他人的信任，那么他所管理的部門或組織的工作氣氛就會是和諧的。5.正面思維正面思維的關鍵在于運用正確的或創造性的方式思考。正面思維的原則能讓管理者把注意力放在機會上。事實上，發現和抓住機會要比解決問題更重要，但這并不是說管理者可以忽視存在的問題。有效率的管理者能夠清楚地看到問題(二)建立和實施完善的管理服務體系行業的發展過程證明了要達到高質量的服務水平必須(三)培育高素質的員工隊伍一是“引進關”,引進的人才要具有較高的專業技能、二是“培訓關”,針對不同的人員分別制定出詳細的培(四)加強項目的管理加強老年人能力評估服務項目的監督協調，定期(每周(五)實行時效工作制(六)全天候服務實行全天24小時服務，設熱線服務電話。(七)建立人性化的服務標識系統(八)加強員工培訓業必然擁有一支高素質的員工隊伍。搞好公司的管理和服環節和可靠保證。通過有計劃有組織地對員工進行系統培在員工培訓教育中除了向員工灌輸“三優一滿意”(即以優質的服務、優良的作風和優美的環境讓客戶滿意)的工(1)“愛崗位”,要求熱愛自己的工作崗位，珍惜來之(3)“愛公司”,要求每一位員工熱愛工作，對機構忠每一個細節絕不放過，每一個隱患及時整改”八個“每一”第二章項目組織機構設置及人員配備第一節組織機構設置事求是地根據完成建設、工作任務而必須設置的必不可少2.要從提高工作效率入手：設置科學合理的組織機構拉，馬馬虎虎，沒有銳意開辟、創新進取的精神，那么,工的，有時很多事情失敗或不成功，往往是由于經辦人員(職能人員)各方面的素質較差而造成的。所以，不斷提高職能什么,做什么,真正做職工的知心朋友。在接觸中，從職工更需要相互配合，為完成各項生產任務同心協力把工作搞(1)根據項目目標和規定任務，明確列出項目工作內以及單位自身技術業務水平、人員數量、組織管理水平等。(2)如實施階段全過程項目管理，工作劃分可按計劃階段和實施階段分別歸并和組合。3.組織結構設計：(1)合理確定管理層次。管理組織結構中一般應有三個層次：一是決策層。由項目經理和其助手組成，要根據項目的活動特點與內容進行科學化、程序化決策。二是中間控制層(協調層和執行層),具體負責規劃的落實，目標控制及合同實施管理，屬承上啟下管理層次。三是作業層(操作層),由現場人員組成，負責具體的操作工作。(2)配置工作崗位及人員。(3)制定崗位職責標準與考核要求。(4)制定工作流程與考核標準。三、項目組織機構圖三、項目組織機構圖部部部部部(一)評估部(二)財務部10.負責做好資金管理，出納員按規定程序、手續及時11.負責組織項目內部各個環節的財務收支情況，遵守13.遵守、維護國家的財政紀律，嚴格掌握費用開支，14.審查各部門的開支計劃，并轉報項目經理和公司總15.督促有關人員重視應收賬款的催收工作，加速資金16.負責審查各項開支，密切與各部門的聯系，研究并17.組織財務人員，定期開展財務分析工作，考核經營18.保存項目關于財務工作方面的文件、資料、合同和19.負責本部門職工的思想教育和業務水平的提高，定(三)護理部3.制定并組織實施具有特色的護理質量控制和評價標7.制定并不斷完善中西醫護理常規及護理技術操作規理特色優勢.10.負責擬定、修改完善護理規章制度，護理常規，技11.針對中心護理人員工作、思想、學習情況，加強護理員職業道德素質教育，開展以老年人為中心的人性化服13.了解護理員工工作能力水平，檢查護理質量并指導14.制定各級護理人員培訓計劃，抓好基礎理論、專科15.運用現代管理理論，進行護理質量全程控制，抓環16.組織領導開展護理科研立項和科研，及時引進、論(四)醫療部4.督促檢查各項醫療規章制度和技術操作規范的落實6.掌握各科室危重患者情況，對各科室的危重病癥患過30天的患者、非計劃再手術患者、重大手術患者的監管，10.負責協調科室之間的醫療工作，協助各職能科室工(五)客服部(六)活動策劃部(七)營養餐服務部第二節人員配備要使那些能力發展充分的人，去從事組織中更為重要的工根據項目性質展開工作分析，設置不同的部門，而不同部門又有不同崗位，不同的崗位又有不同的職責，常見的崗位設置原則具體說明如下：1.因事設崗原則。2.最低數量原則。3.有效配合原則。4.責權統一原則。5.有效管理幅度原則。三、人員配備說明(注：以下內容根據項目實際情況填寫)我公司將安排XX名工作人員對飼草儲備項目進行管理和服務，其中包括管理人員、技術人員等，其具體人員名單(一)項目人員基本情況表項目人員基本情況表序號姓名性別崗位學歷職稱經驗備注123456789公章，本表可在不改變格式的情況下根據具體需要自行增(二)項目人員簡歷表姓名性別年齡職務職稱學歷參加工作時間從事負責人年限已完成項目情況合作單位名稱規模日期是否在服務期質量附注：后附學歷證書、職稱證書、身份證復印件并加蓋公章，本表可在不改變格式的情況下根據具體需要自行增(三)擬派項目經理履歷表項目經理履歷表1.一般情況姓名年齡學歷畢業學校專業職務職稱擬任何職務參加工作2.個人簡歷時間專業工作經歷序號項目名稱該項目中任何職12345(一)評估部人員職責協調解決服務人員與服務對象之間的矛盾糾紛。6.落實評估回訪工作，根據服務對象的意見，充實服務內容、改進工作方法，提高服務質量.(二)財務部經理1.在項目經理的直接領導下，負責項目的財務管理工2.負責項目財務系統的建立和完善，進行有效的財務內3.建立并完善項目的內部審計體系及核算與財務管理方面的規章制度。4.定期對項目的運營狀況提交階段性的財務分析報告，并針對相關問題提出相應的財務改進方案。5.加強對項目營運資金的管理。6.指導各部門進行財務預算并監督整體預算的具體執7.負責審核與采購方的經濟合同，監督和管理相關業務8.部門內部的人員及日常事務的管理工作。(三)會計崗1.負責審核和辦理相關的財務收支工作。2.編制記賬憑證及會計報表，登記會計賬簿等相關事3.