粟粒性腦結核瘤和脊髓結核瘤的mri表現

約10%的中斷可能會影響中樞神經系統。粟粒性腦結核瘤、脊髓結核瘤臨床少見,二者與血行播散型肺結核相關,且可同時存在。本文回顧性分析12例粟粒性腦結核瘤、5例脊髓結核瘤患者的MRI平掃及增強影像資料,報道如下。1數據和方法1.1臨床資料及病理2007年12月—2009年12月本院診治經手術或活檢病理證實粟粒性腦結核瘤患者12例,男7例,女5例;年齡18～65歲,平均35歲;臨床癥狀表現為癲疒間6例,頭痛11例,低熱10例及局部神經系統缺陷4例;12例患者中有血行播散型肺結核10例,合并骨結核1例,腎結核1例。同期本院診治經手術或活檢病理證實脊髓結核瘤患者5例,男2例,女3例;年齡20～55歲,平均35歲;臨床表現為下肢癱瘓2例,下肢肌力減低2例,下肢感覺障礙1例,低熱4例;均有肺結核病史,合并粟粒性腦結核瘤3例。1.2tswi序列及展望采用西門子1.5TMRI機(Avanto),頭部掃描層厚5mm,層距1.5mm,矩陣320×256,FOV250×175,掃描軸位T1WI(SE序列,TE15,TR405),T2WI(TSE序列,TE94,TR4630),FLAIR(TE108,TR8100,TI2500),矢狀T2WI(TSE序列,TE94,TR4630)。脊柱掃描層厚4mm,層距0.4mm,矢狀T1WI(TSE序列,TE10,TR400),矢狀T2WI(TSE序列,TE120,TR3500),軸位T2WI(TSE序列,TE120,TR2500)。均靜脈注射0.1mmol/kg釓噴酸葡胺后行增強掃描。2結果2.1病理組織學檢測平掃表現為多發斑片狀稍長T1稍長T2信號影,FLAIR序列見多發小片狀高信號影(見圖1),部分病灶內隱約可見小環形短T2信號影,病變位于幕上12例,合并幕下11例,合并有腦干病灶8例。增強后病灶數目增多,各病灶呈小環狀或結節狀強化(見圖2),小環狀強化與小灶膿腫表現一致,即壁厚薄均勻,1～3mm,大小趨向一致,呈散在彌漫分布于皮層、皮層下灰白質交界區、基底節及腦干、小腦,增強后所見的大部分強化灶位于灰白質交界區,部分強化病灶的周圍于平掃可見長T2信號水腫區,少部分強化灶平掃所見的周圍水腫區不明顯。3例平掃合并腦膜增厚,增強掃描后腦膜明顯強化,1例平掃及增強均見合并腦積水。隨訪8例,治療后3個月復查6例病灶數目減少,2例變化不明顯,治療后6個月復查3例病灶數目消失,4例病灶數目減少,1例變化不明顯。2.2例中鐵線或上絲網不均勻,下腔顯示不清,有結核性蛛網膜炎平掃MRI表現為脊髓內單發或多發的條片狀稍長T1、T2信號(見圖3);1例為單發,4例為多發;3例中部分病變區脊髓略有增粗,5例均存在病變內信號不均勻、T2WI上在高信號區內可見結節狀或小環樣略低信號區,2例局部脊髓周圍的蛛網膜下腔顯示不清晰;增強后T1WI上所見低信號區內均見到結節狀或小環狀明顯強化灶(見圖4),病灶更清晰,平掃上蛛網膜下腔顯示不清晰的2例增強后見到軟脊膜的線狀明顯強化,存在結核性蛛網膜炎。圖1-4為同一患者,女,54歲。結核菌素試驗強陽性,有粟粒性肺結核。3結核性腦失血性血藥濃度表現與mri表現的區別腦結核瘤影像學表現為4種不同形式:(1)單發或多發結核瘤,邊界不清,斑狀強化,偶可鈣化;(2)結核性腦膿腫伴有環狀強化,表現為中心低信號;(3)軟腦膜增厚伴肉芽組織形成是結核性腦膜炎常見并發癥;(4)粟粒性或播散性腦結核瘤最少見,CT表現不典型,MRI平掃無特征性,增強MRI掃描具有一些特征性。粟粒性腦結核瘤與粟粒性肺結核相關,多由血行播散型肺結核經血行播散引起,病灶分布在幕上、幕下及腦干,多見于皮髓質交界處,與腦組織的血管分布相關。少數病例可合并結核性腦膜炎及腦積水,部分小病灶鄰近腦室壁,破入腦室引起急性蛛網膜下腔的反應形成結核性腦膜炎,提示粟粒性結核病例伴有結核性腦膜炎的病理生理學機制。粟粒性腦結核瘤MRI平掃表現需與脫髓鞘腔隙性腦梗死相鑒別。脫髓鞘一般雙側對稱;腔隙性腦梗死多呈小圓形,邊界較為光整,而粟粒性腦結核病灶水腫區呈小片狀,較大水腫區邊緣呈指狀。水腫區不明顯、年齡大者腦干病灶易被誤診為腦干梗死,如有其他大腦、小腦的片狀影,應行增強MRI掃描。粟粒性腦結核瘤增強MRI表現需與腦轉移瘤和腦囊蟲相鑒別。粟粒性腦結核瘤增強后主要特點為幕上、幕下呈多發散在彌漫分布于腦內任何部位,以灰白質交界區最多,病灶呈小環狀或結節狀強化,強化灶位于水腫中心,大小趨向一致,為1～3mm,多為2mm,少數病例可合并結核性腦膜炎及腦積水表現,病史上多數同時有血行播散型肺結核。腦轉移瘤強化病灶大小、形態多不一致,水腫區更明顯,腦干轉移雖然也可存在,但少見;和腦囊蟲的鑒別主要為平掃MRI表現,腦囊蟲在平掃MRI上可見到囊腔內的低信號頭節。脊髓結核瘤MRI表現為脊髓內單發或多發的長T1長T2信號影,以多發更常見,信號不均勻,長T2信號影內可見結節樣或小環樣低信號,脊髓可以表現為略有增粗,增強后見長T1信號區內的結節狀或小環狀強化,應與脊髓缺血、脊髓炎及多發硬化、脊髓內腫瘤、脊髓內膿腫鑒別。脊髓缺血一般由椎間盤突出、韌帶增生所致的脊髓受壓引起,且多為單發,信號均勻,增強后無明顯強化;脊髓炎和多發硬化一般脊髓的增粗較脊髓結核更明顯,一些病毒性脊髓炎如播散性腦脊髓炎也可出現出血,表現為信號不均勻,增強后脊髓內可見條片狀強化、與脊髓結核瘤的環狀或結節狀強化不同可以進行鑒別;脊髓腫瘤單發多見,脊髓