婦產科簡答作者：楊衛華王延羽試述子宮肌瘤的常見癥狀？（教材311頁）經量增多及經期延長：是子宮肌瘤最常見的癥狀。下腹包塊：肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及白帶增多：子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛，壞死，出血時可有血性或膿血性，有惡臭的陰道溢液。壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。不孕或流產貧血其他：包括下腹墜脹，腰酸背痛，經期加重。硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的注意事項？（教材69頁）血清鎂離子有效治療濃度為1.8~3.0mmol/L,超過3.5mmol/L即可出現中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分鐘；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h;備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5~10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時合并腎功能不全，心肌病，重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監測血清鎂離子濃度。著床必須具備的條件有哪些？（教材P-28）.透明帶消失；囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞；囊胚和子宮內膜同步發育并且功能協調；孕婦體內分泌足夠量的孕酮，子宮內有一個極短的敏感期允許受精卵著床。此外，由受精后24小時的受精卵產生的早孕因子能夠抑制母體淋巴細胞活性，防止胚胎被母體排斥，并發現環磷酸腺苷cAMP能促使子宮組織中DNA的合成，有利于受精卵著床。簡述前置胎盤對母兒的影響。（教材P-128）產時、產后出血植入性胎盤產褥感染圍產兒預后不良：出血量多可導致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。為挽救孕婦或胎兒生命而提前終止妊娠，早產率增加，新生兒死亡率高。敘述子宮收縮乏力導致產程異常的臨床表現。（教材P-188）協調性子宮收縮乏力：其特點為子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，低于180Montevideo單位，持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮<2次/10分鐘。協調性宮縮乏力多屬繼發性宮縮乏力，即產程早期宮縮正常，于第一產程活躍期后期或第二產程時宮縮減弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄，胎先露部下降受阻，持續性枕橫位或枕后位。此種宮縮乏力對胎兒影響不大。不協調性子宮收縮乏力：其特點為子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點不是起自兩側宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動，子宮收縮波由下向上擴散，收縮波小而不規律，頻率高，節律不協調，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口如期擴張，不能使胎先露部如期下降，屬于無效宮縮。此種宮縮多屬于原發性宮縮，即產程一開始就出現宮縮乏力。這些產婦往往有頭盆不稱和胎位異常，使胎先露部不能緊貼子宮下段及宮頸內口，不能引起反射性子宮收縮，產婦自覺下腹部持續疼痛、拒按，煩躁不安，嚴重者出現脫水、電解質出現紊亂、腸脹氣、尿潴留，胎盤-胎兒循環障礙，出現胎兒宮內窘迫，婦科檢查：下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規律，宮口擴張早期緩慢或停滯，潛伏期延長，胎先露部下降延緩或停滯。（我把特點也寫上來了，所以特別多，下面這個答案是資料上直接給的，大家參考一下，看答哪個）潛伏期延長，活躍期延長，活躍期停滯，第二產程延長，第二產程停滯，胎頭下降延緩，胎頭下降停滯。(資料上直接給的答案)產后出血的胎盤因素有哪些？（教材P-211）胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導致出血。常見原因有：①膀胱充盈；②胎盤嵌頓；③胎盤剝離不全。胎盤植入：指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密聯系。胎盤植入常見原因有：①子宮內膜損傷如多次人工流產、宮腔感染等；②胎盤附著異常；③子宮手術史；④經產婦子宮內膜損傷及發生炎癥的機會較多，易引起蛻膜發育不良而發生植入。胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。子宮內膜異位癥有哪些臨床表現？（教材P-271）癥狀：①下腹痛和痛經：疼痛是內異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發性痛經，進行性加重；②不孕：內異癥患者不孕率高達40%；③性交不適：多見于直腸子宮凹陷有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者；④月經異常：15%-30%患者有經量增多、經期延長或月經淋漓不盡或經前點滴出血；⑤其他特殊癥狀：盆腔外任何有異位內膜種植生長時，均可在局部出現周期性疼痛、出血和腫塊，并出現相應癥狀等。體征：（體征自己看書吧！！）葡萄胎的臨床表現（教材P-336）完全性葡萄胎：①停經后陰道流血：80%以上患者會出現陰道流血為最常見的癥狀；②子宮異常增大、變軟；③妊娠嘔吐：多發生于子宮異常增大和hGG水平異常升高者，出現時間一般較正常妊娠早，癥狀嚴重且持續時間長；④子癇前期征象:多發生于子宮異常增大者，可在妊娠24周前出現高血壓、蛋白尿和水腫，但子癇罕見；⑤甲狀腺功能亢進現象；⑥腹痛：表現為陣發性下腹痛，一般不劇烈，能忍受，常發生于陰道流血之前；⑦卵巢黃素化囊腫：常為雙側，但也可單側，大小不等，最小僅在光鏡下可見。