心理咨詢技能主要內容

引言

建立咨詢關系

制定咨詢方案

個體咨詢技能

團體咨詢技能心理咨詢技能（一）引言關于“心理醫生”

不是普遍意義上“醫生”的一個分科。與其他醫生目前最大的區別是如何看待“人”理應最“昂貴”，因為“心理醫生”付出的是尊重和理解，這是錢買不到的。心理咨詢技能（二）咨詢關系的建立主要內容

咨詢關系

影響因素

尊重

熱情

真誠

共情

積極關注咨詢關系的重要性

求助者信任咨詢師，才能暢所欲言，才能采納咨詢師的意見。咨詢師接納求助者，才能更盡心盡力地為求助者服務。良好的咨詢關系具有助人效果，也為求助者提供了建立良好關系的榜樣。良好咨訪關系是咨詢的第一步，也是咨詢順利進行的保證。

影響因素咨訪關系的建立是咨詢師和求助者相互作用的結果。既與咨詢師有關，比如咨詢理念、態度、方法和人格特征等。亦與求助者有關，如咨詢動機、合作態度、期望程度、行為方式等。從咨詢師的角度來分析，咨詢師的尊重、溫暖、真誠、積極關注，特別是共情等建立良好咨訪關系的必要條件。

尊重（一）尊重含義尊重，意味著把求助者作為有思想感情、內心體驗、生活追求和獨特性與自主性的活生生的人去對待。尊重，應當體現為對求助者現狀、價值觀、人格和權益的接納、關注和愛護。尊重求助者，不僅是咨詢師職業道德的起碼要求，也是助人的基礎條件。羅杰斯提出了著名的觀點“無條件的尊重”。（二）尊重的意義是建立良好咨訪關系的重要條件，是有效助人的基礎。可以給求助者創造一個安全、溫暖的氛圍，從而最大程度地表達自己。可使求助者感到自己受尊重、被接納，獲得一種自我價值感。對某些人具有幫助價值。（三）如何正確使用尊重首先，尊重意味著完整接納。其次，尊重意味著一視同仁。第三，尊重意味著以禮待人。第四，尊重意味著信任對方。第五，尊重意味著保護隱私。第六，尊重應以真誠為基礎。熱情熱情與尊重的區別：尊重更多點平等、禮貌，想保持距離，偏理性成分。熱情更多點友好、熱情，想減少距離，偏感性成分只有尊重，顯得有點客氣，甚至公事公辦。只有熱情，顯得過于友好，讓人不知所措。熱情的表現1．求助者初次來訪時適當詢問，表達關切2．注意傾聽求助者的敘述3．咨詢時耐心，認真，不厭其煩4．咨詢結束時，使求助者感受到溫暖真誠

真誠一方面可以為求助者提供一個安全自由的氛圍；另一方面，咨詢師本身的真誠為求助者提供了一個良好的榜樣。

然而，真誠的表露并不一定完全是順其自然的事情，同樣存在著恰如其分的問題。運用不當，有時會起反作用。

如何表達首先，真誠不等于說實話。第二，真誠不是自我發泄。第三，真誠應該實事求是。第四，真誠應該適時適度。

練習：真誠層次分析——例：學生與老師學生：在這次考試中，你給了我40分，我感到很難過，我覺得我已掌握你教的內容，應該是可以通過的。老師A：不要責備我，不是我給你40分，而是你自己丟掉的。老師B：我感到很抱歉，我是非常希望能給你好分數的。老師C：我非常抱歉，恐怕我幫不了你什么，我必須按照規定辦事。老師D：你覺得你已學好了，但是你仍考不好，我真不了解原因在哪兒。老師E：我了解你對考試分數的失望，多少我也有些責任，你認為我在懲罰你，我對此感到很難過。共情

empathy一詞，中文有許多種譯法，如通情達理、移情、同情、同感、共感、投情、擬情、同理心等等。本書作“共情”解。“共情”簡而言之，即指設身處地地體會、感受對方。按羅杰斯的觀點，“共情”是體驗別人內心世界的能力。

（一）“共情”的三方面含義咨詢師借助于求助者的言談舉止，深入對方內心去體驗他的情感、思維；咨詢師借助于知識和體驗，把握求助者的體驗與他的經歷和人格間的聯系，以更好理解問題的實質；咨詢師運用咨詢技巧，把自己的“共情”傳達給對方，以影響對方并取得反饋。練習：共情層次分析案例——求助者說：我覺得很難過、很難過，因為我從來沒擔心過高考，就算想，也只是估計自己能不能取得優異成績。唉！想不到居然名落孫山，真是越想越不服氣。今年的高考其實并不難，班上成績中等的人都考入了大學，沒想到一向佼佼者的我…

…我覺得考試根本就不能正確評估一個人的成績，況且讀書也不是為了考試，這樣我也就想開了，決定工作算了。但我的父母卻罵了我一頓，堅持說考上大學才是有出息，一定要我參加補習班，然后再考。和他們爭了幾天，都沒結果，我都煩死了。

咨詢師1：因為高考落榜，所以你感到很失望、很難過。咨詢師2：因為高考落榜，所以你感到很失望、很難過。也不清楚前面的路該怎樣走，心中很混亂。咨詢師3：你一向成績很好，從沒想到高考會失敗，因此你特別感到失望與難過，也有點氣憤。與父母商量后，似乎非讀書不可，但自己實在有點不情愿，因而內心很矛盾。

（二）共情在咨詢中的重要性咨詢師能更準確地把握材料。求助者會感到自己被理解、悅納，從而會感到愉快、滿足。促進了求助者的自我表達、自我探索，從而達到更多的自我了解和咨詢雙方更深入的交流。對于那些迫切需要獲得理解、關懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的咨詢效果。

（三）缺乏共情容易出現的障礙求助者感到失望求助者覺得受到傷害影響求助者自我探索影響咨詢師對求助者的反應，往往缺乏針對性

（四）共情表達的失誤直接的指導和引導；簡單的判斷和評價；空洞的說教和勸誡；習慣貼標簽和診斷；虛假或虛弱的保證；排斥消極思想情感。練習（一）來訪者：我真的沒用，公司最近提升了好些人，卻沒有我的份。好幾次我想和經理談談，又總是鼓不起勇氣。唉！我真的沒有用，我真恨我自己！咨詢師：如果我是你，我就會…

