提高內分泌科患者特殊試驗的知曉率

雁行圈

“雁行圈”取自經典的“雁行理論”。借雁群“人”字南飛，暗喻團隊協作的的偉大力量。

圈徽的背景：取“朝霞染盡千層嶂，青山碧水映藍天”的意境，象征蓬勃向上的生命力和無限的可能和希望。人字形雁群：代表了每一名圈員，團結協作，互相扶持，向著共同的目標奮進。圈名與圈徽雁行圈雁行，同心同行雁行，精誠協作口號上期活動追蹤結果主題：提高糖尿病患者自我血糖監測的評估分數目標值：86.3分目標達標率：126%對策：制作自我血糖監測操作評估表

建立住院期間血糖監測的宣教項目

制作患者自我血糖監測的流程圖

建立出院后的電話隨訪效果維持情況：對策實施情況良好，糖尿病患者自我血糖監測的評估分數由改善前的71.5分提高至目前的90分圈的組成圈名雁行圈圈長成員人數7人輔導員本圈活動時間：2014年4月5日-9月20日圈員資料（平均年齡28歲）姓名職稱性別主管護師女護師女護師女護師女護士女護士女護士女圈的組成胰島素筆布類紙張特殊試驗滿意度羅列問題頭腦風暴法標本主題選定主題上級政策（權重0.3）重要性（權重0.3）迫切性（權重0.2）圈能力（權重0.2）得分順序選定提高糖尿病患者使用胰島素筆的正確率0.90.80.40.52.64降低病房布類的流失率0.30.90.50.52.25減少病房紙張的使用量0.30.70.50.52.06降低化驗標本的不合格率0.90.70.50.62.73提高內分泌科患者特殊試驗的知曉率1.51.20.60.74.01提高出院指導的滿意率1.51.00.50.53.52分數/人數重要性迫切性圈能力上級政策評價說明1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：以評價法進行主題評價，共

8

人參與選題過程，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低。主題選定內分泌科特殊試驗：對于內分泌科疾病具有診斷意義的各項檢查。知曉：醫務人員通過宣教的方式使患者對于試驗的方法、意義及注意事項有一個全面的了解，從而取得患者的配合。知曉率%=對內分泌科特殊試驗知曉的患者數所有行內分泌特殊試驗的患者數×100%名詞定義同仁加強專業知識更準確掌握特殊試驗

患者

更詳細了解疾病相關知識更積極配合完成各項特殊試驗

院方傳達正確的疾病知識提高患者的滿意度樹立醫院形象

選題理由選題依據2013年護理部對出院患者滿意度反饋情況項目失分次數特殊檢查前指導9飲食指導3用藥指導3責任護士經常巡視病房3出院指導2責任護士服務態度3責任護士生活照顧2占失分總數的36%摘自《全科護理》2014年3月第12卷抽血檢驗是臨床診斷的重要依據之一。臨床新開展的特殊試驗特殊抽血越來越多，對抽血時間、注意事項等要求也越來越嚴格。內分泌科因病人人數多、特殊抽血多，且抽血時間不同，臨床護士在實際操作中容易延誤病人的采血時間，影響化驗結果。計劃擬訂注：

表示計劃線

表示實施線

表示召開品管會議WHATWHENWHOWHEREHOW日期2014.42014.52014.62014.72014.82014.9負責人開會地點品管手法周數第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周P主題選定28病房紙片式、頭腦風暴、評價法活動計劃擬定28病房甘特圖前期歷史資料現狀把握28病房流程圖檢查表柏拉圖目標設定28病房柱狀圖解析28病房魚骨圖查檢表柏拉圖對策擬定28病房腦力激蕩法D對策實施檢討28病房小組討論柱狀圖C效果確認28病房柏拉圖標準化28病房小組討論A檢討改進28病房小組討論—甘特圖計劃擬訂現狀把握—流程圖改善重點收集資料why：了解目前患者對特殊試驗知曉情況What：收集患者對特殊試驗不知曉的原因Who：胡春艷、許海倫負責Where：內分泌病房When：2014.4.13-2014.4.22（1.5周）How：設計調查表現場調查現狀把握現狀把握—對患者進行問卷調查2014年4月13日-2014年4月22日中山醫院內分泌科28病房50例患者特殊試驗宣教情況調研結果顯示，患者對特殊試驗的知曉率為58%

不良項目缺點數累計百分比%宣教內容不詳細1839患者對宣教不理解1674宣教次數不夠585醫護溝通欠缺493護士宣教不及時3100現狀把握—結果分析—改善前柏拉圖現狀把握①

