內分泌科對糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確的原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖解析

糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率低的要因評價表主題末端要因內容圈員打分情況總分是否是真因小原因提高糖尿病患者胰島素筆注射技能的正確率注射步驟多，容易遺忘55555555545是護士培訓不足53351333329否患者隨訪內容缺乏針對性31313513323否價格高53131511323否科室缺乏針對性流程指引55555555545是科室無直觀的宣教資料及指引33351315125否指導注射胰島素的時機關注不夠（出院才指導）55555555545是缺少居家醫療廢物處理點33135135327否缺乏規范胰島素注射部位輪換記錄卡31313131521否科室缺少直觀的教育工具31313311319否宣教后缺少督導反饋55555555545是解析—魚骨圖分析法年紀大資淺針頭患者護士醫院流程指引排程督導環物人家屬糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確的原因設計不合理未納入醫保范圍醫生不重視宣教形式單一嫌麻煩相關知識缺乏認為無危害從眾心理認識不足好心為病人節省費用健康教育形式廢用針頭容器無現成特制容器文化程度低嫌麻煩相關知識缺乏相關知識風險教育不足相關知識缺乏資淺記憶力差宣教不到位未共同參加健康教育不重視相關知識缺乏從眾心理嫌麻煩不重視認為無危害病人服裝不便于注射部位的檢查及輪換教育工具胰島素種類繁多，難識別筆芯或特充無明確標識提示須搖勻廢用針頭定點回收處家庭社會環境住院時間時間短，難掌握特殊注射部位不方便暴露注射理解能力差宣教時機不當缺乏針對性流程指引未建立針對性的督導反饋宣教后缺少督導反饋表示由圈員票選所得要因缺乏針對性的風險教育培訓不足無直觀的宣教資料及指引缺乏規范胰島素注射部位輪換記錄卡隨訪內容缺乏針對性缺少直觀的教育工具價格高缺少居家醫療廢物處理點注射步驟多，容易遺忘指導注射胰島素的時機關注不夠（出院才指導）現狀把握糖尿病患者胰島素筆注射技能不正確操作柏拉圖改善前柏拉圖內分泌藍光圈魚骨圖解析內分泌藍光圈操作不熟悉教育不到位責任心不強缺乏質控記性差、視力差認識不足依從性低文化水平低訓練方法單一方法不統一宣教未到位知識未掌握糖尿病患者越來越多缺乏規范流程

護士方法患者胰島素貴護士工作繁忙其他對策評分表內分泌藍光圈要因解決對策評價總分總分判定實施負責人對策編號可行性經濟性效益性護士教育不到位加強護士胰島素注射知識培訓35273193?施賢斌1加強護士溝通技巧的培訓

17131949患者認識不足采用多種宜教方式反復宜教，提高患者胰島素知識的認知程度35272789?楊蒙婷2定期回訪11171543缺乏規范化流程制定規范化流程35273597?張琴3定期跟蹤檢查與質控13192355改善前柏拉圖內分泌藍光圈魚骨圖解析內分泌藍光圈操作不規范意識不夠責任心不強惰性、缺乏質控惰性認識不足依從性低文化水平低設備簡陋標示不醒目宣教未到位知識未掌握缺乏培訓環境

護士患者缺乏安全教育護士工作繁忙管理對策評分表內分泌藍光圈要因解決對策評價總分總分判定實施負責人對策編號可行性經濟性效益性非醫務人員知識缺乏對患者及家屬進行宣教35273193?1注明垃圾桶名稱

