卵巢腫瘤手術切除的卵巢標本手術切除的卵巢標本Introductionovariantumor女性生殖器常見腫瘤（良性、惡性）；卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；卵巢癌預后不良（silentkiller）；腫瘤組織學類型多樣

發病相關因素

遺傳和家族因素環境因素

內分泌因素

發病的抑制性因素口服避孕藥生育、哺乳低脂飲食vitA、胡蘿卜素組織學分類、病理及臨床特點

分類上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質腫瘤轉移性腫瘤最常見

卵巢上皮性腫瘤（epithelialovariantumor)

卵巢腫瘤中最多見的一類腫瘤，占50-70%；發病年齡多為中老年婦女，30-60歲；有良性、惡性、交界性幾種類型。包括以下幾類：病理及臨床特點

卵巢上皮性腫瘤

原始體腔上皮卵巢生發上皮輸卵管上皮分化宮頸上皮分化子宮內膜分化漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內膜樣腫瘤a.漿液性囊腺瘤:

常見，約占卵巢良性腫瘤的25%。有單純性和乳頭性兩種

b.漿液性囊腺癌為最常見的卵巢惡性腫瘤，占40-50%。2、粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma):

占所有卵巢良性腫瘤的20%。囊性、表面光滑，體積較大或巨大。多房，囊內充滿膠凍樣粘液。

腹膜粘液瘤

粘液性囊腺癌:占卵巢惡性腫瘤的10%。特點巨大粘液性囊腺瘤患者3.卵巢內膜樣腫瘤（endometrioidtumor):

良性少見。

卵巢內膜樣癌（endometriodcarcinoma):

占原發性卵巢惡性腫瘤的10-24%。中等大小，囊性或實性、囊液為血性。交界性漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細胞增生活躍、細胞層次增加、核異型及分裂象增加，常無間質清潤。臨床生長緩慢、轉移率低、復發遲。

卵巢生殖細胞腫瘤

ovariangermcelltumor

來源于原始生殖細胞的一組腫瘤，約占原發卵巢腫瘤的20-40%，此類腫瘤主要發生于年輕婦女。青春期前占60-90%，絕經后患者僅占4%。

畸胎瘤無性細胞瘤內胚竇瘤（卵黃囊瘤）1、畸胎瘤（teratoma):

由多胚層組織構成，腫瘤的良惡性取絕于組織分化程度。a.成熟畸胎瘤（matureteratoma):又稱皮樣囊腫特點：良性，占生殖細胞腫瘤的85-97%；中等大小，腔內充滿油脂和毛發，囊壁有一小丘樣突起稱頭節，可見牙齒和骨質。

惡變率2-4%

b.未成熟畸胎瘤（immatureteratoma):惡性腫瘤，好發于青少年，平均年齡11-19歲；腫瘤多為實性，可有囊性區域；復發和轉移率高，有惡性程度的逆轉現象。matureteratomaimmatureteratoma2、無性細胞瘤（dysgerminoma）

惡性腫瘤；惡性程度中度。好發于青春期和生育期婦女；單側居多，右側多見。腫瘤中等大小、實性、光滑、觸之如橡皮樣；對放療特別敏感。3、內胚竇瘤（endodermalsinustumor):

又稱卵黃囊瘤（yolksactumor)

特點較罕見的卵巢腫瘤；惡性度高，易早期轉移，預后差。

對化療敏感。多見于兒童及年輕婦女；瘤細胞可產生甲胎蛋白（AFP）；診斷、治療和隨訪的主要標記物。卵巢性索間質腫瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor)

占卵巢惡性腫瘤的5-8%。這類腫瘤多數具有內分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。原始體腔間葉組織上皮分化間質分化顆粒細胞瘤支持細胞瘤卵泡膜細胞瘤纖維瘤

1、顆粒細胞瘤（granulosacelltumor):

1）在病理上顆粒細胞瘤分為成人型和幼年型。

2）成人型為低度惡性腫瘤，發生于任何年齡，高峰為45-55歲，腫瘤能分泌雌激素，常合并子宮內膜增生，甚至內膜癌。

預后較好，5年生存率80%以上，有晚期復發。

3）幼年型顆粒細胞瘤罕見，惡性度極高。

2、卵泡膜細胞瘤（thecacelltumor):良性多見，實性包塊，能分泌雌激素。常合并子宮內膜增生甚至內膜癌。惡性較少見，預后比卵巢上皮性癌好。3、纖維瘤（fibroma)

良性腫瘤；多見于中年婦女；中等大小，實性、表面光滑、堅硬。梅格斯綜合征Meigssyndrome:

4、支持細胞-間質細胞瘤又稱睪丸母細胞瘤。罕見；多發生在40歲以下；高分化為良性。中低分化為惡性；具男性化作用。5年生存率為50-90%卵巢轉移性腫瘤：多見于乳腺、消化道、生殖道部位的惡性腫瘤轉移到卵巢。庫肯勃瘤（Krukenbergtumor）:是一種特殊的轉移性腺癌。