改善前患者對特殊試驗宣教的知曉率為58%②目標值：患者對特殊試驗宣教的知曉率提高至79%目標值=現況值+改善值

=現況值+(1-現況值)×累計百分比×圈能力

=58%+(100%-58%)×74%×66%=79%③改善幅度=36%升幅36%目標設定解析問題點患者對宣教內容不理解要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1葛圈員2胡圈員3姣圈員4田圈員5維圈員6許圈員7顧總分宣教內容掌握程度不同醫護輪轉快12112119試驗前醫生未與患者充分溝通工作忙11121118宣教形式單一

332233319宣教不及時人力配備不足12112119護士工作繁忙121222212語言太專業，不夠通俗易懂溝通技術欠佳222222214宣教次數不夠患者經常不在221121110主動服務意識差11121129職責不明確

113232214患者對試驗流程容易混淆特殊試驗種類繁多111122210特殊試驗復雜12121119宣教掌握程度差異文化程度差異121222212問題點宣教內容不詳細要因分析打分魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員1葛圈員2胡圈員3姣圈員4田圈員5維圈員6許圈員7顧總分宣教時間不夠下醫囑時間過晚12112119患者檢查過多，不在病房331211213醫生對專科知識不熟悉經常輪轉11211219宣教內容不統一醫護溝通不足223322216醫務人員未經過統一培訓

11121118宣教時間少人力配備不足12112119對患者特殊試驗知識掌握情況不知曉未及時向病人反饋121112210對患者宣教不完整特殊試驗知識掌握不足332233319宣教內容不統一未經過統一培訓222211111無統一標準332333320語言交流障礙文化差異11211129需求不同

12112119解析—要因分析表示要因解析—魚骨圖患者對宣教內容不理解解析試驗前醫生未與患者充分溝通語言太專業，不夠通俗易懂人力配備不足宣教掌握程度差異對試驗流程容易混淆宣教次數不夠職責不明確宣教內容掌握程度不同護士工作繁忙特殊試驗復雜宣教不及時宣教形式單一特殊試驗種類繁多醫生護士文化程度差異患者醫護輪轉快工作忙溝通技術欠佳患者經常不在主動服務意識差表示要因解析—魚骨圖宣教內容不詳細解析未經過統一培訓人力配備不足知識掌握不足宣教不完整下醫囑時間過晚醫護溝通不足需求不同宣教內容不統一無統一標準未及時向病人反饋對患者特殊試驗知識掌握情況不知曉語言交流障礙對專科知識不熟悉醫生護士經常輪轉患者檢查過多，不在病房宣教時間少患者文化差異宣教內容不統一宣教時間不夠未經過統一培訓解析—真因驗證不良項目缺點數累計百分比無統一標準1927.14%宣教形式單一1751.43%職責不明確1268.57%知識掌握不足1082.86%醫護溝通不足792.86%溝通技術欠佳5100%2014年4月23日至30日，針對圈選出的6條要因，再次對內分泌科50例患者特殊試驗宣教情況進行了調研，做了真因驗證，并繪制了查檢表，具體分析如下：解析—真因驗證真因對策方案評價總分采納提案人實施時間負責人對策編號可行性經濟性圈能力一、宣教形式單一1.制作特殊試驗的宣傳彩頁29293189★對策四2.在住院期間對患者進行個別指導192119593.建立特殊試驗記錄本15151343二、職責不明確1.完善內分泌科《護士各班職責》31292989★對策一2.加強宣教，及時反饋15151747三、知識掌握不足1.加強對護士專科知識的培訓19212363

2.完善特殊試驗樣本冊27293187★對策三3.加強對患者的宣教頻率，及時反饋19191957四、無統一標準1.修改內分泌科專科護理質量標準29293391★對策二2.加強醫護溝通，達成統一19191755

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分105分，根據80/20法則，選取84分以上為實行對策，共圈選出4個對策。對策擬訂對策一對策名稱完善內分泌科《護士各班職責》問題點宣教次數不夠主要原因《護士各班職責》不明確

知曉率上升8%PDCA對策實施與檢討改善前：護士宣教次數少，患者對特殊試驗不理解對策內容：1.完善內分泌科《護士各班職責》2.各班次護士按《護士各班職責》規定對患者進行宣教對策實施：負責人：實施時間：2014.5.24-6.1實施地點：28病房對策處置：完善內分泌科《護士各班職責》對策實施效果良好，患者對特殊試驗的理解情況較前有很大改善

對策效果確認：統計時間：2014.6.2-6.14患者對特殊試驗的知曉率由58%上升至66%對策一、完善內分泌科《護士各班職責》D一、2014年5月24日至26日：制定內分泌科《護士各班職責》初稿。二、2014年5月27日至28日：由輔導員修改并完善內分泌科《護士各班職責》。三、2014年5月29日至6月1日：對全體護士進行培訓。四、2014年6月2日至6月14日：責任護士執行新的內分泌科《護士各班職責》。D對策一、完善內分泌科《護士各班職責》對策二對策名稱修改《內分泌科專科護理質量標準》問題點護士進行宣教無統一標準主要原因無統一標準