17131949醫務人員意識不強定制本科室醫療廢物作業流程35272789?2加強培訓、提高控感意識11171543病房設備單一改善環境、完善垃圾裝置35273597?3醫療垃圾桶放在顯眼處13192355對策、內分泌藍光圈加強對非醫務人員的宣教制定規范化流程完善基礎設施安琪安琪永不放棄!!解析(一)系統圖一胰島素筆注射技術不正確病人事他人誤導胰島素筆不同針頭太貴沒有模擬注射人宣教方法單一不豐富認識不夠、不重視使用頻率高物針頭重復使用護士方法主動教導胰島素筆操作次數少忘記宣教、慎獨精神差宣教后未確認病人是否正確使用沒有鼓勵病人自己打教導水平參差不齊、規范性不夠住院期間依賴護士打、自己打胰島素次數少接受能力差，健忘與護士溝通少職責不明確、宣教沒有計劃恐懼或者抵觸胰島素未按正確步驟操作不重視，不愿意學宣教方法單一不豐富主動教導胰島素筆操作次數少沒有鼓勵病人自己打教導水平參差不齊、規范性不夠住院期間依賴護士打、自己打胰島素次數少職責不明確、宣教沒有計劃安琪安琪永不放棄!!解析(二)注射技術不正確真因驗證柏拉圖安琪安琪永不放棄!!(三)系統圖二胰島素筆藥物裝卸不正確護士沒有實踐示范更換操作未重視更換的重要性僅口頭教導，存在個人側重點嫌更換麻煩，怕浪費藥水病人接受能力差，健忘實踐更換筆芯操作次數少根本不知道怎么更換胰島素筆不同更換劑量不明確住院期間不需要或者很少更換筆芯更換步驟繁瑣胰島素筆設計缺陷事物人主觀認識不夠螺旋桿未退到位職責不明確解析安琪安琪永不放棄!!解析(四)藥物裝卸不正確真因驗證柏拉圖安琪安琪永不放棄!!現象真

因解決對策評價總分判定實施負責人實施日期可行性經濟性實效性注射技術不正確病人自己實際打的次數少護士每天打針向患者演練胰島素操作技術,并鼓勵病人自己打。患者自打時護士根據患者需要給予說明21313183√對策四打針時間到,讓所有病人到固定場所打針19191755×宣教沒有計劃性不到位完善宣教內容，采用多樣化方式進行宣教如：圖片（卡片）、文字、示范、影像等35352999√對策一制定胰島素筆操作服務劇本，內部員工培訓考核、上崗353535105√對策二住院期間依賴護士打護士每天打針向患者演練胰島素操作技術,并鼓勵病人自己打。患者自打時護士根據患者需要給予說明21313183√對策四邀請患者家屬一同說服患者，鼓勵患者自打13191547×護士職責不明確誰教筆不明確固定每周1、3、5下午15：:0-15:30進行胰島素筆示范操作，患者參與練習，由責任班負責31273189√對策三護士每天打針向患者演練胰島素操作技術,并鼓勵病人自己打。患者自打時護士根據患者需要給予說明21313183√對策四護士教導次數少固定每周1、3、5下午15：:0-15:30進行胰島素筆示范操作，患者參與練習，由責任班負責31273189√對策三護士每天打針向患者演練胰島素操作技術,并鼓勵病人自己打。患者自打時護士根據患者需要給予說明21313183√對策四更換筆芯不正確護士沒有實際示范更換操作責任班下午查房時固定一段時間予以筆芯更換示教操作29173177×新開胰島素筆裝筆芯需到病人面前裝筆芯，再由病人自行更換一次，由辦公班負責353535105√對策五更換筆芯患者實際操作少患者出院前至少實際操作一次更換筆芯19313181×新開胰島素筆裝筆芯需到病人面前裝筆芯，再由病人自行更換一次，由辦公班負責353535105√對策五對策擬定對策一：完善宣教內容，采用多樣化方式進行宣教對策二：制定胰島素筆操作服務劇本，進行內部員工培訓、考核對策三：固定每周1、3、5下午15:00-15:30進行胰島素筆示范操作，患者參與練習，由責任班負責對策四：護士每天鼓勵病人自己注射胰島素筆，有疑問及時解答對策五：新開胰島素筆需到病人面前裝筆芯，再由病人自行更換一次，由辦公班負責魚刺圖內分泌科標本采集管理缺陷發生率管理者思想不重視人病人不配合年輕護士標本保存不當專業知識不夠標本管理責任心不強工人檢驗項目沒開完整年輕醫生無特殊標本容器防腐劑選擇錯誤容器選擇不合理抽血管選擇錯誤無“冰壺”放置血標本時間標本未及時送檢抽血時間點錯誤“院外檢查”時間不正確試驗方法不正確管理措施不合理無專人管理 方法物因果關聯分析圖缺陷原因分析冰山圖解析——理論不正確魚骨圖人員其他

