消化科護士對消化性潰瘍患者健康教育能力的調查

慢性潰瘍（pm）主要指出現在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。它有慢性和復發的特點，通常伴有嚴重的并發癥，如胃腸道大出血、幽門阻塞和癌腫。單純依賴藥物治療PU其療效和遠期復發都不令人滿意,化性潰瘍的健康教育作為一種有效的干預手段已在臨床中廣泛應用。患者能否享有健康教育的權利,滿足健康需求,與護士的健康教育意識和健康教育能力密不可分。為了使健康教育工作更有針對性、可行性和實效性,探討一種科學性、操作性強的健康教育模式,本研究對84名消化科護士的消化性潰瘍知識掌握及健康教育實施情況進行了調查,旨在為更好地實施PU患者的健康教育提供參考依據。1對象和方法1.1失訪原因調查采用方便抽樣的方法對5所三級甲等醫院的全體消化科護理人員100名進行了問卷調查,其中失訪16人,失訪原因主要為各種休假造成的不在位。收回84份有效問卷,有效率為84%。1.2統計分析方法資料用Excel建立數據庫,運用CHISS軟件對調查結果進行統計分析,計量數據以均數±標準差表示,運用方差分析和直線相關回歸分析;計數資料以百分比表示,運用x2檢驗。2結果2.1主管護師及護齡北京市5所三級甲等綜合性醫院的臨床消化科護士84名,其中護士30名(35.71%),護師24名(28.57%),主管護師30名(35.71%);中專23名(27.38%),大專47名(55.95%),本科14名(16.67%);年齡最小18歲,最大63歲,平均(29.7±8.34)歲;護齡最短1年,最長35年,平均(9.61±7.98)年;消化科工作時間最短1年,最長26年,平均(5.79±5.56)年。2.2不同學歷、職務護士pu相關知識水平的單因素方差分析2.2.1護理人員掌握PU相關知識總體情況處于中等水平(見表1),掌握較好的相關知識為并發癥、主要臨床表現和消化道出血癥狀等,掌握較差的為抑酸藥服用條件、根除HP(幽門螺旋桿菌)傳染性等。2.2.2將護理人員的學歷、職稱分別作為分組變量,將PU相關知識總均分作為因變量進行方差分析,結果顯示(見表2、3),不同學歷、職稱護士掌握PU相關知識的差異有極顯著統計學意義(P<0.001)。2.2.3將護理人員的護齡和消化科工作時間與相關知識做直線相關分析,結果顯示,護士的相關知識得分與其護齡、消化科工作時間均呈正相關(P<0.05)。2.3消化科工作的情況將護士對健康教育的認識、實施能力及實施條件的看法與其學歷、職稱、護齡及在消化科工作的時間分別進行x2檢驗,結果(見表4)顯示差異無統計學意義(P>0.05)。3討論3.1護士自身pu知識獲取情況PU患者有一種或多種發病誘因,而這些誘因大多是由于不良的生活方式、飲食習慣以及自我保健知識缺乏造成。護士可通過健康教育提供治療性幫助,增強患者自理能力,使其行為向有利于健康的方向發展。但是,健康教育能否有效開展與護士對健康教育及其相關知識的掌握程度密切相關。本次調查顯示,PU相關知識得分小于60分的護士占34.23%,超過了1/3,而大于80分者卻只占10.71%,可見消化科護士掌握PU知識的總體水平有待提高。調查也顯示,護士對于臨床表現、并發癥、復發因素和消化道出血癥狀知識掌握較好,但普遍對藥物知識不能正確掌握,對于消化道疾病患者非常需求的飲食常識得分也偏低。現代醫學專業分工越來越精細,使專業問題能得到深入研究,新的治療方案和新藥層出不窮,而護理人員獲取知識多來源于護校教育,對于PU新的研究進展缺乏及時了解;加之醫護間缺乏有效的交流溝通,導致護士知識得不到及時更新。因此,為滿足整體護理和健康教育的需求,護理人員應增強知識遷移能力和自學能力。3.2影響護士掌握相關知識的原因3.2.1醫院和護理部對繼續教育的基層培訓情況意見從表2、3中可以看出,護士的學歷和職稱越高,其PU相關知識掌握情況越好。調查顯示,消化科護士人才梯隊結構相對較合理,這與本次調查所涉及都是大型綜合醫院有關,多數護理人員都通過各種專科和本科的自學考試以及進行第二學歷等繼續教育彌補不足。