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文檔簡介

第頁共頁醫保辦公室工作制度第一章總則第一條為加強醫保辦公室的管理，規范工作行為，提高工作效率，制定本工作制度。第二條醫保辦公室是醫保管理機構的輔助部門，負責醫療保險相關工作的市級管理和事務處理。第三條醫保辦公室工作制度是醫保辦公室內部工作行為的規范，適用于醫保辦公室工作人員。第二章職責和權限第四條醫保辦公室的主要職責是：（一）負責醫療保險政策的制定和宣傳。（二）負責醫保信息管理和數據分析。（三）負責醫保基金的運行和監管。（四）負責醫保費用的審核和結算。（五）負責醫保投訴和糾紛處理。（六）負責醫保相關工作的協調和溝通。第五條醫保辦公室依法享有以下權限：（一）審核和批準醫保費用報銷。（二）對醫療機構進行監督和檢查。（三）要求醫療機構提供醫保信息。（四）調查和處理醫保違規行為。（五）參與醫保政策的制定和修改。第三章工作流程第六條醫保辦公室工作流程主要包括以下環節：（一）接收與處理醫保業務。（二）審核和結算醫保費用。（三）解決醫保投訴和糾紛。第七條醫保辦公室接收與處理醫保業務的流程如下：（一）接收申請材料。（二）審核申請材料是否真實有效。（三）核定費用報銷金額。（四）結算費用報銷金額。（五）辦理報銷手續。第八條醫保辦公室審核和結算醫保費用的流程如下：（一）審核醫療機構提供的申請材料和費用清單。（二）核對費用清單和費用明細。（三）按規定標準審核費用。（四）結算費用。第九條醫保辦公室解決醫保投訴和糾紛的流程如下：（一）接收投訴和申訴。（二）調查投訴和申訴。（三）調解或處理投訴和申訴。（四）向申訴方反饋處理結果。第四章工作規范第十條醫保辦公室工作人員應遵守以下規范：（一）遵守法律法規及部門規章制度。（二）保守機密，不泄露工作中獲取的信息。（三）細心、認真地審核和處理各項業務。（四）禮貌待人、熱情服務。（五）定期參加培訓和學習，提升業務水平。第十一條醫保辦公室工作人員不得有以下行為：（一）故意泄露醫保信息。（二）徇私舞弊，違規操作。（三）職務侵占及其他經濟違法行為。（四）不敬業、不作為、不擔當。第五章績效考核第十二條醫保辦公室工作人員的績效考核按年度進行，主要內容包括：（一）工作業績。（二）工作態度。（三）業務能力。（四）團隊協作。第十三條績效考核結果作為評定獎懲、晉升和聘用的重要依據。第六章附則第十四條本工作制度的解釋權屬于醫保辦公室。第十五條本工作制度自發布之日起生效。如有修改或補充，經醫保辦公室會議審議通過后實施。第十六條本工作制度的

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