記賬、算賬、報賬要做到手續完備、內容真實、數字準確、賬目清楚、按期報送。(四)出納崗(五)綜合行政部經理(六)行政專員7.負責項目辦公場所清潔衛生和室內外環境的綠化狀(七)康復師人員職責病例和病程記錄在《康復病例首頁》及《病程記錄表》,及(八)營養師崗位技術規范第三節人員管理2.項目工作人員需要外出或執行其他任務需要向項目5.項目工作人員因自身原因不能按時完成自身工作任7.考勤統計及確認：項目經理每月填寫月度考勤統計(1)事假：因事必須本身處理者可請事假，事假按日(2)病假：因病治療或休養者可請病假，病假按日計算扣除單日50%薪金。(3)婚假：正式員工憑結婚證明可申請七天婚假，婚假期間三天為帶薪休假，超出3日按事假處理。(4)喪假：正式員工直近親屬(父母、子女、兄弟姐妹、配偶、配偶的父母)死亡，享受三天喪假，喪假期間不(5)工傷假：因公發生意外事故申請病假不得超過一(6)注：請假可與加班互抵。10.考勤必須要本著實事求是的原則，公私分明，嚴格二、人員調動管理1.各部門依其管轄內所屬員工的興趣愛好、學識和能(1)調動申請提出：調動可由員工本人、用人部門、1)跨部門調動：跨部門調動員工，由所在部門同調入2)部門內部調動：由所在部門審核，部門負責人批準3)公司有權根據員工的工作能力、業績和項目的實際(2)工作交接報到：1)調令一式三份，分別交調出部門、調動員工各一份，2)跨部門調動的，員工應將原部門工作設備、文件等3)調出員工的部門必須按調出調令中的時間要求完成4)員工應按調令上規定的報到時間，持調令到調入部5)調出時間應留出一周的交接時間，報到時間應留出(一)工作制度到早退，需要請假的必須按照公司請銷假程序辦理有關手(二)工作紀律(三)設備操作制度職責，對本崗位操作的設備要做到“四懂三會”,即懂設備4.職工接到設備請修指令，在班時間必須在10分鐘內到達、非在班時間在1小時內到達修理現場處理檢修事項。(一)員工檔案收集(1)收集、整理外派員工花名冊，注明員工的基本情(3)建立并托管員工勞動檔案(為至今仍無檔案的員(4)對檔案進行妥善管理，并根據員工的工作表現把(5)與員工終止勞動關系后將其檔案轉交有關部門。在各階段簽署形成的書面文件及個人提交的文件材料歸入(1)應聘登記表。(2)筆試成績表及面試評價表。(3)體測表。(4)體檢表。(5)培訓登記表。(6)考核登記表。(7)社會保險個人信息采集表。(8)無犯罪記錄證明(聲明)。(9)個人承諾書。(10)勞動合同及補充協議原件。(11)員工手冊簽收憑證(公司聯)。(12)個人身份信息、學歷證書、資格證書、職稱證明(13)員工離職相關材料。(14)解除(終止)合同證明。(15)其他與員工聘用招錄有關的書面文件。(二)檔案查閱制度7.項目檔案管理人員對歸還的借閱材料要認真進行檢8.項目檔案管理人員一旦發現檔案材料在借閱過程中(三)檔案保管制度2.堅持以防為主、防治結合方針，切實做好檔案“十高溫、防強光、防泄密)工作，確保檔案完整安全。4.庫房要保持溫度在攝氏14-24℃,相對濕度在45-60%(四)檔案保密制度6.凡借(查)閱涉密檔案者，必須遵守保密制度，未經(五)檔案鑒定銷毀制度毀檔案材料，凡鑒定剔除的檔案，應保存1—2年后確認無4.銷毀檔案時必須注意保密，并指定專人(X人)以上放節日禮品，正式員工100元/人標準，或者全體女員工帶薪休假半天(可視工作情況調休)。(1)每年針對轉正后員工安排一次集體體檢。具體時(2)建議體檢項目：1)普檢：血糖、血脂、肝功、乙肝兩對半、甲肝抗體、胸透、心電圖、B超(肝膽、雙腎、輸尿管、膀胱)、前列腺(35歲以上男性)。2)婦科體檢：b超(子宮)、乳腺彩超、常規婦檢、白帶10項、防癌涂片。3)特殊檢查：根據具體情況，進行專項檢查。(3)體檢費用由公司解決，復查費用由本人負責，本因患病或負傷住院治療的，公司根據情況安排相關人員探望，并給予X元標準的禮品。探望結束后，由探望部門負責人員的父母、子女、配偶去世的情況，公司將給予X元標準1.新入職員工(試崗/試用期間)必須遵守以下要求：(1)嚴格遵守法律法規和現行的各項規章制度。(2)熱愛本職工作，團結、協作、誠實、守信，遵守(3)服從領導管理，遵守勞動紀律。(4)工作時間不得無故缺勤、遲到、早退或處理與工(5)工作中不得懶散、馬虎、漫不經心。(6)參加為期一周的崗前培訓，并通過考核。(7)(試崗/試用)期滿將對每位員工進行綜合考核評定。(包括培訓、日常管理、業務技能、綜合知識、勞動紀2.(試崗/試用)期內發生以下行為和現象的視為考核(1)培訓考核未通過，經補考(給予一次補考機會)(2)無特殊原因考勤出現下列情況之一的(休病假和事假累計3天、遲到和早退累計2次或出現曠工現象的)。(3)依照有關崗位工作標準及考核規定，在工作和服務中出現不符合工作標準及要求的，未造成嚴重不良影響或后果的給予書面警示一次。累計發生兩次以上情況的或因接待服務不符合標準而受到投訴的，視為考核不合格。(4)(試崗/試用)期內發生違紀現象情節較為嚴重的。(5)入職體檢結果不符合服務崗位工作要求的。(6)提供虛假不實的個人信息和資料的。第三章項目管理規章制度第一節評估服務管理制度第二節護理員工作管理制度3.服從排班和分組照護老人，白班和24小時工作的護理員實行1個月輪換1次排班。分組照護根據工作需要和實互相幫助就長時間在一個聚眾聊天而不顧其他老人的呼叫如果因為工作疏忽而出現重大事故的將視情節輕重追究當6.每次巡視和護理服務老人都按要求及時認真地做好(三)工作準則(1)服務操作要規范。(2)服務語氣要和善。(3)對待老人要耐心。(4)對待家屬要禮貌。(5)管轄房間無異味。(6)床鋪衣被要整潔。(7)老人情況要有數。(8)幫助老人要及時。(9)認真進行交接班。(10)保證老人要安全。