頭孢菌素類抗菌藥的合理應用1整理pptContents2.作用機制3.PK/PD特點4.抗菌活性6.不良反響1.歷史及開展7.常用藥物5.耐藥機制2整理ppt歷史及開展1945年7月，意大利科學家GiuseppeBrotzu自撒丁海沿岸的污水中別離出產頭孢菌素的真菌Cephalosporiumacinonium1956年牛津大學EdwardAbraham爵士自該真菌的培養液中別離頭孢菌素C及頭孢菌素N1961年，確定頭孢菌素C的結構，頭孢菌素類抗生素從此誕生3整理ppt歷史及開展此后，通過對天然頭孢菌素C化學修飾〔半合成〕或利用全合成的方法，相繼合成了許多新型頭孢菌素頭孢菌素類于1960年代應用于臨床，為目前應用最廣的β內酰胺類據統計其用量占住院患者抗生素處方量的30%～50%4整理ppt半合成頭孢菌素的誕生.含酶抑制劑復合制劑及三代、四代頭孢頭孢菌素的開展時期1962年70-80年代80年代后歷史及開展5整理ppt3

4

12532187641、影響抗菌譜；2、影響對酶的穩定性〔OCH3,頭霉素類〕；3、影響抗菌效力〔S用O替換成拉氧頭孢〕；4、影響藥動學及藥效學歷史及開展6整理ppt作用機制7整理ppt作用機制8整理ppt機制9整理ppt通過競爭細菌的酶，即青霉素結合蛋白〔penicillinbindingproteins，PBPs〕，抑制細胞壁的肽聚糖合成，造成細菌細胞壁缺損，使細菌腫脹、破裂、死亡〔2〕增加細菌細胞壁自溶酶〔autolyticenzyme〕活性，使其自溶或水解。作用機制特點：繁殖期殺菌劑

對人和動物的毒性小10整理ppt為時間依賴型抗菌藥物。當到達有效血藥濃度，再增加濃度，并不能增加其殺菌作用抗菌藥物的抗菌作用與藥物濃度不呈線性關系〔在MIC4-5倍時殺菌率即處于飽和〕，而與抗菌藥物濃度維持在細菌MIC之上的時間有關臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細菌MIC之上一定時間T>MIC為給藥間隔的40%-50%比較滿意，60%-70%滿意,對于耐藥菌，到達90-100%效果更佳PK/PD特點11整理pptPK/PD特點12整理ppt第一代：頭孢噻吩cefalothin頭孢唑啉cefazolin

頭孢氨芐cefalexin頭孢拉定

cefradin

頭孢硫脒

cefathiamidine等第二代：頭孢呋辛

cefuroxime頭孢孟多cefamandole

頭孢克洛cefaclor頭孢丙烯cefprozil等第三代：頭孢噻肟cefotaxime

頭孢曲松

ceftriaxone

頭孢他定

ceftazidime

頭孢哌酮

cefoperazone第四代：頭孢匹羅cefpirome頭孢吡肟

cefepime

頭孢克定cefocidin頭孢噻利cefoselis分類13整理ppt第一代對G+球菌具良好抗菌作用對需氧G-桿菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等具有一定活性對β-內酰胺酶穩定性差具不同程度腎毒性血腦屏障〔BBB〕穿透性較差抗菌活性14整理ppt第二代對G+球菌活性與1st頭孢相仿或略差對G-桿菌如E.coli、肺克、奇變等作用加強，對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟菌、淋球菌均具活性對β-內酰胺酶穩定性增高對腎臟毒性較輕或無腎毒性局部品種可透過炎性BBB抗菌活性15整理ppt第三代對G+球菌作用不如第一、二代頭孢，但對肺鏈、化膿性鏈球菌及其他鏈球菌屬的作用顯著；對需氧G-桿菌如E.coli、肺克、奇變等作用極強對流感、卡他、腦膜炎球菌、淋球菌作用優異對沙雷菌、腸桿菌屬、不動桿菌及假單胞菌的作用不同品種之間差異較大抗菌活性16整理ppt第三代對β-內酰胺酶高度穩定，但對ESBLs及AmpC酶不穩定無明顯腎毒性可透過炎性BBB頭孢他啶、頭孢哌酮對銅綠假單胞菌具高度活性抗菌活性17整理ppt第四代抗G+球菌活性與頭孢曲松相仿，對PRSP具抗菌活性抗G-桿菌活性與頭孢他啶相仿，包括銅綠假單胞菌和產β-內酰胺酶的腸桿菌對大多數