…（分析：完全忽略來訪者的感受，而單從自己的觀點給予建議。）

（二）來訪者：我們班主任總是訓斥我們，罵考試不好的同學是笨蛋、沒出息。他自己上課常遲到，但哪一個同學遲到幾分鐘，他就罰遲到同學寫檢查、掃教室，真不是個好老師。咨詢師：你怎么可以這樣批評老師，不管怎么樣，他總是你的老師。（分析：武斷、主觀到批評來訪者。）

（三）來訪者：婆婆近來越來越不像話，動不動就沖著我發火，還指桑罵槐！我丈夫還幫著他媽，說我小氣。我孤立無援，真是又委屈、又氣憤，我看我是再也無法維持這種婚姻了。咨詢師：你實在應該和你丈夫談談，積極作點改變了。（分析：忽略來訪者的心境和情感，在教導。）

（五）正確理解和使用共情咨詢師應走出自己的參照框架而進入求助者的參照框架必要時要驗證自己是否做到共情表達共情要善于使用軀體語言表達共情要善于把握角色——“如同”表達共情應考慮到求助者的特點和文化背景

積極關注

含義

原則

練習含義積極關注（positiveregard），是對求助者的言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀。

基本認識積極關注的觀點涉及到對人的一種基本認識、基本情感和信念，即：人是可以改變的。每個人總會有這樣那樣的長處、優點。每個人的身上都有潛力存在，如果通過自己的努力、外界的幫助，每個人都可以比現在更好。原則多鼓勵積極面，因為人是需要鼓勵和肯定的。特別是對不自信、不踏實、情緒低落的求助者。練習求助者：最近，我學習越來越吃力，競爭壓力很大。前幾天的一次考試，我居然只得了第五名，把我的臉都丟完了。我以前每次都是一、二名的。我越想越不開心的，以致睡覺都不好。我擔心這樣下去會得倒數第一的。咨1：別泄氣，你還總是第五名嘛！比較其他同學你還是領先的。咨2：你這件衣服很漂亮，很顯示你的青春活力。咨3：我常常遇到你這樣的事情，過幾天就沒事了。咨4：你以前都是一、二名，我相信以后你還會考一、二名的。咨5：你能來咨詢，說明你很關心自己的心理健康，我很高興。咨詢關系—小結

良好的咨訪關系不僅有利于順利開展咨詢。其本身就具有助人價值。

上述各項不僅是一種基本職業態度，也是咨詢師的一種品質。

恰倒好處地表達，是一種技術，是一種智慧，是一種藝術。

提高訓練，可以提高這些品質，但最重要的是平時的修養。

心理咨詢技能（四）個體咨詢技巧主要內容

參與性技術

影響性技術

識別和處理阻抗

識別和處理移情

個體治療技術參與性技術

傾聽

詢問

鼓勵和重復技術

內容反應

情感反應

具體化

參與性概述

非言語行為的理解與把握傾聽技術傾聽及其意義如何傾聽注意事項小結傾聽及其意義傾聽是指咨詢師通過自己的語言和非語言行為向求助者傳達一個信息，我正在很有興趣地聽著你的敘述，我表示理解和接納。傾聽包括咨詢師通過身體傳達的專注，以及內心的專注。傾聽--歸納總結必須專注地聽用心體會他的感受，表達的是什么情感不僅聽出表達出來的東西、還要聽出沒有表達的東西。不僅要聽，還要有參與和反映。不僅要聽進去，還要走出來。事例分析孩子對媽媽說：“我渴了。”有多種可能的意思：我想喝水；我想買汽水；我不想在這玩兒了；……傾聽意義傾聽不僅是為了明了情況，也是為了建立咨訪關系，鼓勵求助者更加開放自己，同時，還具有助人效果。傾聽是每個咨詢師的基本功，不會傾聽的咨詢師就不能稱為咨詢師。如何傾聽傾聽并非僅僅是用耳朵聽，更重要的是要用心去聽。不但要聽懂求助者表達出來的東西，還要聽出求助者沒有表達出來的內容。善于傾聽，不僅在于聽，還在于有參與，有適當的反應。反應既可以是言語性的，也可以是非言語性的。比如，用“嗯”、“是的”、“請繼續”等言語來鼓勵求助者繼續說下去，或者用微笑、眼睛的關注、身體的前傾、相呼應的點頭等等。如何傾聽（體態語言）

面對當事人

身體的姿勢是要開放的

身體的姿勢是前傾的

保持良好的目光接觸

放松的身體姿勢注意事項初學者往往不重視傾聽，不愿意傾聽，容易犯以下的錯誤：急于下結論。輕視求助者的問題。認為對方是大驚小怪、無事生非，有輕視、不耐煩的態度。干擾、轉移求助者的話題。——使求助者無所適從。作道德或正確性的評判。——要知道，求助者不是來聽咨詢師的批評和指責的。小結心理咨詢首先是傾聽，其次是傾聽，第三才是講話。傾聽不僅用耳朵，還要用眼睛，更要用頭腦和心靈。詢問技術

封閉式詢問

開放式詢問

注意事項

小結封閉性詢問通常使用“是不是”、“對不對”、“要不要”、“有沒有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡單答案。功能：這種詢問常用來收集資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當求助者的敘述偏離正題時，用來適當地終止其敘述。問題：若過多地使用封閉性詢問，就會使來訪者陷入被動回答之中，會壓制求助者自我表達的愿望和積極性，而使之沉默甚至有一種壓抑感和被訊問的感覺。花費時間而且不得要領。想當然地猜測求助者的心理問題或原因，卻又總是不到位，會導致求助者的不信任甚至反感。特別是對暗示性較高、對自己問題把握不準的求助者，封閉性詢問會產生誤導作用。開放性詢問

通常使用“什么”、“如何”、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞來發問，讓求助者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定的答案，容許求助者自由到發表意見，從而帶來較多的信息。注意事項注意詢問的方式，語氣要平和、禮貌、真誠，不能給求助者以被審問或被剖析的感覺。詢問的目的是為了了解情況，而不是為了滿足自己的好奇心或窺視欲。特別是對敏感性問題的詢問要注意對方的接受程度，不宜表現出不當的興趣。詢問的問題應與咨詢者的問題和咨詢目標有關。詢問前，咨詢師應該思考清楚自己要問的問題是什么，免得東一榔頭西一棒，不著邊際，甚至把談話引到無關緊要的話題上。同樣一句話，不同的神態、語氣、語調以及在不同的咨訪關系下，會產生不同的效果。小結封閉式詢問與開放式詢問各有長短，咨詢中應把兩者結合起來使用。要防止詢問可能給咨詢者帶來的壓力和暗示。詢問的如何使用，咨詢師對問題的需要及所接受的理論基礎有關。反應技術