部分性葡萄胎：部分性葡萄胎大多沒有完全性葡萄胎的典型癥狀，程度也常較輕。試述臨產的診斷標準(教材P-177)臨產開始的標志是規律且逐漸增強的子宮收縮，持續約30秒，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴張緩慢，需11-12小時；經產婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6-8小時。試述前置胎盤的分類和劃分依據（教材P-126）根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為3類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤產后出血的病因，處理原則（教材P-211）子宮收縮乏力：①全身因素；②產科因素；③子宮因素；④藥物因素胎盤因素：①胎盤滯留；②胎盤植入；③胎盤部分殘留軟產道裂傷凝血功能障礙處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。輸卵管妊娠臨床表現（教材P-53）癥狀：①停經：多有6-8周停經史，但輸卵管間質部妊娠停經時間較長；②腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀；③陰道流血：占60%到80%；④暈厥與休克；⑤腹部包塊體征：①一般情況：當腹腔出血不多時，血壓可代償性升高；當腹腔出血較多時，可出現面色蒼白，脈搏快而細弱，心律增快和血壓下降等休克表現。通常體溫正常休克時體溫略低腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38度；②腹部檢查：下腹有明顯壓痛和反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時叩診有移動性濁音；③盆腔檢查：陰道內常有來自宮腔的少許血液，出現宮頸舉痛和搖擺痛卵巢腫瘤并發癥（教材P-323）蒂扭轉；②破裂；③感染：較少見。多繼發于蒂扭轉或破裂；④惡變子宮肌瘤變性分類（教材P-310）按肌瘤生長部位：①宮體肌瘤（90%）；②宮頸肌瘤（10%）按肌瘤與子宮肌壁的關系：①肌壁間肌瘤（60%-70%）；②漿膜下肌瘤（約占20%）；③黏膜下肌瘤（10%-15%）胎兒成熟度的判斷方法以及正常值（教材P-153）測定胎兒成熟度的方法，除計算胎齡，測子宮長度，腹圍及B型超聲檢查外，還可通過經腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進行下列項目檢測：羊水卵磷脂//鞘磷脂（L/S）比值：該值>2提示胎兒肺成熟，能測出羊水磷脂酰甘油，提示胎兒肺成熟，此值更可靠羊水泡沫試驗或震蕩試驗：時一種快速而簡單測定羊水表面活性物質的試驗。若兩管液面均有完整的泡沫環，提示肺成熟硫酸鎂中毒的表現？妊娠高血壓疾病終止妊娠的指征？妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月重度子癇前期患者子癇：控制兩小時后可考慮終止妊娠總產程及其分期（教材P-177）總產程即分娩全過程，指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤娩出的全過程，分為三個產程：⑴第一產程：又稱宮頸擴張期。指臨產開始直至宮口完全擴張即開全為止；⑵第二產程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出的全過程；⑶第三產程：又稱胎盤娩出期：從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的全過程。雌激素的生理作用？（教材20頁）子宮肌：促進子宮肌細胞增生和肥大，使肌層增厚；增進血運，促使和維持子宮發育；增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性子宮內膜：使子宮內膜腺體和間質增生，修復宮頸：使宮頸口松弛、擴張，宮頸粘液分泌增加，性狀變稀薄，富有彈性，易拉成絲狀。輸卵管：促進輸卵管肌層發育及上皮的分泌活動，并可加強輸卵管肌節律性收縮的振幅。陰道上皮：使陰道上皮細胞增生和角化，黏膜變厚，并增加細胞內糖原含量，使陰道維持酸性環境。外生殖器：使陰唇發育，豐滿，色素加深第二性征：促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色，促進其他第二性征的發育卵巢：協同FSH促進卵泡發育下丘腦、垂體：通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節，控制促性腺激素的分泌代謝作用：促進水鈉潴留；促進肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循環中膽固醇水平；維持和促進骨基質代謝子宮破裂的原因？（教材218頁）瘢痕子宮：是近年來導致子宮破裂的常見原因梗阻性難產子宮收縮藥物使用不當產科手術損傷其他：子宮發育異常或多次宮腔操作，局部肌層菲薄也可導致子宮破裂不孕的定義、原因。（教材369頁）定義：女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕癥，在男性則為不育癥，不孕癥分為原發和繼發兩類原因：1.女性不孕因素：⑴盆腔因素：約占不孕不育癥病因的35%，包括：①輸卵管異常，慢性輸卵管炎；②盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、結核性盆腔炎等；③子宮內膜異位癥；④子宮內膜病變；⑤子宮肌瘤；⑥生殖器腫瘤；⑦生殖道發育畸形。⑵排卵障礙：占25%到35%，主要原因有：①持續性無排卵；②多囊卵巢綜合癥；③卵巢早衰和卵巢功能減退；④先天性性腺發育不良；⑤低促性腺激素性性腺功能不良；⑥高催乳素血癥；⑦黃素化卵泡不破裂綜合癥等2.男性不育因素：精液異常性功能異常免疫因素3.不明原因不孕：屬于男女雙方均可能同時存在的不孕因素。子宮肌瘤的治療。