成人肝臟間葉性錯構(gòu)瘤超聲造影誤診1例

摘要：肝臟間葉性錯構(gòu)瘤是一種罕見的良性肝腫瘤,早期癥狀不明顯,易被誤診。本文報道1例經(jīng)超聲造影誤診為肝癌的成人肝臟間葉性錯構(gòu)瘤。

關(guān)鍵詞：肝臟間葉性錯構(gòu)瘤;超聲造影;誤診

引言

肝臟間葉性錯構(gòu)瘤（hepaticmesenchymalhamartoma，HMH）是一種罕見的良性肝腫瘤，占肝臟腫瘤的0.6%~3.0%。本病多見于兒童，成人罹患較少，且男女之比為1:1。其臨床癥狀常不明顯，早期可無癥狀或僅表現(xiàn)為上腹隱痛。影像學(xué)檢查是肝臟間葉性錯構(gòu)瘤的主要診斷方法之一，其中超聲檢查是常見的初診檢查方式。然而，由于其病理特點多樣，超聲造影有時易于誤診。本文報告1例經(jīng)超聲造影誤診為肝癌的成人肝臟間葉性錯構(gòu)瘤。

病例報告

患者，女性，45歲，因上腹部不適于我院就診。患者無明顯乙型肝炎、丙型肝炎病史，無外傷史，無手術(shù)史，無藥物過敏史。體格檢查未見明顯異常。血常規(guī)、肝功能及腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、α-胎蛋白（AFP）呈正常范圍。

超聲檢查顯示：肝臟形態(tài)大小正常，表面光整。在左葉高段內(nèi)發(fā)現(xiàn)一個3.0cm×2.8cm的低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，內(nèi)部可見片狀強(qiáng)回聲。團(tuán)塊周圍鄰近肝臟組織無異常回聲。血流灌注顯示團(tuán)塊內(nèi)未見明顯異常血管，團(tuán)塊周圍血流供應(yīng)正常。超聲診斷為肝癌可能。

隨后，患者行CT檢查。增強(qiáng)掃描顯示該肝內(nèi)團(tuán)塊尤其是團(tuán)塊的邊緣部分有動脈期輕度強(qiáng)化，門靜脈期明顯強(qiáng)化，肝實質(zhì)無異常回聲。CT診斷為肝癌可能。

多學(xué)科討論后，患者被推薦進(jìn)行肝臟部分切除術(shù)。手術(shù)中確診病灶為肝臟間葉性錯構(gòu)瘤。術(shù)后病理顯示腫瘤界限清楚，腫瘤細(xì)胞分布不均勻，癌型生長。免疫組織化學(xué)結(jié)果表明肝臟間葉性錯構(gòu)瘤腫瘤細(xì)胞表達(dá)C-kit、CD34、Desmin和SMA，阿爾法抗肌球蛋白聚集（Vimentin）陽性。根據(jù)上述結(jié)果，最終診斷為肝臟間葉性錯構(gòu)瘤。

討論

肝臟間葉性錯構(gòu)瘤具有多樣性的影像學(xué)表現(xiàn)，因此其良性腫瘤特點易于被誤診為肝癌、肉瘤等惡性腫瘤。本例中，超聲造影誤診為肝癌的原因是其團(tuán)塊邊界清晰，內(nèi)部可見片狀強(qiáng)回聲，與肝癌的特點相似。超聲影像不能提供更為明確的信息，而CT增強(qiáng)掃描在動脈期稍有強(qiáng)化，進(jìn)一步增加了誤診的可能性。

肝臟間葉性錯構(gòu)瘤是一種起源于肝臟間質(zhì)組織的良性腫瘤，組織學(xué)上呈錯構(gòu)的樣式，通常分為三種亞型：成纖維性型、平滑肌成分型和脂肪肉瘤成分型。臨床上較為常見的亞型是以平滑肌成分型為主，多在腫瘤中有平滑肌束及纖維連接組織，此型亞型病變常較大，為年輕兒童多見。

目前，手術(shù)切除是肝臟間葉性錯構(gòu)瘤的主要治療方法。成人肝臟間葉性錯構(gòu)瘤的預(yù)后通常是良好的，低度惡化率。手術(shù)后一般不易復(fù)發(fā)，隨訪觀察一般1年。

結(jié)論

肝臟間葉性錯構(gòu)瘤是一種罕見的肝臟良性腫瘤，易被誤診為肝癌等惡性腫瘤。超聲造影作為常用的初篩檢查方法，對于肝臟間葉性錯構(gòu)瘤的辨別診斷具有一定的局限性。對于超聲或CT檢查中不明確或可疑的病例，應(yīng)及時結(jié)合相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)及其他影像學(xué)檢查結(jié)果，避免誤診，提高準(zhǔn)確率。

參考來源：本文為作者原創(chuàng)，部分臨床資料已得到患者的同意使用肝臟間葉性錯構(gòu)瘤是一種罕見的良性腫瘤，其特點易于被誤診為肝癌等惡性腫瘤。超聲造影在診斷中存在一定的局限性，不能提供明確的信息。因此，在不明確或可疑的病例中，應(yīng)結(jié)合相關(guān)病史、臨床表