內容反應

情感反應

小結內容反應內容反應又稱為釋義、簡述語意。咨詢師把求助者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給求助者。使求助者有機會再次來剖析自己的困擾，重新組合那些零散的事件和關系，深化談話的內容。

事例求助者：“我和女朋友已經相愛半年了，可我父母不贊同，反對我大學談戀愛。我很苦惱，不知怎么辦好？”內容反映：“你認為你和女朋友彼此相愛，可父母認為大學談戀愛不好，反對你們，是這樣嗎？

注意事項

這一技術可以使用在任何階段。

咨詢師所做的內容反映，不能超過或減少求助者敘述的內容。

盡量用自己的語言，不重復求助者的話。

語言簡潔明了，口語化。

功能

借助于咨詢師的內容反應：

讓求助者有機會再回顧自己的敘述；

可以對求助者所敘述的歸類、整理，找出重要內容；

咨詢師可以了解自己的理解是否正確

傳達一種信息；我在認真到傾聽你的敘述并了解了你的意思；把話題引導到重要的方向；

情感反應

情感反應是指咨詢師把求助者語言與非語言行為中包含的情感整理后，反應給求助者。如果包含了一種以上的情感，咨詢師應把不同的情感反應出來。比如，咨詢師對求助者說：“你剛才的言行似乎表明，一方面你對相識不久的男孩頗有好感，另一方面，似乎還有些不滿，是這樣的嗎？”

功能

協助求助者覺察、接納自己的感覺

促使求助者重新擁有自己的感覺

使咨詢師進一步正確地了解求助者，或使求助者更了解自己

有助于建立良好的咨詢關系注意這一技術可以使用在任何階段。所做的情感反映，要準確反映求助者的感受，不能超過或減少求助者表達的。不僅反映求助者言語所表達的情感，更要反映非言語傳達的情感。所用言語，盡量不要重復求助者的用詞。焦點放在此時此刻的情感上。小結

反應技術所反應的求助者言語和非言語行為表達的主要思想和情感。

內容反應和情感反應往往結合起來使用。

點頭、微笑或專注地傾聽、簡潔的詞語本身就是一種最好的反應。

內容反應與情感反應的結合就是初級共情，但后者更強調理解而不僅僅只是了解。影響性技術

面質

解釋

指導

內容表達

情感表達

自我開放

影響性概述

非言語行為的運用面質面質（confrontation），又稱質疑、對質、對峙、對抗、正視現實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。不是咨詢師與求助者之間的對峙。常見的矛盾

言行不一致

理想與現實不一致

前后言語不一致

咨訪意見不一致目的協助求助者促進對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解；激勵求助者放下自己的防衛心理來面對自己、面對現實，并由此產生富有建設性的活動；促進求助者實現言語與行動的統一，理想自我與現實自我的一致；使求助者明了自己所具有而又被自己掩蓋的能力、優勢，即自己的資源，并加以利用；通過咨詢師的榜樣，以便將來自己有能力去對他人或者自己作面質。原則要有事實根據避免個人發泄避免無情攻擊要以良好咨詢關系為基礎可用嘗試性面質解釋技術運用某一理論來描述出求助者的思想、情感和行為的原因、過程和實質等。作用

使求助者從一個更新、更全面的角度審視自己和自己的問題。

促進求助者的變化。常見問題

套用理論

全憑感覺

機械空洞

壓迫強加注意事項

解釋是一項創造性的工作

要理論聯系實際

時機重于理論（水到渠成）

接受重于正確

解釋是咨詢技巧中最為復雜的一項表達技術內容表達情感表達

內容表達內容表達常用于咨詢師傳遞信息、提出建議、提出忠告，給予保證、進行褒貶和反饋等等。比如，咨詢師說“我希望你認真地思考一下剛才我的解釋，如果你能那樣去做，我想會有效果的。”情感表達

咨詢師告知自己的情緒、情感活動狀況，讓求助者明了，即為情感表達。比如，咨詢師說，“聽了你的話，我很難過。”

情感表達可以針對求助者，自己或其他的人和事。

小結內容與情感反映是陳述求助者的所言所行，而內容與情感表達則是講述咨詢師自己的所思所感。比較起來，作為影響性技術的內容表達和情感表達比作為參與性技術的內容反映和情感反映，前者的影響力更公開，主動、直接，也更大。自我開放自我開放（self-disclosure）亦稱自我暴露、自我表露，指咨詢師提出自己的情感、思想、經驗與求助者共同分享。它與情感表達和內容表達十分相似，是二者的一種特殊組合。咨詢師的自我開放與求助者的自我開放有同等價值。自我開放的兩種形式一種是咨詢師把自己對求助者的體驗感受告訴求助者。正性的負性的第二種形式的自我開放是咨詢師暴露與求助者所談內容有關的個人經驗。這種自我開放應比較簡潔借自我開放來表明自己理解并愿意分擔求助者的情緒，促進其更多地自我開放。識別和處理阻抗識別和處理阻抗阻抗（resistance），本質上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現為人們對于某種焦慮情緒的回避，或對某種痛苦經歷的否認。

阻抗的意義阻抗的概念最早由弗洛伊德提出。定義為求助者在自由聯想過程中對于那些使人產生焦慮的記憶與認識的壓抑。阻抗的意義在于增強個體的自我防御。在傳統的精神分析學說中,阻抗也是所有精神防御機制的總和。弗洛伊德對阻抗的定義強調了潛意識對于個體自由聯想活動的能動作用。

羅杰斯則將阻抗看作個體對于自我暴露及其情緒體驗的抵抗，其目的在于不使個體的自我認識與自尊受到威脅。這一觀點體現了個體的認知對于自我結構與發展的防護作用。行為主義心理學家把阻抗理解為個體對于其行為矯正的不服從。阻抗是由于個體對心理咨詢心存疑慮，或由于個體缺乏其行為變化的環境條件。這一立場反映了個體行為變化與環境控制的相互依賴。阻抗的形式講話程度上的阻抗

