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文檔簡介

第頁共頁工傷賠償的分配協議書模板分配協議書甲方：________（工傷受害人）乙方：________（雇主/保險公司）丙方：________（勞動爭議仲裁委員會/人力資源與社會保障局）鑒于甲方在乙方工作期間發生工傷，并依照國家法律法規規定享受相應的工傷賠償待遇，為了維護雙方權益，現訂立本分配協議書。雙方在平等自愿、公正合法的基礎上，經協商一致達成如下協議：第一條工傷賠償款總額1.1乙方同意向甲方支付工傷賠償款總額為人民幣_____________元整（大寫：___________________元）。1.2工傷賠償款總額包括以下部分：（1）醫療費用：人民幣_____________元整（大寫：___________________元）；（2）傷殘補助金：人民幣_____________元整（大寫：___________________元）；（3）誤工補助金：人民幣_____________元整（大寫：___________________元）。1.3甲方同意以此工傷賠償款總額作為滿足其在工傷事件中的合理賠償要求，不再向乙方追加或提出其他工傷賠償要求。第二條工傷賠償款的分配方式2.1醫療費用的支付：乙方將直接支付甲方的醫療費用，支付方式為醫療費直接結算或報銷，具體協商解決。2.2傷殘補助金的支付：乙方將在甲方被認定為傷殘后，按照國家有關規定支付相應的傷殘補助金。2.3誤工補助金的支付：乙方將按照國家有關規定支付甲方的誤工補助金，支付方式為直接支付或者每月或每季度支付一定金額。第三條其他約定3.1甲方同意保持誠信，不通過違法、不當手段追加或提出其他工傷賠償要求。3.2如因甲方不履行本協議約定，導致工傷賠償款不能正確分配，乙方有權追回已支付的賠償款。第四條爭議解決4.1若對本協議的履行發生爭議，甲乙雙方同意通過友好協商解決。4.2如協商不成，任何一方均可向丙方提起仲裁或訴訟解決爭議。第五條協議的生效和終止5.1本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，并具有法律約束力。5.2當工傷賠償款全部支付完畢后，本協議自動終止。第六條其他事項6.1本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等效力。6.2對于本協議未盡事宜，甲乙雙方可通過友好協商解決。甲方（簽字）：___________________日期：___________________乙方（簽字）：___________________日期：______________

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