-內酰胺酶穩定；誘導ESBLs活性低，但可被ESBLs及KPC酶水解無明顯腎毒性腦膜炎癥時，可透過BBB進入腦脊液抗菌活性18整理ppt四代后頭孢菌素對MRSA具有活性對G-桿菌活性與3/4GCs相仿適應證：2021,3,19FDA批準適用于復雜性皮膚軟組織感染抗菌活性19整理ppt病原菌第一代藥第二代第三代第四代頭孢氨芐頭孢唑林頭孢克羅頭孢呋新頭孢西丁頭孢噻肟頭孢他定頭孢吡肟金葡萄++++++++++++++化膿鏈球菌+++++++++++++++肺炎鏈球菌+++++++++++++糞腸球菌－－－－－－－－大腸埃希菌++++++++++++++++克雷伯菌屬++++++++++++++++腸桿菌屬－－－－－++++粉質沙雷菌－－－－+++++++流感嗜血桿菌+++++++++++淋球菌－－－++++－++不動桿菌屬－－－－－－++銅綠假單胞菌－－－－－+++++嗜麥芽窄食單胞菌－－－－－－++擬桿菌－－－－+++－－抗菌活性20整理ppt抗GPC抗GNB酶穩定性腎毒性一代＋＋＋＋＋＋＋二代＋＋＋＋＋＋＋三代＋＋＋＋＋＋＋±四代＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±抗菌活性21整理ppt酶抑制劑按作用可分為三類可逆的競爭性抑制劑：鄰氯西林、雙氯西林不可逆的競爭性抑制劑——既可與β-內酰胺類競爭酶的活性部位，又可與酶發生不可逆的化學反響，使酶失去活性：克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦非競爭性抑制劑——不與β-內酰胺類競爭酶的活性部位，而在其他部位與酶結合，使其變形失活：甲氧西林22整理ppt酶抑制劑23整理ppt產生水解酶酶與藥物牢固結合靶位結構改變胞壁外膜通透性改變增強藥物的外排自溶酶缺少靶旁路系統耐藥機制24整理ppt25整理ppt26整理ppt

ESBLs即ExtendedSpectrumBeta-Lactamases——超廣譜β-內酰胺酶主要由肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產生滅活青霉素類，頭孢菌素類，單環

β-內酰胺類一般可被克拉維酸，舒巴坦和他唑巴坦抑制通常不滅活碳青霉烯類和頭霉素類耐藥機制27整理pptAmpC酶即頭孢菌素酶主要由陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、枸櫞酸桿菌、沙雷氏菌等產生水解以下抗生素：青霉素類；頭霉素類；1,2,3代頭孢菌素類；單環類；加酶抑制劑復合藥〔克拉維酸，舒巴坦，他唑巴坦〕克拉維酸不能抑制AmpC酶,能誘導細菌產AmpC酶,舒巴坦和他唑巴坦的抑制效果也非常有限通常不滅活碳青霉烯類和頭孢吡肟

耐藥機制28整理ppt不良反響29整理ppt過敏反響皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥熱、血清病樣反響、血管神經性水腫、過敏性休克與青霉素類有不完全的交叉過敏，頭孢菌素類之間交叉過敏發生率很低有青霉素過敏史者對頭孢菌素的交叉過敏反響顯著增多主要源于側鏈相似的第1代頭孢菌素,而第2、3代頭孢菌素卻并未增加不良反響30整理ppt胃腸道毒性惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉本類藥物強力地抑制腸道菌群，可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏可引起二重感染，如腸球菌、念珠菌感染、等，尤以第二、三代頭孢菌素為甚艱難梭菌腸炎——抗生素相關性腹瀉最常見的致病原因不良反響31整理ppt凝血功能障礙維生素K缺乏—凝血酶原合成減少所有的頭孢菌素都抑制腸道菌群產生維生素K具有硫甲基四氮唑側鏈的頭孢菌素〔頭孢哌酮、頭孢孟多及拉氧頭孢〕尚在體內干擾維生素K參與的羧化反響，阻礙凝血酶原的合成致依賴VitK的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平降低血小板凝集功能異常在7位C原子的取代基中有COOH基團的頭孢菌素〔青霉素G、羧芐西林、替卡西林、舒他西林、拉氧頭孢等〕可阻斷ADP與血小板膜受體結合，致血小板凝聚功能下降不良反響32整理ppt不良反響雙硫侖反響含硫甲基四氮唑基團的頭孢菌素因結構與雙硫侖相似，可抑制乙醛脫氫酶，致體內乙醛積聚，出現戒酒樣病癥——頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、幻覺、血壓下降、甚至休克、意識喪失應用期間及停藥3天內應忌酒33整理ppt頭孢唑啉〔先鋒Ⅴ，新泰林，先伍〕抗菌譜：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、鏈球菌屬、局部大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌對銅綠假單胞菌、不動桿菌、產酶淋球菌耐藥，對腸球菌、金葡菌抗菌作用差在體內不代謝，原型藥從腎臟排出血液透析可排除給藥量的40~50%常用藥物劑量：成人0.5-1g，2~4次/日，可增至6g/日，分2~4次