(1)為老人解釋要寬容，不準對老人埋怨牢騷。(2)為老人安撫要大度，不準與老人斤斤計較。(3)為老人講理要文明，不準隨意呵斥與教訓。(4)為老人做事要輕柔，不準對老人粗暴無禮。(5)為老人喂飯要準時，不準讓老人進冷飲食。(6)為老人換洗尿布要及時，不準讓老人床鋪潮濕。(7)為老人洗刷要一盆一巾，不準多部位一盆多用。(8)為老人巡視房間要勤快，不準讓老人長時間等待。(9)為老人服務要關注老人衰老變化，不準隨便講老(10)為老人服務要體諒家屬的無奈，不準隨便議論家第三節營養餐配送管理制度2.廚房里內的一切衛生必須嚴格按照衛生部門的要求整齊；做到人休物凈，用具就位。(桶、冰箱、刀板等)做1.項目駕駛員必須有相關駕駛資格和遵守交通管理規8.駕駛員在外出送貨時，如遇特殊情況不能按時返回行定期的檢修保養外，還應結合進行預防性的日常檢查維(1)檢查行車證件、牌照是否齊全并檢查隨車裝置工(2)環繞車輛一周，檢視車身外表情況和各部機件完(3)擦拭門窗玻璃、清潔車身外表，保持燈光照明裝(4)檢查燃油箱儲油置、散熱器的冷卻液置、曲軸箱內機油量、制動液量(液壓制動車)、蓄電池內電解液量等(5)檢查發動機風扇皮帶是否有老化、斷裂、起毛線(6)檢查輪胎外表和氣壓，剔除胎間及嵌入胎紋間雜(7)檢查轉向機構是否靈活，橫、直拉桿等各連接部(8)檢查輪轂軸承是否松動，輪胎、半軸、傳動軸、(9)檢視駕駛室內各個儀表和操縱裝置的完好情況。(10)檢查方向盤、離合器、制動踏板自由行程和駐車(12)檢查車廂欄板及后門欄板是否牢固、可靠，食品(1)車輛起步后，應緩慢行駛一段距離，其間應檢查(2)在行駛中，應經常注意查看車上各種儀表，擦拭(3)車輛行駛涉水路段后應注意檢查行車制動器的效(4)行駛中方向盤的操縱忽然變得沉重并偏向一側，(5)檢查輪胎的外表和氣壓及溫度清除胎間和胎紋中(6)檢查冷卻液和機油量，有無漏水、漏油，氣壓制(7)檢查車輪制動器有無拖滯、發咬或者發熱現象，(8)檢查輪毅、制動轂(盤)、變速器、分動器和驅動(9)檢查轉向、制動裝置和傳動軸、輪胎、鋼板彈簧(10)檢查裝載和拖掛裝置是否安全可靠。(1)停車后，應將手制動桿拉緊，并把變速桿掛入一(2)熄火前，觀察電流表、機油表、水溫表、氣壓表示(若電流表指針偏向一側，則說明存在漏電現象)。(3)檢查有無漏油、漏水、漏氣現象，視需要補充燃(4)檢查輪胎氣壓，清除胎間及表面的雜物。(5)檢查油水分離器中是否有積水和污物，注意清除(6)對于氣壓制動裝置的車輛，應將貯氣筒內的空氣(7)檢查風扇皮帶和空壓機皮帶的松動度以及完好情(8)檢查輪胎螺母和半軸螺母是否松動，并查看檢查(9)檢查、整理隨車的工具、附件，并切斷電源。(10)打掃車廂和駕駛室，清洗底盤，發動機各部附件(11)及時排除已發現的故障，為下次出車做好準備。第四節人員管理制度2.項目工作人員需要外出或執行其他任務需要向項目5.項目工作人員因自身原因不能按時完成自身工作任7.考勤統計及確認：項目經理每月填寫月度考勤統計(1)事假：因事必須本身處理者可請事假，事假按日(2)病假：因病治療或休養者可請病假，病假按日計算扣除單日50%薪金。(3)婚假：正式員工憑結婚證明可申請七天婚假，婚假期間三天為帶薪休假，超出3日按事假處理。(4)喪假：正式員工直近親屬(父母、子女、兄弟姐妹、配偶、配偶的父母)死亡，享受三天喪假，喪假期間不(5)工傷假：因公發生意外事故申請病假不得超過一(6)注：請假可與加班互抵。10.考勤必須要本著實事求是的原則，公私分明，嚴格(1)轉移、挪用、截留、偷盜食品現象的。(2)擾亂食品安全生產、流通、經營秩序，危害食品(3)履行監管職責、預防應對重大食品安全事故職責(4)其他與食品安全有關的違法行為或涉嫌犯罪的。識(1)工作前、處理食品原料后、便后用肥皂及流動清(2)穿戴清潔的工作衣、帽，并把頭發置于帽內。(3)不得留長指甲、涂指甲油、戴戒指加工食品。(4)不得在食品加工和銷售場所內吸煙。(1)從業人員應養成良好的衛生習慣，隨時保持整潔，1)“四勤”:勤洗手剪指甲；勤洗澡理發；勤洗衣服被2)“三不”:不準將非食品加工制作用品和個人生活用品帶入操作場所；工作時不準戴戒指、項鏈、手鏈(鐲)耳3)“三要”:上班時要穿戴整潔的工作衣帽，頭發必須(2)接觸直接入口食品的操作人員在有下列情形時應1)處理食物前。2)上廁所后。3)處理生食物后。4)處理弄污的設備或飲食用具后。5)咳嗽、打噴嚏或揜鼻子后。6)處理動物或廢物后。7)觸摸耳朵、鼻子、頭發、口腔或身體其他部位后。8)從事任何可能會污染雙手的活動(如處理貨項、執行清潔任務)后。(3)非接觸直接入口食品的操作人員，在有下列情形1)開始工作前。2)上廁所后。3)處理弄污的設備或飲食用具后。4)咳嗽、打噴嚏或揜鼻子后。5)處理動物或廢物后。第五節財務管理制度前審核；財務要認真落實會計崗位不相容制度(不相容職務5.接受紀檢監察人員對本單位財務管理的全程參與和上繳財政專戶和銀行存款賬戶，保證票據和款項的日清月7.單位財務支出實行分類審批制度。日常財務支出事單、公務邀請函、會議通知、菜單)作為招待費支出發票的準制度，特殊情況單位職工因私用車經批準需承擔相關費第四章困難老人代養服務實施方案第一節老年人能力評估服務方案一、老年人能力評估項目分類表評估項目評估準則完成的能力是否需要他人幫助有無規定癥狀發生日常生活活動進食O洗澡O修飾O穿衣O大便控制O小便控制O如廁O床椅轉移O平地行走O上下樓梯O精神狀態認知功能O攻擊行為O抑郁癥狀〇感知覺與意識水平O視力O溝通聽力O溝通交流O社會參與生活能力O工作能力O時間/空間定向O人物定向O社會交往能力O二、評估結果判定能力等級日常生活活動精神狀態感知覺與溝通社會參與0123012301230能力完好01231輕度失能01232中度失能01233重度失能01231.