為什么病人胰島素注射理論差物法病人接受能力差依從性差理論差責任心不足護士培訓欠缺流動大資料不完善同類藥多藥物規格多工作強度大病人多工作量大環境因素無適宜環境環境嘈雜陪人多宣教不詳細宣教內容欠完善欠標準流程圖宣教流程欠完善解析——操作不正確魚骨圖人員其他為什么病人胰島素注射操作不正確物法病人經濟差依從性差培訓少支持力差護士指導欠規范新護士多宣傳資料示教筆種類不齊資料不齊工作強度大病人多工作量大環境因素無適宜環境環境嘈雜陪人多病人操作機會少示范時間短無定位工具標準流程不完善家屬宣傳欄不明顯培訓完無考核解析——要因選定表（理論）

解析——要因選定表（操作）末端原因驗證內容驗證方法確認時間驗證人驗證結果真因確認培訓欠缺查看胰島素注射培訓資料查閱資料2-3

科室無完善的培訓制度和資料是宣教不詳細觀察護士胰島素注射宣教的內容護士查檢表2-3

宣教時間不一，大多是出院前進行簡單講解是宣教內容欠規范查看護士胰島素注射宣教的內容護士查檢表2-3

宣教內容欠統一，沒有使用教學用具是病人無考核詢問和查看病人是否掌握胰島素注射提問病人2-4

病人沒有掌握或只是簡單了解注射方法是病人操作機會少詢問住院患者是否有機會自己注射胰島素提問病人2-4

100%患者在住院期間沒有進行較規范的胰島素注射是解析——真因驗證項目日期評估

注射方法

理論

正確合計總項目數注射部位皮膚食物準備血糖值消毒正確排氣正確調劑量正確進針角度正確握筆手法正確按壓正確低血糖知識儲存方法正確有效期正確部位輪轉正確酒精胰島素針頭111111111101111114135200010101101111083111111111011110134011111101001110105110011110010101961100111100101111071111111111101011381110111111101111390101011110101008正確合計68567988728496598正確合計194534負責：

正確率(%)70.3783.3362.96解析——真因驗證（護士查檢表）解析——真因驗證（護士柏拉圖）解析：人員為什么患者沒記尿量設備方法環境由護理員通知患者護士沒紙、沒筆尿桶沒刻度加床多、空間小走廊如廁不方便廁所環境衛生差宣教不足人力不足患者重視不夠嫌麻煩醫囑沒有及時執行情緒抵觸量杯不足檢查干擾沒有做好交接班重視不足護理員不重視不懂方法解析：人員為什么患者沒記飲水量設備方法由護理員通知患者患者護士沒紙、沒筆沒有刻度的水杯宣教不足人力不足重視不足嫌麻煩醫囑沒有及時執行情緒抵觸忘記記錄沒有床邊交接班重視不足

患者特殊試驗知曉率因素影響原因分析內分泌科

問題點患者對宣教內容不理解要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1葛圈員2胡圈員3姣圈員4田圈員5維圈員6許圈員7顧總分宣教內容掌握程度不同醫護輪轉快12112119試驗前醫生未與患者充分溝通工作忙11121118宣教形式單一

332233319宣教不及時人力配備不足12112119護士工作繁忙121222212語言太專業，不夠通俗易懂溝通技術欠佳222222214宣教次數不夠患者經常不在221121110主動服務意識差11121129職責不明確

113232214患者對試驗流程容易混淆特殊試驗種類繁多111122210特殊試驗復雜12121119宣教掌握程度差異文化程度差異121222212問題點宣教內容不詳細要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1葛圈員2胡圈員3姣圈員4田圈員5維圈員6許圈員7顧總分宣教時間不夠下醫囑時間過晚12112119患者檢查過多，不在病房331211213醫生對專科知識不熟悉經常輪轉11211219宣教內容不統一醫護溝通不足223322216醫務人員未經過統一培訓

11121118宣教時間少人力配備不足12112119對患者特殊試驗知識掌握情況不知曉未及時向病人反饋121112210對患者宣教不完整特殊試驗知識掌握不足332233319宣教內容不統一未經過統一培訓2222