沉默、寡語和贅言

講話內容上的阻抗

理論交談、情緒發泄、談論小事和假提問題等

講話方式上的阻抗

心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等咨詢關系上的阻抗

不認真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師以及請客、送禮等

阻抗產生的原因

一是因為成長必然帶來某種痛苦二是因為行為的失調是機能性的三是求助者可能帶有某種反抗心理咨詢的動機

應付阻抗的要點

1、解除戒備心理

2、正確地進行診斷和分析

3、以誠懇幫助對方的態度對待阻力

應付阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產生的原因，以便最終超越阻力，使咨詢取得進展。

其關鍵是要調動對方的積極性

處理沉默現象

來自咨詢師的原因

壓迫感

求助者的問題

咨詢師本身存在著不安、急躁、沉悶、壓抑感等情緒

來自求助者的原因來自求助者的原因懷疑型茫然型情緒型思考型內向型反抗型調整多話狀態

與咨詢師有關的原因

與求助者有關的原因

宣泄型傾吐型癔癥型表現型表白型掩飾型外向型識別和處理移情識別和處理移情移情（transference），是指求助者把對父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態度和屬性轉移到了咨詢師身上，并相應地對咨詢師做出反應的過程。發生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒體驗的替代對象。

負移情求助者把咨詢師視為過去經歷中某個給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象，在咨詢情境中，原有的情緒轉移到了咨詢師身上，從而在行動上表現出不滿、拒絕、敵對、被動、抵抗、不配合等。

正移情求助者把咨詢師當作以往生活中某個重要的人物，他們逐漸對咨詢師發生了濃厚的興趣和強烈的感情，表現出十分友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現出性愛的成分，對咨詢師十分依戀、順從。雖然病情有所好轉但來診的次數卻越來越頻繁，特別是生活中的大小事都要咨詢師給他出主意，表現出無限信任，甚至關心咨詢師的衣食住行和家庭生活。

移情的表現直接表現“我與你聊天感到特別愉快和難忘，你使我想起了我的……”。間接表現“我覺得你的態度真好，我感到很寬松。”

求助者表達自己的情感并非都是移情，只有：當求助者把自己以前的情感反應轉移到咨詢師身上，把后者作為過去情感對象的替代，對咨詢師抱有超出咨詢關系的幻想和情感依賴和移情依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感；依賴是尋求現實的幫助，而移情是彌補過去的感情；依賴者多在遇到困難時來尋求幫助，而移情者則時常想見到咨詢師；依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠；依賴者的對象是現實的目標，而移情者是尋找替代物。依賴者對咨詢師的感情色彩淡，而移情者濃。

移情的處理

移情的出現是正常現象

透過移情，我們可以更好地認識對方

運用移情來宣泄對方的情緒，引導對方領悟

如果求助者對異性咨詢師產生正移情，咨詢師應當婉轉地解釋，要有策略的、果斷地、及早的處理

可以轉介給別的咨詢師休息一會行為治療行為主義的理論基礎巴甫洛夫（Pavlov）華生（Watson）斯金納（Skinner）巴甫洛夫

經典條件反射(classicalconditioning)條件反射的四要素：1.非（或無）條件刺激(unconditionedstimulus,UCS)2.非（或無）條件反應(unconditionedresponse,UCR)3.條件刺激(conditionedstimulus,CS)4.條件反應(conditionedresponse,CR)華生（J.B.Watson）-S-(O)-RS-刺激O-“黑箱”

R-反應學習理論（learningtheory）博士論文——小白鼠跑迷津行為是學習的結果——芝加哥大學第一個心理學博士，時年22歲頻因律——發生最多的行為近因律——與刺激最近的行為挑戰精神分析——9個月男孩兒的恐懼癥斯金納操作性條件反射強化（reinforcement）獎賞懲罰行為矯正——塑造作用暢銷小說家《沃爾登第二》斯金納箱行為主義的心理治療定義：

“行為治療或者叫條件治療是通過學習理論的原則去改變那些不適宜行為”（J.Wolpe）

“可以把行為治療定義為按現代學習理論，采取有利的方式力圖改變人們的行為和情感”(H.J.Eysenck)

“行為治療從廣義上來說，是以實驗行為科學為基礎進行疾病治療的一種方法”(J.P.Brady)中國的行為治療南宋名醫張從正“驚者平之，平之常也，常見之則無驚”《儒門事親》的一個病案簡易行為矯治——陽性強化法行為是后天習得，并且認為一個習得行為如果得以持續，一定是在被它的結果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵；如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰。這種被稱為“賞罰法”的行為矯正方法，適用于出現行為障礙的求助者。對人最好是只獎不罰。只要合理安排陽性強化的程序，求助者一般都可以慢慢地接近目標。雖然賞與罰有時可以相輔相成，但獎勵的辦法對行為的影響更大。以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強化法。

適用范圍精神科病房或慢性病療養院常常使用陽性強化法調節求助者的行為，例如代幣法。陽性強化法近些年來也被廣泛地應用于兒童行為問題矯治。案例分析

實施過程1、明確治療的靶目標靶目標越具體越好，如果目標過大，將難以操作。設定的目標應當可以客觀測量與分析。2、監控靶行為評定靶行為的基礎水平。詳細觀察和記錄該行為發生的頻度、程度和后果。特別要注意靶行為的直接后果對不良行為的強化作用。3、設計新的行為結果設計新的結果取代以往不良行為產生的直接后果。4、實施強化繼續記錄靶行為。當求助者出現適當行為時及時給予強化。正性強化的標準應是現實可行的，可達到的。要設計一個漸進強化時間表，促使行為朝期望方向發展。內外強化物要同時使用，對求助者要有足夠的吸引力。案例分析

見教材。系統脫敏療法(systematicdesensitisation)