結果提示,醫院和護理部應鞏固高學歷及中、高級職稱人員的培訓,使這部分人成為健康教育的主力軍,在健康教育中發揮積極的作用;同時應加強初級職稱和低年資護理人員的繼續再教育,提升其理論和操作水平。3.2.2游泳和恢復專業人員的工作時間本調查顯示,護齡及消化科工作時間越長,護士的PU相關知識掌握越好,表明護士從事護理工作的時間是影響護士知識得分的重要因素之一。3.3護士健康教育意識和方法的體現3.3.1護士的健康教育意識隨著醫學模式的轉變及整體護理模式的推廣,以“病人為中心”的護理觀已在一定程度上被護士接受,各級護理人員逐步形成了正確的健康教育觀念。調查顯示,有96.43%的護理人員認為健康教育對患者的康復非常重要,有85.71%的人認為健康教育是護理人員的重要工作,97.62%的人認為教育對象不僅包括患者,還包括家屬,認同了一個完整、有效的健康教育活動要通過護理人員和患者、家屬間的互動,才能取得良好效果。調查也顯示,在健康教育中仍然存在一部分護士教育意識薄弱,20.7%的護理人員不認為健康教育是自己的責任,選擇護士為教育者的也只有18%,另有45%的人希望教育者由醫生、護士及專職人員共同承擔。分析其可能原因為:(1)部分護士不愿意承擔健康教育工作;(2)由于自身的專業知識及技巧的缺乏或工作負擔過重,缺乏相應的能力來完成健康教育工作。3.3.2正確的健康教育方法目前,我國臨床護理工作正向集治療、預防、康復和促進健康為一體的多元護理模式轉化,健康教育已被納入護理工作的重要組成部分。調查顯示,各級護理人員已初步掌握了正確的健康教育方法。大多數護理人員能夠掌握健康教育的內容及健康教育程序,有70%以上的護士認為自己能夠對患者的健康需求進行評估和制訂適宜的教育計劃,尤為顯著的是91.67%的護士認為自己能采用非正式的健康教育形式向患者及家屬解釋一些必要的健康知識,另外分別有90.48%和82.14%的護士認為能與患者建立良好的治療性人際關系及運用溝通技巧對患者進行健康教育。可見護理人員已認識到有效的溝通與交流的重要性,這些與各醫院的重視及組織各種形式的相應培訓是分不開的。3.3.3護士健康教育意識根據本研究結果提示,在健康教育實施方面尚存在以下問題:(1)臨床上還存在護理人員短缺及工作負荷過重的現象。調查發現:僅有1/3的護士認為有充裕的時間對患者進行健康教育;(2)護士相關知識掌握不夠全面。調查發現雖然護士掌握PU相關知識總體情況處于中等水平,但普遍對用藥知識及新理論的掌握較差;(3)部分護理人員對健康教育缺乏足夠的認識,表現為不愿意承擔教育者的工作;(4)主觀判斷的自我評價高于實際能力。整體護理病區都建立了健康教育形式,包括入院后、特殊檢查治療前后、出院前都有護士為患者進行健康教育,使護士認為只要按護理程序的框架就能很好地實施健康教育,而未考慮教育是否流于形式及能否滿足患者深層次的需求,反映出護士存在自我評價過高和臨床上仍缺乏對教育效果科學、客觀的評價。3.4提出建議3.4.1患者教育工作專職人員美國已將健康教育納入醫院專科發展行列,由健康教育的專職人員從事患者教育工作。根據我國國情,可充分發揮高職稱、高學歷和高年資護士的作用,使其成為健康教育的主力軍,對低年資護士進行傳、幫、帶。3.4.2節時風力的測定按照操作性強又簡明扼要的原則,規范護理病歷,簡化表格,達到節時省力的目的;護士長應采用彈性排班制度,抓好健康教育各環節,合理安排人員,使護士有更多的時間接觸患者,為患者提供整體性、連續性的健康教育。3.4.3臨床教育路徑借鑒美國護理學者在護理管理模式中應用臨床護理路徑對患者實施整體護理的做法,應用臨床護理路徑對住院的PU患者進行健康教育,它實際上是健康教育的計劃表和時間表,提示護理人員按時、多次少量地對患者進行健康教育。護理管理者也可以通過臨床教育路徑進行全程質量控制。調查問卷是在參考有關文獻及專家的指導下自行設計的,調查內容包括4部分:第一部分為一般情況,包括年齡、學歷、職稱、護齡、消化科工作時