預后極差。卵巢腫瘤的分類卵巢惡性腫瘤的轉移途徑

轉移特點：早轉移途徑：腹腔種植為主1、直接蔓延及腹腔種植：主要2、淋巴道轉移3、血性轉移：少臨床分期

根據臨床、手術和病理來分期，用以估計預后和比較療效。

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢

Ⅱ期：伴盆腔內轉移

Ⅲ期：盆腔外淋巴結陽性，肝轉移

Ⅳ期：遠處轉移臨床表現1、卵巢良性腫瘤

a、早期腫瘤較小，多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發現。

b、腫瘤增至中等大小時，常感腹脹或腹部捫及腫塊。巨大腫瘤可出現壓迫癥狀。

c、婦檢：子宮一側或雙側觸及球形腫塊，囊性或實性，表面光滑，與子宮無粘連，活動。就是沒有癥狀2、卵巢惡性腫瘤

a、早期常無癥狀，病情發展快，迅速增大，腹脹，腹部腫塊及腹水。

b、晚期：消瘦，嚴重貧血，惡病質。

c、如為功能性卵巢腫瘤有月經改變和不規則陰道出血、體內激素水平增高的表現

d、婦檢：陰道后穹隆及盆腔內有散在的硬結；腫塊多為雙側，實性或半實性，不活動。提示：婦科檢查的重要性！！診斷diagnosisclinicalmanifestationphysicalexaminationlaboratoryevaluationcytologyB–modeultrasonographyX–rayCTMRIlaparoscopytumormarkersCA125：癌胚抗原125，是診斷卵巢上皮癌較理想的標志物，其陽性預測值為70-90%。正常血清CA125的上限為35u/ml。AFP：對卵巢內胚竇瘤有特異性價值。性激素：功能性卵巢腫瘤有意義鑒別診斷

1、良惡性腫瘤的鑒別：見表P324病史體征一般情況B超檢查2、卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

a.卵巢瘤樣病變

b.輸卵管卵巢囊腫：

c.子宮肌瘤：

d.腹水

e.充盈的膀胱鑒別診斷3、卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷（1）子宮內膜異位癥（2）盆腔結締組織炎（3）結核性腹膜炎（4）生殖道以外的腫瘤（5）轉移性卵巢癌卵巢腫瘤的并發癥Torsion(蒂扭轉)Rupture（破裂）Infection（感染）Malignantchange（惡變）臨床表現：蒂扭轉：為常見的婦科急腹癥，10%的卵巢腫瘤并發蒂扭轉.好發于瘤蒂較長、中等大小、活動度良好、重心偏余一側的腫瘤。畸胎瘤多見。臨床表現及處理：破裂：3%卵巢腫瘤會發生破裂。

分為外傷性和自發性。表現及體征：處理：3感染：較少見。多繼發于蒂扭轉或破裂后。也可來自臨近器官感染擴散。治療：抗感染治療及手術切除腫瘤。4、惡變：腫瘤迅速增長應考慮惡變

治療Treatment1、良性腫瘤一經確診，應手術治療，疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察。

手術方式：附件切除或囊腫剝出2、惡性腫瘤

治療原則：手術為主，加用化療，放療的綜合治療。

a.手術治療：全面分期手術

b.腫瘤細胞滅減術：

卵巢惡性腫瘤常用的化療方案

聯合化療已取代了既往單藥連續化療化療的副反應及預防常用藥物：卡鉑，表阿霉素，環磷酰胺，泰素等。給藥途徑：靜脈給藥和腹腔給藥化療方式：初次手術后的輔助治療；新輔助化療；作為不能耐受手術的主要治療（很少應用）

c、放射治療（少用）無性細胞瘤對放療最敏感，顆粒細胞瘤中度敏感。病例分析：1：25歲已婚婦女，月經正常，G2P1.因白帶增多外陰搔癢3天就診。婦檢：外陰：已婚已產式陰道：充血、豆渣樣白帶宮頸：光滑子宮：前位、正常大小附件：右側捫及4cm囊性包塊，活動。無壓痛B超：右側卵巢可見4cm囊性包塊。診斷及處理意見？病例2患者，鄧XX，44歲已婚，農民2008年9月2日入院。住院號312182。主訴：下腹脹痛，B超發現左附件區包塊

20天。入院前20天患者無明顯誘因出現下腹痛，無畏寒、發熱，無陰道流血流液。在當地查B超提示：左附件包塊，予抗炎治療(用藥不詳)，復查B超附件區包塊變化不明顯，

血HCG：正常

CA125

：250IU/ml；血圖正常。發病后食欲下降,無體重減輕。

既往月經規律，5/28-30，LMP2008.08.23，無痛經

G2P1，安環7年

4年前因右側卵巢巧克力囊腫行右附件切除術。

查體：

體溫36.7C，血壓110/60mmHg，腹部平軟，未觸及包塊，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙腎區無叩擊痛;全身淋巴結無腫大.

外陰:已婚已產式陰道:黏膜及分泌物無明顯異常;

宮頸:光滑，宮頸口無膿性分泌物，無宮頸搖擺痛，宮體:后位，正常大小，活動無觸壓痛，附件:左附件區可捫及約7×6×6cm3大小的包塊、囊實性，欠活動，邊界清楚；