當日常生活活動為0,精神狀態、感知覺與溝通有一項為1及以上，2.當日常生活活動1,后三項有一項為0或1,判定為輕度失能；后三項均為2或某一項為3,則判定為中度失能。3.當日常生活活動為2,后三項全部為2或某一項為3,判定為重度失三、評估的基本原則1.準確性評估工作應從每位老年人的實際情況出發，按照評估指標、評估等級、評估方法、評估程序、評估復查等要求進行精準評估。2.公正性評估工作應以客觀存在作為評估的依據，不應授予之無關因素的影響。3.獨立性應始終堅持獨立的第三方立場，即評估工作不應受委托者意圖影響，不與委托方有任何利益的聯系。4.保密性保護評估對象的個人隱私及相關材料。四、評估工作流程流程老年人本人代理人第三方社會組織、專業評估機構(首次評估、持續評估)養老服務機構(僅限持續評估)業務受理人員評估員評估申請能力評估申請資料；要求修正后再次提交評估日程調整：安排評估員實施評估實施能力評估(老人年基本信息及22項評估項目)提交評估工作結果3.審核能力評估表流程老年人本人代理人第三方社會組織、專業評估機構(首次評估、持續評估)養老服務機構(僅限持續評估)業務受理人員評估員審核、確定結果2.實施評估審核評安排復評確定表估結果最終評估結果結果告知能力評估結果能力評估結果部門備案評估工作成果保存、備案能力評估結果地方民政部門老年人本人/代理人評估專家組(檢舉人)評估辦公室(投訴舉報窗口等日常工作)評估專家組(檢舉人)評估辦公室(投訴舉報窗口等日常工作)報評估(復核)委員會2.準備4～5個移動臺階，臺階的踏步寬度不小于0.30米，踏步高度0.13—0.15米，臺階有效寬度不應小于0.9需攜帶安裝了民政部門認可的正規老年人能力評估系統的化的語句進行詢問，例如“您能告訴我您現在住在哪兒嗎?”等。(1)您今天感覺怎么樣啊?(2)您最近身體情況怎么樣啊?(3)您平時一天都做些什么事情呀?4.我機構評估員可根據實際情況決定評估項目的詢問(1)我機構評估員必須向老年人、陪同人員出示評估(2)仔細檢查評估輔助工具及評估場所的環境，確保(1)在保證老年人安全的前提下，盡可能讓老年人當須在“特殊事項記錄單”中詳細地寫明實際情況、判斷理(2)盡可能直接對老年人居住的周邊環境進行觀察，(3)條件允許的情況下，盡可能分別與老年人、其主(4)若使用老年人能力評估軟件，評估時系統會自動B.1.2洗澡“同一級指標內的邏輯校正”圖例當出現下表中的邏輯校正項目時，評估員需根據實際情況著重進行確認，確保評估結果的準確性和有效性。同一級指標內邏輯校正匯總表序號說明1B.1.2“洗澡”若判定為“5分”,則B.1.3“修飾”、B.1.4“穿衣”、B.1.7“如廁”的“0分”選2“15分”選項設定為無效3B.1.8“床椅轉移”若判定為“0分”,則B.1.9“平地行走”的“15分”、B.1.10“上下樓梯”的“10分”選項設定為無效4B.1.9“平地行走”若判定為“0分”或“5分”或“10分”,則B.1.10“上下樓梯”的“10分”選項設定為無效5B.3.1“意識水平”若判定為“2分”,則B.3.4“溝通交流”的“0分”選項設定為無效6B.4.3“時間/空間定向”若判定為“4分”或B.4.4“人物定向”若判定為“4分”,則B.4.5“社會交往能力”的“0分”選項設定為無效例如，二級指標B.2.3和B.4.5分屬“精神狀態評估”不同一級指標間邏輯校正匯總表序號說明1B.2.3抑郁癥狀若判定為“1分”或“2分”,同時會交往能力選擇了“0分”2B.3.4溝通交流若判定為“3分”二同時B.4.5社會交往能力選擇了“0分”或“1分”合老年人的實際情況另作判定。但必須在“特殊事項記錄特殊情況：當B.3.1意識水平判定為“昏迷(3分)”有評估項目選項(包括其他一級指標內的二級指標選項)可(1)重點確認系統出現邏輯校正的項目，保證不存在(2)與老年人本人及陪同人員就評估項目存在疑問的(3)確定所有評估項目都完成且結果準確無誤后，2名被重視的急性病癥等，應該第一時間通知相關負責單位(如管轄的民政部門、社區負責人等),以保證情況得到及時處老年人能力評估報告姓名性別出生日期身份證號聯系電話戶籍地居住地評估時間評估地點各維度分級日常生活活動能力級認知能力級精神狀態與社會交流能力級能力總體評價□0能力完好日常生活能力為0級，認知能力為0級或1級，精神狀態與社會交流能力為0級或1級。□1輕度失能日常生活活動能力為0級，認知能力、精神狀態與社會交流能力至少有一項為2級；日常生活活動能力為1級，認知能力、精神狀態與社會交流能力為0或1級，或認知能力或精神狀態□2中度失能日常生活活動能力為1級，認知能力、精神狀態與社會交流能力均為2級，或者有一項為3級日常生活活動能力為2級，認知能力、精神狀態與社會交流能力為0或1級，或認知能力、精神狀態□3重度失能日常生活能力為3級；日常生活活動能力為2級，認知能力、精神狀態與社會交流能力均為2級或者有一項為3級。等級變更條款1.有認知障礙/癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個等級；2.近30天內發生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級別上提高一個等級；3.處于昏迷狀態者，直接評定為重度失能；等級變更條款4.若初步等級確定為“3重度失能”,則不考慮上述1-3中各情況對最終等級的影響，等級不再提等級結論□能力完好□1輕度失能□2中度失能口重度失能評估人員評估機構養老服務意愿養老服務形式服務意愿調查1.直接生活照顧：□穿衣口修飾口口腔清潔□皮膚清潔□喂食服務□排泄照料上門維修口定期探訪□膳食服務口文化教呼援□法律援助□轉介服務□咨詢服務3.精神心理照顧：□危機干預□溝通□精神支持口心理疏導□心理咨詢4.