小兒黃疸查房目錄引言病例介紹查體及評估診斷及鑒別診斷治療建議及方案制定護理及家庭指導建議引言01背景小兒黃疸是兒科常見疾病之一，其發病原因多樣，臨床表現各異，需要及時準確的診斷和治療。目的通過小兒黃疸查房，提高對小兒黃疸的認識和診療水平，保障患兒的健康和生命質量。目的和背景0102對象小兒黃疸患兒，包括新生兒黃疸、嬰兒黃疸、幼兒黃疸等。范圍查房范圍包括患兒的病史、臨床表現、實驗室檢查、診斷和治療等方面。查房對象和范圍病例介紹02姓名：張三年齡：2個月性別：男體重：6.5kg身高：60cm患兒基本信息患兒出生后第3天出現皮膚黃染，逐漸加重，伴有輕度嗜睡、吸吮無力等癥狀。患兒母親孕期有乙肝病史，但出生后未接種乙肝疫苗。患兒曾在當地醫院就診，診斷為“新生兒黃疸”，給予口服藥物治療，但效果不佳。患兒于出生后第10天入院，查體見皮膚、鞏膜重度黃染，肝脾輕度腫大。病史及治療經過肝功能檢查：總膽紅素257μmol/L，直接膽紅素187μmol/L，間接膽紅素70μmol/L。乙肝五項檢查：表面抗原陽性，e抗原陽性，核心抗體陽性。血常規檢查：白細胞計數正常，血小板計數正常。腹部B超檢查：肝脾輕度腫大。輔助檢查及結果查體及評估03檢查患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等基本生命體征，了解其整體健康狀況。測量患兒的體重和身高，評估其生長發育情況。生命體征體重與身高患兒一般情況評估觀察患兒皮膚和鞏膜的黃染情況，了解黃染的分布范圍。根據黃染的顏色和范圍，評估黃染的程度，判斷病情嚴重程度。黃染部位黃染程度皮膚、鞏膜黃染情況評估意識狀態觀察患兒的意識狀態，包括是否清醒、有無煩躁、嗜睡等情況。肌張力檢查患兒的肌張力，了解是否有肌肉松弛或緊繃的情況。神經反射檢查患兒的神經反射，包括膝反射、踝反射等，評估神經系統的功能。腦電圖對于嚴重黃疸的患兒，可能需要腦電圖檢查以評估神經系統功能和判斷是否存在腦部并發癥。神經系統檢查及評估診斷及鑒別診斷04觀察小兒皮膚、鞏膜等部位是否出現黃染，以及伴隨癥狀如發熱、嘔吐、腹脹等。臨床表現通過血清膽紅素水平、肝功能等實驗室檢查，判斷黃疸程度及病因。實驗室檢查診斷依據及標準01生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別生理性黃疸一般出生后2-3天出現，7-10天自然消退，而病理性黃疸出現時間早、程度重、持續時間長。02感染性黃疸與非感染性黃疸的鑒別感染性黃疸常伴有感染中毒癥狀，如發熱、精神不振等，而非感染性黃疸則以肝細胞性黃疸為主，可伴有肝腫大。03溶血性黃疸與阻塞性黃疸的鑒別溶血性黃疸以高結合膽紅素血癥為主，而阻塞性黃疸以高非結合膽紅素血癥為主，同時伴有肝腫大和大便顏色變淺。鑒別診斷思路及方法新生兒肝炎綜合征01當小兒出現持續時間較長的黃疸，伴有肝功能異常時，應考慮新生兒肝炎綜合征的可能性。02先天性膽道閉鎖當小兒出現進行性加重的黃疸，大便顏色變淺或呈白陶土色時，應考慮先天性膽道閉鎖的可能性。03其他罕見疾病如遺傳代謝性疾病、先天性膽管擴張癥等也可能導致小兒黃疸，需要結合臨床特點和實驗室檢查進行診斷。特殊情況下的診斷考慮治療建議及方案制定05茵梔黃顆粒具有清熱、利濕、退黃的作用，適用于輕中度黃疸。用法用量為口服，每次1/3-1/2袋，每日3次，療程為5-7天。益生菌具有調節腸道菌群的作用，有助于減輕黃疸癥狀。常用的益生菌有雙歧桿菌、乳酸菌等。用法用量為口服，每次1/3-1/2袋，每日3次，療程為5-7天。藥物治療建議及方案制定通過光的作用將游離的膽紅素轉化為水溶性的物質，從膽汁和尿液中排出體外，從而降低血清膽紅素濃度。一般采用連續照射或間歇照射的方式，療程為24-48小時。藍光照射具有波長適宜、光源穩定、發熱少等優點，可以更好地降低血清膽紅素濃度。一般采用連續照射的方式，療程為24-48小時。LED藍光光照療法建議及方案制定

其他輔助治療建議及方案制定飲食調整適當增加喂養次數，以增加腸道蠕動，促進膽紅素排出。同時可適當增加水分攝入，以利于尿液和糞便的排出。護理措施保持皮膚清潔干燥，避免感染；定期測量體溫和監測黃疸程度；適當進行游泳等運動，以促進新陳代謝和血液循環。隨訪觀察在治療期間需密切觀察病情變化，如發現異常應及時調整治療方案。同時需定期進行隨訪觀察，以評估治療效果和預防并發癥的發生。護理及家庭指導建議06監測黃疸癥狀觀察寶寶皮膚、鞏膜及糞便的顏色變化，如發現異常應及時就醫。定期隨訪按照醫生建議定期帶寶寶進行隨訪，以評估黃疸情況及監測是否有并發癥出現。合理喂養保證寶寶充分的水分攝入，按需哺乳，以保持正常的排便和排尿。注意保暖保持寶寶所處的環境溫暖適宜，避免寒冷刺激導致黃疸癥狀加重。日常護理注意事項及建議調整光線為寶寶提供柔和的光線環境，避免強光刺激導致眼部不適