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文檔簡介
病原生物學重點+名詞解釋+問答
緒論細菌的形態與結構
一名詞解釋
微生物是一類肉眼不能直接看見必須借助光學或電子顯微鏡放大幾百或幾
萬倍才能觀察到的微小生物的總稱
醫學微生物學是研究與人類疾病有關的病原微生物的基本生物學特性致病
性免疫性微生物學檢查及特異性防治原則的一門學科
中介體是細菌細胞膜向內凹陷折疊卷曲成的囊狀結構擴大膜功能又稱擬線
粒體多見于革蘭陽性菌
質粒是染色體外的遺傳物質為雙股環狀閉合DNA控制著細菌的某些特定的
遺傳性狀
異染顆粒用美蘭染色此顆粒著色較深呈紫色故名用于鑒別細菌
莢膜某些細菌在其細胞壁外包繞的一層粘液性物質
鞭毛細菌菌體上附有細長呈波浪彎曲的絲狀物鞭毛染色后光鏡可見
菌毛菌體表面較鞭毛更短更細而直硬的絲狀物電鏡可見
芽胞某些細菌在一定的環境條件下胞質脫水濃縮在菌體內形成一個圓形或
橢圓形的小體
二簡答題
1簡述微生物的種類
細胞類型特點種類非細胞型微生物無典型細胞結構在活細
胞內增殖病毒原細胞型微生物僅有原始細胞的核缺乏完整細胞器
細菌放線菌衣原體支原體立克次體真核細胞型微生物有完整上的核
有完整的細胞器真菌2簡述細菌的大小與形態
大小測量單位為微米口m
1Um11000mm
球菌直徑
桿菌長23um寬0305um
螺形菌23口m或36um
G菌G-菌細胞壁結構與組成特點及其醫學意義
細菌細胞壁構造比較
G菌G-菌
粘肽
組成聚糖骨架
四肽側鏈
五肽交聯橋同左
同左
無特點三維立體框架結構強度高二維單層平面網絡強度差
含量多50層少12層其他成分磷壁酸外膜脂蛋
白脂質雙層脂多糖醫學意義
①染色性G染色紫色G紅色G-
②抗原性G磷壁酸G-特異性多糖0抗原菌體抗原
③致病性G外毒素磷壁酸G-內毒素脂多糖
④治療G青霉素溶菌酶有效G-青霉素溶菌酶無效
4簡述L型菌的特性
1法國Lister研究院首先發現命名
2高度多形性不易著色革蘭陰性
3高滲低瓊脂血清培養基2-7天荷包蛋樣顆粒絲狀菌落
4具致病性常在應用某些抗生素青霉素頭抱治療中發生且易復發
5臨床癥狀明顯但常規細菌培養-予以考慮L型菌感染
5分析溶菌酶青霉素鏈霉素紅霉素的殺菌機制
溶菌酶裂解T4糖昔鍵破壞聚糖骨架
青霉素競爭轉肽酶抑制四肽側鏈和五肽交聯橋的連接
以上兩者主要是抑制G菌
鏈霉素與細菌核糖體的30s亞基結合干擾蛋白質合成
紅霉素與細菌核糖體的50S亞基結合干擾蛋白質合成
6為什么G-菌的L型菌比G菌的L型菌更能抵抗低滲環境
G菌細胞壁缺陷形成的原生質體由于菌體內滲透壓很高可達2025個大氣壓
故在普通培養基中很容易脹裂死亡必須保存在高滲環境中G-菌細胞壁中肽聚糖
含量較少菌體內的滲透壓56個大氣壓亦比G菌低細胞壁缺陷形成的原生質球
在低滲環境中仍有一定的抵抗力
7敘述細菌的特殊結構及其醫學意義
莢膜a抗吞噬作用為重要毒力因子
b黏附作用形成生物膜
c抗有害物質的損傷作用
鞭毛a細菌的運動器官
b鑒別細菌有無鞭毛數目位置
c抗原性H抗原細菌分型
d與致病性有關粘附運動趨向性
菌毛普通菌毛粘附結構可與宿主細胞表面受體特異性結合與細菌的致病性
密切相關
性菌毛a傳遞遺傳物質為遺傳物質的傳遞通道
b作為噬菌體的受體
芽胞a鑒別細菌有無芽胞位置大小形狀
b滅菌指標指導滅菌以殺滅芽胞為標準
8分析細菌芽胞抵抗力強的原因
1含水量少約40繁殖體則占80
2含大量的DPA毗咤二竣酸
3多層致密膜結構
細菌的生理
一名詞解釋
熱原質熱原質致熱源是細菌合成的一種注入人體或動物體內能引起發熱反
應的物質產生熱致源的細菌大都為格蘭陰性菌熱原質即其細胞壁的脂多糖
菌落單個細菌分裂繁殖成肉眼可見的細菌集團分為三型
光滑型菌落
粗糙型菌落
粘液型菌落
二簡答題
1簡述細菌的生長繁殖條件
營養物質①水②碳源③氮源④無機鹽⑤生長因子有些細菌需要
溫度37℃
PH72-76
氣體①對02要求專性需氧菌微需氧菌兼性厭氧菌專性厭氧菌
②對C02要求510C02
滲透壓
2分析專性厭氧菌必須無氧培養的原因
因為細菌在有氧環境中進行物質代謝常產生超氧陰離子和過氧化氫兩者都
有強烈的殺菌作用厭氧菌因缺乏過氧化氫酶過氧化物酶超氧化物歧化酶或氧化
還原電勢高的呼吸酶類故在有氧時受到有毒氧基團的影響就不能生長繁殖
敘述細菌的群體生長方式
分裂方式二分裂
a遲緩期14h分裂作準備
b對數期818h后幾何級數增長研究細菌最佳
c穩定期有害代謝產物積累活菌數不增加
d衰退期死亡數繁殖數
disinfection殺死物體上或環境中的病原微生物并不一定殺死細菌芽胞或
非病原微生物的方法
滅菌sterilization殺死物體上所有微生物的方法
無菌操作antiseptictechnique防止微生物進入人體或其他物品的操作技
術
簡答題
1簡述濕熱滅菌效果大于干熱滅菌的原因
1濕熱中細菌菌體蛋白較易凝固變性
2濕熱的穿透力比干熱大
3濕熱的蒸汽有潛熱效應
2比較方法效果使用物品常用的三種消毒滅菌方法煮沸法高壓法紫外線法
種類方法效果用途煮沸法lOOoC沸水510分鐘消毒
飲水和食具
高壓法高壓蒸氣滅菌器
1034Kpa
1213oC1520分鐘
滅菌
耐高溫耐濕物品基礎培養基生理鹽水手術輔料等紫外
線法260266nm的紫外線照射消毒
適用于空氣和物體表面消毒3簡述化學消毒劑的殺菌機制
①使菌體蛋白變性和凝固------酚醇酸堿醛類重金屬鹽類高濃度
②干擾細菌的酶系統及代謝破壞-SH酶失活-------氧化劑重金屬鹽類低
濃度
③損傷菌細胞膜------表面活性劑酚類低濃度
4簡述影響消毒劑消毒滅菌效果的因素
微生物的種類
微生物的物理狀態
微生物的數量
消毒劑的性質濃度與作用時間溫度
酸堿度
有機物
噬菌體
一名詞解釋
毒性噬菌體能在宿主菌細胞內復制增殖產生許多子代噬菌體并最終裂解細
菌的噬菌體
溫和噬菌體噬菌體基因與宿主菌染色體整合不產生子代噬菌體但噬菌體
DNA能隨細菌DNA復制并隨細菌的分裂而傳代該種狀態稱溶原狀態該噬菌體稱溫
和噬菌體
前噬菌體整合在細菌基因組中的噬菌體基因組
細菌的遺傳與變異
一名詞解釋
轉座子簡述質粒的主要特性
⑴質粒具有自我復制的能力
⑵質粒能編碼某些特定性狀
⑶質粒可自行人工丟失與消除
(4)質粒可通過接合轉化或轉導等方式在細菌間轉移
⑸質粒的相容性與不相容性
列舉細菌常見的質粒
致育質粒F質粒
耐藥質粒R質粒
毒力質粒Vi質粒
