宮頸上皮內瘤變宮頸上皮內瘤變Cervicalintraepithelialneoplasia,CIN是與宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程，25-35歲。可分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ。高級別CIN有癌變潛能，被視為癌前病變。結局：自然消退或浸潤癌病因：HPV感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（小于16歲）、性傳播疾病、經濟狀況底下、免疫抑制、多產密產等人乳頭瘤病毒感染：90%左右哈拉爾德-楚爾-豪森發現了人類乳頭瘤病毒（HPV），這種病毒是導致女性第二常見癌癥——宮頸癌的罪魁禍首。2008年諾貝爾生理學或醫學獎。HPV病毒120多種，其中10余種與生殖道感染有關，其中10余種與CIN和子宮頸癌發病密切相關。90%CIN和99%以上的宮頸癌組織中發現。其中70%與16、18型相關。宮頸組織學特性：宮頸陰道部之鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮注：“宮頸糜爛”現已棄用，而代之以“宮頸柱狀上皮外移”宮頸陰道部鱗狀上皮：基底帶-中間帶-淺表帶基底帶：基底細胞和旁基底細胞，含有EGFR、ER、PR基底細胞：儲備細胞，在一定條件下可以增生分化旁基底細胞：增生活躍中間帶-淺表帶：不再增生宮頸管柱狀上皮：柱狀上皮為分化良好細胞，柱狀上皮下細胞為儲備細胞轉化區transformation：移行帶，為宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接；鱗-柱交接：原始鱗-柱交接和生理鱗-柱交接；轉化區；宮頸腺體囊腫；轉化區柱狀上皮被鱗狀上皮替代的機制：鱗狀上皮化生squamousmetaplasia暴露于子宮頸陰道部的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增殖，并逐漸轉化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞替代。鱗狀上皮化squamousepithelization子宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。轉化區未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在HPV等刺激下，發生細胞異常增生、分化不良、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加，最后形成CIN。病理學診斷和分級：

正常CINⅠCINⅢ微浸

臨床表現：分泌物增多，接觸性出血“宮頸糜爛”外觀診斷1、子宮頸細胞學檢查特異性高但敏感性低于HPV檢測2、高危型HPV檢測3、陰道鏡檢查4、子宮頸活組織檢查

TBS(TheBethesdaSystem）系統為目前常用病理學分類方法(一)宮頸鱗狀細胞1、正常范圍(WNL)2、非典型鱗狀細胞(ASC)(1)不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)(2)不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)3、鱗狀上皮內病變SquamousIntraepithlialLision,SIL低度鱗狀上皮內病變LSIL;CINⅠ(2)高度鱗狀上皮內病變HSIL;CINⅡ/CINⅢ4鱗狀細胞癌SCC宮頸鱗狀細胞WNLASCSILCarcinomaASC-USASC-HLSILHSIL(二)宮頸腺細胞1、不典型腺細胞atypicalgrandcells,AGC2、傾向于腫瘤的不典型腺細胞AGC–favorneoplasia3、頸管原位腺癌AIS4、腺癌TBSWNLASC-USSILCancerLSILHSILCINNormalInflamAtypiaCINICINIICINIIICISCancerTBS分類和CIN分類的對應關系篩查ASC-USASC-HSILLSILHSILWNLCaASCASC-USASC-HWNLASCSILCaLSILHSILLSILHSILWNLASCSILCaASC-USASC-HWNLASCSILCaASC-USASC-HLSILHSIL2008婦科腫瘤循證治療學建議：復查細胞學和HPV無意義，應做陰道鏡＋宮頸管診刮，對病理學陰性的患者，做宮頸冷刀錐切術(一)宮頸HPV感染(二)CINⅠ處理如細胞學檢查為LSIL以下可隨訪，如持續兩年行治療；如為HSIL建議治療：冷凍或激光等；陰道鏡不滿意或ECC陽性錐切。(三)CINⅡ、Ⅲ處理約20%CINⅡ會發展成CINⅢ，5%發展成癌。故均需積極治療，陰道鏡滿意的CINⅡ可用物理治療或錐切；陰道鏡不滿意的CINⅡ和所有CINⅢ通常采用錐切術。leep或冷刀。經錐切確診，年齡較大，無生育要求、合并其他手術指征的婦科良性疾病的CINⅢ可行全子宮切除術。治療宮頸HPV感染CINICINII-IIICancer宮頸HPV感染CINICINII-IIICancer2008婦科腫瘤循證治療學建議：可以考慮做宮頸錐切術或LEEP術CancerCINII-IIICINI宮頸HPV感染CINⅡ、Ⅲ治療后隨訪方法及時間:(1)3個月復查細胞學+HR-HPV,異常者行陰道鏡檢查。(2)連續兩次陰性,6個月后復查,再次陰性者每年篩查一次。合并妊娠者處理宮頸錐切？？？CINIII宮頸錐切？子宮切除？60年代以來的臨床研究表明，陰道鏡下多點活檢提供的組織學診斷的準確性與錐切一致。協和醫院在07年提出的婦科規范化診治建議