康復護理照顧：口定期翻身□壓瘡預防□活動肢體□肢體保健口康復活動□預防保臨終關懷其他：老年人能力評估結果告知書(身份證號)進行老年經評估，日常生活活動能力級，認知能力級，精神狀況與社會交流能力評估級，最終評估結論為_。感謝您對我們工作的配合和支持，祝您健康長壽!我認可此評估結果，如之后對評估結果留有異議，將在5日內向所在社區提出復評申請，逾期不做更改。被評估人或代理人簽字年月日我不認可此評估結果，申請復核評估，并認同復核評估年月日第二節老年人照料服務實施方案(一)洗臉(1)護理員先向老人解釋，關閉門窗，防止受涼。搖(2)將小毛巾放入臉盆浸濕，把毛巾擠干對折四層，由內眥(眼角，上下眼瞼的接合處)向外眥擦洗眼瞼。(3)將毛巾清洗后用包手法(將毛巾圍繞于手心和四(4)擦洗額部、鼻翼、臉頰、耳廓、耳后至頷下。必(5)將毛巾鋪于老人手下，分別用毛巾擦洗雙手，洗(6)幫助老人涂上面霜，安置老人于舒適體位，整理(1)盡量協助、鼓勵老人自行洗臉，避免功能退化。(2)毛巾不互用，洗臉、洗腳毛巾分開使用，定期消(3)洗后協助女性老人化淡妝，鼓勵“老來俏”。(二)梳頭(1)護理員先跟老人解釋，協助老人坐起，將毛巾圍(3)如遇臥床老人，可將毛巾鋪于枕上，梳頭時先梳(4)梳好頭發后，安置老人于舒適體位。(1)協助、鼓勵老人自行勤梳頭，可提供長柄梳子，(2)梳頭時避免損傷頭皮。(三)清潔口腔洗雙手。為需協助的老人準備口腔護理棒、漱口水(冬天用溫水)、壓舌板、手電筒、紗布、碗盤、污水杯、吸管、干漱口杯、漱口水(冬天用溫水)、接水盆、干毛巾以及潤唇(1)需協助的老人：護理員備齊用物，攜至床邊。先(2)可以自行刷牙的老人：護理員協助老人半坐位或(1)早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清潔。(2)清潔口腔前取下活動性假牙，假牙不可熱水浸泡。(3)棉棒或棉球清潔時，蘸水不可過濕，棉球等不得(4)牙刷、棉棒不可互用。(四)床上洗頭(1)護理員攜帶用物至老人床邊，向老人解釋，關好(2)洗頭時，先協助老人斜角平臥，將橡膠單及大毛(3)囑咐老人閉雙眼，先沖少量溫水，詢問老人水溫(4)用毛巾擦干頭發，再用吹風機吹干，梳理整齊，(5)協助老人取舒適臥位，整理老人衣服和被褥，整(1)先測水溫后沖洗，防止燙傷。(2)防止洗發水入眼內、耳內引發不適。(3)注意室溫，洗后及時吹干頭發，防止受涼。(五)會陰清潔(1)進行會陰清潔前，先向老人解釋，并關好門窗，(2)棉被蓋于對側腿上，協助屈膝仰臥位，暴露會陰(3)運用擦拭法：護理員戴一次性手套，將毛巾浸濕，(4)運用沖洗法：護理員一手托臀，另一手將便盆放(1)注意保護老人隱私。(2)注意保暖，防止受涼。(3)擦洗由上到下，由前向后，避免往后擦拭，預防(4)清潔會陰毛巾專用，預防交叉感染。(六)床上洗腳(1)護理員協助臥床老人洗腳，要注意關閉好門窗，(2)將熱水倒入腳盆內，測試水溫。(3)協助老人仰臥位，掀開蓋被，被尾向上折，屈膝，(4)將老人褲管向上卷至膝部，放洗腳盆于大毛巾上，(5)護理員用毛巾依照腳踝、腳背、足底、趾縫的順(6)撤去盆具，用大毛巾擦干雙足，檢查老人腳指甲(7)最后將褲腿放下，撤去大毛巾和橡膠單及軟枕，(1)注意預防指甲劃破皮膚或燙傷。(2)根據老人習慣涂軟膏保護，防止足部皮膚干燥開(七)床上擦浴洗雙手。準備水盆3個(洗澡盆、洗會陰盆、洗腳盆)、熱水、毛巾3塊(擦澡巾、清潔會陰毛巾、洗腳毛巾)、浴巾、(1)床上擦浴一般以自上而下的順序進行。(2)護理員先向老人解釋，有需要者要先協助如廁，關好門窗，拉好窗簾保護老人隱私，冬季應將室溫調至24-26℃。擦浴前，讓老人平臥，松開蓋被，然后倒熱水，(3)按洗臉法清潔臉部和頸部。(4)擦洗上肢。脫去老人上衣，蓋好被子，臀下鋪浴巾，小毛巾沾濕分別用浴液、清水擦洗(肩、腋下、上臂、前臂)。將手浸于臉盆熱水中，洗凈指間及指縫，用臂下浴(5)擦洗胸腹。棉被向下折疊，浴巾直接蓋于胸、腹(6)擦洗下肢。脫下褲子，棉被蓋于對側，在近側下(1)注意保護老人隱私。注意室溫，防止受涼。洗臉、(2)能活動的老人盡量采取淋浴方式，有條件者可使(3)洗后涂潤膚霜，預防皮膚瘙癢。協助老人進行衣被整理時，都要先將準備好的用物攜至床(一)穿脫衣褲(1)護理員在幫助老人穿脫衣褲時，要先與老人溝通(2)穿脫衣褲前，要先關好門窗，調節室溫，移開床(3)脫開襟衫：先將紐扣解開，協助老人脫去健側衣(4)脫套頭衫：將上衣拉至胸部，協助老人健側手臂(5)穿開襟上衣：先將患側上肢衣袖拉至肩部，然后(1)遵照方便、不損傷原則脫衣褲。(2)創造條件，盡量協助老人自行穿脫衣褲。(3)不強拉硬拽，防止骨折、關節脫位等意外事件。(二)鋪床(1)先將物品依次放于床尾椅上，移開床旁桌，檢查(2)轉對側鋪好床頭、床尾，四角包緊，中線對齊，(3)取枕芯、枕套，雙手從枕套內面捏住枕芯的一端，(4)正確折疊和打開大單和被套的方法：折疊大單，(1)治療、進食半小時前停止鋪床活動。(2)鋪床前檢查床上各部件，如有損壞應先修理。(三)臥床老人更換床單(1)幫助臥床老人更換床單前，先協助老人如廁，關(2)剛換床單時，先向老人解釋，移開床旁桌，將床(3)將清潔的大單中線與床中線對齊展開，對側床單(4)協助老人平臥，移枕于近側，向近側翻身，拉起卷起放入治療車下層的污物架。橡膠中單掃凈后搭在蓋被(5)協助老人平臥，整理近側被套，拉起床欄。護理(6)將老人安置于舒適的臥位，移回床旁桌、床旁椅，(1)給老人翻身時動作穩妥，注意安全。(2)注意保暖，保護老人隱私。老人身上有鼻飼管、(3)護理員注意節力原則，系好護腰腰帶做好自身保(一)翻身叩背洗雙手。準備3個軟枕。