細菌素質粒Col質粒
代謝質粒
分析細菌基因轉移與重組的方式轉化接合轉導
1DNA片段被受體菌直接攝取并將其整合到受體菌基因中使受體菌獲得新的
性狀
供菌體受菌體
轉化因子感受態細菌一吸附一進入
重組菌復制為突變株原型株
影響轉化的因素
①供受體的基因型親緣關系愈近轉化率愈高轉化的DNA片段轉化因子分子
量小于1X107不超過1020個基因
②受菌的生理狀態只有處于感受態時才能攝取轉化因子感受態是因為其表
面有一種吸附DNA的受體出現在細菌對數生長期后期
③環境因素Ca2Mg2cAMP等維持DNA穩定促進轉化
接合是細菌通過性菌毛相互連接溝通將遺傳物質質粒從供體菌轉移給受體
菌
能通過接合方式轉移的質粒有F質粒R質粒Col質粒Vi質粒
①F質粒的接合F質粒通過性菌毛從F菌變成F-菌
高頻重組菌是指F質粒整合到細菌的染色體中可使該菌能高效地轉移染色
體上的基因
F質粒是指F質粒從染色體上脫離并帶有染色體上幾個臨近基因
②R質粒的接合R質粒有耐藥傳遞因子RTH和耐藥r決定子組成
耐藥傳遞因子與F質粒相似編碼菌毛的產生和通過菌毛轉移
耐藥r決定子編碼對抗菌藥物的耐藥性
轉導以溫和噬菌體為載體將供體菌的一段DNA轉移到受體菌內使受體菌獲
得新的性狀
供體菌受體菌
分為普遍性轉導和局限性轉導
①普遍性轉導由于錯誤的包裝將細菌染色體任何部位基因包裝入噬菌體頭
部并將其注入受體菌內
有兩種結局完全轉導外源性DNA片段與受體菌的染色體整合并隨染色體而
傳代流產轉導外源性DNA片段游離在胞質中既不能與受體菌染色體整合也不能
自行復制
②局限性轉導所轉導的只限于供體菌染色體上特定的基因
4比較普遍性轉導和局限性轉導
區別要點普遍性轉導局限性轉導發生時期
裂解期溶原期轉導的
遺傳物質供體菌染色體DNA的任何部位供體菌染色體DNA的特
定部位
轉導后果
完全轉導或流產轉導受體菌獲得供體菌DNA特定部位的遺傳特性
轉導頻率
10-510-7頻率較普遍轉導增10-410-65分析影印試驗6采
用營養缺陷型菌株設計一種細菌突變性狀的篩選方法His-細菌
7敘述細菌遺傳變異在醫學上的實際意義
3在基因工程中的應用
目的基因供體受體菌工程菌一目的基因表達
InsILIFNHBsAg
遠景基因治療基因缺陷病
細菌的耐藥性
如何來預防細菌耐藥性的產生
①合理使用抗生素藥敏試驗規范用藥
②嚴格消毒隔離防止耐藥菌醫院內傳播
③加強藥政管理如建立耐藥檢測網抗菌素的處方規定等
④抗菌藥物的研發
⑤破壞耐藥基因
細菌感染與免疫
菌群失調癥條件致病菌醫院感染
二簡答題
簡述正常菌群及其生理意義
①生物拮抗受體競爭營養競爭產生有害代謝產物
②營養作用如合成維生素
③免疫作用促進免疫系統的正常發育
④抗衰老作用腸道雙歧桿菌產生SOD
⑤抗腫瘤作用轉化致癌物
舉例說明正常菌群成為機會致病菌的致病條件
①寄居部位改變
②免疫功能低下
③使用抗生素導致菌群失dysbacteriosis
詳細分析細菌的毒力并舉例說明
非菌毛黏附素如A群鏈球菌細胞壁的LTA脂磷壁酸
2莢膜與微莢膜
莢膜如肺炎鏈球菌莢膜
微莢膜SPAM蛋白Vi-AgK-Ag
3侵襲性蛋白酶
侵襲蛋白如G-的III型分泌系統分泌的蛋白可直接注入感染細胞促進細菌的
傳播
侵襲性酶類如金葡菌的血漿凝固酶一抗吞噬抗消化鏈球菌透明質酸酶一擴
散t
細菌的微菌落和生物膜
微菌落是人肉眼看不到的細菌集落一般為一個克隆
生物膜不是細菌的簡單堆積而是以微菌落為基本結構單位的有序性社區結
構可為不同種屬的細菌共同形成如牙菌斑
二毒素toxin內外毒素
1外毒素exotoxin
神經毒素如破傷風痙攣毒素
細胞毒素如白喉外毒素
腸毒素如霍亂毒素
2內毒素endotoxin
簡述細菌的生物膜及其醫學意義
生物膜不是細菌的簡單堆積而是以微菌落為基本結構單位的有序性社區結
構可為不同種屬的細菌共同形成如牙菌斑
抵抗免疫細胞免疫分子及藥物的攻擊
克服液態流的沖擊而持續存在
細菌通過接合機制快速傳遞耐藥基因
與醫院內感染密切相關
是現代醫源性感染的重要因素生物醫學植入物
比較細菌內外毒素的區別
區別要點外毒素內毒素來源G菌與部分G-菌G-
菌存在部位活菌分泌出少數菌崩解后釋細胞壁組分菌裂解后釋放
化學成分蛋白質脂多糖穩定性不穩定6080℃
30min滅活穩定160℃24h滅活毒性作用強對組織器官具選擇性毒
害作用引起特殊病變較弱各菌的毒性效應大致相同引起發熱白細胞增加微
循環障礙休克DIC等抗原性強刺激機體產生抗毒素甲醛脫毒成類毒
素弱甲醛不能脫毒成類毒素
分析吞噬細胞的殺菌機制
依氧殺菌主要需要分子氧參加通過吞噬細胞的呼吸作用產生H20202-
OH—02N0等物質直接對病原體有高效的殺菌活性
非依氧殺菌
酸性環境糖酵解產生乳酸的殺菌作用
2溶酶體酶等溶菌酶蛋白水解酶消化分解作用
全身性細菌感染類型有那些舉例說明
菌血癥bacteremia病原菌在局部生長繁殖一時性或間斷性侵入血流但不在
血中繁殖例傷寒的菌血癥
毒血癥toxemia病原菌在局部生長繁殖但不侵入血流而外毒素入血引起特
殊的中毒癥狀例破傷風
敗血癥septicemia病原菌侵入血流并在其中大量繁殖產生毒素引起嚴重的
全身中毒癥狀例大腸桿菌性敗血癥
膿毒血癥pyemia化膿菌侵入血流并在其中大量繁殖并隨血流引起全身各組
織的化膿性病灶例金黃色葡萄球菌性膿毒血癥
內毒素血癥endotoxemiaG-菌侵入血流繁殖崩解釋放內毒素入血所致少量
內毒素引起發熱大量內毒素引起DIC內毒素休克死亡例腦膜炎
Widaltest
概念用已知傷寒桿菌0H抗原和甲副肖氏希氏傷寒桿菌H抗原與病人血清作
試管凝集試驗檢查患者血清中有無相應抗體及其效價
原理試管凝集試驗
診斷菌液未知抗體
定性定量
遷徙生長在固體培養基上呈擴散性生長形成以菌接種部位為中心的厚薄交
替同心圓形的層層波狀菌苔
外斐試驗Weil-Felixtest普通變形桿菌X19X2XK菌株的0抗原與立克次體
有共同抗原成分可發生交叉反應故可用0X190X20XK代替立克次體抗原與某些立
克次體病人血清作凝集反應以輔助診斷立克次體病
簡答題
1簡述腸道桿菌的共同生物學特性
形態特征G-中等大小的桿菌無芽胞多數有周鞭毛及菌毛
培養兼性厭氧普通瓊脂平板培養腸道SS培養基選擇培養基分離培養
結果如下腸道非致病菌紅色大菌落腸道致病菌無色透明小菌落
生化反應活潑分解多種糖類蛋白質乳糖發酵試驗初步鑒別腸道致病菌與非
致病菌
腸道非致病菌乳糖??