知曉率上升6%PDCA對策實施與檢討改善前：護士對患者進行宣教時無統一標準，患者對特殊試驗概念模糊對策內容：1.修改《內分泌科專科護理質量標準》2.責任護士按《內分泌科專科護理質量標準》規定對患者進行宣教3.制定《糖尿病護理質量標準》對策實施：負責人：實施時間：2014.6.15-6.20實施地點：28病房對策處置：完善內分泌科《內分泌科專科護理質量標準》對策實施效果良好，患者對特殊試驗的理解情況較前有很大改善，將其納入標準化

對策效果確認：統計時間：2014.6.21-7.12患者對特殊試驗的知曉率由66%上升至72%D一、2014年6月15日至18日：修改《內分泌科專科護理質量標準》，內容包括入院護理、住院期間護理、出院護理等。二、

2014年6月19日至20日：由輔導員修改并完善《內分泌科專科護理質量標準》。三、

2014年6月21日至7月12日：責任護士按照《內分泌科專科護理質量標準》的要求對患者進行護理。四、護士長每月抽取兩名患者，根據《內分泌科專科護理質量標準》對護士的工作進行評價。對策二、修改《內分泌科專科護理質量標準》D對策二、修改《內分泌科專科護理質量標準》對策三對策名稱完善《內分泌科特殊試驗樣本冊》問題點護士對患者宣教不完整主要原因特殊試驗知識掌握不足

知曉率上升6%PDCA對策實施與檢討改善前：護士宣教不完整，患者認為特殊試驗宣教內容不詳細對策內容：1.完善《內分泌科特殊試驗樣本冊》2.責任護士按《內分泌科特殊試驗樣本冊》內容對患者進行宣教3.對新進人員發放《內分泌科特殊試驗樣本冊》對策實施：負責人：實施時間：2014.7.13-7.19實施地點：28病房對策處置：完善《內分泌科特殊試驗樣本冊》對策實施效果良好，患者對特殊試驗的理解情況較前有很大改善

對策效果確認：統計時間：2014.7.20-7.31患者對特殊試驗的知曉率由72%上升至78%對策三、完善《內分泌科特殊試驗樣本冊》D一、2014年7月13日至16日：制作《內分泌科特殊試驗樣本冊》初稿。二、

2014年7月17日至19日：由輔導員修改并完善《內分泌科特殊試驗樣本冊》。三、2014年7月20日至31日：培訓全體醫護人員使用，并告知使用注意事項。對新進人員發放

《內分泌科特殊試驗樣本冊》。責任護士按照《內分泌科特殊試驗樣本冊》對患者進行宣教。D對策三、完善《內分泌科特殊試驗樣本冊》對策四對策名稱制作特殊試驗宣教彩頁問題點宣教形式單一主要原因無書面宣教內容知曉率上升4%PDCA對策實施：負責人：實施時間：2014.8.1-8.9實施地點：28病房改善前：無書面宣教內容對策內容：1.制作特殊試驗宣教彩頁2.行特殊試驗的患者床旁掛特殊試驗宣教彩頁3.發放書面宣教資料給患者對策處置：制作特殊試驗宣教彩頁對策實施效果良好，患者對特殊試驗的理解情況較前有很大改善，將其納入標準化

對策效果確認：統計時間：2014.8.10-8.23患者對特殊試驗的知曉率由78%上升至82%對策實施與檢討對策四、制作特殊試驗宣教彩頁D一、2014年8月1日至3日：制作特殊試驗宣教彩頁初稿。二、2014年8月4日至5日：由輔導員修改并完善特殊試驗宣教彩頁。三、2014年8月6日至9日：聯系廣告公司制作特殊試驗宣教彩頁。四、2014年8月10日至23日：對行特殊試驗的患者床旁掛特殊試驗宣教彩頁，并發放書面宣教資料給患者。對策四、制作特殊試驗宣教彩頁D項

目改善前改善中改善后調查日期2014年4月2014年6月-2014年7月2014年8月資料來源內分泌科患者特殊試驗宣教現況調研問卷調查總數50份50份50份數據（特殊試驗知曉率）58%72%82%—有形成果目標值79%效果確認改善前改善后改善41.4%目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%=（82%－58%）/（79%－58%）×100%=114%進步率=（改善后－改善前）/改善前×100%=（82%－

58%）/58%×100%=41.4%—成果比較效果確認流程圖對比改善前改善后編號評價項目活動前活動后活動成長正／負向合計平均合計平均1解決問題能力16.82.427.33.91.5↑2個人素質修養18.92.730.14.31.6↑3責溝通協調能力18.92.722.43.20.5