(1)護理員先向老人解釋，移開床頭柜，放平床頭、(2)護理員轉至對側，放下床欄，協助老人屈膝，一(3)護理員觀察老人背部皮膚，檢查有無壓瘡后幫助成背隆掌控狀態，有節奏地自下而上、由外而內叩打背部3(1)注意保暖、防止受涼。(2)餐后不宜叩背，叩背時注意避免叩擊脊柱和腎區。(3)翻身盡量向護理員側翻身，嚴防墜床。老人身上(二)移向床頭(1)護理員協助老人移向床頭，先向老人解釋。(2)護理員系好護腰帶，然后放平床頭、床尾支架，(1)合力將老人向床頭移位時，特別要預防頭部損傷。(2)遵從節力原則。(3)老人身上有導管時，要先固定好導管，防止脫落。(三)平車或擔架搬運法(1)護理員搬運老人時，先檢查平車是否完好。(2)向老人解釋后，移開床旁椅進行搬運。搬運老人(1)搬運老人時注意安全，上下平車，先固定車輪。(2)護理員系好腰帶，注意節力，做好自我防護。(四)輪椅使用(1)先檢查輪椅，向老人解釋，移開床尾椅，推輪椅至床旁，使輪椅與床呈30°-45°角或椅背和床尾齊平，拉(3)松手剎，推輪椅。輪椅推行技巧：上斜坡時，護(4)上臺階時，要將輪椅正對臺階，踩下后傾桿，輪抵住輪椅，緩慢下行。長時間坐輪椅的老人，每隔30分鐘至1小時進行臀部減壓，并使用氣墊。(1)選擇合適的輪椅，使用前先檢查。保護好老人，(2)避免長時間坐輪椅，防止壓瘡。(3)老人坐起、站立，動作宜慢，防止直立性低血壓。(一)喂食洗雙手。準備餐具(碗、湯匙、筷子)、食物、餐巾、吸管、(1)護理員為老人喂食，先向老人解釋，半小時前協(2)先喂適量溫水以濕潤口腔，偏癱老人送食到健側(3)進食完畢，協助老人漱口，擦凈口唇，撤出餐巾、(1)創造條件，鼓勵老人自行進食。(2)預防噎食、誤吸。(3)坐位略前傾是最佳進食體位，禁止仰臥位進食；(4)喂食者先測溫后喂食，防止燙傷。(5)保持良好的進食環境。少食多餐，增進營養。(二)鼻飼(1)護理員攜帶用物到床邊，向老人解釋。(2)協助老人取半臥位，將餐巾墊于鼻飼管末端下，(3)測試鼻飼液溫度后緩慢注入200ml左右，并觀察(4)鼻飼結束，塞好鼻飼管塞，用紗布和皮筋包好，(1)鼻飼前必須確認鼻飼管在胃內。左右，每2—3小時1次。避免快速灌入致反射性嘔吐，引(3)灌注器每次用后清洗，每日煮沸消毒。(4)長期鼻飼者需定期更換鼻飼管。(三)便器使用(1)護理員向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。(2)放下近側床欄，松開褲帶，屈膝將褲子退至膝上，(3)整理床單，清洗便盆，開窗通風。(1)注意遮蓋老人，保護隱私，防止受涼。(2)防止損傷尾骶部皮膚。(3)冬天可先用熱水溫暖便盆，以免引起不適。(4)盡量協助老人自行如廁。(四)更換紙尿褲(1)向老人解釋，關閉門窗，拉好窗簾。(2)放下近側床欄，取出新的紙尿褲，將紙尿褲對折，(3)取干凈紙尿褲從前放入，協助老人背對護理員側(4)最后，將老人安置于舒適臥位，開窗通風。(1)注意紙尿褲放的位置(男性老人大頭在前，女性(2)粘貼面不直接粘貼老人皮膚。(3)選擇合適型號的紙尿褲，松緊合適。(4)定期觀察，及時清洗，保持清潔。(一)心絞痛患者的護理(1)部位。疼痛常見于胸骨中段或上段之后，其次為(2)性質。突然發作的胸痛，常呈壓榨、緊悶、窒息(3)持續時間。疼痛多持續在1～5秒內，很少超過15(4)誘因。疼痛多發生于體力勞動、情緒激動、飽餐、(5)緩解方式。休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內可緩(1)頭痛。頭部一側或雙側的跳痛，且伴有頭暈感，(2)牙痛。牙齦的一側或兩側疼痛以左側為多，又查(3)肩痛。有的心絞痛病人表現為左肩及左上臂內側(4)頸部痛。有的心絞痛病人表現為頸部的一側或雙(5)咽喉痛。有的心絞痛病人表現為咽部或喉部疼痛，(7)耳痛。少數心絞痛病人可表現為單側耳痛，多伴(8)面頰部痛。少數心絞痛病人表現為面頰部疼痛，(9)上腹部痛。有的心絞痛病人出現上腹部疼痛，并(1)迅速幫助病人平臥在床上安靜休息。告訴病人保(2)不能隨便搬動病人。(3)立即給病人舌下含硝酸甘油1片或消心痛10毫克，(4)注意觀察病人的呼吸及脈搏。(5)經以上處置后病人心前區痛時間超過30分鐘，而且一直不緩解，則可能患有急性心肌梗死，應立即呼叫120(6)如雖能緩解，但仍反復發作者，也應盡早前往醫(1)起床宜緩不宜急，應先慢慢起來，稍坐一會兒，(2)洗漱宜用溫水，尤其是冬季。寒冷刺激是心絞痛(3)排便時切忌急于排空而用力屏氣，用力過猛可使(4)遵守每天的作息制度。一天的睡眠不應少于7～8個小時，在晚上8:15～8:30就準備入睡。堅持午休有助飯后應有1.5～2個小時的午睡，或者小憩一會兒。(5)心理緊張時不要在房內踱來踱去，最好是躺一會兒或把雙腿微抬，靜坐15～20分鐘。(6)血壓正常或偏高的老人(尤其是夜間睡眠少的人),在睡眠時可把腿部墊高7～10厘米，這有助于迅速入睡和睡高于心臟的水平線。不過，血壓低于100/60毫米汞柱的人(7)適當鍛煉可改善病情，但鍛煉的項目宜柔和，如太極拳、保健操、散步、慢跑等，時間不宜長(不應超過半小時)。運動強度以每分鐘心率不超過120～130次為宜，若(8)注意飲食。2)少吃高脂肪、高膽固醇、高熱量食物，限制總熱量，3)飯菜做得可口、軟爛一些，以便消化吸收。4)少吃或不吃油炸、生冷食品，戒煙酒。(9)應該始終坐著吃飯，并且應休息一段時間。睡后(10)盡量不乘擁擠的公共汽車，過度擁擠和嘈雜可致(二)糖尿病患者的護理(1)三多一少。“三多”即尿得多，吃得多，喝得多。(2)口腔。口干、口渴、飲水多，口腔黏膜出現淤點、(3)體重。體重緩慢減輕，且無明顯的誘因。(4)體力。疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、(5)尿液。男性尿頻、尿液多。(6)眼瞼。