腸道致病菌乳糖-
2分析大腸桿菌的致病性
一致病物質
黏附素定植因子抗原IniiicFAIinn
外毒素志賀毒素stx耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素LT
其他致病物質內毒素莢膜載鐵蛋白III型分泌系統
III型分泌系統是指細菌通過絨毛樣結構與宿主細胞緊密接觸形成一個孔道
細菌猶如分子注射器將分泌的蛋白直接注入宿主細胞內
LTST對熱穩定性不耐熱
65oCX30min滅活耐熱
耐100oCX20min亞單位ABab黏膜受體GM1神經節甘脂不
清致瀉機理活化腺甘酸環化酶-cAMP-ATP活化鳥昔酸環化酶一
cGMP-GTP第11章厭氧分支桿菌病毒的基本性狀
一名詞解釋
1BCG即接種卡介苗嬰兒和新生兒為主要接種對象一般在接種后68周如結核
菌試驗轉陽則表示接種者已產生免疫力若陰性則應再進行接種
2有菌免疫只有當結核分枝桿菌或其組分在體內時才有免疫力一旦體內的
菌體或其組分全部消失免疫力也隨之消失
二問答題
1如何預防破傷風
1非特異性防治正確處理傷口及時清創擴創
2特異性預防
基礎免疫成人接種破傷風類毒素兒童接種百白破三聯疫苗
已有基礎免疫清創擴創接種破傷風類毒素
傷口污染嚴重或無基礎免疫者清創擴創注射破傷風抗毒素皮試早期足量同
時在接種破傷風類毒素
3特異性治療已病者進行清創擴創注射破傷風抗毒素抗生素
2分析結核菌素試驗的原理及臨床意義
原理是用結核菌素來測定機體能否引起皮膚遲發型超敏反應的一種皮試以
判斷機體對結核分枝桿菌有無免疫力
臨床意義⑴選擇卡介苗接種對象-接種不接種
⑵測定卡介苗接種后免疫效果接種成功-重接種
⑶嬰幼兒或尚未接種卡介苗者結核病診斷的參考感染
(4)測定愛滋病人或腫瘤病人的細胞免疫功能-低下
⑸對未接種卡介苗的人群作結核分枝桿菌感染的流行病學調查感染
3干擾現象兩種病毒感染同一細胞時可發生一種病毒抑制或抑制另一種病
毒增值的現象
4敘述病毒的結構化學組成及功能
病毒的基本結構是由核心和衣殼構成的核衣殼有些病毒還有包膜和刺突核
心為核酸DNARNA決定病毒遺傳變異和復制衣殼為蛋白質具有抗原性可以保護核
酸參與病毒吸附易感細胞與病毒的感染有關包膜為脂蛋白構成病毒的表面抗原
與病毒吸附侵入宿主細胞有關
5簡述病毒的增殖過程
吸附------穿入------脫殼-------生物合成------組裝與釋放
6分析細菌與病毒的主要區別
特性細菌病毒大小um光鏡檢察nm電鏡結構原
核細胞非細胞結構核酸DNARNADNARNA生存方式人工培養基嚴
格的活細胞內寄生增殖方式二分裂復制抗生素敏感不敏感
干擾素不敏感敏感第24章病毒的感染與免疫
一名詞解釋
垂直感染病毒由親代傳給子代的方式引起子代病毒感染如麻疹病毒巨細胞
病毒HIV及乙型肝炎病毒
潛伏感染病毒感染后其基因組潛伏于特定組織或細胞不產生感染性病毒體
某些條件下病毒可被激活而致病如單純皰疹病毒
干擾素由病毒或干擾素誘生劑刺激機體細胞所產生的一種具有抗病毒等作
用的糖蛋白
二簡答題
1分析病毒對宿主細胞的直接損傷作用
一殺細胞效應cytocidaleffect病毒在宿主細胞內復制完畢在較短時間內
一次性釋放大量子代病毒導致宿主細胞裂解死亡多見于無包膜病毒
二穩定狀態感染病毒在宿主細胞內增殖以出芽方式釋放子代不立即引起宿
主細胞裂解死亡但可引起宿主細胞變化多見于包膜病毒可分為兩個作用1細胞
融合病毒感染后可使宿主細胞膜互相融合
形成多核巨細胞意義可用于病毒的鑒定診斷2受染細胞膜表面出現病毒抗
原
意義易被M6NKCTL等識別殺傷
三包涵體inclusionbody形成某些受病毒感染的細胞內用普通光鏡可看到
有與正常細胞結構和著色不同的圓形或橢圓形染色斑塊可輔助診斷某些病毒性
疾病病毒顆粒的聚集體病毒增殖留下的痕跡病毒感染引起的細胞反應物如狂犬
病毒包涵體內基小體Negribody
四細胞凋亡細胞內基因控制的程序性細胞死亡屬正常生物學現象病毒一細
胞一凋亡基因激活一細胞凋亡
五基因整合與細胞轉化
整合病毒基因整合于宿主細胞基因中
轉化整合引起細胞遺傳性狀發生改變生長與分裂失控
2分析干擾素抗病毒作用機制及作用特點
抗病毒機理IFN-機體組織細胞上IFN受體一活化組織細胞抗病毒基因一合
成抗病毒蛋白2-5-A合成酶降解病毒mRNA蛋白激酶抑制病毒蛋白合成磷酸二脂
酶抑制病毒肽鏈延長和蛋白翻譯一組織細胞處于抗病毒狀態
抗病毒特點種屬的特異性間接性廣譜性
第26章呼吸道病毒
1分析流感病毒的變異性與流行的關系
甲型流感病毒最易變異變異的物質基礎是HA和NA可分為
A抗原漂移一變異幅度小量變一新的變異株一中小型流行
B抗原轉變一變異幅度大質變一新的亞型—世界性大流行
第29章肝炎病毒
一名解
Dane顆粒大球形顆粒球形完整的HBV病毒顆粒有傳染性
二問答題
比較甲乙型肝炎的傳染源傳播途徑和特異性預防
傳染源傳播途徑特異性防御甲肝病人
病毒攜帶者糞-口
減毒活疫苗H2株
緊急預防丙球或胎球乙肝病人
HBsAg攜帶者血液血制品等
母嬰垂直傳播
3性傳播1主動免疫
第一代疫苗HBsAg血源疫苗
第二代疫苗HBsAg基因工程疫苗
2被動免疫
高效價抗-HBs的人血清免疫球蛋白HBIG分析乙肝抗原抗體系統檢
測及其意義
抗原組成
外衣殼AgHBsAgPreslPres2
內衣殼AgHBcAgHBeAg
表面抗原HBsAg
存在Dane顆粒外衣殼
小球形顆粒
管形顆粒
意義HBsAgHBV感染患者或攜帶者
抗-HBs中和抗體有保護作用
乙肝恢復或具免疫力
2PreSlPreS2
存在于Dane顆粒外衣殼
加強HBV抗原性
輔助HBV吸附至肝細胞
抗-PreslPres2阻斷HBV與肝細胞結合
3核心抗原HBcAg
存在Dane顆粒內衣殼和患者肝細胞內血清中不能檢出
抗-HBc無中和作用HBV在體內復制具傳染性
4e抗原HBeAg
存在可溶性抗原存在于血清中
HBeAgHBV在體內復制血清有高度傳染性