亦稱為緩慢暴露法，是行為治療的一項基本技術。除恐怖癥外，也適用于其他以焦慮為主導癥狀的行為障礙，如口吃、性功能障礙、強迫癥等。恐怖嚴重、對象廣泛者，口吃時間長、已達成年期者則不宜用此法。系統脫敏療法的基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。在系統脫敏治療過程中，醫師的鼓勵、贊許對病人的操作訓練起著強化作用，使病人在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，恐怖行為自然消退(extinction)。系統脫敏療法不僅以經典條件反射學習理論為基礎，而且也融合了操作條件反射的部分理論——即斯金納的正性強化和自然消退原則。程序（一）學習放松技巧讓求助者全身各部位處于舒適位置想象放松咨詢師引導求助者依次練習放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢，重點強調面部肌肉放松。每日1次，每次20～30分鐘。一般6～8次即可學會放松。（二）建構焦慮等級建構焦慮等級表，既是對引發求助者特定焦慮的刺激因素的歸納整理，也是對求助者實施系統脫敏治療的必要準備。把引起焦慮的事件或情境排一個順序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。最少焦慮是0，最大焦慮是100。注意：每一級刺激因素引起的焦慮，應小到能被全身松弛所拮抗的程度，這是成敗的關鍵之一。（三）系統脫敏求助者基本掌握放松技巧后，就可以開始脫敏訓練。首先讓求助者想象最低等級的刺激事件或情境，當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。每次放松后咨詢師都要詢問求助者有多少焦慮分數。如果分數超過25分，就需要繼續放松。反復次數不限，直到求助者如此想象不再感到緊張焦慮時為止，此時算一級脫敏。注意事項1．如果引發求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實施脫敏訓練。2．系統脫敏時求助者想象的次數多少，依個體不同和情境不同而不同。3．在系統脫敏過程中，當一開始焦慮分數超過50，僅靠重復放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設計得不夠合理，應當將焦慮等級劃分得細一些。4．有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。

案例見教材1。見教材2。治療關鍵:（1）治療信心（2）不回避焦慮（3）強化適應行為治療難點：（1）放松困難（2）設計等級（3）想像困難沖擊療法沖擊療法即滿灌療法，是暴露療法之一。沖擊方法是讓求助者持續一段時間暴露在現實的或想象的喚起焦慮的刺激情境中。正如所有暴露療法所具有的特征一樣，盡管求助者在暴露過程中會產生焦慮，但是恐懼的結果并不會發生。

原理基于動物實驗驚恐反應的自行耗盡（exhaustitself）放松、交互抑制并不重要類別現實沖擊療法持續一段時間暴露在現實的恐懼刺激中而不采取任何緩解焦慮的行為，讓焦慮自行降低。

想象沖擊療法相似的原理并遵循相同的程序，不同之處是暴露在想象的恐懼之中而不是現實生活中。想象沖擊療法優于現實沖擊療法的一點是，它對能被治療的產生焦慮情境的性質無限制。

適用范圍沖擊療法可以很有成效地治療一些過度的恐懼。比如，飛行恐懼、乘地鐵和坐火車恐懼、乘電動扶梯或電梯恐懼以及對特定動物的恐懼性反應。經常被用來治療一些與焦慮有關的障礙、強迫性障礙、創傷后應激障礙以及廣場恐懼癥等。

治療程序篩選確定治療對象，作必要的體檢簽訂協約治療準備工作首先確定刺激物。根據刺激物的性質再決定治療的場地。應準備安定、心得安、腎上腺素等應急藥品

實施沖擊實施沖擊求助者接受治療前應做好準備。求助者進入治療室，在指定位置坐下。咨詢師迅速、猛烈地向求助者呈現刺激物。除非情況嚴重，治療應持續進行。每次治療的情緒反應要求超過求助者以往任何一次焦慮緊張的程度，力求達到極限，

如見求助者的情緒反應和生理反應已過高潮，則表明已基本達到這次治療的要求。此時便可停止呈現刺激物，讓求助者休息。通常一次治療要持續30～60分鐘。

沖擊療法一般實施2～4次，1日1次或間日1次。少數求助者只需治療1次即可痊愈。失敗原因刺激強度不夠不適合案例女求助者，28歲，醫師，因害怕花圈求治。體檢未見明顯異常。經認真協商達成實施沖擊療法的協議。

在一間狹小的治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內放置十幾個大花圈。中間桌子上堆滿小花圈。求助者進入室內，呼吸加深加快，全身戰栗，手足無措。突然，哀樂聲起，求助者想返身退出，但門窗關閉，無路可逃。求助者盡量躲避花圈，無奈房間狹小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分鐘后，顫抖慢慢減輕，呼吸逐漸平穩，雖一臉疲憊，但如釋重負。

第2次治療方法同前，但求助者幾乎沒有明顯的情緒反應和植物神經反應。一年多的追蹤觀察表明，求助者已不再懼怕花圈。厭惡療法厭惡療法是通過附加某種刺激的方法，使求助者在進行不適行為時，同時產生令人厭惡的心理或生理反應。如此反復實施，結果使不適行為與厭惡反應建立了條件聯系。以后盡管取消了附加刺激，但只要求助者進行這種不適行為，厭惡體驗照舊產生。為了避免厭惡體驗，求助者不得不中止或放棄原有的不適行為。

厭惡療法的形成原理——經典條件反射1929年，Kantorovich，治療酒癮1935年，W．L．Max，用電刺激治療同性戀1966年，Cautela建議使用一種改良的厭惡療法——內隱致敏法。

爭論——負性作用程序（一）確定靶癥狀（二）選用厭惡刺激

1．電刺激2．藥物刺激：吐酒石、吐根鹼、阿樸嗎啡、箭毒類藥物

3．想象刺激

4．其他刺激

（三）把握時機施加厭惡刺激

要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗與不適行為緊密聯系起來。

厭惡體驗與不良行為應該是同步的。

電刺激容易控制，藥物較難控制案例見教材。注意事項1、不具備使用條件的咨詢機構或個人，不可采用厭惡療法。2、厭惡刺激應該具有足夠的強度，但是作為一種醫療措施，它又必須是無害的，起碼是安全的。3、如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書。4、靶癥狀要單一而且具體，要注意把非靶癥狀的行為剔除。

模仿法模仿法(modelling)，又稱示范法。是向求助者呈現某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。

原理模仿法是建立在A．班杜拉社會學習理論之上的一種咨詢治療方法。

（1）生活示范。

（2）象征性的示范。

（3）角色扮演。

（4）參與示范。

（5）內隱示范。

程序（一）選擇合適的治療對象（二）設計示范行為

（三）強化正確的模仿行為

案例男求助者，20歲，工人，因害怕觸電，焦慮不安，失眠兩月余，而來就診。求助者高中畢業，因成績不佳未參加高考，頂替父親當了電工。求助者自幼比較內向膽小，常受同齡兒童欺負。求助者工作后對電十分恐懼，看到“高壓危險!”“小心觸電!”的警句和警示標志就十分緊張。某日在工作面操縱開關時，手指不小心接觸了工作臺面，頓感手臂發麻，全身發軟，隨即倒地。同事趕緊圍上來，見其呼吸急促，面色蒼白，語聲輕微，訴“觸電”了。經測試，工作臺面并無電流。因求助者無法正常工作，由班長陪同就醫。經協商制定如下治療方案