(教材312頁)觀察等待：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經期婦女藥物治療：①促性腺激素釋放激素類似物:應用指征：a縮小肌瘤以利于妊娠；b術前治療控制血癥、糾正貧血；c術前應用縮小肌瘤，降低手術難度，或使經陰道或腹腔鏡手術成為可能；d對近絕經婦女，提前過度到自然絕經，避免手術；②其他藥物：米非司酮手術治療：手術方式有：①肌瘤切除術；②子宮切除術；其他治療：①子宮動脈栓塞術；②宮腔鏡子宮內膜切除術良性卵巢腫瘤的鑒別診斷。（教材324頁）卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢腫瘤子宮肌瘤腹腔積液產褥感染的病理類型。妊娠早期心衰的臨床表現。輕微活動后即有胸悶，心悸，氣短；休息時心率每分鐘超過110次；夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失葡萄胎的鑒別診斷。（教材337頁）流產：葡萄胎與流產病史相同，容易混淆。完全性葡萄胎用B型超聲檢查可以確診，部分性葡萄胎可以用DNA倍體分析等檢查鑒別雙胎妊娠：子宮大于相應孕周的正常單胎妊娠，hGG水平也略高于水平，與葡萄胎相似，但雙胎妊娠無陰道流血，B型超聲檢查可以確診為明確女性不孕應進行哪些檢查項目？（教材370頁）病史采集體格檢查:體格發育及營養狀況；注意有無雌激素過多指征；婦科檢查；④子宮大小、形狀、位置、和活動度；附件包塊和壓痛；子宮直腸凹處的包塊、觸痛和結節；盆腔和腹壁壓痛和反跳痛；盆腔包塊女性不孕特殊檢查：①基礎體溫測定；②B型超聲監測卵泡發育；③基礎激素水平測定；④輸卵管通暢度檢查；⑤宮腔鏡檢查；⑥腹腔鏡檢查診斷功血時應與哪些疾病相鑒別？(教材347頁)異常妊娠或妊娠并發癥生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類藥物使用不當及宮內節育器或異物引起的子宮不規則出血全身性疾病：如血液病、肝腎衰竭、甲狀腺功能亢進癥或減退癥等子宮肌瘤的治療原則。（教材P-312）治療應根據患者的癥狀、年齡、和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目全面考慮（感覺就是這一句了）人工流產的并發癥。卵巢功能檢查的方法。子宮內膜異位癥的輔助檢查方法。（教材271頁）影像學檢查：B型超聲檢查是診斷卵巢異位囊腫和膀胱、直腸內異癥的重要方法，可確定異位囊腫位置、大小和形狀血清CA125測定腹腔鏡檢查盆腔炎的病因。（教材P258）內源性病原體：來自原寄居于陰道內的微生物群，包括需氧菌和厭氧菌。外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，還有支原體等。侵襲性葡萄胎與絨癌的鑒別診斷。（教材P）胎盤剝離的征象。（教材P）宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上。宮底升高達臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮惡性卵巢腫瘤轉移特點及途徑。（教材P322）直接蔓延腹腔種植淋巴轉移：沿卵巢血管經卵巢淋巴管向上至腹主動脈旁淋巴結；沿卵巢門淋巴管達髂內、髂外淋巴結經髂總至腹主動脈旁淋巴結；沿圓韌帶進入髂外及腹股溝淋巴結。子癇治療原則。（教材P）胎膜早破對母兒的影響。（教材P134）對母體影響：陰道內的病原微生物易上行感染，若突然破膜，有時可引起胎盤早剝，羊膜腔感染易發生產后出血。對胎兒影響：常誘發早產，早產兒易發生呼吸窘迫綜合征，并發絨毛膜羊膜炎時易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發生敗血癥、顱內感染等危及生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫。破膜時孕周越小，胎肺發育不良發生率越高。如破膜潛伏期長于四周，羊水過少程度重，可出現明顯胎兒宮內受壓，表現為鏟形手，弓形腿，扁平鼻等。節育器并發癥。（教材P376）節育器異位節育器嵌頓或斷裂節育器下移或脫落帶器妊娠宮頸癌診斷。（教材P307）早期病例診斷應采用子宮頸細胞學檢查和（或）高危型HPVDNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的三階梯程序，確診依據為組織學診斷。子宮頸有明顯病灶者可直接在癌灶取材。確診后根據具體情況選擇胸部X線攝片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡檢查、直腸鏡檢查、B超檢查及CT、MRI、PET等影像學檢查。口服避孕藥的作用原理（教材P378）抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內膜形態與功能改變輸卵管功能卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷（教材P324）子宮內膜異位癥結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤功血的臨床表現。（教材P345）子宮不規則出血，表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定或增多，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長時易繼發貧血，大量出血可致休克。宮頸糜爛分型，治療原則。（教材P）宮外孕的鑒別診斷。（教材P55）輸卵管妊娠應與流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。簡述早孕的診斷（教材P）病史與癥狀：停經、早孕反應、尿頻；婦科檢查：外陰色素加深、陰道及宮頸變軟，呈紫蘭色、宮體變大乳房變化：增大、乳暈色素加深輔助檢查：血、尿hGG檢查，B超檢查，基礎體溫測定如何計算孕周？末次月經不清楚或者月經不明確如何估算孕周？（教材P）完全性葡萄胎的臨床表現（教材P336）停經后陰道流血子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐子癇前期征象甲亢腹痛卵巢黃素化囊腫卵巢囊腺瘤蒂扭轉的臨