抗-HBe有一定保護作用預后良好
HBV抗原抗體檢測結果的臨床分析
HBsAgHBeAg抗HBs抗HBe抗HBcIgG
抗HBcIgG結果分析---一一HBV感染者或
無癥狀攜帶者---急性乙型肝炎傳染性強大三陽
急性感染趨向恢復小三陽
急性或慢性乙肝或無癥狀攜帶者---乙
肝恢復期-----既往感染-----
既往感染或接種過疫苗有免疫力逆轉錄病毒
1分析逆轉錄病毒的主要特性
①球形4)80120nm有包膜
②2條單正鏈RNA
③具有逆轉錄酶整合酶
④復制時有DNA中間體整合于宿主細胞染色體
2敘述HIV的傳染源與傳播途徑
I傳染源HIV無癥狀攜帶者AIDS病人
II傳播方式
1性接觸同性異性
2血液
3母嬰垂直
3分析HIV的復制特點致病機制
復制特點逆轉錄以RNA為模板在逆轉錄酶作用下合成DNA中間體
致病機制
①HIV感染CD4T細胞
HIVgpl20-CD4T細胞受體CD4一病毒包膜gp41與宿主細胞膜融合一病毒
侵入一CD4T細胞破壞
⑴細胞融合形成多核巨細胞
⑵CTLADCCNK細胞的殺傷作用
⑶誘導CD4T細胞凋亡-一CD4CD810正常175?21
②HIV感染單核細胞巨噬細胞
HIVgp120f單核細胞巨噬細胞受體CD4一可長期攜帶運輸HIV同時喪失吞
噬功能
③HIV感染腦小神經膠質細胞一神經細胞損傷一引起癡呆
目前應如何預防艾滋病
1對獻血獻器官獻精液者必須作HIV抗體檢測
2禁止共用注射器牙刷剃須刀等對穿刺針銀針必須進行消毒滅菌
3提倡安全性生活使用安全套
4HIV抗體陽性婦女應避免懷孕或用母乳喂養
狂犬病毒
一名解
內基小體Negribody狂犬病病毒具嗜神經性在感染的動物或人中樞神經細
胞大腦海馬回錐體細胞中增殖可在胞漿內形成嗜酸性的圓形或橢圓形包涵體稱
內基小體對狂犬病的診斷具有重要意義
二簡答題
1如何來預防狂犬病被犬咬傷后應如何處理
預防1捕殺野犬
2加強家犬管理
3注射犬用狂犬疫苗
處理
1傷口的處理①立即用20肥皂水01新潔爾滅或清水徹底清洗傷口
②用70酒精及5碘酒傷口消毒
2被動免疫傷口嚴重聯合使用高效價狂犬病免疫血清40Ukg對傷口作浸潤注
射及肌注
3主動免疫暴露后預防接種接種狂犬病死疫苗在咬傷的第0371428d各肌注
射1ml共5次
真菌
1真菌的致病性表現在哪些方面舉例說明
1淺部真菌感染外源性真菌手足癬體癬股癬甲癬
2條件致病性真菌感染內源性真菌機會致病性真菌如白假絲酵母菌白色念
珠菌引起的鵝口瘡
3深部真菌感染新生型隱球菌侵犯中樞神經系統引起慢性腦膜炎
4真菌毒素的致病作用
急性中毒毒蕈中毒慢性真菌中毒黃曲霉素青霉素霉變食物
5真菌超敏反應性疾病
敏感患者吸入真菌抱子引起I型超敏反應如尋麻疹哮喘變應性鼻炎等
學習目標
1掌握寄生寄生蟲宿主終宿主中間宿主寄生蟲生活史感染階段感染途徑人
獸共患寄生蟲病等概念
2通過寄生蟲與宿主的相互作用關系的學習掌握寄生蟲的致病機理和實驗
診斷了解宿主對寄生蟲的抵抗機制了解常見人體寄生蟲的種類
3掌握華支睪吸蟲吸蟲的形態特點生活史一般特征
4掌握華支睪吸蟲致病機理和病原檢查方法了解臨床表現免疫診斷流行因
素和防治原則
授課內容
人體寄生蟲學在醫學中的地位和作用醫學生學習這門課的意義怎樣才
能學好這門課在整個的學習過程中應注意的問題
第一篇總論
人體寄生蟲學研究人體寄生蟲的形態結構生活習性和生存繁殖規律闡明與
人體及外界因素相互關系的科學
范疇
醫學蠕蟲學醫學原蟲學醫學節肢動物學
十大熱帶病瘧疾血吸蟲病絲蟲病淋巴盤尾利什曼病錐蟲病非洲美洲麻風結
核登革熱展示相關疾病的圖片給同學們做一些病例介紹
五大寄生蟲病瘧疾血吸蟲病絲蟲病黑熱病鉤蟲病
寄生與寄生關系
共生兩種不同的生物形成的互相依賴互相聯系的共同生活現象
共棲commensalism一方受益另一方既不受益也不受害
互利共生mutulism雙方互相依靠彼此受益
寄生parasitism一方受益另方受害受害者提供營養物質和居住場所給受
益者受益者稱為寄生物受害者稱為宿主
寄生蟲及其類型
根據寄生性質可分為
1專性寄生蟲營寄生生活如瘧原蟲
2兼性寄生蟲多營自由生活某種情況下可營寄生生活
3機會致病寄生蟲通常處于隱性感染狀態當宿主免疫功能低下時出現異常
增殖并致病
根據寄生部位可分為
1體內寄生蟲寄生于宿主器官或組織細胞內
2體外寄生蟲寄生于體表
宿主及其類型
宿主host被寄生蟲所寄生的人或動物
終宿主definitivehost成蟲或有性生殖階段寄生的宿主
中間宿主intermediatehost幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主
儲蓄宿主或保蟲宿主reservoirhost作為人體寄生蟲病傳染來源的受染
脊椎動物
轉續宿主transporthost含有滯育狀態寄生蟲幼蟲的非適宜宿主
寄生蟲與宿主的相互作用
一寄生蟲對宿主的作用
1奪取營養奪取營養物質致宿主營養損耗抵抗力降低
2機械性損傷造成組織損傷或破壞移行吸附阻塞壓迫等損害
3毒性與免疫損傷分泌物排泄物及代謝產物引起組織損害或誘發超敏反
應
二宿主對寄生蟲的作用
一非特異性免疫先天性免疫
先天抵抗作用皮膚粘膜和胎盤的屏障作用淋巴系統和補體系統的防御作
用
二特異性免疫獲得性免疫
1消除性免疫獲得性免疫既可清除體內寄生蟲又能完全抵抗再感染如皮膚
利什曼病
2非消除性免疫產生獲得性免疫但體內寄生蟲未被完全清除而僅表現為在
一定程度上能抵抗再感染
帶蟲免疫-瘧疾感染伴隨免疫-血吸蟲感染
三免疫逃避寄生蟲逃避宿主免疫力攻擊而繼續生存的現象原因主要涉及解
剖位置隔離表面抗原改變抑制或破壞宿主的免疫應答
寄生蟲病的流行與防治
一流行的基本環節
傳染源寄生蟲病患者帶蟲者和保蟲宿主
傳播途徑感染階段的寄生蟲病原侵入人體的途徑途徑和方式主要有
經口感染一一食物水
經皮膚感染一一水土壤
經媒介昆蟲感染一一叮咬吸血
其它接觸胎盤血吸入輸血
易感人群缺乏免疫力或免疫力低下的人
