ICU患者腹腔穿刺術治療技術要點腹腔穿刺術是將穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術，是一種安全、簡便、易行的基本臨床診治技術，尤其在外科急腹癥中的應用意義較大，是外科急腹癥診斷中不可缺少的診斷手段之一。正常情況下，腹腔內有50?100ml淡黃色澄清液體，起潤滑作用。一般情況下腹腔穿刺不能抽出液體。【適應證】.對診斷不明的腹腔積液者，通過腹腔穿刺抽取腹腔內積液以明確其性質，找出病因。.腹部閉合性損傷、懷疑有臟器破裂或內出血者，通過穿刺明確診斷。.腹水過多引起胸悶、氣急而難以耐受者。肝癌、肝硬化、肝腎綜合征等并發大量腹水時，適量地抽出腹水可以減輕患者腹腔內的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，降低靜脈回流阻力，改善血液循環。.進行診斷性或治療性腹腔灌洗，如向腹膜腔內注入藥物等。.需施行人工氣腹者。人工氣腹可以增加腹壓而使膈肌上升，從而間接壓迫兩肺、減小肺活動度，促進肺空洞的愈合。在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施,但目前不常采用?！窘勺C】.嚴重凝血功能障礙者。.腹部手術瘢痕部位。.既往手術或腹腔炎癥引起腹腔內廣泛粘連者。.腹脹明顯者。.膀胱充盈未行導尿者。.躁動而不能合作者。.局限性炎癥，其周圍(尤其前方)可能有內臟粘連者。.晚期妊娠者。.疑有粘連性結核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包蟲病等時?！静僮鳒蕚洹?.患者準備(1)穿刺前排盡小便，以免損傷膀胱。(2)穿刺時根據患者情況采取適當體位，如坐位、半臥位、平臥位、側臥位，根據體位選擇適宜穿刺點。(3)測體重、量腹圍，以便觀察放液前后病情變化。2.器械準備(1)常規消毒治療盤一套。(2)腹腔穿刺包：內有彎盤、治療碗、小藥杯、止血鉗、組織鑲、5ml注射器、6號及7號針頭、腹腔穿刺針或腹腔穿刺導管、洞巾、紗布、棉球、培養瓶、持針器、縫針、縫線等。(3)其他用物：無菌手套、50ml注射器、消毒橡皮管(70?80cm)、腹帶、皮尺、盛腹水的容器、2%利多卡因，另備無菌手術剪、刀和止血鉗等。【操作方法】.選擇穿刺部位常用以下三個穿刺部位。(1)左下腹臍與骼前上棘連線的中外1/3交界處：此處可避免損傷腹壁下動脈，且腸管較游離、不易被損傷。(2)臍與恥骨聯合上緣間連線的中點上方1cm(或連線的中點)偏左或右1?2cm：此處無重要器官，穿刺較安全。(3)臍平面與腋前線或腋中線交點處：此處適于腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺?？傊?，穿刺點應選在：①距病變較近處；②叩診濁音最明顯處；③臥位的較低處。在骨盆骨折時，穿刺點應在臍平面以上，以免穿刺針刺入腹膜血腫內而造成腹腔內出血假象。.消毒、局麻穿刺部位常規消毒，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用2%利多卡因逐層麻醉至腹膜壁層，當針尖有落空感且回抽有腹水時拔出針頭。.穿刺檢查腹腔穿刺針是否通暢后連接乳膠管，并以血管鉗夾閉橡皮管。自穿刺點進針，有落空感時即達腹腔(一般僅1.5?2.0cm),此時放開血管鉗后腹水即可流出。(1)診斷性穿刺：抽吸腹腔液50?100ml,送檢常規、培養、涂片或脫落細胞學檢查等即可拔出。(2)治療性穿刺、引流腹水：置入留置導管，在導管末端接上已消毒的橡皮管，引腹水入無菌容器中。腹水引流速度宜慢，初次放腹水不宜超過3000ml。(3)治療性腹腔灌洗：置入2根腹腔引流管，分別用于灌注和引流。.穿刺結束放液完畢，拔出針頭，局部消毒，覆蓋無菌紗布，測腹圍。若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創口。大量放液者，需用多頭腹帶加壓包扎?！咀⒁馐马棥?嚴格遵守無菌技術操作規程，防止感染。.穿刺點應視病情及需要而定，急腹癥時穿刺點最好選擇在壓痛點及肌緊張最明顯的部位。.勿在腹部手術瘢痕部位或腸攀明顯處穿刺，妊娠時應在距子宮外緣Icni處穿刺。.進針速度不宜過快，以免刺破浮在腹水中的空腔臟器。.少量腹水需行診斷性穿刺時，穿刺針頭不宜過細，否則易得假陰性結果。穿刺前宜使患者先側臥于擬穿刺側3?5min。選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。對腹水量多者，進行腹腔穿刺時，應先將其腹壁皮膚向下、向外牽拉，然后穿刺，這樣拔針后可使針孔與腹肌針孔錯開，以防腹水沿針孔外溢。.診斷性腹腔穿刺液很少時不宜負壓吸引，應使液體自行流出。若無液體流出，可通過針頭注入無菌生理鹽水20ml,停留片刻后待其流出，收集后送檢。.以人工氣腹治療肺部疾病者行腹腔穿刺時，要掌握注氣速度和量（一次注氣量不超過1500ml）o逐漸調整腹壓，以免引起惡心、嘔吐等胃腸道的刺激癥狀。.除腹膜外位器官和盆腔臟器外，腹腔內大部分器官都有一定的活動性。在腹水的推移、“漂浮”作用下，腹膜內位器官（如空腸、回腸、橫結腸、乙狀結腸等）容易改變各自的位置。穿刺放出大量腹水之后腹腔壓力驟降、腹壁松弛,被推移的臟器復位或超復位而下降，結果牽拉系膜、神經和血管，患者可出現腹部不適；同時還可以使大量血液滯留于門靜脈系統，回心血量減少，影響正常的循環功能而發生休克，肝硬化患者甚至可誘發肝昏迷。因此，初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設備則不受此限制），且放液過程中應逐漸縮緊腹部的多頭腹帶，以防腹壓驟減而引發上述并發癥。.術后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時更