；兒童：50~100mg/kg腎功能減退時減量34整理ppt頭孢硫脒〔阿威欣，仙力素〕抗菌譜：肺炎鏈球菌、葡萄球菌〔包括金葡菌〕、鏈球菌屬、腸球菌、流血嗜血桿菌、白喉桿菌、產氣莢膜桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌對銅綠假單胞菌、不動桿菌耐藥口服不吸收；不透過BBB；在體內幾乎不代謝，原型藥從腎臟排出血液透析可排除給藥量的20~30%常用藥物劑量：成人2g/次，2~4次/日；兒童50~100mg/kg，分2-4次；腎功能減退時減量35整理ppt頭孢拉定〔泛捷復〕抗菌譜同頭孢唑啉；對產酶淋球菌也具活性常用藥物口服后吸收迅速；肝組織濃度與血清濃度相當少量自膽汁排泄，其濃度為血清濃度4倍在體內很少代謝，大局部從腎臟排出能為血液透析和腹膜透析去除出現尿糖假陽性劑量：成人0.25-0.5gq6h，可增至1gq6h；兒童6.25-12.5mg/kgq6h36整理ppt常用藥物頭孢呋辛〔西力欣、力復樂、伏樂新、安可欣〕抗菌譜：肺炎鏈球菌、金葡菌、鏈球菌屬、流血嗜血桿菌、淋球菌、梭菌屬、局部桿菌；梅毒螺旋體對銅綠假單胞菌、結核桿菌、布魯氏菌無活性肝腎雙排泄；可通過BBB劑量：0.75-1.5gq8h，1.5gq6h兒童50-100mg/kg，分3-4次腎功能減退時減量37整理ppt頭孢曲松〔羅氏芬、菌必治、安塞隆〕對淋球菌、腸桿菌科有較強抗菌活性，對梅毒螺旋體、厭氧菌敏感；對綠膿桿菌抗菌作用差；對MRSA、糞鏈球菌、屎腸球菌耐藥對大多數β-內酰胺酶具有很高的穩定性半衰期長，是三代頭孢菌素中唯一長效制劑可透過BBB，肝腎雙排泄，60%以原形從腎臟排出劑量：成人1-2gqd；新生兒20-50mg/kg.d，兒童20-80mg/kg.d伴有嚴重肝腎功能損害時減量常用藥物38整理ppt頭孢他啶〔復達欣、賽之迅〕對Ｇ+球菌、G-桿菌有效，尤其是綠膿桿菌、克雷伯氏菌、大腸桿菌、變形桿菌；對MRSA、糞腸球菌、彎曲桿菌、艱難梭菌無作用

對多種β-內酰胺酶穩定是目前臨床應用的頭孢菌素中對綠膿桿菌活性最強者體內不代謝，以原形從腎臟排出易透過胎盤屏障，可透過炎性BBB劑量：成人1-6g分2-3次；新生兒20-60mg/kg分2次；兒童30-100mg/kg分2次

常用藥物39整理ppt頭孢哌酮＋舒巴坦〔舒普深、鈴蘭欣〕屬于廣譜抗生素頭孢哌酮對銅綠假單胞菌、大腸桿菌抗菌作用強舒巴坦與頭孢哌酮具有協同抗菌作用約84%舒巴坦和25%頭孢哌酮經腎臟排泄，其余頭孢哌酮大局部經膽汁排泄膽系濃度高為其主要特點之一常用藥物劑量：成人1.5-3gq12h，最大劑量12g/日，舒巴坦最大劑量4g/日；兒童30-60mg/kg，分2次；舒巴坦在新生兒患者中的日劑量不應超過80mg/kg腎功能減退應調整劑量：GFR15-30ml/min，舒巴坦2g/d；GFR<15ml/min，舒巴坦1g/d嚴重膽道梗阻或肝臟疾病時需調整劑量40整理ppt頭孢哌酮＋他唑