二寄生蟲病的流行特點
1地方性某種疾病在某一地區經常發生無需自外地輸入
2季節性由于溫度濕度雨量光照等氣候條件對寄生蟲及其中間宿主和媒介
節肢動物種群數量的消長產生影響因此寄生蟲病的流行往往呈現明顯的季節性
3自然疫源性有些人體寄生蟲病可以在人和動物間自然的傳播這些寄生蟲
病稱人獸共患寄生蟲病
不需要人的參與而存在于自然界的人獸共患寄生蟲病具有明顯自然疫源性
三寄生蟲病的防治原則
1消滅傳染源
2切斷傳播途徑
3保護易感人群
第二節華支睪吸蟲
華支睪吸蟲又稱肝吸蟲成蟲寄生于人體的肝膽管內引起華支睪吸蟲病又稱
肝吸蟲病
形態
成蟲蟲體狹長背腹扁平半透明前窄后鈍圓呈葵花子狀10-25mmX3-5mni雌雄
同體
蟲卵黃褐色上端較窄后端鈍圓形似芝麻或燈泡狀為體積最小的蠕蟲卵有明
顯的卵蓋其周有肩峰下端有一小逗點狀突起卵內含一毛蝴
生活史
成蟲寄生于人或哺乳動物的肝膽管
感染階段囊蝴
感染途徑誤食
中間宿主
豆螺一第一中間宿主
淡水魚蝦麥穗魚-第二中間宿主
終末宿主人貓狗
致病
1肝臟受損次級膽管
成蟲的機械刺激分泌物代謝產物使膽管阻塞膽汁淤積致膽管炎膽囊炎或阻
塞性黃疸重者引起膽汁型肝硬化長期損傷可引起肝膽管上皮癌
2臨床表現
輕者肝腫大
急性期重度過敏反應和消化癥狀發熱胃痛食欲不振乏力腹脹肝區痛等
慢性期消化系統的癥狀為主疲乏上腹不適食欲不振厭油消化不良腹痛腹瀉
肝區隱痛頭暈消瘦等
晚期肝硬化腹水甚至消化道大出血肝昏迷而死亡
兒童癥狀重死亡率高營養不良貧血低蛋白血癥浮腫肝腫大肝硬化和發育障
礙侏儒癥
診斷
1病原學檢查檢獲蟲卵是確診依據
涂片法直接涂片法定量透明法
集卵法漂浮集卵法沉淀集卵法
糞檢陰性時十二指腸引流膽汁查蟲卵
2免疫學檢查
間接血凝試驗IHA和酶聯免疫吸附試驗ELISA是比較理想的方法
流行
1分布亞洲
2傳染源病人帶蟲者和保蟲宿主
3流行因素
糞便污染水源
一二中間宿主同棲同一水體
食生或不熟淡水魚蝦最關鍵因素
防治
防治原則衛生十糞管滅螺
治療毗喳酮首選阿苯噠哇
學習目標
1.掌握布氏姜片吸蟲成蟲及蟲卵的形態特征生活史特點了解致病診斷流行
及防治原則
2.掌握衛氏并殖吸蟲成蟲及蟲卵形態生活史掌握致病機理和臨床分型了解
其臨床表現診斷方法流行及防治原則
3.掌握日本血吸蟲成蟲及蟲卵的形態特點生活史過程掌握蟲卵肉芽腫形成
及其致病作用
了解臨床表現診斷方法流行情況及防治原則
第三節布氏姜片蟲
布氏姜片蟲簡稱姜片蟲也叫腸吸蟲是寄生人體小腸中的一種大型吸蟲也是
人類最早認識的寄生蟲之一主要分布于亞洲又稱亞洲大型吸蟲
形態
1成蟲碩大肉紅色長橢圓形肥厚背腹扁平似姜片長20-75mm寬8-20mm腹吸
盤漏斗狀大于口吸盤4-5倍腸支呈波浪狀睪丸兩個高度分支珊瑚狀卵巢分支子
宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間卵黃腺發達分布于蟲體兩側生殖孔位于腹吸盤前緣
2蟲卵體積最大長橢圓形是寄生人體最大的蠕蟲卵淡黃色卵殼薄而均勻不
明顯的小蓋卵內含一個卵細胞或數十個卵黃細胞
生活史
1中間宿主
扁卷螺第一中間宿主
菱角尊菩菱白第二中間宿主
2終宿主人豬保蟲宿主
3寄生部位人或豬的小腸
4感染階段及途徑囊蝸經口誤食
致病
成蟲以其發達的吸盤吸附于腸粘膜致粘膜壞死脫落腸粘膜發生炎癥點狀充
血水腫以致形成局部潰瘍和膿腫影響消化吸收功能
癥狀輕度感染者間或有輕度腹痛腹瀉
中度感染者常出現腹痛腹瀉或腹瀉與便秘交替出現甚至發生腸梗阻
重度感染者可出現精神萎靡低熱消瘦貧血腹水甚至發生衰竭死亡
兒童還可出現智力減退和發育障礙甚至出現侏儒癥
診斷
病原學檢查
檢查糞便中蟲卵是確診姜片蟲感染的主要方法
一般采用糞便直接涂片法查蟲卵對涂片檢查陰性者再用濃集法檢查以提
高檢出率
流行及防治
傳染源患者帶蟲者和保蟲宿主豬
原因1糞便污染水體
2生食含有囊拗的水生植物而感染
預防加強糞管+不食生不用含活囊拗的飼料喂豬+消滅扁卷螺
治療毗喳酮首選藥物
第五節衛氏并殖吸蟲
衛氏并殖吸蟲是人體并殖吸蟲病的重要病原體在肺部形成囊腫為主
要病變主要癥狀有爛桃樣血痰和咯血
形態
成蟲外形橢圓蟲體肥厚背側稍隆起腹面扁平活體呈紅褐色口腹吸盤大小相
似消化器官包括口咽食管及兩彎曲的腸支腸支以盲端終卵巢與子宮并列于腹吸
盤之后兩睪丸分支如指狀并列于蟲體后1/3處
蟲卵金黃色橢圓形前端稍突后端稍窄有扁平卵蓋卵殼厚薄不勻后端往往增
厚卵內含1個卵細胞和10多個卵黃細胞
生活史
1中間宿主
第一中間宿主一川卷螺
第二中間宿主一溪蟹蛀
2終宿主人犬貓豬狼等
3寄生部位肺
4感染階段及途徑囊蝴經口食入
致病
危害童蟲在組織器官中移行竄擾和成蟲定居
臨床分期急性期和慢性期
1急性期食囊拗后出現
童蟲若進入腹腔可引起混濁或血性積液
進入腹壁可致出血性或化膿性肌炎
侵入肝臟肝表面呈蟲蝕樣纖維蛋白附著穿過肝臟時表面呈針點狀小
若穿行于橫隔脾可形成點狀出血炎癥
臨床表現
輕者食欲不振乏力腹痛腹瀉低燒等
重者全身過敏反應高熱腹痛胸痛咳嗽氣促肝腫大并伴有尊麻疹
2慢性期蟲體進入肺部引起
膿腫期蟲體移行引起組織破壞出血及繼發感染病變處呈窟穴狀或隧道狀內
有血液炎性滲出病灶四周產生肉芽組織形成薄膜狀囊壁
囊腫期滲出性炎癥大量細胞浸潤聚集死亡崩解液化膿腫內充滿赤褐色果醬
樣液體
纖維疤痕期囊腫內容物通過支氣管排出或吸收肉芽組織充填纖維化最后形
成疤痕
表現胸肺型腹型皮下包塊型腦脊髓型等
胸肺型最常見咳嗽胸痛咳出果醬樣或鐵銹色血痰等為主要癥狀
腹型蟲體穿過腸壁在腹腔及各臟器間游竄出現腹痛隱痛部位不固定腹瀉大
便帶血等偶致腹膜炎出現腹水肝損害或腫大
診斷
病原學檢查痰或糞便找到蟲卵摘除的皮下包塊中找到蟲體可確診
免疫學檢查ELISA法普遍使用
X線及CT檢查適用于胸肺型及腦脊髓患者
流行
分布亞洲非洲南美洲國內26個省市自治區
傳染源能排出蟲卵的人和肉食類哺乳動物
流行因素
生吃或半生吃溪蟹喇站主要原因
生飲含囊蝴的水