第一步，給求助者講解一些電的基本知識、工作臺的結構原理，使求助者從觀念上改變工作臺面漏電的看法。第二步，由班長或老師傅帶領求助者和另外一位學徒工上班。班長首先演示，那位與求助者同時進電站的學徒工接著學做，然后讓求助者學做。既操作全部的旋鈕開關，又用手撫摸工作臺面及工作臺體的其他部分。最后接觸工作房內的其他設施，如墻壁、滑動椅等。每當求助者模仿一個動作后即給予口頭贊賞，并讓其觀察動作的結果——各儀表的變化或其它什么指標，使求助者確認工作臺處于工作狀態，但確實沒有漏電。經上述治療后不到個半月，求助者已能單獨上班。

注意事項1、一般來說，模仿法更加適用于年輕的求助者。

2、要強調示范者的作用。

3、對正確模仿行為的強化，應當適時和恰當。

生物反饋療法生物反饋療法(biofeedbacktherapy)，是通過現代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內生理功能予以描記，并轉換為數據、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據反饋信號的變化了解并學習調節自己體內不隨意的內臟機能及其他軀體機能，達到防治疾病的目的。

最早發現動物內臟條件反射是巴甫洛夫。1960年以后，米勒（Miller），白鼠控制心跳的實驗。最先將生物反饋應用于臨床的是夏皮諾(Shapiro)。

生物反饋治療是在古老的養生之術（如氣功、瑜珈）基礎上的重大突破，是心理治療技術與現代科技合璧的結晶。

臨床常用的生物反饋儀的分類

肌電生物反饋儀

皮膚電反饋儀

皮膚溫度(皮溫)生物反饋儀

腦電生物反饋(EEGbiofeedback)

其它反饋儀

程序（一）治療前準備

設立專門治療室。

咨詢師熟練掌握反饋儀的使用方法。

向求助者講解生物反饋療法的原理、方法、特點和功效。

（二）診室訓練求助者在進餐后30分鐘方可開始訓練

放松體位。安放電極。

測肌電水平的基線值。反饋訓練。必要的交流和強化。療程安排：每次訓練30分鐘，第一周1～2天一次，第二周起可每周2次，共4～8周。（三）家庭訓練

為鞏固在診室訓練所取得的療效，將診室所習得的體驗用于日常生活之中。開始時每天2～3次(如晨起后、中午、晚睡前)，每次20分鐘。熟練后，每日的練習次數增加而練習的時間縮短，最后能做到于數分鐘內，即可達到診室訓練后的目標狀態。

案例見教材。辨別生物反饋療法的適應癥和禁忌癥。適應癥

禁忌癥

并不是每一個接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。是他在支配那些反饋信號，而不是儀器在支配他。

合理情緒療法（REBT）合理情緒療法理性情緒行為療法（RationalEmotiveBehaviourTherapyREBT）是美國著名心理治療家埃里斯（Ellis）于二十世紀五十年代首創的心理治療理論及方法。該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。ABC理論是合理情緒療法的核心理論ABC理論A代表誘發事件(activatingevents)；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念(beliefs)；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果(consequences)。基本原理因此治療的主要方法是通過認知技術、情緒技術和行為技術使求助者的不合理信念得到改變，從而消除情緒和行為問題，并達到無條件的接納自己（unconditionalself-acceptanceUSA）這一治療目標。由于該方法綜合了認知治療和行為治療技術，所以埃里斯是認知行為治療流派的先驅。不合理觀念每個人絕對要獲得周圍環境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許。個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生中的每個環節和方面都能有所成就。世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應該對他們做嚴厲的譴責和懲罰。如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情。不合理觀念不愉快的事總是由于外在環境的因素，不是自己所能控制和支配的，因此人對自身的痛苦和困擾也無法控制和改變。面對現實中的困難和自我所承擔的責任是件不容易的事情，倒不如逃避它們。人們要對危險和可怕的事隨時隨地加以警惕，應該非常關心并不斷注意其發生的可能性。人必須依賴別人，特別是某些與自己相比強而有力的人，只有這樣，才能生活得好些。不合理觀念一個人以往的經歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永遠難以改變的。一個人應該關心他人的問題，并為他人的問題而悲傷、難過。關心他人，富于同情，這是有愛心的表現。對人生中的每個問題，都應有一個唯一正確的答案。非理性觀念的三個主要特征絕對化的要求(demandingness)這種特征通常是與“必須”和“應該”這類詞聯系在一起過分概括化(overgeneralization)是一種以偏概全的不合理的思維方式糟糕至極(awfulizing)是一種對事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一種災難性的預期的非理性觀念。區分合理與不合理信念(默茲比，Maultsby)

合理的信念大都是基于一些已知的客觀事實；而不合理的信念則包含更多的主觀臆測成分；合理的信念能使人們保護自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念則會產生情緒困擾；合理的信念使人更快地達到自己的目標；不合理的信念則使人難于達到現實的目標而苦惱；合理的信念可使人不介入他人的麻煩；不合理的信念則難于做到這一點；合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突；不合理的信念則會使情緒困擾持續相當長的時間而造成不適當的反應。目標自我關懷；自我指導；寬容；接受不確定性；變通性；參與；敢于嘗試；自我接受。合理情緒療法的主要目標就是減低求助者各種不良的情緒體驗，使他們在治療結束后能帶著最少的焦慮、抑郁(自責傾向)和敵意(責他傾向)去生活不完美目標(inelegantgoals)完美目標(elegantgoals)程序心理診斷階段領悟階段修通階段再教育階段（一）心理診斷階段是一個尋找求助者問題的ABC的過程應注意求助者次級癥狀的存在，一個問題套著其他幾個問題。 咨詢師還應向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，這是治療的基礎。咨詢師應注意把咨詢重心放在求助者目前的問題（二）領悟階段首先咨詢師要進一步明確求助者的不合理信念。它們常常和合理的信念混在一起而不易被察覺應注意求助者把不合理信念對問題的表面看法區分開把不合理信念與不適應的情緒和行為聯系起來使求助者進一步的領悟對自己的問題及其與自身的不合理信念的關系。不要急于求成處理好阻力領悟的內涵使他們認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發事件本身；他們因此對自己的情緒和行為反應應負有責任；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。（三）修通階段

