視網(wǎng)膜色素上皮病變?cè)\療規(guī)范【概述】一、急性色素上皮炎本病位于視網(wǎng)膜色素上皮水平，多發(fā)于中青年。患者一般無(wú)全身病，既往無(wú)感染史。本病可能與病毒感染有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.起病急，視力急劇下降，伴有視物變形，常為雙眼受累。發(fā)病7--10周后視力逐漸完全恢復(fù)。2.眼底所見(jiàn)急性病灶如灰白小斑，排列成簇或成串，數(shù)周后病變自行消退，遺留色素紊亂、脫失或少有增殖。3.患者恢復(fù)視力后，眼底很難辨認(rèn)出視網(wǎng)膜色素上皮層的改變。4.熒光素眼底血管造影顯示"內(nèi)黑外亮“呈葡萄串樣病變，色素增生處呈弱熒光，外圍色素脫失處為強(qiáng)熒光。【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)中青年患者，有急性視力減退史以及眼底改變，可以診斷。2.熒光素眼底血管造影有助于診斷。【治療方案及原則】急性色素上皮炎為自限性疾病，無(wú)須治療。二、急性后部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變（APMPPE）【概述】急性后部多發(fā)性鱗狀色素上皮病變是由于脈絡(luò)膜血管炎和缺血所致的疾病，視網(wǎng)膜色素上皮病變?yōu)槔^發(fā)性改變。主要發(fā)生于30歲以上的成年人，無(wú)性別差別。病因不清楚，約1/3的患者有過(guò)病毒感染史。【臨床表現(xiàn)】1.急性視力下降，先發(fā)生在一只眼，常常幾天后又發(fā)生于另一只眼。2.在眼后極部色素上皮平面出現(xiàn)多發(fā)黃色或奶油色鱗片狀病變。部分患者還出現(xiàn)血管鞘、視盤水腫和滲出性視網(wǎng)膜脫離。3.熒光素眼底血管造影早期可顯示病變區(qū)脈絡(luò)膜無(wú)灌注，表現(xiàn)為低熒光或病變部位的熒光遮擋。造影后期病變區(qū)表現(xiàn)為高熒光。【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)急性期視力輕度減退或嚴(yán)重降低，眼前節(jié)可合并上鞏膜炎、虹膜炎、角膜周邊變薄等，以及眼底后極部多灶性病損呈鱗狀黃白色斑，平復(fù)，大小不等，可以診斷。2.急性期和晚期熒光素眼底血管造影均各有特征性表現(xiàn)，可有助于診斷。【治療方案及原則】1.一般無(wú)須用藥。尚未證明糖皮質(zhì)激素和任何藥物治療是有效的。2.視力預(yù)后較好，1--2周后視力改善，眼底遺留片狀脫色素和色素堆積。3.個(gè)別病例發(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管膜。發(fā)生時(shí)行相應(yīng)的治療。三、視網(wǎng)膜色素上皮脫離【概述】視網(wǎng)膜色素上皮脫離是視網(wǎng)膜色素匕皮和玻璃膜之間的分離，常出現(xiàn)在眼后極部，可在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、滲出性老年黃斑變性的早期發(fā)生。【臨床表現(xiàn)】1.好發(fā)于成年人，視力一般不受影響。如果病變位于黃斑中央部，視力也可為正常或輕度下降，視物變形或發(fā)暗，很少有絕對(duì)性的中心暗點(diǎn)。EOG和對(duì)比敏感度可有輕度下降。2.后極部出現(xiàn)邊界清楚的圓頂狀隆起，裂隙燈光線不能通過(guò)隆起的視網(wǎng)膜色素上皮，光徹照病灶呈黃紅色。病程久者病灶處有脫色素及色素增生。3.熒光素眼底血管造影熒光蓄存于色素上皮下，在造影過(guò)程中色素上皮脫離區(qū)呈現(xiàn)均勻一致、逐漸增強(qiáng)的高熒光，形狀和大小不變化。發(fā)生在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變時(shí)，可以不表現(xiàn)為熒光滲漏點(diǎn)，但常常和神經(jīng)上皮脫離合并存在。發(fā)生在老年年齡相關(guān)性黃斑變性時(shí)，常常合并出血，此時(shí)高熒光邊界不規(guī)則，局部高熒光，提示新生血管的存在。【診斷要點(diǎn)】1.根據(jù)好發(fā)于成年人，一般無(wú)視覺(jué)癥狀，眼底病灶局限，光徹照呈黃紅色，病久有脫色素及色素增殖等，可以診斷。2.熒光素眼底血管造影的結(jié)果有助于診斷。【治療方案及原則】1.視網(wǎng)膜色素上皮脫離有三種轉(zhuǎn)歸（1）自發(fā)吸收，部分病例