一二中間宿主一起棲息于山區丘陵的小河溝小山溪中故本病多見于丘陵
或山岳地帶
防治
1宣傳教育不生吃或半生吃溪蟹站及其制品不飲生水
2首選藥物吐口奎酮
第六節日本血吸蟲
血吸蟲也稱裂體吸蟲寄生于人體的主要有六種
日本血吸蟲Sjaponicum
曼氏血吸蟲Smansoni
埃及血吸蟲Shaematobium
間插湄公和馬來血吸蟲
在我國僅有日本血吸蟲一種寄生于人體腸系膜下靜脈內可致血吸蟲病
形態
成蟲
雌雄異體圓柱形雌雄蟲合抱有發達口腹吸盤
雄蟲粗短乳白色背腹扁平腹吸盤以下形成抱雌溝
雌蟲細長前細后粗呈灰褐色居抱雌溝內
蟲卵橢圓形淡黃色卵殼薄無卵蓋有一小棘殼周附殘留物內含毛蝴毛蝴和卵
殼間可見可溶蟲卵抗原大小不等的圓形或橢圓形的油滴狀毛蝴分泌物
生活史
中間宿主釘螺
終宿主人牛
寄生部位
成蟲一門靜脈腸系膜靜脈蟲卵一肝腸
感染階段及途徑尾螃經皮膚侵入
致病和臨床表現
急性血吸蟲病發熱肝脾腫大肝區壓痛食欲減退惡心嘔吐腹痛腹瀉粘液血便
或膿血便等呼吸系統多表現為干咳有氣促胸痛
慢性血吸蟲病小量多次感染機體獲得一定的免疫力隱匿型患者一般無癥狀
有癥狀的患者主要表現為出現間歇性慢性腹瀉或慢性痢疾肝腫大無壓痛
診斷
1病原學檢查
直接涂片查蟲卵一一重感染病人和急性感染者檢出率低
尼龍袋集卵法適于大規模普查
毛拗孵化法和定量透明法
直腸粘膜活組織檢查--慢性尤其是晚期血吸蟲病患者糞便查找蟲卵有困難
2免疫學檢查皮試酶標環卵沉淀等
流行與防治
1流行因素長江流域及以南地區
2傳染源病人及保蟲宿主病牛
3傳播途徑含血吸蟲卵的糞便污染水源水體中存在釘螺和人群接觸疫水
4疫區類型平原水網型江湖洲灘型山區丘嶺型
5防治
1消滅傳染源吐喳酮為首選治療藥物
2切斷傳播途經消滅釘螺藥物為氯硝柳胺加強糞便管理安全供水
3保護易感者加強健康教育做好個體防護
學習目標
1掌握蛔蟲成蟲與蟲卵的形態特征掌握蛔蟲生活史致病及病原學診斷方法
了解蛔蟲感染的流行因素及防治原則
2掌握燒蟲成蟲與蟲卵的形態特征掌握燒蟲的生活史特點致病及病原學診
斷方法了解蛻蟲感染的流行因素及防治原則
3掌握鉤蟲卵的形態特征及兩種鉤蟲成蟲形態鑒別要點掌握鉤蟲的生活史
特點致病及病原學診斷方法了解鉤蟲感染的流行因素及防治原則
第十五章線蟲
第一節概論
線蟲隸屬于線形動物門的線蟲綱因蟲體呈圓柱形而得名見于水和土壤中絕
大多數營自生生活少數營寄生生活可寄生于人體并導致疾病的線蟲主要有蛔蟲
燒蟲鉤蟲絲蟲旋毛蟲等
形態
1成蟲圓柱狀或線狀兩側對稱蟲體細長不分節雌雄異體雌蟲大于雄蟲體壁
與消化道之間的腔隙無上皮細胞無體腔膜覆蓋稱原體腔或假體腔腔內充滿液體
是物質交換的介質由于流體靜力學原理對于保護內部器官和蟲體的運動排泄等
功能起重要作用
1體壁
2消化系統線蟲的消化管完整由口孔口腔咽管中腸直腸和肛門組成
3生殖系統細長彎曲的管狀結構
雄性生殖器官為單管型由睪丸輸精管儲精囊射精管組成通入泄殖腔
泄殖腔背面伸出交合刺1?2根
雌性生殖器官是雙管型有兩套卵巢輸卵管受精囊子宮兩個排卵管匯
合通入一個陰道開口于蟲體腹面的陰門
4神經系統咽部神經環是中樞
5排泄系統位于蟲體兩側皮下層各有1條排泄管縱貫蟲體有橫管相連橫管
中央有一小管通至排泄孔
2蟲卵一般為卵圓形無卵蓋卵殼多為黃色棕黃色或無色
卵黃膜或受精膜外層薄
卵殼殼質層中層較厚抵抗機械壓力
脂層或蛔忒層內層薄調節滲透壓
蟲卵從人體排出后蟲卵內細胞的發育程度因種而異單個或數個卵細胞胚胎
期幼蟲或幼蟲
生活史
線蟲的基本發育過程為
蟲卵幼蟲成蟲
蟲卵的發育需要適宜的條件幼蟲發育的顯著特征是蛻皮4次
土源性無中間宿主直接發育型腸道
生物源性需中間宿主間接發育型組織
致病
線蟲對人體的危害程度與蟲種寄生蟲數量發育階段寄生部位蟲體的機械和
化學刺激以及宿主的營養及免疫狀態等因素有關
幼蟲幼蟲進入宿主體內并在宿主體內移行造成相應的組織或器官損害鉤蛔
旋
成蟲在寄生部位因攝取營養機械性損害和化學性刺激以及免疫病理反應等
可致宿主營養不良細胞損傷出血炎癥等病變
第二節似蚓蛔線蟲
似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲是人體內最常見的寄生蟲之一成蟲寄生于人體小
腸可引起蛔蟲病
形態
成蟲
為體型最大的腸道寄生線蟲長圓柱形似蚯蚓活體時呈粉紅色死后呈灰白色
頭部較尖細尾部較鈍圓口孔位于蟲體頂端有3個呈品字形排列的唇瓣包繞內有
細齒雌蟲生殖系統雙管型尾端鈍圓雄蟲尾端生殖系統為單管型尾端向腹面卷曲
具交合刺一對
蟲卵
受精卵寬橢圓卵殼厚受精膜殼質層和蛔貳層光鏡下僅見厚而均勻的殼質層
卵殼外有一層蛋白質膜凹凸不平棕黃色卵殼內有大而圓的卵細胞與卵殼間常見
新月形空隙
生活史
蛔蟲屬土源性線蟲生活史不需要中間宿主屬直接發育型
感染階段感染性蟲卵
感染途徑經口誤食
成蟲寄生小腸
幼蟲移行肺
致病
幼蟲致病大量幼蟲移行穿破毛細血管入肺泡導致蛔蟲性支氣管肺炎表現為
咳嗽胸悶哮喘尊麻疹等1-2周消失痰液嗜酸性粒細胞幼蟲
成蟲致病主要致病階段
1掠奪營養和破壞腸粘膜影響吸收食欲差惡心嘔吐間歇性腹痛臍周圍兒童
有神經精神癥狀驚厥夜驚磨牙等
2過敏反應尊麻疹瘙癢結膜炎等
3常見的并發癥膽道蛔蟲病最常見蛔蟲性腸梗阻胰腺炎闌尾炎等可致腸穿
孔
診斷
常用糞便直接涂片法查蟲卵或蟲體飽和鹽水浮聚法或沉淀法效果更好
流行
蛔蟲的流行與經濟條件生產方式生活水平以及文化水平和衛生習慣等社
會因素有關尤在溫暖潮濕和衛生條件差熱帶和亞熱帶地區人群感染普遍
防治
1進行衛生宣教普及衛生知識糾正不良生活習慣和行為防止食入蛔蟲卵減
少感染機會
2加強糞便管理和無害化處理改善環境衛生用無害化處理的糞便施肥
3消滅蒼蠅和蜂螂切斷傳播途徑
4藥物治療治療患者及帶蟲者阿苯達嗖甲苯達嗖等急腹癥應及時搶救治療
第四節蠕形住腸線蟲
蠕形住腸線蟲又稱燒蟲本蟲呈世界性分布兒童感染較為普遍可以引起燒蟲
病
形態
成蟲細小乳白色線頭樣有頭翼和咽管球咽管末端膨大呈球形口孔位于頂端