眼瞼下長有黃色扁平新生物(黃斑瘤)。(7)皮膚。下肢、足部潰瘍經久不愈，或有反復的皮(8)血管。動脈硬化、高血壓、冠心病等。(1)飲食控制參照飲食護理。(2)定時、定量服藥。(3)定期檢查、復診。(4)保持理想體重。體重應不超過理想體重的10%,如超過20%為肥胖，少于20%為過瘦。理想體重為：男性(千克)=身高(厘米)-100女性(千克)=身高(厘米)-105(5)按時測血糖、尿糖，并加以記錄。(6)建立自測日記。記錄每天的飲食量、運動量，胰島素(或其他藥)用量，血糖、尿糖的結果，體重等，以便(7)病人外出時要隨身攜帶所需的藥品和適量的糖塊(1)要遵照醫囑，合理安排每日總熱量、蛋白質、脂(2)在飲食中嚴格限制膽固醇的攝入量和動物脂肪。(3)食物宜粗不宜精。在主食定量范圍內盡可能多吃(4)進餐的時間、數量應保持一定的穩定性，盡量不(5)嚴格限制蔗糖及甜食。糖尿病患者不要吃食糖、(6)基本掌握常用食物所含的主要營養成分，尤其是(1)預防足部病變。糖尿病病人容易出現足部病變，1)每天用溫水和肥皂清潔雙腳，然后用柔軟的干毛巾2)修剪腳趾甲時應用指甲刀橫向直剪，切勿將腳指甲3)選擇天然材質柔軟的襪子，如棉質或羊毛襪，避免4)選擇合適的鞋。購鞋時應注重舒適程度，選擇腳跟5)不要長時間穿新鞋，盡量勤換鞋款，避免腳部同一6)不要用加熱墊或電熱產品溫暖雙腳，以免因感覺遲7)不要赤腳走路，在室內或地毯上走路也應該穿拖鞋。(2)預防低血糖。低血糖癥是由于各種原因使血糖濃度低于2.8毫摩爾/升時的一種臨床現象。輕者表現為出虛1)出現低血糖的主要原因。2)預防低血糖發生。②后半夜或早晨易發生低血糖的病人應在晚間睡覺前加餐主食25～50克。(3)預防各種繼發感染。在日常生活中，糖尿病病人1)保持皮膚的清潔，定期洗澡，防止皮膚感染。2)注意手足保護，有了外傷及時處理。3)注意會陰部衛生，防止泌尿系感染。4)有膽石癥者，應及時處理，防止膽道感染。5)定期檢查肺部，防止肺結核的發生。6)注意飲食衛生，不吃不潔和腐敗變質食物，預防腸(4)預防酮癥酸中毒。酮癥酸中毒主要表現如下。1)口渴、多飲、多尿等糖尿病癥狀較前加重。2)有明顯的消化道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。3)嚴重脫水者可出現皮膚干燥、眼球下陷、尿量減少、4)伴有酸中毒者可出現頭昏、頭痛、呼氣帶有爛蘋果部分病人(尤其是兒童)可表現為劇烈腹痛、腹肌緊張，6.運動護理(1)運動時間。一般在飯后1～1.5小時進行為宜，飯(2)活動項目及活動量。活動應因人而異，量力而行，(三)震顫性麻痹患者的護理(1)居室桌椅、床鋪的高低要適合老年病人的身材，(2)協助重癥病人做好個人衛生，如洗臉、梳頭，保(3)在條件許可的情況下給病人每天一次濕水浴，可(4)對嚴重震顫、肌肉強直、步態不穩者，行走時要(5)應定時幫助長期臥床老人翻身，避免褥瘡的發生。(6)老年病人因病情緣故(肌肉強直)會發生吞咽困(7)服藥治療期間應注意觀察老年病人有無惡心、嘔(四)老年癡呆癥患者的護理(1)忘記剛剛發生的事情或說過的話。(2)叫不出熟悉人的名字和物品名稱。(3)計算能力下降。(4)反復重復同一件事，比如來回走動等。(5)言語少或者自言自語。(6)容易迷路，在熟悉環境中可能迷路。(7)理解能力下降，像小孩子一樣幼稚。(8)生活自理能力下降，不能從事簡單的日常活動。(9)淡漠、懶惰，個人興趣喪失。(10)常焦躁不安，情緒反復無常，如大聲叫喊等。2.基本護理(1)給予老年病人寬敞、清潔的環境，要把凌亂的東(2)不要讓老年病人單獨外出，以免走失。可以帶老(3)強化老年病人的記憶力。如果老年病人不知道廁(4)中度老年癡呆病人可能還會出現不知道怎么穿衣(5)建立每日活動時間表，提醒老年病人應做的工作。3.安全防護在老人死亡原因中，60歲以上老人有10%、80歲以上有(1)預防自我傷害。近年，癡呆老人的自傷、自殺事(2)預防跌傷骨折。老年癡呆多伴有錐體外系統病變，(3)預防藥物中毒。老年癡呆病人多合并有其他疾病，(4)預防病人走失。走失的人多半因為癡呆所致，因(5)預防惡習非命。老人一旦患上癡呆癥，多數變得(1)對病情較輕、生活能自理的病人，要選擇營養豐(2)按時照顧好病人進食，保證病人吃飽吃好。(3)吃飯時幫助病人去除魚刺肉骨，飯菜溫度要適宜，(4)應選用不易破裂的塑料、不銹鋼等材料的餐具，(5)對生活自理差、病情較重的老人，應協助進食，(6)對不知饑飽、搶食、暴飲暴食者要適當限制食量，(五)高血壓患者的護理或高于21.3千帕(160毫米汞柱)或舒張壓等于或高于12.6千帕(95毫米汞柱)為高血壓，是一種中老年人常見的疾病。如確診為高血壓病就要進行藥物治療，平時要做好護理工2.心理護理(1)除了積極幫助高血壓患者就醫診治外，還要體貼照顧，減少其精神和工作上的壓力，保持心理平衡(長期緊(2)注意保持室內的安靜及清潔，減少影響病人情緒(3)可通過解釋、勸說、鼓勵等消除病人的緊張和壓告訴老人不要久站不動、做突然下蹲或頭部朝下的動4.飲食護理(1)對高血壓病人，要堅持低鈉飲食，一般食鹽攝入量為每天5～6克。(2)對肥胖者應限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日攝入脂肪不超過30～40克，并適當增加活動，以減輕體重，(3)避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食(4)避免大量飲水。(5)宜少食多餐，不要過飽。(6)增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。5.