肺性 腦病1患者王**，男性，75歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘三十余年加重伴嗜睡一天”入院在無明顯喘誘因下出現嗜睡加重，咳嗽、氣喘較

平時加重，靜息狀況尚可，遂來我院就醫。病程

中患者偶有胡言亂語，雙手亂舞，間斷有心悸、

胸悶不適。完善胸片、心電圖等檢查，診斷為“

肺性腦病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病”。2定義3肺性腦病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼吸衰竭，出現缺氧和二氧化碳潴留，并導致精神障礙、神經癥狀的一種綜合征。呼吸衰竭4呼吸衰竭簡稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴），高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。分型5Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無CO2潴留。血氣分析特點為PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留。血氣分析特點為PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg，是因為肺泡通氣不足所致67小知識8PO2（血氧分壓）是指為溶解于血液中的氧所產生的張力。人體靜脈血氧分壓正常值約為80-100mmHg,它可反映內

呼吸的情況。

PCO2（二氧化碳分壓）：指溶解于血漿中的二氧化碳產生的壓力。人體靜脈血的二氧化碳分壓正常值為35～45mmHg。血氧9每升血液中血紅蛋白（Hb）所能結合的最大氧量稱為氧容量。每升血液中Hb實際結合的氧量稱為氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比稱為Hb的氧飽和度，即血氧飽和度。即Hb氧飽和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100%正常人的血氧為95%~100%緩沖堿10緩沖堿（bufferbases,BB）是血液（全血液或血漿）中一切具有緩沖作用的堿（負離子）的總和，包括HCO3、血紅蛋白、血漿蛋白和HPO42-，正常范圍

45~55mmol/L,平均50mmol/L。剩余堿11剩余堿（bases

excess,BE）是指在標準條件下，即溫度

37℃時，一個標準大氣壓，PaCO2為5.32kPa（40mmHg），血紅蛋白完全氧合，用酸或堿將1L血液的

pH調整至7.40所需的酸堿量參考范圍：-3—+3

mmol/L腦血管、腦細胞低氧血癥CO2潴留酸中毒發病機制主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環障礙及肺動脈高壓更進一步誘發或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病。12病理生理肺性腦病的主要病理改變是腦部毛細血管的擴張、充血和通透性增高所致。13實驗室檢查141、血氣分析可見PaCO2增高，二氧化碳結合力增高，標準碳酸氫鹽(SB)和剩記堿(BE)的含量增加及血pH值降低。2、腦脊液壓力升高，紅細胞增加等。3、腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發性變化。診斷要點:15有慢性阻塞性肺部疾病病史或呼吸障礙疾病引起肺功能不全的病史。除有發紺、呼吸困難癥狀外，還有頭痛、失眠、精神失常等神經精神癥狀的臨床表現。血氣分析時PaO2降低，PaCO2升高，pH下降。

(4)排除其他原因引起的中樞神經系統功能障礙臨床表現16神志的改變：表情淡漠、失眠、躁動、精神錯亂、胡言亂語、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震顫、間歇性抽搐。體征：球結膜充血、水腫、意識障礙（興奮或抑制）、白天睡覺、晚上失眠。脈搏增快、血壓上升、腱反射減弱或亢進，錐體束征（+）。具體分型：（一）輕型——出現神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神異常或興奮多話。但無神經系統異常體征。17（二）中型——181、半昏迷、譫語、躁動、肌肉輕度抽動或撲翼樣震顫，語無倫次。2、球結膜充血、水腫、多汗、腹脹、對各種反映遲鈍、瞳孔對光反射遲鈍。3、無上消化道出血和彌漫性毛細血管內凝血（DIC）。（三）重型——19昏迷或出現癲癇樣抽搐。球結膜充血、水腫重度，多汗或眼底視神經乳頭水腫、對各種刺激無反應。反射消失或出現病理性神經系統體征。瞳孔擴大或縮小?？珊喜⑸舷莱鲅?、彌漫性毛細血管內凝血（DIC）或休克。觀察要點20一、早期癥狀性

格

改 變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安情

緒

反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提問，興奮與抑郁交替出現行

為

錯 亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上睡眠節律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯病房，說話吐詞不清，胡言亂語觀察要點21二、生命體征觀察體呼溫：

體溫的變化可反應患者肺部感染的程度吸：

表現在呼吸頻率，節律及幅度的改變。嚴重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變弱，呈嗜睡狀態。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減慢節律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應立即采取搶救措施脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、血壓下降則表示嚴重缺氧或感染加重和休克

應密切監測及時處理觀察要點22三、皮膚黏膜觀察觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；發紺是缺氧的典型表現，在患者的口唇、指甲等末梢部位可見發紺加重；若出現面色蒼白、出汗多、四肢厥冷時要警惕休克的發生；皮膚黏膜有出血點和瘀斑，提示有DIC的可能觀察眼結膜的變化。球結膜充血，眼角處結膜水腫為肺性腦病的早期表現四、排泄物的觀察23肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來控制病情，常易并發應激性潰瘍及出血。主要表現為黑便。此外嚴密觀察尿量，掌握腎功能狀態護理問題:24意識障礙 與腦細胞能量代謝和傳導障礙有關氣體交換受損 與原有呼吸道疾病有關清理呼吸道無效 與呼吸道感染、痰液過多且粘稠有關活動無耐力 與肺功能減退、營養攝入不足有關護理措施251、控制呼吸道感染，合理使用抗生素2、合理用氧，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況、保持呼吸道暢，必要時給予吸痰、糾正電解質紊亂 ，合理使用利尿劑、飲食護理，宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲 食、遵醫囑對神經、精神障礙作對癥處理，慎用安眠 鎮靜劑、室內經常通風，保持空氣新鮮。指導病人勤飲水， 保持室內空氣濕度在50~70%，囑家屬一人陪護健康指導：261、室內經常通風，保持空氣新鮮。指導病人勤飲水，