周圍有三個小唇瓣雌蟲中部膨大尾端長而尖細生殖系統為雙管形雄蟲尾部向腹
面卷曲生殖系統為單管型在交配后即死亡
蟲卵無色透明長橢圓形大約50-60x20-30微米一側較平一側稍凸卵殼厚
分三層由外到內為蛋白質膜殼質層及脂層內含一卷曲蝌蚪期胚胎幼蟲
生活史
異位寄生陰道子宮尿道腹腔等
成蟲寄生部位盲腸結腸及回腸下段
感染階段感染性蟲卵肛周皮膚發育6小時左右
感染途徑肛門一手一口
成蟲壽命1月左右
致病
皮膚瘙癢雌蟲在肛周爬行產卵刺激肛門及會陰部皮膚所致患者煩躁不安失
眠食欲減退夜間磨牙消瘦
腸粘膜損傷輕-無癥狀重-營養不良和代謝紊亂
異位寄生燒蟲性闌尾炎泌尿生殖系統炎癥等
實驗診斷
蟲卵采用透明膠紙法或棉簽拭子法在肛周收集蟲卵是最好的實驗診斷方法
應在清晨排便前或洗澡前進行
成蟲患兒睡后在肛周附近檢獲雌蟲也可確診一般在入睡1?3小時后進行
流行與防治
世界性城市高于農村集體生活的兒童感染率高生活史簡單蟲卵發育迅速感
染期蟲卵抵抗力強
傳染源有燒蟲感染的人
感染方式肛門一手一口的自體外重復感染
通過蟲卵污染玩具用具間接經口感染
吸入空氣塵土上的蟲卵而感染
講究個人公共衛生教育兒童養成良好的衛生習慣定期燙洗被褥用碘液清洗
玩具1小時
常用藥物阿苯達理甲苯達理噫口密咤
第五節十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲
鉤蟲是鉤口科線蟲的統稱發達的口囊是其形態學特征寄生人體的鉤蟲
主要有十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲成蟲寄生于小腸中以血液為食造成人
體的慢性失血引起鉤蟲病
形態
成蟲
蟲體細小長約1cm活時半透明肉紅色死后灰白色
前端較細背側彎曲有口囊內有齒
尾端雌蟲圓錐形十二指腸鉤蟲-尾刺
雄蟲膨大形成交合傘內有肌肉性狀的輻肋支持細長可伸縮的交合刺1
對
蟲卵
形態橢圓形殼薄顏色無色透明大小56~76umX36~40um內含物多個卵
細胞卵殼與細胞間有空隙
生活史
感染階段絲狀蜘感染期幼蟲
成蟲寄生小腸
幼蟲移行肺鉤拗的遷延移行十二指腸鉤蟲幼蟲進入小腸前暫停發育滯留于
組織中經過一段時間后進入腸腔
致病
幼蟲
1鉤蝴性皮炎糞毒絲狀蝴侵入皮膚數十分鐘局部出現針刺燒灼和奇癢感見
充血斑點或血疹繼而見小出血點丘疹或小皰疹即鉤蝴皮炎抓破后繼發細菌感染
多見于足趾足背手背手指間的皮膚
2肺部病變幼蟲移行至肺穿破微血管進入肺泡時引起局部出血及炎癥病變
患者陣發性咳嗽血痰及哮喘甚至大量咯血畏寒發熱等重者劇烈干咳和哮喘發作
1-2周
成蟲
1貧血鉤蟲對人體最主要的危害
慢性失血的原因
①自身吸血邊吸邊排
②分泌抗凝素致使粘膜傷口滲血
③常更換咬附部位新舊傷口不斷滲血
④蟲體活動造成組織血管損傷
性質低色素小細胞型貧血
癥狀皮膚蠟黃粘膜蒼白眩暈乏力心慌氣促貧血性心臟病勞動能力減弱婦女
停經流產等
2消化道病變和異嗜癥
3嬰兒鉤蟲病
診斷
1病原診斷
直接涂片法
飽和鹽水浮聚法
鉤蝴培養法
痰液涂片查鉤蝴
2免疫診斷
流行
1分布廣泛分布流行
十二溫帶型北方多見
美洲亞熱帶及熱帶型南方多見
大部分地區混合流行
2流行因素
傳染源患者和帶蟲者
疫土存在有感染期幼蟲的土壤人與疫土接觸而感染
食生菜種水稻可致鉤蟲感染
鉤蟲感染率最高的是半農半商的菜農
學習目標
1掌握班氏及馬來微絲蝴的形態特征及鑒別要點掌握絲蟲生活史特點致病
及病原學診斷方法了解絲蟲病的臨床表現分布流行因素和防治原則
2掌握旋毛蟲幼蟲囊包形態掌握旋毛蟲生活史特點致病及旋毛蟲病的臨床
表現了解旋毛蟲感染的流行因素及防治原則
3掌握絳蟲一般形態特點
授課內容
第八節絲蟲
絲蟲是由吸血昆蟲傳播的一類線蟲人體寄生的絲蟲在我國僅有班氏吳策線
蟲班氏絲蟲和馬來布魯線蟲馬來絲蟲兩種由蚊傳播成蟲寄生在淋巴系統引起淋
巴絲蟲病班氏絲蟲的危害較馬來絲蟲嚴重
形態
成蟲兩種絲蟲成蟲形態相似乳白色細長光滑雄蟲尾端向腹面卷曲2-3周生
殖系統單管型雌蟲大于雄蟲尾端鈍圓生殖系統雙管型子宮內成熟蟲卵殼薄而透
明內含卷曲幼蟲陰門處幼蟲伸直卵殼伸展為鞘膜包被于幼蟲體表此幼蟲稱為微
絲蝴雌蟲為卵胎生直接產微絲蝴
微絲蝴細長頭端鈍圓尾端尖細外被鞘膜體內有圓或橢圓形體核前端無體核
處稱頭間隙兩種微絲蝴的結構鑒別要點體態體核尾核頭間隙
感染期幼蟲又稱絲狀慟寄生于蚊體內蟲體細長活躍班氏絲狀蝌平均長
1617mm馬來絲狀蝌平均長1304mm
班氏與馬來微絲蜘形態鑒別
班氏微絲蝌
馬來微絲蝴
體態
柔和彎曲較大
硬直大彎上有小彎
頭間隙長寬
較短11或12
較長21
體核
圓形或橢圓形各核分開排列整齊清晰可數
橢圓形大小不等排列緊密常互相重疊不易分清
尾核
無
有2個前后排列尾核處角皮略膨大
生活史
感染階段絲狀拗
感染途徑經皮膚
成蟲寄生淋巴管和淋巴結
馬來絲蟲上下肢淺部淋巴系統以下肢為多
班氏絲蟲淺表淋巴系統和深部淋巴系統下肢陰囊等
微絲拗寄生血液夜現周期性
致病
有關因素
患者機體狀態感染程度重復感染繼發感染
絲蟲侵犯的部位
致病階段成蟲感染期慟微絲拗
馬來絲蟲多侵犯上下肢淺部淋巴系統
班氏絲蟲除淺部淋巴系統外還侵犯深部淋巴系統主要見于下肢陰囊腹股溝
腎盂等
絲蟲病的臨床表現大致可分為
1微絲蜘血癥潛伏期后血中出現微絲蝴達到一定密度后趨于相對穩定成為
帶蟲者患者一般無任何癥狀或僅有發熱和淋巴管炎表現
2急性超敏及炎癥反應幼蟲和成蟲的代謝產物分泌物幼蟲的蛻皮液死蟲及
其分解產物等均可刺激機體產生局部及全身反應急性期患者出現淋巴管炎淋巴
結炎及丹毒樣皮炎以下肢淋巴管常見
1流火逆行性淋巴管炎發作時見一條紅線自上而下離心性發展下肢多見
2丹毒樣皮炎炎癥波及皮膚淺表微細淋巴管時出現一片紅腫有灼熱感稱
丹毒樣皮炎多見于下肢小腿內側及內踝上方
3淋巴結炎常與淋巴管炎同時發作常見于腹股溝及股部局部淋巴結腫大
有壓痛
4班氏絲蟲病除有上述癥狀外還可因成蟲寄生在精索附睪和睪丸附近的
淋巴管引起精索炎附睪炎和睪丸炎