用藥護理監督病人遵醫囑服藥，不可根據自己的感覺來增減藥平臥、抬高頭部45度，并給予降壓藥物如利血平[復方降壓片或硝苯地平(心痛定)]10～20毫克，待病情穩定后，(1)注意頭痛性質、精神狀態、視力、語言能力等腦(2)觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨(3)觀察尿量變化、晝夜尿量比例、水腫，并參考血(4)要定期門診復查。(六)慢性支氣管炎患者的護理度在18～22℃之間，相對濕度為60%左右。(2)避免煤煙、粉塵的刺激，防止感冒，以預防慢性2.飲食方面(1)飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化(2)可選用一些止咳、生津、化痰的食物，如百合、(3)鼓勵病人多喝水，每日至少喝3000毫升水。3.心理護理病人的日常工作和生活，久而久之導致病人情緒低落和焦(1)鍛煉方法。采取坐位或仰臥位，兩手分別放在前(2)次數與時間。每日3次，每次做5～15分鐘。(3)鍛煉要求。要求呼吸深長而緩慢，盡量用鼻呼吸。(1)咳嗽。仔細辨聽咳嗽的聲音，觀察咳嗽出現的時(2)咳痰。1)觀察痰液的性質、顏色、氣味和量等，并正確留取2)鼓勵病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時，有3)咳痰多的人應取側半臥位或經常變換體位，使痰易(3)喘。病人若喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，應6.耐寒鍛煉力強者，可全身大面積冷水摩擦，持續到9月，以后繼續用(七)肺炎患者的護理(1)感冒后久治不愈，出現呼吸急促、胸悶、口唇及(2)慢性支氣管炎病人出現咳痰增多，痰色變黃稠，(3)原因不明的食欲明顯減退，惡心，嘔吐，四肢軟(4)原因不明的精神萎靡、疲倦、乏力或躁狂多動、(5)原因不明的氣急，不能平臥，下肢浮腫，肝區脹(1)要讓老人在力所能及的情況下，積極參加體育鍛(2)要讓老人適當多吃些滋陰潤肺的食品，如梨、百(3)要注意居室衛生。居室要保持清潔，空氣新鮮，(4)要注意保暖，當氣溫急劇變化時，應及時給老人(5)保持口腔衛生。(6)保持呼吸道暢通。(7)要增強呼吸功能。逐漸由胸式呼吸轉為腹式呼吸，(八)消化性潰瘍患者的護理消化性潰瘍病是一種常見的疾病，也是老人易發的疾雖然有些部位消化性潰瘍可以無聲無息地以出血為首(1)疼痛是消化性潰瘍病人的主要癥狀。典型的胃潰(2)消化不良。大多數潰瘍都表現為消化不良，主要(1)應照顧病人遵醫囑按時服藥。(2)用藥期間應注意病人有無頭昏、嗜睡等不良現象。(1)在飲食上應少食多餐、定時定量，食物制作時要(2)潰瘍病病人發病嚴重時，應進流食，如牛奶、豆(3)飲食要清潔，因老人胃酸分泌減少，吃進不潔飲(1)惡心嘔吐。1)嘔吐時協助病人坐起。臥床不起的取側臥位，頭側2)嘔吐后用清水漱口，并將被嘔吐物污染的衣物、被3)注意嘔吐物的量、顏色、氣味、性質及嘔吐次數。(2)腹痛、腹脹。1)了解腹痛的部位、性質，腹痛間隔時間，是否伴有2)隨時注意體溫、脈搏、呼吸的變化。3)急性腹痛未明確診斷前應禁食，禁用止痛藥，立即4)腹脹可在腹部做熱敷，或用松節油外敷。(3)腹瀉。注意大便顏色、性質以及次數，并留大便(4)嘔血與便血。1)輕度出血時，病人應安靜休息，并去醫院檢查治療。2)大量出血時，病人感到頭暈、心慌，大便或走路時(5)休克。有休克癥狀時應迅速采取以下措施：抬高(九)痛風患者的護理(1)低嘌呤或無嘌呤飲食可使血尿酸生成減少。痛風(2)低熱量飲食。蛋白質攝入每天控制在每千克體重1克，碳水化合物占總熱量的50%～60%,少吃糖果，以避免超(3)低脂、低鹽飲食。可防止動脈粥樣硬化、高脂血(4)高水分攝入。多飲水，以每天排尿量2000毫升以2.運動護理(1)被動運動。采用輕緩的方法，幫助病人進行關節各軸向運動，活動范圍要達最大限度，每天至少1次，防止(2)主動運動1)力量訓練。以等長收縮運動為主，即運動時有肌肉2)耐力運動。在肌肉力量得到提高，疼痛癥狀基本控3)牽伸性訓練。主要用于防止關節攣縮，增加關節活(3)理療。熱療主要包括熱水浴、熱敷、溫泉浴等，(十)中風(腦卒中)患者的護理(1)心理護理。1)尊重老人，耐心傾聽老人訴說，與老人談話時聲音2)老人可能因偏癱或失語而自卑、消極，或因生活不(2)保持正確的姿勢。正確的姿勢(坐姿及睡姿)可1)睡姿。中風病人睡覺時應注意以下幾點。②病人要用3～4個枕頭去鋪墊，以保持正確的睡姿。③多采用側臥在患側的一邊(如病人沒有肩痛及其他不2)坐姿。③手肘放在扶手上，手掌最好向上(如有困難則可向下),如有水腫應用枕頭墊起。3)變換體位。變換體位按照第6章中關于老人體位變(3)預防褥瘡。預防褥瘡請按第5章有關預防褥瘡護(4)飲食護理。老人長期臥床，食欲不好，應吃些蛋(5)排泄護理。1)如果癱瘓老人不習慣于臥位排尿，出現排尿困難，2)臥床的老人由于腸蠕動減慢，常有便秘，而便秘又(6)居室環境。注意室內通風，適時增減衣服、做好(1)眼的護理。對眼瞼閉合不全者，每日可用1%的硼酸或生理鹽水洗眼1次，然后用0.25%或0.5%的金霉素眼藥帶眼罩保護角膜；對眼瞼閉合較好者，每日滴0.25%的氯霉素眼藥水或0.5%的金霉素眼藥水3～4次。(2)口腔護理。1)如有假牙，應取出假牙。2)經常清除口腔分泌物。如果分泌物較深，應用吸引3)保持呼吸道暢通。4)每日用浸泡過生理鹽水的棉球或棉簽做口腔護理，(3)皮膚護理。可按預防褥瘡的方法護理。(4)臥位護理。應讓病人取側臥位，不要仰臥，這樣(1)認知鍛煉。1)閱讀鍛煉。從簡單的句子甚至單詞開始訓練，逐步2)綜合性的腦力訓練。如搭積木，玩紙牌游戲，下棋，(2)語言康復訓練。主要用于語言障礙患者的康復。(3)運動功能訓練。主要用于肢體功能障礙患者的康1)被動運動。被動運動應包括患肢所有關節各個