這一階段的工作是合理情緒療法中最主要的部分。咨詢師的主要任務是運用多種技術，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。如果說前兩個階段的工作是解說性和分析性的，那么這一階段的工作則就是技術性和方法性的了。

修通就是指工作透入的過程。這一術語與精神分析治療中的名稱相同，但卻有不同的含義。精神分析的修通是通過情緒宣泄、對夢和軀體癥狀所做的工作、技術來實現的。合理情緒療法不鼓勵情緒宣泄，認為這會強化求助者的問題，使其陷入自己的情緒困擾中而不能正視自己的問題。而且合理情緒療法也把和求助者過去經驗的聯系限制在一定范圍，不去追究這些經驗對他目前影響。常用技術與不合理信念辯論這是合理情緒療法最常用最具特色的方法，它來源于古希臘哲學家蘇格拉底的辯證法，即所謂“產婆術”的辯論技術。“黃金規則”(GoldenRule)：“象你希望別人如何對待你那樣去對待別人”這樣一種理性觀念。

“反黃金規則”(VerseGoldenRule)

：“我對別人怎樣，別人必須對我怎樣”。求助者并不會簡單地放棄自己的信念，他們會尋找各種理由為它們辯解。這就需要咨詢師時刻保持清醒、客觀、理智的頭腦。咨詢師的角色不僅是個辯論者，也是一個權威的信息提供者和合理生活的指導者。阻力來自咨詢師和求助者兩方面。與不合理信念辯論是一種主動性和指導性很強的認知改變技術。合理情緒想象技術

首先，使求助者在想象中進入產生過不適當的情緒反應或自感最受不了的情境之中，讓他體驗在這種情境下的強烈情緒反應。

然后，幫助求助者改變這種不適當的情緒體驗，并使他能體驗到適度的情緒反應。這常常是通過改變求助者對自己情緒體驗的不正確認識來進行的。

最后，停止想象。讓求助者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是如何變化的，改變了哪些觀念，學到了哪些觀念。對求助者情緒和觀念的積極轉變，咨詢師應及時給予強化。家庭作業是咨詢師與求助者之間的辯論在一次治療結束后的延伸，即讓求助者自己與自己的不合理信念進行辯論。RET自助表(RETSelf-HelpForm)合理自我分析報告(RationalSelf—Analysis，簡稱RSA)。

（四）再教育階段咨詢師在這一階段的主要任務是鞏固前幾個階段治療所取得的效果

在這一階段，咨詢師可采用的方法和技術仍可包括上一階段的內容

此階段治療的主要目的是重建案例見教材。注意事項對于那些有嚴重的情緒和行為障礙的求助者，合理情緒療法認為這些人雖有可能被治愈，減少他們自我困擾的傾向性，但絕不會達到不再有不合理信念的程度。對那些年紀較輕、智力和文化水平較高的人更有效果。合理情緒療法治療能否得到比較滿意的效果，也與咨詢師本身有關。認知行為治療貝克貝克(A·T·Beck)生于1921年l946年于耶魯大學獲醫學博士學位。1989年授予他“心理學應用杰出科學獎”1958年在美國精神分析學院畢業

主要著作有《抑郁癥：原因與治療》、《認知治療與情緒困擾》等。

幾個重要概念共同感受(commonsense)是指人們用以解決日常生活問題的工具。

自動化思維(automaticthought)規則(rules)是個體在成長過程中所習得的社會認可的行為準則

“邏輯錯誤”

主觀推斷

選擇性概括

過度概括

夸大和縮小

個性化

貼標簽和錯貼標簽

極端思維

五種具體的認知治療技術

識別自動性思維

識別認知性錯誤

真實性驗證

去中心化

憂郁或焦慮水平的監控

雷米雷米(V．C．Raimy)生于1913年，1935年獲文學學士學位。1943年，雷米在美國著名人本主義心理學家卡爾·羅杰斯的指導下，于俄亥俄州立大學獲哲學博士學位。從1978年開始，他開設了私人診所，從事認知治療的研究與實踐。

《自我的錯誤理解：認知治療與錯誤觀念的假設》

但如果說貝克理論所關心的是錯誤的認知過程以及在這過程中所產生的錯誤觀念，那么雷米理論則主要強調這些錯誤觀念的存在狀態，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現出來并發生作用的。

錯誤的自我觀念

“中心—邊緣”模型

梅肯鮑姆唐納德·梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)認知行為矯正(簡稱CBM)技術

一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。

CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。認知重組起著關鍵的作用第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學習如何觀察自己的行為。第二階段：開始一種新的內部對話。

第三階段：學習新的技能。矯正過程的第三個階段是教給求助者一些更有效的可以在現實生活中應用的應對技能。程序——貝克的認知療法

建立咨詢關系

確定咨詢目標

確定問題：提問和自我審查的技術

所謂自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，并對自己的這些看法進行細致的體驗和反省。

應特別注意使談話的內容基于具體的、可見的事實，避免陷入空洞的理論探討。

檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿

所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應行為的一種直接、具體的解釋。

建議

演示

模仿

糾正核心錯誤觀念：語義分析技術

語義技術主要針對求助者錯誤的自我概念。這些自我觀念常常表現為一種特殊的句式例如說“我是一個笨蛋”或“我是個毫無價值的人”。

進一步改變認知：行為矯正技術

幫助求助者產生一些通常為他所忽視的情緒體驗

求助者不僅體驗到什么是積極的情緒，而且也學會了如何獲得這些體驗的方法。

鞏固新觀念：認知復習

認知治療的目的和原則就是要充分調動求助者內在的潛能來進行自我調節認知復習，就是以布置家庭作業或讓求助者閱讀有關認知療法材料的方式給求助者提出某些相應的任務，這實際上是前面幾個咨詢過程在實際生活情境中的進一步延伸。在每一次咨詢之后，咨詢師都可以布置家庭作業閱讀療法也經常被用來作為認知療法的一部分。

對比——Ellis與Beck認知治療法的治療關系與理性行為治療法最主要的差異之一在于前者強調治療關系。

Ellis視治療者扮演教師的角色，不認為溫暖的治療關系是必要的，即使溫暖的關系可能有其益處；相反的，Beck強調治療關系的品質是認知治療法的基礎，成功的咨詢要靠治療者某些令人喜愛的人格特點。Beck認為功能不良的信念之所以有問題，是因為它們干擾了正常的認知過程，而不是因為它們是非理性的。