5絲蟲熱出現局部癥狀的同時常伴有畏寒發熱
3慢性期阻塞性病變淋巴管內出現增生性肉芽腫中心為變性的成蟲或微絲
拗并有大量的嗜酸性粒細胞漿細胞和淋巴細胞浸潤其周圍被纖維組織包圍導致
淋巴管部分或完全阻塞阻塞部位以下的淋巴管內壓增高淋巴管曲張甚至破裂淋
巴液進入周圍組織
1象皮腫淋巴管破裂蛋白質含量較高的淋巴液聚于皮下組織刺激纖維組織
增生局部皮膚增厚彈性減弱變粗變硬形似象皮多見于下肢和陰囊也可發生在上
肢乳房處
2睪丸鞘膜積液多由班氏絲蟲所致精索睪丸淋巴管阻塞淋巴液滲入鞘膜腔
3乳糜尿乳糜腹瀉乳糜腹水多由班氏絲蟲所致主動脈前淋巴結或腸干淋巴
結阻塞致腰干淋巴壓力增高使從小腸吸收的乳糜液回流受阻經側支流入腎淋巴
管進入腎盂從尿中排出尿液乳白色淘米水樣淋巴液亦可流入腸腔腹腔出現乳糜
腹瀉乳糜腹水
⑷隱性絲蟲病也稱熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥為I型超敏反應表現為夜間
陣發性咳嗽哮喘嗜酸性粒細胞增多等
u馬來絲蟲多寄生于淺表淋巴系統主要在四肢尤以下肢淋巴管淋巴結
炎及象皮腫多見
u班氏絲蟲除寄生在淺表淋巴系統外還在深部淋巴系統引起精索附睪
及睪丸的急性炎癥鞘膜積液乳糜尿等
診斷
1病原學檢查從外周血液乳糜尿體液中查微絲蜘及淋巴結活檢成蟲可確診
1血檢微絲坳微絲蜘具有夜現周期性采血時間應以夜間9時至次晨2時為
宜
方法厚血膜法新鮮血滴法海群生白天誘出法
2體液和尿液查微絲蝌離心沉淀作直接涂片染色鏡檢
3成蟲檢查法淋巴結或腫塊中抽取或活檢
2免疫學診斷檢測抗體檢測抗原
流行
1分布
班氏絲蟲世界性分布流行于熱帶和亞熱帶在我國流行于山東及其以南
的17省市
馬來絲蟲僅見于亞洲在上述17省市中除山東臺灣均有流行
2流行環節與流行因素
傳染源血中帶有微絲蜘的病人和帶蟲者
傳播媒介蚊類
班氏絲蟲一淡色庫蚊和致倦庫蚊
馬來絲蟲一中華按蚊嗜人按蚊
影響流行的因素自然因素溫度濕度雨量地理環境我國5?10月氣溫高
雨量充沛濕度較大有利于蚊媒的繁殖和絲蟲在蚊體內的發育因而是絲蟲病感染
的主要季節
防治
1防蚊滅蚊
2普查普治以1歲以上的全體居民為對象發現患者及帶蟲者及時治療
3首選藥物乙胺嗪海群生
第七節旋毛形線蟲
旋毛形線蟲簡稱旋毛蟲其成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌細胞
內人和多種哺乳動物可作為本蟲的宿主是重要的人獸共患的寄生蟲病之一
形態
成蟲寄生于人體的最小線蟲線狀雄蟲14-16x004-005mm雌蟲3-4x006mm咽
管占體長的1/3?1/2其后段背面有一桿狀體兩性生殖器官均為單管型雌蟲子
宮長中段含蟲卵后段和近陰道處充滿幼蟲新生幼蟲可產出
幼蟲囊包幼蟲大小約025-05x02l-042mm卷曲于梭形囊包中『2條幼蟲囊包
多時達6-7條囊包壁由內厚外薄兩層構成
生活史
成蟲和幼蟲寄生于同一宿主內人豬鼠及野生動物
宿主主要是由于食入含有活幼蟲囊包的肉類及其制品而感染
成蟲寄生在宿主十二指腸和空腸上端
幼蟲寄生在橫紋肌細胞內在肌肉內形成具有感染性的幼蟲囊包
無外界的自由生活階段但完成生活史必須更換宿主
致病
主要致病期是幼蟲致病程度與食入囊包數量和感染力及人體對旋毛蟲的免
疫力有關輕者無癥狀重者臨床表現復雜多樣若無及時治療可在發病后數周內死
亡
旋毛蟲致病過程可分為三個時期侵入期幼蟲移行寄生期囊包形成期
1侵入期腸型期1周
機制成蟲食腸絨毛幼蟲頻繁入侵所致食入囊包幼蟲在小腸內脫囊至發育為
成蟲致腸粘膜炎癥反應主要病變在十二指腸和空腸出現充血水腫出血甚至淺表
潰瘍
表現患者可出現惡心嘔吐腹痛腹瀉等急性胃腸道癥狀同時可伴有厭食乏力
低熱等全身性反應
2幼蟲移行寄生期肌型期2?8周
機制新生幼蟲隨淋巴血循環到達各器官及侵入橫紋肌內發育導致血管炎和
肌炎主要病變部位在肌肉
表現
1幼蟲移行所經部位發生炎癥反應如急性全身性血管炎發熱38-40C水腫眼
面部常見可擴展到四肢甚至全身血中嗜酸性粒細胞增多是常見癥狀之一
2侵入橫紋肌患者全身肌肉酸痛壓痛腓腸肌肱二頭肌肱三頭肌最明顯咽
喉部肉受損可出現吞咽困難和語言障礙
3移行至肺心臟中樞神經系統
肺部局限性或廣泛性出血肺炎支氣管炎及胸膜炎嚴重可因呼吸衰竭死亡
心肌炎心力衰竭嚴重可致死
非化膿性腦膜腦炎和顱內高壓即使輕度感染亦可造成嚴重的傷害
3囊包形成期受損肌細胞的修復過程
機制滯留在肌肉內的幼蟲長大并卷曲其周圍的肌細胞逐漸膨大呈紡錘狀形
成梭形肌腔包繞幼蟲形成囊包
表現急性炎癥消退囊包內幼蟲被鈣化患者全身癥狀減輕或消失但肌痛仍可
持續數月重者可呈惡病質或因毒血癥心肌炎而死亡
診斷
1注重流行病學調查和病史詢問
發熱浮腫和肌痛
生食和半生食動物肉類史
多人同時發病
2病原學診斷肌肉活檢查幼蟲囊包
3免疫學診斷早期或輕度感染者
流行
流行特點地方性群體性和食源性
分布
廣泛流行于世界各地以歐美發病率為高
我國我國絕大多數省市均有豬感染旋毛蟲的報道云南西藏四川河南湖北及
東北等地也屢有該病發生
防治
進行衛生宣教改變飲食習慣不生食或半生食豬肉或其它動物肉類
認真貫徹肉類食品衛生檢查制度
提倡肉豬圈養
加強衛生和飼料管理以防豬的感染
治療藥物阿苯噠哩甲苯咪嘎等
第十四章絳蟲
第一節絳蟲概論
絳蟲或稱帶蟲屬于扁形動物門中的絳蟲綱全部營寄生生活成蟲蟲體背腹扁
平左右對稱長如帶狀大多分節無口和消化道無體腔雌雄同體成蟲大多寄生在脊
椎動物的消化道中生活史需1-2個中間宿主
形態
成蟲扁平如腰帶分節白或乳白色體長數mm至數m不等
蟲體頭節scolex
頸部neck
鏈體strobilus
體壁
皮層微毛基質區基膜
皮下層表層肌外環內縱縱貫蟲體
實質石灰小體緩沖酸堿平衡或作為離子和C02的補充庫
生殖系統每節雌雄生殖器官各一套睪丸幾個到幾百個卵巢大多分成兩葉管
狀
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