程序——梅肯鮑姆的認知行為矯正技術

基本原理是通過學習如何矯正認知“定勢”來獲得更有效的應對壓力情境的策略。通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發焦慮的情境要求求助者評價他們的焦慮水平教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產生的引發焦慮的認知幫助求助者通過重新評價自我陳述來檢查這些想法讓求助者注意重新評價后的焦慮水平

壓力接種訓練(SIT，Stress-inoculationtraining）概念階段

a.幫助病人控制他們的喚醒b.改變在壓力情境下的自我語言c.教當事人把他們的問題看作是由四個階段構成的，而不是一種分化的反應。＊為壓力源作準備＊面對或接觸壓力源＊可能被壓力源擊垮＊加強已經做出的應付措施技能獲得和復述階段

向當事人提供應付策略，教當事人把直接的行動和認知應付等方式應用于壓力反應的四個階段中。直接的行動包括獲得有關壓力源的信息、安排躲避的路線、以及學習機體的放松等。應用和完成階段習得的無助感（learnedhelplessness）轉成習得的力量（learnedstrength）壓力管理訓練對于許多問題和求助者都存在著應用價值，它既可用于矯正也可用于預防。這種訓練方法特別適于處理和焦慮有關的問題，例如：考試焦慮、人際焦慮、及演講焦慮等。求助者中心療法求助者中心療法求助者中心療法建立在人本主義的哲學基礎上。

求助者處在一種特別的咨詢關系中，能夠通過自我引導而成長。

相信來訪者有自我治愈能力，這與很多理論認為咨詢師的理論與技能是咨詢最有力量的因素大不相同。基本理論求助者中心療法對人性的看法人有自我實現的傾向

人擁有有機體的評價過程

人是可以信任的

自我理論

經驗(experiences)

求助者在某一時刻所具有的主觀精神世界。其中既包括有意識的心理內容，也包括那些還沒有意識到的心理內容。

經驗包括個體的認知和情感事件，它們能夠被個體知覺到，或者具有被知覺的能力。

自我概念(self-concept)

自我概念不同于自我。自我是指求助者真實的本體，自我概念主要是指求助者如何看待自己，是對自己總體的知覺和認識，是自我知覺和自我評價的統一體。自我概念包括對自己身份的界定，對自我能力的認識，對自己的人際關系及自己與環境關系的認識等。

在該理論中自我概念并不總是與一個人自己的經驗或肌體的真實的自我相一致的。

價值的條件化(conditionsofworth)每個人都存在著兩種價值評價過程。一種是人先天具有的有機體的評價過程，另一種是價值的條件化過程。價值條件化建立在他人評價的基礎上，而非建立在個體自身的有機體的評價基礎之上。自我概念和經驗之間就會出現不一致，不協調。心理失調的實質及治療

心理失調的實質

——自我概念與經驗之間的不協調是心理失調產生的原因。

一種是符合個體的需要，被個體直接體驗、知覺到，被納入到自我概念之中；另一種是由于經驗和自我感覺不一致而被忽略；第三種是經驗和體驗被歪曲或被否認，用以解決自我概念和體驗的矛盾。

心理治療的實質

求助者中心療法的實質是重建個體在自我概念與經驗之間的和諧，或者是說達到個體人格的重建。

求助者中心療法就是要幫助人們去掉價值的條件化作用，充分利用有機體的評價過程，使人能夠接近他原來的真實經驗和體驗，不再信任別人的評價，而更多信任自己。程序確定求助者中心療法的咨詢目標

求助者的自我變得較為開放。

求助者的自我變得較為協調。求助者更加信任自己。

求助者變得更適應了。

求助者愿意使其生命過程成為一個變化的過程。

以求助者中心療法的目的就是促進個體的自我成長，使其成為一個自我實現的人。

掌握求助者中心療法的主要咨詢技術

羅杰斯認為咨詢關系是求助者發生積極改變的充分必要條件。

兩個人有心理意義上的接觸。．第一個人，我們稱其為求助者，處于不一致的狀態，具有攻擊性或處于焦慮中。第二個人，我們稱其為咨詢師，他在這種關系中是一致的或處于內部整合的狀態。咨詢師無條件地接受和關注求助者。咨詢師對求助者的經歷表示共情，并努力與求助者交流。咨詢師對求助者表達共情的交流和無條件關注是最基本的。

促進設身處地的理解的技術

坦誠交流的技術表達無條件積極關注的技術

把握咨詢過程七階段的特點和規律

求助者對個人經驗持僵化和疏遠態度階段，求助者不愿主動尋求治療和幫助。

求助者開始“有所動”階段。

求助者能夠較為流暢地、自由地表達客觀的自我。

求助者能更自由地表達個人情感，但在表達當前情感時還有顧慮。

求助者能夠自由表達當時的個人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑。求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認的情感，他的自我與情感變得協調一致。

求助者對自我整合，對治療的領悟從某一具體問題的解決擴大到生活中的其他經驗，

注意事項求助者中心療法體現了人本主義的哲學思想，是一種不斷發展和變化的理論體系。

求助者中心療法認為咨詢治療導向的首要責任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會。

求助者中心療法的一個潛在的局限是一些正在接受培訓的初學者傾向于接受沒有挑戰性的求助者。

求助者中心療法的一些治療理論，已經整合到現代心理治療中。心理咨詢技能（五）團體咨詢技能主要內容

含義

類型

功能

特點

局限性

效果評估含義

團體咨詢與治療是在團體情境中提供心理幫助與指導的一種心理咨詢與治療的形式。

團體內的人際交互作用是主要影響因素。類型任務/工作團體通常只會面1次或少數幾次

成員最好少于十二位較有效率

任務完成時，團體也就解散了

輔導/心理教育團體這種團體通常運用教育功能，預防個人或人際的困擾問題。

人數約5－15人

咨詢/人際問題解決團體通常由有一般性生活中的困擾問題的人所組成。

每個團體人數約5－8人，不超過12人。平均進行六至十六次團體活動。

心理治療/人格重建團體對象是有異常行為或嚴重心理困擾的人，目的以促進其心理健康。

團體為期常需要數個月至數年時間。成員人數2-12人不等，一般約5－8人。

功能

團體為個體提供了一面鏡子

個體從他人的反饋中獲益

接受幫助的同時也幫助他人

提供嘗試新行為的機會

團體情境鼓勵成員做出承諾并用實際行動來改善生活；

團體的結構方式可以使成員獲得歸屬需要的滿足。特點

影響廣泛

效率高

效果易鞏